Что можно принять при аритмии


Аритмии у взрослого и ребенка выявляются и при полном здоровье:

• в 7% случаев – синусовая аритмия;

• в 2,9% – синусовая тахикардия;

• в 7,8% – синусовая брадикардия;

• в 0,5% – наджелудочковая и 0,6% – желудочковая экстрасистола;

• 2% приходится на атриовентрикулярные блокады здоровых 1 и 2 степени;

• 0,2% занимают блокады ножек пучка Гиса, в основном у мужчин, причем неполная блокада характерна для молодых респондентов (0,5%), полная – для пожилых (1,2%) [2, 4].

Виды и причины аритмий

Нормальный сердечный ритм называется синусовым. Он определяется автономной проводящей системой сердца. Существуют несколько центров, инициирующих импульсы электрической активности: в норме основное значение имеет синусовый узел (главный водитель ритма), меньшей активностью обладает атриовентрикулярное соединение (второй водитель ритма), наиболее слабые и разрозненные импульсы формируются в пучках Гиса и волокнах Пуркинье.

Синусовая тахикардия – учащение сердечных сокращений. Нормальными показателями частоты сердечных сокращений считаются:

• 90-100 ударов в мин. для детей до 10 лет;

• 80-90 ударов в мин. для детей от 10 до 15 лет;

• 64-74 удара в мин. для лиц от 15 до 60 лет;

• 50-60 ударов в мин. для людей старше 60 лет .

Причины синусовой тахикардии: физическая нагрузка, стрессы, фобии, неврозы, заболевания эндокринной системы, климакс, гипоксия, лихорадка, интоксикация, травма, миокардиты и перикардиты, кардиосклероз, повреждения головного мозга.

Повышается активность парасимпатической нервной системы при гипоксии и ишемии миокарда, воздействии хинина, дигиталиса, морфия, повышении уровня билирубина и желчных кислот.

Синусовая аритмия – генерирование импульсов синусовым узлом с различной регулярностью – происходит при попеременном повышении влияния симпатической и парасимпатической нервных систем. Причинами синусовой аритмии считают изменения содержания в крови кислорода и углекислого газа, желчных кислот, лактата, некоторых лекарств, кровоизлияние в сердечную мышцу и травма сердца.

Общие причины гетеротопных аритмий:

• повышение активности парасимпатической системы;

• опухоли и травмы сердца;

• перерастяжение миокарда (кардиомиопатии);

• отравление алкоголем, дигиталисом, хинином, β-адреноблокаторами;

• инфекционные болезни (дифтерия, скарлатина, брюшной тиф, грипп и другие вирусные инфекции);

• гиперкалиемия;

• врожденные заболевания сердца.

Аритмии этого типа представлены слабостью синусового узла или его блокадой, в основном у лиц старше 50 лет; синоатриальными и атриовентрикулярными блокадами, блокадой одной или обеих ножек пучка Гиса. В этих случаях ритм сердечных сокращений задается более слабыми водителями ритма, так как нормальное проведение не осуществляется.

Экстрасистолии – дополнительные, вне основного ритма, сердечные сокращения, за которыми следует более длительная пауза – бывают одиночными, парными, множественными, связанными с ритмом. Пароксизмальная тахикардия – это временное внезапное учащение ритма сердечных сокращений, сменившееся столь же внезапно его нормализацией. В этот период сердце хуже снабжается кровью за счет снижения минутного объема, артериальное давление снижается, возможны головокружение, боли в сердце, потеря сознания. Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия регистрируется в 2 раза чаще у женщин, пароксизмальная желудочковая тахикардия – у мужчин. Трепетание – очень частые регулярные сокращения предсердий (до 380 в минуту) и желудочков (до 300 в минуту) – связаны с появлением очагов re-entry в правом предсердии.

Мерцательная аритмия имеет более тяжелое течение. Мерцание – нерегулярные сокращения предсердий или желудочков при беспорядочной электрической активности сердца – вызывается множественными очагами re-entry, генерирующими импульсы с очень высокой частотой. В предсердиях кровь застаивается, образуются тромбы. Мерцательная желудочковая аритмия характеризуется появлением нескольких очагов, генерирующих частые импульсы, но фактически сокращения желудочка не происходит. Мерцательная аритмия никогда не встречается у здоровых.

Симптомы аритмии

• Ощущение перебоев и замирание сердца.

• Сердцебиение, «трепетание» в кончиках пальцев.

• Боли в области сердца.

• Одышка.

• Отеки.

• Повышенная утомляемость.

• Страх.

• Предобморочные состояния и обмороки.

У детей могут быть отставание темпа психомоторного развития, плаксивость, деформация грудной клетки. У малышей наблюдают рвоту, беспокойство, одышку, отказ от еды, холодный пот.

В некоторых случаях аритмии являются признаками жизнеугрожающих состояний:

• аритмический коллапс или шок;

• сердечная недостаточность;

• ишемия миокарда (острый коронарный синдром);

• внезапная сердечная смерть.

Аритмия у детей

Аритмии у детей могут появиться в любом возрасте, но чаще встречаются в период новорожденности, в 4-5, 7-8 лет и у подростков . Во многих случаях аритмии протекают бессимптомно и выявляются при рутинных обследованиях. Более высокая распространенность аритмий у детей пубертатного возраста связана с гормональными возрастными изменениями. При этом дети жалуются на сердцебиение при нагрузке или в покое, слабость, утомляемость, головные боли, бессонницу, периодические боли за грудиной и повышение артериального давления. Сердечная недостаточность формируется быстро, особенно у детей первого года жизни, и может привести к синдрому внезапной сердечной смерти.

Прочие причины аритмии детского возраста:

• поражения нервной системы в перинатальном периоде;

• врожденная дисрегуляция (незрелость) вегетативной регуляции сердечной деятельности;

• детские инфекции или перенесенные врожденные инфекции;

• эндокринологические заболевания;

• обезвоживание при длительных рвоте, поносе, потливости;

• гипо- и гипертермия;

• врожденные и приобретенные пороки сердца и аномалии проводящих путей.

Способствуют аритмиям у детей осложненные беременность и роды, гипотрофия плода, недоношенность, внутриутробные инфекции, и, как правило, у детей с аритмиями в анамнезе выявляются различные кардиологические заболевания у близких родственников.

Диагностика

Безусловно, центральную роль в диагностике аритмий играют анализ электрокардиограммы, одиночная съемка ЭКГ или суточное (холтеровское) мониторирование. Выполняют ЭКГ с нагрузкой и функциональные исследования. Иногда устанавливают ревил-имплантируемое устройство, постоянно фиксирующее ЭКГ в течение нескольких месяцев. Дополнительно выполняют электроэнцефалограмму, генетическое тестирование, МРТ или КТ сердца, эхокардиографию.

Можно выполнить комплексный лабораторный тест «Кардиориск», включающий определение уровня тропонина, NT-pro BNP; С-реактивного белка, гомоцистеина, триглицеридов, липопротеина, креатинкиназы, ЛДГ, холестерина, липопротеинов низкой и высокой плотности, D-димера.

Лечение аритмии

Лечение может быть консервативным и хирургическим. В тяжелых случаях выполняют оперативные вмешательства по установлению искусственного водителя ритма, кардиовертеров-дефибриляторов, радиочастотную и криоаблацию (разрушение очага, генерирующего патологические импульсы, электричеством или глубокой заморозкой).
В экстренных случаях назначают внутривенное введение антиаритмических препаратов.

Первая помощь при аритмии у детей заключается в доступе свежего воздуха, освобождении дыхательных путей и обеспечении покоя. В первые минуты ребенку можно приложить к лицу пузырь со льдом, наклонить вниз головой на пару минут, надавить на корень языка. По назначению врача применяют медикаментозную терапию. Выбор препарата зависит от типа аритмии и индивидуальных особенностей пациента. Таблетки от аритмии назначаются кардиологом или терапевтом, самостоятельно их принимать нельзя. Назначают бесопролол, амиодарон, надолол, атенолол или иные β-блокаторы.

Список литературы

• Гузовская, Е.В.Патофизиология сердца: учебное пособие/ / Е.В. Гузовская, С.Ф. Непомнящих; ГБОУ ВПО ИГМУ Минздрава России – Иркутск, ИГМУ – 48 с.

• Затонская, Е.В. Эпидемиология аритмий (обзор данных литературы)/ Е.В. Затонская, Г.В. Матюшин, Н.Г. Гоголашвили, Н.Н. Новгородцева - Текст: непосредственный// Сибирское медицинское обозрение, 2016.- №3.- С.5-16.

• Hingorani P., Natekar M., Deshmukh S., Karnad D.R., Kothari S., Narula D., Lokhandwala Y. Morphological abnormalities in baseline ECGs in healthy normal volunteers participating in phase I studies // Indian. J. Med. Res. - 2012. - Vol. 135. - P. 322-330.



Как проявляется аритмия:

• внезапная слабость;

• головная боль;

• головокружение вплоть до потери сознания;

• одышка, нехватка воздуха;

• учащенное или замедленное сердцебиение;

• сдавливание в области груди, боль.

Брадикардия

Брадикардия свидетельствует о различных сердечных патологиях. Чаще всего она появляется из-за блокады синусового узла и отличается замедлением сердцебиения до 30–50 уд./мин.

К другим причинам брадикардии относятся:

• инфаркт, ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия, порок сердца;

• возрастные изменения в области сердечной мышцы;

• рефлекторные влияния (холодная вода, удар в грудь или шею);

• повышенное внутричерепное давление, давление на сонную артерию или глазные яблоки;

• язва желудка и 12-перстной кишки;

• использование препаратов, заменяющих ЧСС;

• последствия отравления химическими или фосфорорганическими веществами;

Симптомы брадикардии

Если наблюдается пульс менее 40 ударов в минуту, это может привести к развитию сердечной недостаточности.

Обычными симптомами брадикардии считаются:

• общая слабость, холодный пот;

• бледная кожа и слизистые;

• головокружение;

• отёки;

• судороги;

• одышка;

• пониженное артериальное давление;

• полуобморочное состояние или кратковременная потеря сознания;

• рассеянность.

Что делать

Увы, но аритмия может быть как независимой патологией, так и проявлением другого заболевания. Поэтому, если человек стал плохо спать, просыпаться с одышкой среди ночи, если появился тремор рук и он всё чаще паникует — есть проблемы с сердцем. При синусовой брадикардии наблюдается редкий пульс и дыхательная аритмия. Для её диагностики назначается суточное ЭКГ-мониторирование, УЗИ сердца, а также нагрузочная велоэргометрия. Чем быстрее человек обратится к врачу, тем меньше будет риск развития сердечно-сосудистых проблем. Синусовая брадикардия нуждается в постоянной профилактике. Рекомендуется отказаться от курения и алкоголя, нормализовать артериальное давление и вес, питаться правильно. Заниматься спортом и меньше волноваться.

Тахикардия

Тахикардия не считается тяжелой патологией. Скорее, это симптом, когда ЧСС превышает 100 уд./мин. Обычно она вызвана повышенной физической нагрузкой у тех, кто регулярно не занимается тяжелым физическим трудом или спортом. Но иногда причинами тахикардии могут быть:

• обезвоживание;

• повышенная чувствительность к кофе, крепкому чаю, никотину, алкоголю;

• высокая температура;

• проблемы со сном;

• анемия;

• ожирение;

• сильные эмоции, стресс, испуг;

• пожилой возраст;

• гипертония или гипотония;

• приём некоторых лекарств (от насморка или кашля);

• интоксикации;

• в некоторых случаях — болезни сердца.

У совершенно здорового человека сердечный ритм может достигать 150–200 уд./мин. и выше. Бывает, что приступ длится от нескольких минут до нескольких часов. Норма при тахикардии и аритмии — быстро проходящие симптомы без слабости, потливости и снижения давления.

Симптомы тахикардии:

• сбой сердечного ритма проявляется часто и длительно;

• начинается одышка, нехватка воздуха;

• если кружится голова и бросает в пот;

• если часто мочитесь;

• если становится без причины страшно;

• если человек перестает нормально спать, пропадает аппетит;

• появляются боли в области сердца;

• общее самочувствие и настроение на нуле.

Что делать

Чтобы снизить вероятность проявления беспричинной тахикардии, рекомендуется отказаться от кофеина, острой пищи, шоколада, алкоголя и сигарет, исключить серьёзные физические нагрузки и поменьше нервничать.

Мерцательная аритмия

Сердце должно сокращаться в строго упорядоченном ритме. И одним из отклонений от него является мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий).

Что происходит с сердцем во время приступа мерцательной аритмии? Предсердия начинают часто и беспорядочно сокращаться, а синусовый узел не координирует сердечный ритм. Эти фибрилляции могут достигать 300–600 в минуту при норме от 60 до 90.

Если мерцательная аритмия длится долго, могут возникнуть тромбы, а отсюда — ишемические инсульты и острая артериальная недостаточность артерий верхних или нижних конечностей.

Причины

Это заболевание вызвано рядом причин, связанных как с сердечными патологиями, так и с болезнями других органов или внешними факторами воздействия на организм:

• инфаркт;

• артериальная гипертензия;

• тахикардия;

• миокардит;

• тяжёлая сердечная недостаточность;

• интоксикация;

• кардиосклероз;

• ревматические пороки сердца;

• кардиомиопатия;

• тиреотоксикоз;

• диабет;

• психоэмоциональные перегрузки;

• перенесённые хирургические вмешательства;

• гипокалиемия.

Мерцательная аритмия сама по себе не угрожает жизни. Но фибрилляция предсердий мешает синхронной работе сердца и повышает риск развития хронической сердечно-сосудистой недостаточности и тромбоэмболических осложнений.

Можно говорить о мерцательной аритмии, если обнаружены следующие симптомы:

• беспорядочное сердцебиение;

• чувство «трепыхания» сердца;

• боли в груди;

• слабость и потливость;

• затруднённое дыхание;

• головокружение и обмороки;

• дрожь;

• учащённое мочеиспускание;

• чувство страха.

Но как только восстанавливается сердечный ритм, эти симптомы исчезают.

Мерцательная аритмия бывает трёх видов:

• пароксизмальная — от 30 секунд до 7 дней;

• персистирующая — дольше 7 дней;

• постоянная.

Как выявить

Точными методами диагностики по выявлению мерцательной аритмии и причин приводящих к ней, считаются следующие:

• ЭКГ;

• УЗИ сердца;

• МРТ сердца;

• велоэргометрия и тредмил-тест;

• суточное мониторирование по Холтеру;

• анализ крови, по которому можно подтвердить или исключить другие заболевания.



Информация получена с сайтов:
, ,