Типы насморка
Выделяют три основных фенотипа ринита, которые могут протекать остро и хронически3, 4 :
Аллергический
Воспаление возникает в ответ на действие аллергенов. В зависимости от этиологического фактора аллергический ринит подразделяется на сезонный, круглогодичный и профессиональный1, 5, 6.
Инфекционный
Сопровождает заболевания верхних дыхательных путей, вызванные инфекционным агентом (вирусом, бактерией, реже — грибком), также бывает самостоятельным заболеванием1, 4.
Неаллергический, неинфекционный или другие
Триггером являются неинфекционные, неаллергические агенты. Симптомы могут возникать из-за изменения погоды, воздействия резких запахов, сигаретного дыма и т. д.1, 3.
Возможны также смешанные формы.
Стадии насморка
В развитии острого насморка условно выделяют 3 стадии. Выраженность стадий может быть различной, иногда некоторые из них могут отсутствовать.
Сухая стадия раздражения
Длится от нескольких часов до 1-2 суток. У заболевшего возникает жжение, щекотание, раздражение, ощущение сухости в носу, чихание. Одновременно с этим чувствуются недомогание, озноб. Также может наблюдаться головная боль, повышение температуры, проблемы со сном, снижение аппетита, внимания, вкуса и обоняния. Слизистая носа становится сухой, краснеет, постепенно набухает, носовые ходы сужаются.
Стадия серозных выделений
Развивается выраженный отек слизистой носа, и появляется значительное количество жидких слизистых выделений. Затрудняется дыхание через нос. Могут присоединиться слезотечение, покраснение конъюнктивы глаз, шум в ушах. Продолжает беспокоить чихание, может раздражаться и припухать кожа над верхней губой, около носа. Вторая стадия длится несколько дней и сменяется третьей4, 8.
Стадия слизисто-гнойных выделений (разрешения)
Начинается на 4-5-й день от момента начала болезни. Носовое отделяемое становится сероватым, потом желтоватым с зеленью. Через несколько дней его количество понемногу уменьшается. Начинает спадать отек слизистой, восстанавливается обоняние, постепенно улучшается носовое дыхание. Слизисто-гнойные выделения с каждым днем уменьшаются до полного исчезновения. Общее самочувствие приходит в норму, наступает выздоровление.
Причины насморка
Обращаясь к врачу с насморком, пациент нередко хочет понять его причину, узнать примерную длительность болезни и облегчить симптомы.
Основные причины возникновения насморка:
Патогенные микроорганизмы
Возбудителями острого инфекционного ринита могут являться более 200 серотипов различных вирусов. Среди бактериальных возбудителей острого инфекционного ринита чаще всего выявляются пневмококки, стрептококки и гемофильная палочка. Спектр возбудителей хронического ринита также очень широк. У пациентов с иммунодефицитом причиной инфекционного насморка могут стать и грибки.
Аллергены
Пусковыми факторами аллергического насморка чаще всего являются воздушные аллергены. Распространенными «домашними» аллергенами считаются пылевые клещи, слюна и перхоть животных, насекомые. Основные «внешние» аллергены — пыльца растений и плесневые грибки.
Медикаменты
Причиной ринита может стать прием некоторых препаратов (нестероидных противовоспалительных, седативных средств, антидепрессантов, бета-блокаторов, ингибиторов АПФ и других). Из-за длительного использования сосудосуживающих носовых капель чувствительность к ним постепенно снижается. Требуется постоянно увеличивать дозу, что может приводить к сухости, жжению, повышает кровоточивость слизистой оболочки.
Ирританты
Низкомолекулярные химические вещества, которые могут вызвать насморк, носят название ирритантов. Это древесная пыль, изоцианаты и т. д. Такой ринит не является иммунологически обусловленным, помимо профессиональных вредностей может развиться из-за плохой экологии (загрязнения воздуха) и табачного дыма3, 9.
Анатомические дефекты
Ринит может быть реакцией на некоторые пищевые продукты (алкоголь, специи и др.), возникать на фоне влияния эмоциональных факторов и т. д.1, 9. Также он может являться частью системных расстройств: системной красной волчанки, ревматоидного артрита, кистозного фиброза и других1.
Способы лечения насморка
Для лечения насморка применяются немедикаментозные и медикаментозные методы.
немедикаментозные методы
Из немедикаментозных используется рефлексогенная терапия, к которой относится ультрафиолетовое облучение стоп, горячие ножные ванны, горчичники на икроножные области. Непосредственно на область носа проводится диатермия и ультравысокочастотная терапия, а также ряд других методик.
При насморке используется также так называемый назальный душ — механическое очищение слизистой оболочки носа путем промывания. Для промывания чаще всего берут готовые солевые изотонические растворы. Такое лечение способствует уменьшению концентрации возбудителей на слизистой оболочке, удалению слизи и восстановлению работы мерцательного эпителия, выстилающего носовую полость.
медикаментозные методы
Основу симптоматической медикаментозной терапии при остром рините составляет применение местных сосудосуживающих препаратов. За счет стимуляции α-адренорецепторов они осуществляют регуляцию тонуса кровеносных сосудов (вызывая их сужение в слизистой оболочке полости носа) и способствуют восстановлению носового дыхания. Следует иметь ввиду, что длительное (более 5-7 дней) применение сосудосуживающих препаратов сопряжено с риском развития привыкания.
В качестве местного сосудосуживающего препарата может применяться Лазолван Рино. Сосудосуживающий эффект препарата обусловлен входящим в его состав действующим веществом — трамазолина гидрохлоридом, который способствует уменьшению отечности и восстановлению проходимости носовых ходов, а как следствие — облегчению носового дыхания. Смесь эвкалиптола, камфоры и ментола в составе препарата придает ощущение свежести в полости носа. Препарат выпускается в форме дозированного спрея.
Использование спреев с дозирующими помпами, в отличие от формы капель, позволяет стандартизировать количество вводимого вещества и минимизировать проглоченную фракцию.
Если врач подозревает аллергическую природу насморка, он может назначить комплекс препаратов, действующих на основные звенья механизма аллергического процесса.
Лазолван Рино
Спрей назальный дозированный
Может помочь снимать заложенность носа при насморке до 10 часов
Воздух в помещении, где находится больной, должен быть теплым и увлажненным. Это способствует уменьшению неприятных ощущений сухости и жжения в носу.
Возможные осложнения
При нерациональном или несвоевременном лечении насморк может перейти в хроническую форму, а также привести к развитию осложнений. Присоединение бактериальной инфекции может стать причиной развития синусита и отита.
Профилактика
К индивидуальным профилактическим мерам простудных ринитов относятся закаливание, занятия физической культурой, своевременная санация очагов инфекции в полости носа, рта. В сезон вирусных заболеваний рекомендуется пользоваться индивидуальными средствами защиты (масками, перчатками), чаще мыть руки, а также максимально уменьшить число контактов с источниками инфекции. В помещении нужно делать регулярные проветривания, поддерживать оптимальную влажность и комфортную температуру11, 15.
По вашему запросу нет статей
Определение болезни. Причины заболевания
Острый ринит (насморк) — это заболевание, характеризующееся отёком и воспалением слизистой носоглотки и носовых ходов. Начинается с заложенности носа и появления отделяемого из носовых ходов. Позже, на 2-3 день болезни, присоединяется подкашливание .
Распространённость острого ринита среди взрослого населения составляет более 45 %, среди детей младшего возраста — порядка 90 % .
Чаще всего данное заболевание встречается у детей 3-7 лет и пожилых людей. В обоих случаях частота заболеваемости связана с несовершенной работой иммунной системы в этом возрасте. Кроме того, на частоту заболеваемости влияет наличие сопутствующей хронической патологии, прежде всего, воспалительного характера .
Наиболее частая причина острого ринита — попадание микроорганизмов на слизистую носовых ходов (бактерий, вирусов и др.).
К вирусным причинам относится воздействие аденовирусной, гриппозной, парагриппозной инфекции, репираторно-синцитиального вируса, риновируса, пикорнавируса и реовируса .
К бактериальным причинам острого воспаления относится пневмококковая и стрептококковая инфекция, а также воздействие гемофильной палочки. Причинами хронического ринита является клебсиелла, эпидермальный и золотистый стафилококк.
При иммунодефицитных состояниях возбудителями ринита могут стать грибковые или бактериально-грибковые инфекции .
Кроме того, острый ринит может иметь аллергическую природу. При этом воспаление и отёк возникают в ответ на раздражитель, который организм воспринимает как аллерген. В таком случае в основе механизма развития острого ринита лежит взаимодействие слизистой носоглотки с особыми соединениями — так называемыми циркулирующими иммунными комплексами. Они повреждают слизистую, тем самым вызывая воспалительную реакцию, как компенсаторный механизм.
Похожий процесс приводит к развитию острых ринитов в результате взаимодействия слизистой носоглотки с агрессивными агентами, такими как различные химические соединения, в том числе в виде аэрозоля или мелкодисперсной пыли.
Помимо этого, развитие острого ринита возможно при механическом повреждении
При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!
Симптомы острого ринита
Острому риниту часто предшествует переохлаждение или контакт с людьми, которые болеют острым респираторным заболеванием.
Основными симптомами ринита являются:
• заложенность носа, ухудшение носового дыхания;
• появление отделяемого из носовых ходов (чаще всего обильного и прозрачного);
• сухость и жжение слизистой носа;
• общая слабость .
Болезнь, как правило, начинается резко, сопровождается значительным ухудшением общего самочувствия, резким подъёмом температуры. Кроме того, из-за отёчности слизистой ухудшается носовое дыхание, а при воспалении участка слизистой, содержащего обонятельные рецепторы, часто ухудшается обоняние.
Помимо этого, в носовых ходах может ощущаться дискомфорт в виде чувства саднения и зуда. Вслед за этим усиливается работа желёз, продуцирующих слизь, за счёт чего в носовой полости появляется отделяемое. Оно может выделяться как в умеренных, так и в обильных количествах, что часто приводит к раздражению, покраснению и болезненности кожи вокруг ноздрей и над верхней губой.
Часто процесс сопровождается слезотечением. Оно возникает как рефлекторная реакция на раздражение чувствительных зон слизистой носа.
Через несколько дней острого периода отмечается положительная динамика общего самочувствия: носовое дыхание становится свободнее, исчезают неприятные ощущения саднения и зуда в носу, уменьшается общая слабость и головная боль.
В среднем острый ринит продолжается от 7 до 14 дней, но минимальные и максимальные сроки заболевания могут быть разными. Если иммунитет ослаблен или очаги хронической инфекции присутствуют в других органах, воспаление носоглотки затягивается до 3-4 недель .
Патогенез острого ринита
Дыхательная система человека состоит из нескольких отделов. Первым из них в контакт с окружающей средой вступает нос. Он выполняет несколько важных функций:
• дыхательную,
• обонятельную;
• защитную.
Успешное выполнение носом дыхательной функции во многом зависит от проходимости носовых ходов, которая в свою очередь зависит от состояния слизистой оболочки носа . На качество слизистой носовых ходов могут повлиять различные факторы, действующие извне: некомфортная температура вдыхаемого воздуха, аллергены, патогенные микроорганизмы, травмы и даже приём алкоголя.
Обонятельная функция заключается в распознавании запахов. Она осуществляется за счёт раздражения специальных рецепторов обонятельного нерва веществами, попадающими во время вдоха. Причём каждая конкретная группа нейронов отвечает за распознавание определённых пахучих веществ.
Защитная функция носа заключается в согревании и увлажнении воздуха, очищении его от пыли, микроорганизмов, грибков и частиц аэрозоля при вдохе. Она осуществляется за счёт колебательного движения микроскопических образований в виде тоненьких ресничек. Они расположены на клетках эпителия (внешнего слоя) слизистой оболочки. Благодаря их движению (примерно 16-17 раз в минуту) вместе со слизью выводятся микроорганизмы, частицы пыли, различные химические соединения и аэрозоли, попавшие в нос вместе с воздухом.
Фильтрации чужеродных частиц способствует секрет, который вырабатывает слизистая оболочка носа. Его состав постоянно обновляется. Он включает в себя специальные соединения: муцины, гликопротеиды, липиды и иммуноглобулины. Последние вещества препятствуют прикреплению бактерий к клеткам слизистой оболочки, что снижает риск развития бактериальных инфекций.
Помимо этого, в состав секрета слизистой оболочки органов дыхательной системы входят:
• фермент лизоцим — противостоит бактериям и грибкам за счёт разрушения их клеточных стенок;
• белок лактоферрин — связывает ионы железа, тем самым блокирует его использование железозависимыми бактериями, не давая патогенным микроорганизмам размножаться;
• белок фибронектин — препятствует прикреплению бактерий к тканям слизистой оболочки;
• интерфероны — уничтожают вирусную инфекцию.
Также существуют определённые подвиды антигенов, которые препятствуют размножению вирусов. Это происходит за счёт соединения с чужеродными белками и удаления их из системы циркуляции крови .
Классификация и стадии развития острого ринита
Согласно современной классификации ринитов, выделяю четыре типа заболевания:
• инфекционный ринит;
• ринит как часть системных заболеваний, например искривления носовой перегородки, полипозного риносинусита, муковисцидоза, синдрома Картагенера (синдрома неподвижных ресничек) и др.
Инфекционный ринит подразделяют на две формы:
• Острый:
• вирусный;
• бактериальный;
• травматический.
• Хронический:
• специфический;
• неспецифический .
Как правило, для острого ринита характерны три стадии:
• Первая стадия — продромальная. Обычно начинается после переохлаждения. Длится несколько часов. Возникают такие симптомы, как сухость, чувство саднения и жжения в носу и носоглотке, затруднение дыхания и чихание. Одновременно с этим наблюдается общее недомогание, озноб, слабость, тяжесть и боль в голове, покраснение слизистой оболочки носа. Часто температура поднимается до 37 °С и выше.
• Вторая стадия — катаральная, или серозная. Длится около 2-3 дней. Характеризуется появлением обильного прозрачного отделяемого. У пациента закладывает нос и уши, ухудшается обоняние, иногда голос становится гнусавым. Слизистая оболочка носа при этом визуально влажная, ярко-красной окраски.
• Третья стадия. Развивается с 4-5 дня от начала заболевания. Для неё характерно присоединение бактериальной инфекции. Причём общее самочувствие пациента иногда улучшается, носовое дыхание становится более свободным, восстанавливается обоняние. Однако выделения из носа становятся густыми, приобретают желтоватую или зеленоватую окраску. Визуально в носовых ходах определяется обильное отделяемое .
Осложнения острого ринита
При общем ослаблении иммунитета, истощении организма, наличии хронической сопутствующей патологии, врождённых или приобретённых аномалий строения носовой перегородки острый ринит может приобретать затяжной характер (2-3 недели) .
Основными осложнениями острого ринита являются:
• Хронический ринит. Развивается примерно в 20 % случаев в результате неправильного или недостаточного лечения . Периодически возможны обострения хронического процесса с переходом заболевания в активную стадию со всеми характерными для острого ринита симптомами.
• Отит. Возникает в связи с распространением инфекции по слизистой слуховых труб. Проявляется чаще всего ощущением заложенности ушей, снижением слуха, а также ушными болями тупого, ноющего или острого, стреляющего характера.
• Синусит. Представляет собой воспаление придаточных пазух: лобных, клиновидных и гайморовых. Сопровождается болью в области лба и проекции носовых пазух, насморком, заложенностью носа, потерей обоняния. Опасен распространением инфекции на внутренние структуры головного мозга (например, развитием менингита).
• Дакриоцистит. Возникает при переходе воспаления со слизистой носовых ходов на слизистую протоков слёзных желёз. Сопровождается болезненной припухлостью в области слёзного мешка и постоянным слезотечением. Опасен переходом воспаления на структуры глазного аппарата. Лечится, как правило, параллельно с ринофарингитом.
• Трахеит и бронхит. Возникают в результате перехода воспаления со слизистой носоглотки на слизистую трахеи и бронхов. Для них характерны такие симптомы, как кашель, затруднённое дыхание, боль в горле и грудной клетке .
Особенно опасен острый ринит для новорождённых
Диагностика острого ринита
Диагностика острого ринита проводится на основе жалоб пациента и данных объективного осмотра.
Осмотр носовых ходов осуществляется врачом при помощи риноскопа или отражающего свет рефлектора. При этом врач визуально оценивает слизистую оболочку носовых ходов: её окраску, степень отёчности, наличие повреждений, количество и характер отделяемого.
Диагностика различных видов ринита имеет свои характерные особенности:
• При вирусном рините отделяемое прозрачное, часто обильное, без гнойного компонента .
• Бактериальный острый ринит, как правило, протекает более тяжело, чем вирусный. Отделяемое практически сразу после выделения из носовых ходов приобретает желтовато-зеленоватую окраску, часто становится гнойным или слизисто-гнойным . Температура тела может повышаться до 38-39 °С, но иногда такой симптом может встречаться при вирусной инфекции.
При подозрении на острый ринит проводится дифференциальная диагностика:
• с острым синуситом — развивается при распространении инфекции на придаточные пазухи носа;
• с вазомоторным ринитом — отмечается отёчность носовых ходов и наличие отделяемого из носа, не связанное с инфекционными агентами;
• с синдромом рефлекторного назального затёка — возникает при заболеваниях пищеварительного тракта, таких как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), грыжа пищеводного отверстия диафрагмы и др.
Важно верно определить причину патологических изменений в области носоглотки. Это позволит правильно спланировать комплекс лечебных мероприятий.
Лечение острого ринита
Лечение острого ринита во многом зависит от его формы и направлено на следующие цели:
• удаление микроорганизмов, явившихся причиной развития болезни;
• уменьшение локального воспаления;
Для терапии острого ринита используют различные группы препаратов:
• средства местного действия на слизистую носовых ходов, устраняющие её отёк и воспаление, сужающие сосуды;
• противомикробные средства;
• препараты, влияющие на выработку и свойства назальной слизи: муколитики, мукокинетики и мукорегуляторы ;
• комбинированные препараты, сочетающие в себе несколько компонентов из описанных выше групп;
• препараты на растительной основе (не имеют международной доказательной базы) .
Для симптоматической терапии используются жаропонижающие средства (например, аспирин или парацетамол). В ряде случаев для снятия отёка носовых ходов применяются витамины и противоаллергические препараты.
При обострении хронического ринита показаны вяжущие или прижигающие средства местного действия (например, 1-1,5 % раствор протаргола или 2-5 % раствор нитрата серебра) .
При гипертрофическом хроническом рините, который сопровождается утолщением слизистой носовых ходов, иногда проводят склерозирующую терапию. Для этого в утолщённую слизистую оболочку вводят до 10 мл 40 % раствора глюкозы, изотонического раствора хлорида натрия или глицерина. Курс лечения состоит из 4-5 инъекций. Их нужно выполнять с интервалом в одну неделю .
Также для лечения острого ринита используют физиотерапевтическое лечение:
• УФ-терапия — излучение ультрафиолетового спектра. Проводится при остром инфекционном рините или обострении хронического ринита один раз в сутки, курсом по 2-3 процедуры. Длительность воздействия начинается с 0,5 минут и постепенно увеличивается .
• УВЧ-терапия — воздействие высокочастотного электромагнитного поля. Используется и при остром, и при хроническом рините. Минимальный курс — 3-5 процедур .
• Лазерная терапия — воздействие лазером на слизистую носовых ходов. Может потребоваться при остром рините и обострении хронического ринита. Курс составляет от 3-5 до 7-10 процедур .
Прогноз. Профилактика
При своевременной диагностике и вовремя начатом лечении острого ринита заболевание регрессирует полностью, не давая осложнений и не приводя к хронизации процесса.
К общим методам профилактики острого ринита относятся:
• укрепление иммунитета с помощью общих оздоровительных мероприятий — закаливание, прогулки на свежем воздухе, сбалансированное питание;
• исключение контакта с людьми, у которых наблюдаются признаки вирусной инфекции;
• промывание носовых ходов специальными аптечными растворами при появлении слизи;
• избегание переохлаждений;
• употребление витаминно-минеральных комплексов и продуктов, богатых полезными микроэлементами;
• увлажнение воздуха в помещении во время отопительного периода;
• вакцинация от вирусных заболеваний .
