Боль в области поясницы
У боли в области поясницы существует много причин. Некоторые достаточно серьезны, такие как метастазы рака, остеомиелит, массивные грыжи диска (например, при синдроме конского хвоста), переломы позвонков, рак поджелудочной железы и аневризмы аорты. Однако обычная причина острой боли в пояснице - так называемое люмбаго. В 95 % случаев эта проблема излечивается в течение трех месяцев. В тех случаях, когда выздоровление не происходит, развитие хронического болевого синдрома в области поясницы обычно сопровождается обнаружением активных миофасциальных триггерных точек. Обычно в этот процесс вовлекаются группа мышц, quadratus lumborum; боль, исходящая от триггерных точек в этих мышцах, проявляется болями в пояснице, с редкой иррадиацией по ходу седалищного нерва или в пах. Триггерные точки с локализацией в мышце iliopsoas, являются также частой причиной хронической боли в области поясницы. Типичное распределение боли из мышцы iliopsoas - вертикальная связка в области поясницы и верхней части бедра. Триггерные точки исходящие из gluteus medius от подвздошного гребня являются частой причиной боли в области поясницы в крестце, с возможной иррадиацией в наружную часть бедра.
Боль в бедре
Тазовая боль
Гладкая мускулатура таза – нередкая зона расположения миофасциальных триггерных точек. В настоящее время, гинекологи и урологи стали чаще подозревать миофасциальные триггерные точки в генезе болевых синдромов, которые обычно связывали с простатитом, кокцигодинией, вульводинией. Наиболее показательным в этом плане является мышца levator ani. Триггерные точки в этой мышце могут сопровождаться болями в нижней части ягодиц.
Головные боли
Активные миофасциальные триггерные точки в мышцах шеи, плеча и лица - нередкий источник головных болей. Во многих случаях, головная боль имеет особенности, так называемая головная боли напряжения, но увеличивается подтверждение того, что миофасциальные триггерные точки могут инициировать головные боли при мигрени или быть составной частью механизма головной боли при головных болях напряжения и мигрени.Например триггерные точки в области сосцевидного отростка могут давать боль в области лица и в супраорбитальной области. Триггерные точки в верхней трапециевидной мышце могут давать боль в области лба или в виске. Триггерные же точки в мышцах шеи могут вызвать боль в затылочной и орбитальной области..
Боль в верхних конечностях
Мышцы, прикрепленные к лопатке, являются часто местом расположения для триггерных точек, которые могут вызвать боль в верхних конечностях. Эти мышцы включают subscapularis, infraspinatus, teres и serratus. Это весьма распространенная локализация триггерных точек в этих мышцах может быть причиной отраженной боли в руке и кисти.Нередко избыточное сгибание мышц шеи приводит к образованию тригггерных точек и появлению болей в локтевой части руки и в мизинце. Миофасциальные болевые синдромы верхних конечностей нередко диагностируют как плечелопаточный периартериит, шейную радикулопатию или синдром передней грудной клетки.
Боль в нижних конечностях
Триггерные точки в мышцах голени и бедра могут быть ответственными за боковую боль в бедрах и боковую коленную боль соответственно. Передняя коленная боль может следовать из триггерных точек в различных участках квадрицепса. Задняя коленная боль может следовать из триггерных точек в мышцах подколенного сухожилия и popliteus. Триггерные точки в передней tibialis и peroneus longus мышцы могут причинять боль в передней части ноги и боковой лодыжке соответственно. Миофасциальный болевой синдром, исходящий из этих мышц, как правило, обусловлен травмами лодыжки или чрезмерной ротацией ноги. Боль при ишиалгии может быть похожей на боль, спровоцированную триггерными токами из задней части мышцы gluteus minimus.
Боль в груди и боль в животе
Заболевания, оказывающие влияние на органы грудной клетки и органы брюшной полости являются обычными проблемами, с которыми сталкиваются в отделениях терапии. Например, боль в передней части грудной клетки - частая причина госпитализации с подозрением на инфаркт миокарда, но потом оказывается что инфаркта нет. В некоторых случаях, боль в груди вызвана триггерными точками в мышцах передней части грудной клетки. Триггерные точки в большой мышце груди могут вызвать боль в передней части грудной клетки и с иррадиацией в локтевую часть руки и, таким образом, симулировать приступ ишемии миокарда. Триггерные точки в мышце sternalis, как правило, вызывают ощущение болей за грудиной. Триггерные точки в верхних и более низких отделах прямых мышц живота могут быть похожими на дисфункцию желчного пузыря или инфекции мочевого пузыря соответственно. Важно отметить, что миофасциальные триггерные точки могут сопровождать заболевания органов грудной клетки и брюшной полости и постановка диагноза миофасциальный синдром в чистом виде должна быть основана только на адекватном обследовании.
Диагноз
Характерные особенности миофасциальной триггерной точки:
• Фокус болезненности при пальпации заинтересованной мышцы
• Воспроизведение жалобы на боль при пальпацией триггерной точки (с усилием около 3-кг)
• Пальпация выявляет индурацию (уплотнение) смежной мышцы
• Ограниченный диапазон движения в заинтересованной мышце
• Часто псевдослабость заинтересованной мышцы (без атрофии)
• Часто отраженная боль при длительном (~5 секунд) давление на триггерную точку.
Улучшение осанки и эргономики
Изменение эргономики рабочего места и осанки позволяет убрать один из возможных факторов появления триггерных точек. И возможность мышечной ткани избежать повышенной и неадекватной нагрузки позволяет в некоторых случаях избежать собственно лечения.
ЛФК
Мышцы, вовлеченные в миофасциальный болевой синдром находятся в состоянии постоянного сокращения, что приводит к энергетическому дисбалансу, особенно уровня АТФ в мышце, что приводит в итоге к сокращению количества миомеров из-за избыточного расхода АТФ. Эффективное растяжение достигается с использованием хлорэтила и последующим пассивным вытяжением заинтересованной мышцы. Другим методом является постизометрическая релаксация. Укрепление мышц необходимо потому что происходит вторичное ослабление мышц из-за болевых проявлений. Но нагрузка на уплотненные мышцы должна быть щадящей и не вызвать появление триггеров -спутников в смежных мышцах.
Блокада триггерных точек
Блокада триггерных точек является наиболее эффективным прямым воздействием и инактивацией этих точек. Тщательная техника выполнения блокады является основным залогом успеха и эффекта от блокады. Точная локализация триггерной зоны подтверждается, если удалось получить местную конвульсивную реакцию; однако это, возможно, не очевидно, если происходит прокалывание иглой глубже-лежащих мышц. Успешное устранение триггерной точки обычно заканчивается расслаблением плотного участка. Возможно и сухое прокалывание иглой, но более эффективно введение местного анестетика (лидокаина или новокаина). Введение местного анестетика позволяет получить моментальный эффект у пациента. Введение же кортикостериодов не оправдало себя и не позволило получить более стойкий эффект, чем анестетик. Возможность использования ботулотоксина пока изучается.
Причины боли в колене сбоку
Болевые ощущения в колене с наружной стороны могут быть связаны с такими заболеваниями:
Синдром подвздошно-большеберцового тракта. Вероятная причина боли в суставе у людей, занимающихся спортом. Он обнаруживается у тех, кто бегает на длинные дистанции, велосипедистов, лыжников, игроков в хоккей, баскетбол и футбол. Подвздошно-большеберцовая связка постепенно «натирает» латеральный надмыщелок, поэтому колено болит сбоку.
Разрыв наружной боковой связки колена. Она рвется гораздо реже, чем внутренняя связка. Но травма тяжелее, и разрыв чаще бывает полным. Связка отрывается от места прикрепления к кости. Механизм травмы – резкое отклонение голени кнутри, например если подвернулась нога.
Почему болит колено сбоку с внешней стороны?
Дисковидный латеральный мениск. Это аномалия развития сустава. Патологически изменённый мениск бывает инфантильным, промежуточным или примитивным, покрывая всю поверхность мыщелка большеберцовой кости. Основной симптом – боль в колене сбоку с внешней стороны. При сгибании и разгибании ноги можно услышать или почувствовать щелчки.
Латеральный гонартроз. Дегенерация суставной и костной ткани в наружной части коленного сустава. Латеральный остеоартроз развивается гораздо реже, чем медиальный. Как правило он посттравматический: связан с перенесенным разрывом латерального мениска, переломом латерального мыщелка бедренной или большеберцовой кости. Иногда латеральный артроз обусловлен вальгусной деформацией колена (Х-образные ноги). Она встречается в 10 раз реже варусной деформации (О-образные ноги). Даже если повреждение хряща обнаруживается только с латеральной стороны, боль в колене редко ограничивается его наружной частью. У многих пациентов болят и другие отделы колена.
Диагностика
На первом приеме врач-ортопед побеседует с вами, уточнит симптомы, проведет пальпацию тканей, функциональные пробы. Он может сразу предположить причину боли, но для подтверждения или уточнения диагноза часто требуется инструментальная диагностика.
При разрыве наружной коллатеральной связки врачи видят варусную деформацию (отклонение колена наружу) при приведенной голени. Она связана с тем, что связка не удерживает наружные мыщелки двух костей, которые при движении отдаляются друг от друга. На рентгенограмме можно увидеть клиновидную щель в суставе.
Синдром подвздошно-большеберцового тракта можно диагностировать с помощью МРТ. Врачи видят утолщение связки и изменения в латеральном надмыщелке.
Для диагностики остеоартроза и установления его стадии применяют рентгенографию.
Разрывы и аномалии строения менисков можно увидеть при помощи МРТ.
Лечение болей в коленях
Каким будет лечение, зависит от установленного диагноза.
Синдром подвздошно-большеберцового тракта лечат консервативными методами. Хорошо работают обезболивающие препараты, лечебная физкультура, физиотерапия. Большинство пациентов могут вернуться к прежнему уровню активности через 6-8 недель. В редких случаях требуется хирургическое лечение. Это может быть высвобождение, удлинение сухожилия, Z-пластика, V-пластика, артроскопическая санация.
Почему болит колено сбоку с внешней стороны?
При разрыве мениска, в зависимости от его локализации, формы, протяженности возможно консервативное лечение, операция по сшиванию или резекции мениска. В нашей клинике хирургические вмешательства выполняются артроскопическим методом.
Латеральный гонартроз можно лечить с помощью остеотомии. Врачи выравнивают ось конечности путем вмешательства на мыщелках, чтобы изменить их высоту. Возможно как удаление «лишней» ткани с одной стороны, так как наращивание кости с другой путем остеосинтеза (постепенного разведения костных отломков, между которыми нарастает костная ткань). Если же на момент установления диагноза хрящ в значительной степени разрушен, требуется эндопротезирование. При латеральном гонартрозе оно может быть одномыщелковым. То есть, меняют только «половину» коленного сустава на искусственный протез, если другая часть колена в норме.
Профилактика боли на боковой стороне колена
Для снижения риска заболеваний, вызывающих боли на внешней стороне колена, стоит носить качественную обувь с амортизирующей подошвой, разминаться перед тренировкой, избегать чрезмерно интенсивных и длительных нагрузок, периодически отдыхать от спорта. В случае получения травмы необходимо обратиться к врачу и пройти обследование, чтобы не пропустить разрывы связок или менисков, так как они приводят к нестабильности колена и разрушению хрящевой ткани.
К какому врачу обратиться
Если у вас болит колено по внешней стороне сустава при ходьбе, спуске по лестнице или даже в покое, запишитесь на прием ортопеда. Вы можете пройти обследование и лечение в Клинике доктора Глазкова в Москве.
Врач осмотрит вас, при необходимости направит на инструментальную диагностику, определит причину боли и поможет от неё избавиться. В результате лечения в нашей клинике вы получите хорошие долговременные результаты, сможете вернуться к активной жизни и спорту.
Задать вопрос