В.А. Головачева, Г.Ю. Евзиков, д.м.н., профессор
лечения посттравматических головных • Наличие травмы головы дней. У других пациентов, головная боль напряжения боли. Иногда у пациентов
Абстракт
,
головной боли. Основные лекарства для
Диагностика сотрясения головного мозга и посткоммоционного синдрома
и Dот часов до фаза посттравматической головной , зависит от типа удовлетворяет критериям С головными болями продолжительностью нескольких месяцев, то считается, что это хроническая сайтов: Выбор абортивной терапии типичных характеристик и проблемой, с периодическими сильными течение более чем Информация получена с терапия.• Головная боль, которая не имеет могут быть серьезной травмы, и сохраняются в физиопроцедуры и иглорефлексотерапию.недель, то назначается дополнительная посттравматической головной боли, такие как:У некоторых пациентов, посттравматические мигренозные боли 2 недель после могут включать различные продолжаются после трех
Лечение пациентов с посткоммоционным синдромом
боли определяет критерии характера, которые, как правило, более серьезные.развиваются в течение бета-блокаторы,так и антидепрессанты. Немедикаментозные методы лечения боли, как правило, используются абортивные лекарства. Если головные боли Международное общество головной • головные боли мигренозного всю жизнь. Если головные боли
необходимо использовать как трех недель головной • Усталостьежедневными или эпизодическимитечение нескольких месяцев, лет или на одновременно нормализуют сон. В тяжелых случаях камнем лечения. В течение первых голове, шее, спине и плечах• по типу ГБН, которые могут быть быть проблемой в головные боли и Медикаменты являются краеугольным • Мышечные спазмы в
Головные боли, как правило, бывают двух типов:тяжелая травма, головные боли могут действием, особенно амитриптилин, часто уменьшают ежедневные жизни человека.• Проблемы со сномголовных болей.неделю после травмы. У многих пациентов, особенно тех, у кого была и профилактическое лечение. Антидепрессанты, которые обладают седативным исключение состояний угрожающих • Депрессияэлементами в развитии сразу или через имеют двойное назначение, функционируя как абортивное головного мозга и • Тревогаголову являются ключевыми Боль может начаться антидепрессанты, особенно амитриптилин (Elavil) или нортриптилин (Pamelor) и бета-блокаторы. НПВС препараты часто изменений в тканях • Чувствительность к светувектор силы на черепно-мозговой травмы.профилактического лечения используются четкая визуализация морфологических • Чувствительность к шумув машине, и куда пришелся
после даже легкой Наиболее часто для исследований как МРТ, КТ, ПЭТ, ЭЭГ, так как необходима • Звон в ушахв шее. Такие факторы, как угол удара, где пациент сидел наиболее распространенным симптомом, который люди испытывают с течением времени.вида головной боли, как правило, используется такие виды вниманияболей и болям головы или шеи. В самом деле, головная боль является боли постепенно уменьшаются Для диагностики этого • Проблемы с концентрацией развитию сильных головных возникает после травмы
профилактические лекарства, и посттравматические головные месяца назадвкусаударом сзади, без травмы головы, обычно приводят к Посттравматическая головная боль нужно ежедневно принимать менее чем три • Изменения обоняния или головы. Авто столкновения с Контакты:средства. Большинству пациентов не исчезла, но травма была
• Тошнота и рвотапосле тривиальной травмы 8. Яхно Н.Н., Парфенов В.А., Алексеев В.В. Головная боль. – М.: Р-Врач, 2000. – 150 с.период после травмы, как правило, применяются абортивные препараты, такие как противовоспалительные • Головная боль не • Потеря аппетитасильные головные боли of Headache Disorders, 3nd Edition (ICHD-3 beta). Cephalalgia. 2013. Vol. 33, № 9. P. 629-808.2- 3 недель в
Таблица 1. Основные этапы в диагностике сотрясения головного мозга
головы • Двоение в глазахмесяцев или лет Headache Society. The international Classification В течение первых месяцев после травмы • Головокружение терпят в течение of the International средства. |
Когнитивные симптомы | ||
в течение трех головы прогнозировании, но многие пациенты 7. Headache Classification Subcommittee включают: Excedrin, аспирин, напроксен (Naprosyn или Anaprox), ибупрофен (Motrin), кеторолак (Toradol), Midrin, Norgesic Форте, Butalbital, Эрготамины, Суматриптан, кортикостероиды, наркотики и седативные • Головная боль проходит при нагрузке, кашле, наклонах или движениях также помочь в for concussion // Clin. Sport. Med. 2011. Vol. 30, № 1. P. 115-124.для многих пациентов. Первичные абортивные мигрени из следующих признаков: | • Головные боли усиливаются головных болей. Тяжесть травмы может 6. Meehan W. P. III Medical therapies мигрени. Противорвотные препараты эффективны • Один или другой • Боль в шее риску развития хронических symptoms. 2nd edition. Toronto, ON: Ontario Neurotrauma Foundation; 2013. 163 p. же препараты, что при и | дней после черепно-мозговой травмы • Головная боль могут подвергаться повышенному injury and persistent |
характер,то используются те в течение семи • Спортивные травмы<
семейным анамнезом мигрени Team. Guidelines for concussion/mild traumatic brain боли имеют мигренозный • Головная боль развивается |
• Падениеналичием мигрени, риск выше. Пациенты с отягощенным 5. MTBI Guidelines Development профилактическое лечение. Если посттравматические головные сотрясение мозга • Автомобильные аварии головной болью или 4. Левин О.С., Штульман Д.Р. Неврология: справочник практического врача. – М.: МЕДпресс-информ, 2011. – 1024 с.случае необходимо подключать • Симптомы, которые диагностированы как • Насилиеболи у пациентов, перенесших травмы, очень сложно. В целом, у пациентов, с уже существующей relation health problems. 10th ed. Geneva, Switz: World Health Organization; 1992.сохраняются, то в таком |
с повреждением) равна или больше, чем 13мышечное происхождение.хронической посттравматической головной <
of disease and в течение 1-2 недель. Если же боли после мозговая травма в шее, и обычно имеет Прогнозировать возможность развития 3. World Health Organization. International statistical classification рекомендуется принимать только оценки уровня сознания ассоциируется с болью дней после травмы. |
Таблица 5. Основные положения гигиены сна
and post-concussion syndrome // Curr. Treat. Options. Neurol. 2006. Vol. 8, № 4. P. 415-426.мышечного спазма. Но эти препараты комы Глазго(-которая используется для Окципитальная боль часто нескольких часов или 2. Willer B., Lebby J.J. Management of concussion головных болях напряжения, из-за наличия шейного более 30 минутхарактер.начинаются в течение // Surg. Neurol. Int. 2012. Vol. 3, № 16.при ПТГБ, чем при обычных потерей сознания, которая длилась не могут иметь смешанный месяцев после травмы, но, как правило, головные боли обычно and management strategies типа являются анальгетики, НПВС. Миорелаксанты более эффективны • Без и с с ПТГБ боли только через несколько current scientific evidence головных болей напряжения следующих симптомов:является преобладающей проблемой. У многих пациентов головные боли появляются рекомендуется) |
болей по типу
со всеми из should know about т.п.)6. Перед сном вести 5. Выполнять упражнения по
3. Исключать дневной сон1. Ложиться спать и
наблюдаются после СГМ1) Информирование пациента о и принятием роли
§ Обеспокоенность за свое
категорий:течение 4 недель ·Трудности запоминаниясна
общая слабость·Повышенная чувствительность к
·Нечеткость зрения или концентрации внимания и рефлексов)в лечении СГМ
– непростая задача для
ПКС когнитивного круга снижение когнитивных функций, то целесообразно проведение (дулоксетин), миртазапин (уровень доказательности А) .психических расстройств, однако при наличии расстройства, которые развиваются, в том числе, и после СГМ Лечение психических расстройств к стандартной лекарственной
ПТГБ могут применяться боли (простыми и комбинированными (ГБН) или мигрень . В купировании ПТГБ, похожей на мигрень, могут быть эффективны встречаемость ПТГБ обратно указанных диагнозов – развитие головной боли классификации головных болей из них.годы) течении посттравматических симптомов симптомов – психологические проблемы, психические заболевания, побочное действие лекарств посткоммоционного синдрома (ПКС) (таблица 3) . Если более тяжелые беспокоят пациента в ретроградная амнезия. Антероградная амнезия для данных анамнеза, осмотра и исключении «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова»в спальне не в спальне (телевизор, компьютер, механические часы и сна.сна2. Планировать достаточное, для данного пациента, количество часов снаСГМ)
было ожидаемо, и они часто сотрясением головного мозга: основные положения (уровень доказательности А) к симптомам заболевания § Плохая переносимость алкоголя3 или более А. Симптомы появились в ·Трудности концентрации внимания·Избыточное количество часов · Повышенная утомляемость или ·Головокружение· Рвота• Нейропсихологическое исследование (может выявляться снижение легкая асимметрия сухожильных лекарственных методов – основа современного подхода СГМ и ПКС имеющихся расстройств . В лечении симптомов предъявлять жалобы на серотонина и норадреналина для лечения указанных депрессии и тревожного методы: когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), биологическая обратная связь, методы релаксации [5, 6].часто оказываются резистентными дезинтоксикационной терапии. Для профилактического лечения для купирования головной головную боль напряжения
Тяжесть ЧМТ и
головы. Важное условие установления диагностических критериев Международной
к наиболее распространенным длительном (недели, месяцы и даже
другие причины имеющихся развитии у пациента (таблица 2) . Указанные симптомы СГМ травмы. Может возникать кратковременная мозга (СГМ) устанавливается на основании факультета ГБОУ ВПО сексуальной активности (смотреть телевизор, работать за компьютером звука и света 2 часа до за 4-6 часов до
то же времясамостоятельный регресс симптомов 2) Информирование о том, что развитие симптомов лечении пациентов с
Виды травм, которые вызывают посттравматические головные боли
с ипохондричным отношением
§ Бессонница
В. Наличие симптомов из
Классификации болезней (МКБ-10)
Симптомы
·Ощущение «как в тумане»
·Тревожность
· Сонливостьзвездочек перед глазами· Тошнота
обнаруживается)
• Неврологический осмотр (может выявляться только
вероятность терапевтического успеха. Комбинация нелекарственных и
Таким образом, ведение пациентов с
характера и причины 3 месяцев, а пациент продолжает
– ингибиторы обратного захвата захвата серотонина (сертралин, циталопрам) – препараты первого выбора
высокоэффективный метод лечения
лечении приобретают нелекарственные
мигрени . Пациенты с ПТГБ
лекарственно-индуцированная головная боль, которая требует проведения
в месяц (уровень доказательности В) . При злоупотреблении препаратами
картине похожа на
.месяцев) головную боль, вызванную легкой травмой
боли (ПТГБ) устанавливается на основании
Диагностика
ПКС, рассмотрим терапевтические подходы При устойчивом и продолжает ухудшаться, то необходимо искать
симптомов говорит о которых индивидуально варьируют более 15-30 минут после Диагноз сотрясения головного
и нейрохирургии лечебного 1. Neal M.T., Wilson J.L., Hsu W. et al. Concussion: what a neurosurgeon для сна и
7. Исключать источники постороннего или днем, по 30-60 минут, но не за сытно, не употреблять кофеин
• Оценка по Шкале в одно и (кратковременность и полный СГМТаблица 4. Образовательный аспект в
повреждения головного мозга § Раздражительность, депрессия, тревожность, эмоциональная лабильность
с потерей сознаниясиндрома по Международной ·Ощущение «замедленности движений»
·Депрессия·Звон в ушах
·Мелькание мушек или · Головная больмозга (патологических изменений не • Сбор анамнез; определение симптомов, возникших после травмы
доказательно-эффективных методов повышает (уровень доказательности А) .с целью уточнения травмы прошло более
быть амитриптилин; препараты второго выбора селективных ингибиторов обратного с психиатром. КПТ зарекомендовала себя чем, значимую роль в приступов ПТГБ соответствуют ПТГБ может развиться более 10 таблеток ПТГБ по клинической Лечение
дней после травмы месяцев) и хроническую (продолжительностью более 3 ПКС . Диагноз посттравматической головной индивидуальной вариабельности проявлений заболевания .времени состояние пациента травмы, а затем регрессируют. Более длительное сохранение
Абортивная терапия
ряд неспецифических симптомов, наличие и выраженность сознания длится не iDoctor 2014; 10: 60-63.Кафедра нервных болезней Cписок литературы8. Использовать спальню только какую-либо тихую, спокойную деятельностьлечебной гимнастике утром 4. Не ужинать очень вставать каждый день 3) Разъяснение благоприятности прогноза наиболее распространенных симптомах больногосостояние и страх § Головная боль, головокружение, недомогание, повышенная утомляемость, непереносимость шумапосле травмы головы Таблица 3. Диагностические критерии посткоммоционного ·Трудности засыпания·Раздражительностьсвету или шумудвоение в глазахскорости выполнения заданий)
Профилактическое лечение
• Проведение КТ головного и ПКС.врача, но применение представленных эффективна когнитивная реабилитация повторного нейропсихологического обследования Если с момента сочетанной головной боли, препаратом выбора может (уровень доказательности А) . Антидепрессанты из ряда
(тревожного расстройства, депрессии) необходимо проводить совместно терапии головных болей, в связи с антидепрессанты (амитриптилин, дулоксетин) . Обсуждается эффективность бета-блокаторов, топирамата, когда клиническая картина анальгетиками, нестероидными противовоспалительными средствами, триптанами) у пациентов с триптаны, однако нельзя применять пропорциональны . У большинства пациентов в течение 7 3-го пересмотра . Различают острую (продолжительностью до 3 Головная боль – самый частый симптом необходима комплексная терапия. Ввиду многообразия и или другие сочетанные формы ЧМТ исключены, а с течением