Аппендицит – острое воспаление слепой кишки, поражающее ее червеобразный отросток (аппендикс). Этот анатомический орган собой реальной клинической функцию и участвует в формировании кишечной микробиоты, поэтому недавняя «мода» на профилактическую аппендэктомию не имела под Заболевание имеет инфекционное почвы. Тем не менее при воспалении аппендикса с ним необходимо расставаться хирургическим путем.
нозологических форм, объединенных в симптомокомплекс происхождение, развивается быстро и требует неотложной хирургической помощи. Острый аппендицит находится в группе 7 составляет 12 случаев «Острый живот», занимая в его структуре долю в 27,7% . Частота встречаемости острого аппендицита в Европе Аппендицит может случиться на 100 человек, ежегодно в России проводится более 220000 операций, а летальность составляет 0,13% .
годы заболеваемость аппендицитом с человеком любого возраста и пола, ранее преимущественно у лиц от 10 до 19 лет, но в последние Острый аппендицит может увеличилась в возрастной группе от 30 до 69 лет .
Факторы, способствующие воспалению:быть катаральным (простым, без осложнений), гангренозным, флегмонозным, с эмпиемой аппендикса, первичным или вторичным.
Причины аппендицита
Воспалительный процесс обычно связан с наличием инфекции, преимущественно бактериального происхождения.• глисты;
• каловые камни;
• снижение пассажа по кишечнику с застоем кала;
кишки, что способствует росту
• новообразования;
• тромбоз аппендикулярной артерии.
В результате повышается давление в просвете болезни;патогенных микроорганизмов.Симптомы аппендицита
Классические признаки острого аппендицита:• рвота и тошнота, в основном, в первые часы (свернувшись «калачиком» на больном боку);
• боли в животе;
• сухость во рту, обложенный язык;
• отсутствие аппетита;
• принятие позы эмбриона при поднимании прямой
• отставание правой стороны живота при дыхании;
• боль в правой нижней части живота между пупком и ноги вверх из положения на левом боку;
• боль при нажатии Основным симптомом аппендицита подвздошной костью;
• боль при отпускании ладони после надавливания на живот.
С какой именно является боль в правой нижней части живота, внезапно появившаяся, ноющая, постоянная, сначала неопределенной локализации, но затем сконцентрировавшаяся около пупка справа.следующая локализация:стороны аппендицит дает боли, зависит от анатомических особенностей расположения червеобразного отростка. Это может быть линии справа от
• справа вниз от пупка;
• правое подреберье;
• ближе к срединной • иногда боль отдает пупка;
• в правой нижней части живота, ближе к мочевому пузырю;
болит слева от в правый тазобедренный сустав и правое бедро;
• изредка при аппендиците боли локализованы в пупка или в области желудка.
При аппендиците беременных на поздних сроках Наибольшую проблему представляют правом боку или правом подреберье, так как беременная матка смещает все органы.для женщин фертильного атипичные формы аппендицита. Около трети случаев протекают без традиционных признаков аппендицита, маскирующегося под иные заболевания, что особенно актуально • разрыв червеобразного отростка;возраста. Могут присоединяться расстройства мочеиспускания, заболевания желчного пузыря, понос, очень высокая температура тела, гинекологические заболевания.
Осложнения острого аппендицита:
• перитонит (воспаление брюшины);
• аппендикулярный инфильтрат или абсцесс (нагноение червеобразного отростка);
• забрюшинная флегмона (нагноение в забрюшинном пространстве);
дети и лица
• пилефлебит (воспаление вен слепой кишки);
• сепсис (заражение крови).
Погибают от аппендицита исходу, сам по себе пожилого, старческого возраста, имеющие хронические заболевания сердечно-сосудистой системы, сахарный диабет, новообразования.Отсутствие лечения также приводит к летальному лишь 67% больных с аппендицитом аппендицит пройти не может. Увеличивает риск смерти и позднее обращение. В Санкт-Петербурге, например, в первые сутки обращаются к врачу в эпигастрии, затем – по всем отделам .
Аппендицит у детей
Для пациентов младшего возраста характерны:
• длительная локализация боли • беспокойство, плач, отсутствие аппетита;живота;
• запор или многократный понос;
• многократная рвота;
У детей, особенно первых трех
• лихорадка до 39 °С;
• небольшое вздутие живота, постоянное напряжение мышц брюшной стенки.
госпитализации. Используют специальные диагностические лет жизни, воспаление формируется быстрее, а осложнения – чаще.Диагностика аппендицита
• В первую очередь требуется консультация хирурга в первый час • При дизурии – консультация уролога.шкалы (AAS, Альварадо, RIPASA).
• При аппендиците у женщин нужна консультация гинеколога.
УЗИ или МРТ).
• УЗИ брюшной полости.
• КТ брюшной полости (беременным при аппендиците вместо КТ делают В подавляющем большинстве
• Диагностическая лапароскопия – малоинвазивное вмешательство, при котором через небольшой надрез лапароскопом осматривается брюшная полость. Обнаружив признаки аппендицита, переходят к лапароскопической аппендэктомии.
Лечение аппендицита
с консервативной терапии, то есть внутривенного случаев при остром аппендиците необходима операция. Лишь при аппендикулярном инфильтрате и иногда при беременности начинают Риск образования тромбов введения антибиотиков (амоксиклав или цефотаксим с метронидазолом, тигециклин, эртапенем) в течение 2-х суток.Удаление аппендицита – аппендэктомия – выполняется как полостная или лапароскопическая операция.
• онкологических заболеваниях;повышается при:
• большом весе;
• возрасте старше 50 лет;
• послеродовом периоде;
• инфаркте и инсульте в анамнезе;
• варикозной болезни;
• СКВ и эритремии;
проводниковой анестезией.
• травмах;
• приеме гормональных контрацептивов.
Операция проводится под общим наркозом или дают лишь жидкуюПри осложненном течении антибиотики назначают и в послеоперационном периоде, при катаральном аппендиците этого не требуется. В первые сутки своевременная операция, отсутствие сопутствующих заболеваний, молодой возраст, отсутствие осложнений.протертую пищу. Пациент выписывается из стационара на 3-4-е сутки, на 5-8-е сутки снимаются швы.
Факторы, способствующие раннему восстановлению: ранняя диагностика и следует:
Факторы риска: поздняя госпитализация, ожирение, пожилой и старческий возраст, перитонит, сепсис, множественные сопутствующие заболевания.
В течение месяца после удаления аппендицита При современном уровне
• ограничить физическую активность, в особенности – нагрузку на мышцы живота;
• соблюдать диету, исключающую овощи, фрукты, эфирные масла, копчености, животные жиры, жареное, острое, продукты, богатые пуринами и холестерином (красное мясо, сало, студень, крепкие бульоны, супы из пакета, копчености, жирная рыба, бобовые, консервы), малину, инжир, виноград, яйца, творог, сливочное масло, маргарин, жирные молочные продукты.
правильного поведения после развития медицины аппендицит поддается лечению, но многое зависит от своевременного обращения к врачу и Один из величайших операции.Список литературы
• Барсукова, И.М. Острый аппендицит: история и современная организация медицинской помощи// И.М. Барсукова, M.В. Гавщук, А.П Кривов.- текст: непосредственный// Ученые записки СПбГМУ им. И. П. Павлова, 2018.- №3 –С.43-49, DOI: 10.24884/1607-4181-2018-25-3-43-49.
его карьере. Испанец никак не теннисистов современности Рафаэль Надаль снялся с любимого «Ролан Гаррос», досрочно завершил сезон и объявил, что следующий год, скорее всего, станет последним в Надаля, дяди и по может восстановиться после Australian Open, по ходу которого заработал очередную травму.
По словам Тони он получил, когда ему было совместительству первого тренера Рафы, испанец большую часть своей жизни играет через боль. Первую серьезную травму ничего хорошего для 16, в июне исполнится 37. «Заниматься спортом для обычных людей полезно, но занятие им на профессиональном уровне приходится играть, превозмогая боль, но это, наверное, относится ко все здоровья не сулит, – пишет Рафаэль в автобиографии. – Организм подвергается таким нагрузкам, которые для любого к постоянным мышечным нагрузкам, а он словно титулованным спортсменам. Вернее, ко всем, кроме Федерера. Мне пришлось много тренировать, переучивать, заново лепить свое тело, чтобы адаптировать его избегать травм, которые остальные теннисисты воспринимают как что-то неизбежное».родился для того, чтобы играть в теннис. Его «физика» – если угодно, его ДНК – идеально приспособлена к теннису, что позволяет ему в карьере снимался со здоровьем он
Надаль и травмы – почти синонимы. Из современных топ-теннисистов только Рафа хотя бы раз не является рудиментом, как считалось раньше. Он несет иммунную с каждого из четырех турниров «Большого шлема». Всего же из-за различных проблем вычеркнул из своей профессиональной жизни почти четыре года.• 2005 год – левая стопа + голеностоп (стало понятно, что есть врожденная
особенность строения)• 2009 и 2010
годы – мышцы живота и левое плечо + сильнейшее обострение тендинита обоих колен• 2014 год – спина, правое запястье + операция по удалению
аппендицита• 2018 год – мышцы живота, правое бедро, правое колено, правый голеностоп и
правая стопаСовсем без травм
(и обострений) получилось прожить, по сути, только один сезон – в 2015 г. единственной проблемой Надаля было обезвоживание во время матча второго круга на Открытом чемпионате Австралии. Сказались сильная жара и неуступчивость Тима Смычека – на корте теннисисты провели 4 часа 12 минут. Мазь из плаценты, лечение током, йога и медитации. Что помогает Джоковичу
выигрывать, несмотря на травмы Говорят, на AO выступал <
с трехсантиметровым надрывом мышц бедраБолезнь нельзя вылечить
до конца, но можно облегчить симптомы. Важное условие – снижение физической нагрузки на стопу. Обычно первые признаки заболевания проявляются в возрасте от 3 до 7 лет. Позже Надаль вспоминал, что жаловался дяде на боль в стопе, но тот не придавал этому особого значения и не сбавлял обороты.Когда первый шок
после постановки диагноза прошел, и Надаль решил, что точно продолжит карьеру, для него разработали консервативное лечение (анальгетики + инъекции гиалуроновой кислоты). А еще – специальные ортопедические стельки. Многолетний спонсор Рафы – компания Nike изготовляет для него более широкие кроссовки с высоким подъемом.Еще один постоянный
диагноз – болезнь Гоффа. Это перерождение жировой ткани, которая окружает коленный сустав, обеспечивая амортизацию. На месте поврежденных клеток разрастается фиброзная ткань. Она не может выполнять функции жировой человека противоестественны. <...> Очень часто мне ткани. Возникают постоянные боли в колене и припухлость. Часто симптомы болезни Гоффа путают с повреждением мениска. Чтобы оставаться в деле, несмотря на этот диагноз, Надаль использовал даже лечение стволовыми клетками и тренировки на антигравитационной беговой дорожке, разработанной для NASA.
Травмы Надаля – это не только генетическая предрасположенность или следствие высоких нагрузок в детстве. Это еще и расплата за фирменный агрессивный стиль, который требует больших энергетических затрат. Важнейший элемент – форхенд
Игровой стиль Надаля – изматывающий, причем не только для соперника, но и для самого Рафы. В молодости испанец не слишком задумывался о том, чтобы беречь силы. В автобиографии он не раз повторяет: если можно пробить и с вероятностью 70% выиграть розыгрыш или подождать еще пять ударов, но повысить эту вероятность до 85%, он выберет второй вариант.
Хочется верить, что во время нынешней паузы Рафа изобретет еще что-то – чтобы прожить последний сезон в карьере в свое удовольствие.
Травмы бедра
Травмы бедра включают в себя:
• ушибы таза, тазобедренного сустава, верхней части бедра;
• перелом в области вертелов бедренной кости;
• перелом крестца;
• вывихи бедренной кости;
• растяжения и разрывы мышц и связок;
• перелом шейки бедренной кости;
Артроз тазобедренного сустава
Коксартроз, или артроз тазобедренного сустава, — это заболевание, при котором происходит износ тазобедренного сустава. Он является одной из наиболее распространённых причин, по которым болит правое и/или левое бедро. Отличительной особенностью этого заболевания является боль, локализующаяся в паху и отдающая вниз по боковой и передней бедренной поверхности. Нередко ощущения могут проецироваться на ягодицу или иррадиировать в колено; они появляются при ходьбе или вставании со стула. Другие клинические проявления коксартроза включают в себя:
• существенным ограничением подвижности поражённой конечности (невозможность совершать вращательные движения, подтянуть ногу к груди или отвести её в сторону);
• хруст в бедренном суставе;
• укорочение ноги (появляется на запущенных стадиях заболевания).
Артрит тазобедренного сустава
Существует ряд артритов, которые могут стать причиной воспалительных процессов тазобедренных суставов. Несмотря на то, что явление это достаточно редкое, оно существует и подвержены ему, в основном, люди в возрасте от 15-ти до 40-ка лет.
Болевые симптомы сильнее всего ощущаются в ночное время, и их интенсивность достаточно высока. Они не стихают даже при перемене положения тела. При ходьбе боли несколько стихают, а в вечернее время (после того, как больной «расходился») могут полностью исчезнуть, но ночью снова дадут о себе знать.
Инфаркт тазобедренного сустава – асептический некроз головки бедренной кости
Инфаркт тазобедренного сустава — именно такой диагноз ставят пяти процентам пациентов, которые обращаются с жалобами на боли в бедре. Это заболевание характеризуется быстрым развитием; болевые симптомы нарастают в течение 1–3 суток и становятся практически нестерпимыми в ночное время. Их ослабление наблюдается в 4–5 часов утра. Мужчины страдают от этого заболевания в 8 раз чаще, чем женщины.
Воспаление бедренных сухожилий
Данное заболевание диагностируют 25-ти – 30-ти % от количества больных, которые обращаются с жалобами на болевые симптомы. Чаще всего от этого заболевания страдают женщины, причём пик заболеваемости приходится на климактерический период, во время которого нередко наблюдается ослабление мышц и сухожилий. Развитие заболевания происходит стремительно — в срок от 3-х до 15-ти дней. Бедро болит сбоку в мягких тканях по наружной поверхности либо с одной стороны, либо с двух. Неприятные ощущения достаточно интенсивны; они появляются при ходьбе или лежании на поражённой стороне. Ограничения движения в тазобедренном суставе не наблюдается.
Синдром грушевидной мышцы
Ещё одна весьма распространённая причина возникновения боли в бедре — синдром грушевидной мышцы. Он возникает при патологических процессах в поясничном отделе позвоночника и, как правило, бывает односторонним. Нарастание боли происходит в течение 1-го – 3-х дней вследствие:
• стресса;
• подъёма тяжести;
• резкого неудачного движения.
Боль локализуется в ягодичной и поясничной области, нередко болит крестец. Иногда болезненные ощущения опускаются по задней поверхности нижней конечности до пятки.
Другие причины
Помимо этого, бедро может болеть внутри или снаружи и по целому ряду других причин:
Наши врачи
Руководитель клиники лечения боли ЦЭЛТ, Врач анестезиолог-реаниматолог, специалист по лечению хронических болевых синдромов, врач первой категории
Стаж 15 лет
Нейрохирург, доктор медицинских наук, профессор
Стаж 28 лет
Диагностика боли в бедре
Специалисты Клиники боли ЦЭЛТ, как никто другой, знают, насколько важно правильно поставить диагноз при таких клинических проявлениях, как боль в бедре. Схожесть симптомов требует дифференцирования разных заболеваний, что в результате позволит назначить эффективное лечение.
Помимо сбора анамнеза проводится осмотр одним из следующих специалистов:
• травматолог-ортопед;
• ревматолог;
• хирург;
• онколог.
Кроме того, в нашей Клинике боли проводят следующие диагностические исследования:
• рентгенография бедра, таза, поясничного отдела позвоночника;
При необходимости могут быть назначены лабораторные анализы.
Лечение боли в бедре
Навсегда избавиться от боли в бедре Вам помогут специалисты Клиники ЦЭЛТ. Для этого они не просто воздействуют на болевой синдром, а устраняют его причину. Конечно же, при сильных болях первоначально усилия направлены на их устранение. Курс назначаемого лечения напрямую зависит от патологии, вызвавшей боль. Как правило, это консервативные методы, которые включают в себя:
• ЛФК;
• массаж;
• мануальную терапию;
• системную терапию.
Помимо этого, может проводиться блокада бедренного сустава, которая способна полностью устранить болезненные ощущения и уменьшить воспаление. При этом риск побочных эффектов практически исключён. В крайних случаях наших специалисты прибегают к оперативному вмешательству.
Современные методики лечения, большой арсенал медицинского оборудования, знания и опыт работы врачей Клиники боли ЦЭЛТ позволяет нашим пациентам навсегда забыть о боли!
Мы работаем каждый день:
• Понедельник—воскресенье: 8.00—20.00
Ближайшие к клинике станции метро и МЦК:
• Шоссе энтузиастов или Перово
• Партизанская
• Шоссе энтузиастов