• Классификация и виды протрузий
• Как и почему появляются протрузии
• Симптомы и признаки патологии
• Когда обращаться к врачу
• Методы диагностики
• Лечение болезни
• Методы профилактики
• Заключение
ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу. Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.
Классификация и виды протрузий
• Циркуляторную. МПД сплющивается и выпячивается одновременно во все стороны.
• Вентральную (переднюю). МПД выпячивается в сторону живота, не оказывая влияния на спинномозговые структуры. Обычно не имеет ярко выраженной симптоматики.
• Латеральную (боковую). МПД выпячивается в левую или правую сторону. Разновидностью является фораминальная протрузия, при которой пульпозное ядро выпадает через межпозвонковое отверстие. Переднебоковые протрузии часто не проявляют себя, а заднебоковые выпячивания ядра диска позвоночника могут привести к сдавлению нервных корешков и возникновению боли.
• Дорзальную (заднюю). МПД выпячивается в сторону спины. Разновидностью является медианная (диффузная, центральная, или срединная) протрузия, при которой ядро межпозвоночного диска смещается в сторону позвоночного канала, что грозит его стенозом. Он характеризуется патологическим сужением канала, сдавлением спинного мозга и нервных корешков — это состояние сопровождается выраженным болевым синдромом.
Стадии развития протрузии межпозвонкового диска
• Легкая. Появляется небольшое выпячивание — ядро диска смещается на 0,1–1 мм от границы тел позвонков.
• Умеренная. Выпячивание увеличивается до 1–3 мм.
• Тяжелая. Ядро МПД выпирает на 3–6 мм, но фиброзное кольцо еще целое.
При отсутствии лечения выпячивание увеличивается, что приводит к повышению давления на фиброзное кольцо. Поэтому оно разрывается, и пульпозное ядро выходит наружу (образуется межпозвоночная грыжа).
проверена экспертом
Главный врач 2-го клинического отделения Стаж 26 лет
Как и почему появляются протрузии
Чтобы понять механизм появления протрузии позвоночника, нужно знать, как устроены и как работают позвоночные диски. Позвоночный, или межпозвоночный диск — фиброзно-хрящевое образование меду двумя соседними позвонками. Оно включает в себя:
• Пульпозное ядро. Имеет студенистую структуру, обеспечивает подвижность и гибкость позвоночника, играет роль амортизирующей прокладки.
• Фиброзное кольцо. Имеет более плотную волокнистую структуру и окружает более жидкое ядро, обеспечивая постоянство формы МПД.
• Хрящевая пластинка. У каждого диска их две — они располагаются тонким слоем сверху и снизу диска, отделяя его от позвонков и обеспечивая их питание. Сами межпозвоночные диски не имеют кровеносных сосудов — питательные вещества они получают диффузным способом через хрящевые пластинки.
При подъеме тяжестей и наклонах давление на МПД увеличивается, что приводит к деформации фиброзного кольца. В норме после прекращения кратковременной нагрузки оно возвращает нормальную форму. Но если нагрузка длительная или слишком высокая, стенки кольца могут растянуться и остаться в таком виде. Растяжению способствуют дегенеративно-дистрофические изменения, при которых стенки МПД становятся менее эластичными и растрескиваются. В этом случае деформация фиброзного кольца происходит при меньших нагрузках.
Растянутое фиброзное кольцо не способно должным образом удерживать студенистое ядро, которое смещается в сторону. Так развивается межпозвонковая протрузия. Обычно эта патология встречается у людей после 30–35 лет, с возрастом ее распространенность увеличивается. Это связано с естественным старением организма, сопровождающимся уменьшением содержания в тканях воды и снижением эластичности соединительной ткани, в том числе межпозвоночных дисков.
Факторы, увеличивающие риск образования протрузии диска позвоночника
• Малоподвижный образ жизни. При гиподинамии МПД получают недостаточное питание из-за ухудшения кровоснабжения позвоночных структур. Из-за недостатка движения ослабляется мышечный каркас спины, что увеличивает давление на диски.
• Искривление позвоночного столба (сколиоз, лордоз, кифоз). Вызывает неправильное распределение нагрузки на позвоночник.
• Травмы позвоночника. Вызывают увеличение объема соединительной ткани, что сопровождается снижением эластичности.
• Чрезмерные статические и динамические нагрузки, связанные с резкими наклонами, подъемом тяжестей, длительной работой в вынужденной позе.
• Пожилой возраст. При старении дегенеративно-дистрофические процессы в позвоночнике являются естественным процессом.
У вас признаки протрузии межпозвоночных дисков?
Симптомы и признаки патологии
При передней или переднебоковой протрузии симптомы отсутствуют. Задние и заднебоковые протрузии могут протекать скрыто длительное время — до тех пор, пока выпячивания не увеличатся в размерах настолько, что начнут раздражать расположенные рядом спинальные корешки. К первым признакам патологии относят боль, которая отдает в различные части тела, снижение чувствительности зоны, иннервируемой зажатым корешком.
Симптомы протрузии в зависимости от локализации пораженного МПД
• Шейный отдел — жгучая боль в шее, которая распространяется на плечи и проходит вдоль верхних конечностей к пальцам. В руках появляется онемение, ощущение покалывания и «ползания мурашек». Ограничивается подвижность шейного отдела позвоночника — повернуть или наклонить голову становится трудно.
• Грудной отдел — боль в эпигастральной области или грудной клетке (пациенты могут говорить, что «болит сердце»). Возможны покалывания, дискомфорт в межреберном пространстве.
• Поясничный отдел. Это самая распространенная локализация протрузии МПД, так как для поясницы характерны максимальная амплитуда движений, большие нагрузки. Патология проявляется болью в поясничной области, которая отдает в ягодицу с той стороны, в какую происходит выпадение ядра диска. Боль может распространяться по нижней конечности до стопы. Появляется ощущение «ползания мурашек», покалывания. Подвижность поясничного отдела позвоночника ограничивается.
Когда обращаться к врачу
Медицинская помощь требуется при появлении первых симптомов протрузии диска позвоночника — на этой стадии остеохондроз эффективно лечится консервативными методами. Причинами обращения к врачу могут быть:
• Боль в любом из отделов позвоночника, особенно если она отдает в верхние или нижние конечности, грудную клетку.
• Скованность шеи, спины — уменьшение диапазона движений при наклонах, поворотах тела.
Немногие знают, кто лечит протрузию дисков, и к какому специалисту обращаться при появлении ее симптомов. Патологии позвоночника, включая протрузии МПД, лечит врач-невролог.
ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу. Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.
Методы диагностики
Перед тем как начать лечить протрузию, невролог должен подтвердить диагноз. Для этого он назначает инструментальные методы исследования подозрительного отдела позвоночника. Это может быть:
• рентген;
• компьютерная томография (КТ);
• магнитно-резонансная томография (МРТ);
• ультразвуковое исследование (УЗИ).
Лечение болезни
• Прием обезболивающих препаратов (внутрь, наружно).
• Лечебные блокады — введение препаратов для купирования боли в очаг патологии.
• Использование миорелаксантов — препаратов для снятия мышечных спазмов, которые усиливают раздражение нервных окончаний.
• Щадящий режим — важно уменьшить нагрузку на позвоночник, исключить подъем тяжестей, резкие повороты, наклоны до исчезновения болевого синдрома.
Когда происходит грубое сдавление нервных корешков на фоне протрузии дисков позвоночника, лечение может быть только хирургическим, так как консервативные методы купирования боли оказываются неэффективными. Вмешательство выполняют нейрохирурги, которые с использованием операционного микроскопа удаляют выпячивание межпозвонкового диска (проводят микродискэктомию). Это помогает избавиться от болевого синдрома, вызванного как протрузией, так и грыжей МПД.
Методы профилактики
• Своевременное лечение метаболических расстройств, заболеваний эндокринной системы.
• Поддержание нормального веса — при ожирении нагрузка на позвоночник возрастает.
• Укрепление спинных мышц — регулярные упражнения помогут укрепить спину, обеспечить позвоночнику дополнительную поддержку и уменьшить нагрузку на межпозвоночные диски.
• Умеренные физические нагрузки — если в связи с родом деятельности приходится много стоять или сидеть, важно больше гулять и проводить 3–4 тренировки в неделю.
• Отказ от чрезмерных нагрузок, в том числе статических — избыточное давление на диски приведет к образованию протрузий даже при здоровом позвоночнике.
После успешного лечения протрузии МПД важно заниматься ЛФК — комплекс упражнений подбирает врач. Хороший эффект дает массаж, физиотерапия.
Заключение
Протрузия — начальная стадия развития грыжи межпозвоночного диска, которая лечится преимущественно хирургическим путем. Поэтому основная задача пациента — остановить прогрессирование заболевания, избавиться от боли и скованности движений, восстановить прежний объем движений. В этом ему поможет врач-невролог.
В Москве диагностику и лечение протрузии межпозвонкового диска выполняют в АО «Медицина» (клинике академика Ройтберга). Чтобы записаться на первичный прием к врачу, позвоните нам или оставьте заявку на обратный звонок.
Стаж 13 лет
Врач кардиолог
В чем отличие протрузии от грыжи межпозвонкового диска?
Под протрузией межпозвонкового диска мы понимается выстояние ткани межпозвонкового диска за пределы границ тела позвонка. При этом степень выстояния ткани меньше, чем основание области протрузии.
Под грыжей мы понимаем состояние, когда степень выстояния ткани межпозвонкового диска больше, чем основание (шейка грыжи).
Таким образом, отличие протрузии от грыжи состоит в степени развития патологии.
Существуют центральные, латеральные и фораминальные грыжи в зависимости от их отношения к позвоночному каналу и межпозвонковому отверстию (через которое выходит нервный корешок).
Выявлена грыжа межпозвонкового диска. Мне нужно оперироваться?
Благодаря появлению магнитно-резонансной томографии и компьютерной томографии мы имеем возможность оценить состояние межпозвонковых дисков и выявить изменения.
Формирование протрузий и грыж
Известно, что с возрастом степень выраженности изменений межпозвонковых дисков нарастает, однако при этом в большинстве случаев это не требует медикаментозных назначений или хирургического лечения. У большинства людей данные изменения, будь то грыжи или протрузии, не вызывают существенных проблем. Так, в возрасте старше 75 лет более 80% пациентов имеют асимптомные грыжи.
Таким образом, само по себе наличие грыжи не является приговором. Хирургического лечения требуют лишь состояния, не поддающиеся консервативному лечению, сопровождающиеся выраженным болевым синдромом, грубыми двигательными и чувствительными расстройствами.
Абсолютным показанием к операции является лишь кауда-медуллярный синдром, связанный со сдавлением корешков
Меня беспокоит головокружение. К какому специалисту мне обратиться?
Прежде всего, необходимо разобраться в том, что пациент понимает под головокружением. Это могут быть:
• неустойчивость во время ходьбы и шаткость в походке;
• ощущение движения предметов вокруг себя;
• предобморочное состояние;
• чувство ускорения / смещения тела во время ходьбы.
Важно также, сопровождается ли головокружение другими симптомами:
Для того, чтобы разобраться в данных проблемах, целесообразно обратиться к отоневрологу. Проведя обследование, специалист определит, является ли Ваше состояние неврологическим заболеванием или Вас необходимо направить к ЛОР-специалисту.