Распространенность запоров
Часто запорами страдают маленькие дети и пожилые люди, которые старше 60-ти лет. При постоянном ощущении затрудненного акта дефекации и при невозможности облегчения (даже при сильном натуживании), необходимым будет применение стимулирующих средств, которые помогут высвободиться каловому содержимому из прямой кишки. Также стимулирующими действиями будет надавливание на промежность или на стенки заднего прохода.
Из-за постоянного ощущения недостаточного опорожнения прямой кишки развивается синдром опущения промежности. Хронический запор возникает, когда частотность стула происходит реже, чем три раза в неделю. Дефекация при этом затруднена и требует значительных усилий. При этом консистенция получаемого стула достаточно плотная, отличается бугорчатостью, характеризуется ощущением неполного освобождения прямой кишки.
Причины возникновения хронического запора
Причины запора можно определить как такие, которые зависят от образа жизни и пищевых предпочтений пациента. Запоры могут возникать у тех людей, кто часто сдерживает позывы к дефекации, что впоследствии угнетает рефлекторную деятельность ЖКТ. Постоянные запоры могут стать следствием продолжительного постельного режима, частых поездок и переездов, напряженной работы. Частое употребление слабительных из-за необоснованного ожидания скорейшего стула, диета, которая не содержит нужного количества растительной клетчатки, нехватка достаточного суточного количества жидкости — всё это способствует развитию хронических запоров.
Запор относят к одному из признаков синдрома раздраженного толстого кишечника. При данном патологическом состоянии изменяется моторика кишечника, по причине чего может наблюдаться неустойчивый стул, то есть данная проблема осложняется еще и выделением скудного стула твердой консистенции (иногда выделяется слизь). Бывает, что такие запоры чередуются с поносами. Стресс при этом способствует ухудшению деятельности самого кишечника.
Запоры часто являются следствием тяжелых состояний, которые требуют неотложного хирургического вмешательства. К примеру, механическая кишечная непроходимость часто способствует развитию копростаза. Относительно степени суженного просвета непроходимость разделяют на полную и частичную. Причиной обтурации кишечного просвета может быть:
• опухолевый процесс;
• рубцовое изменение;
• образовавшиеся спайки;
• заворот кишок;
• возникшие дивертикулы толстого кишечника;
• даже глистные инвазии.
Копростазу характерно длительное отсутствие дефекации, ощущение переполненного кишечника и распирающие боли в области живота. Бывает так, что жидкое содержимое обходит стороной твердую каловую пробку и выходит наружу как понос.
Психологические и неврологические причины
Еще одна причина запора — это еще и психологический страх перед актом дефекации, который развивается по причине болезней прямой кишки, сопровождается характерным болевым синдромом.
Следует сказать, что множество лекарств в состоянии вызывать побочный эффект в виде торможения кишечной перистальтики, что способствует частым запорам. Хронические запоры вызываются и патологиями иннервации кишечной стенки (болезнью Гиршпрунга, повреждениями спинного мозга и рассеянным склерозом).
Классификация запоров
Классификация запоров основана на этиологическом факторе и механизме их развития. Согласно такой классификации выделяют следующие виды:
• алиментарные (те, которые связаны с определенными диетами);
• психогенные (связаны, в первую очередь, с психоэмоциональным состоянием человека);
• токсические (в случае отравлений ртутью или свинцом);
• виды запоров, вызванные аноректальными болезнями (в случае анальной трещины, геморроя или парапроктита);
• запоры, связанные с различного рода механическими препятствиями (из-за опухолей, рубцевидных изменений, стриктурах или полипах, а также возникших аномалий пищеварительного тракта);
• ятрогенные запоры — еще один вид патологии, возникающий как результат приема медикаментов.
Симптомы хронического запора
Запоры часто сопровождаются многочисленными симптомами, всё зависит от протекающих параллельно заболеваний, которые их вызывают. Но иногда запор бывает единственной характерной жалобой пациента.
Следует знать, что индивидуальный ритм опорожнения кишечника часто различается у разных людей. Процесс дефекации в период запора отличается присутствием особого напряжения, при котором требуются существенные усилия. Обычно кал плотной консистенции, сухой, а по своей форме может представлять шарики или бобы. Очень редко наблюдается запорный понос, который характеризуется жидким стулом (часто со слизью) с продолжительным отсутствием регулярной дефекации и ощущением переполненного кишечника. Жидкий кал с наличием характерной слизи может стать также результатом существующего запора по причине раздраженной стенки кишечника.
Боль, тяжесть, метеоризм
Запор очень часто сопровождается присутствием особых болей и чувством тяжести в области живота. Чувство тяжести проходит с последующим опорожнением и выведением газов из организма. Наличие метеоризма часто наблюдается с затрудненным продвижением каловых масс в полости кишечника. Повышенный уровень образования газов — это не что иное, как следствие деятельности различных болезнетворных микроорганизмов, которые располагаются в толстом кишечнике.
Диагностика хронического запора
Диагностика запоров, в первую очередь хронических, происходит в несколько этапов.
Первый этап диагностики
На первом этапе проводится оценка присутствующих клинических симптомов (жалобы, полученные данные физикального осмотра), рентген, который поможет выяснить состояние толстого кишечника — функцию перистальтики, просвет и его ширину, проверку на наличие опухолевых образований, уровень растянутых стенок, врожденные и приобретенные аномалии развития. В случае обнаружения ирригоскопии можно выявить явную кишечную непроходимость.
Второй этап диагностики
Назначение различных диагностических методик проходит только после определения соответствующих жалоб, характерных особенностей кишечника и возможных предположений о параллельно протекающих заболеваниях. Последнее касается и выбора метода лечения.
Осложнения хронического запора
Постоянные хронические запоры часто способствуют формированию осложнений со стороны пищеварительной системы. К таким осложнениям могут относиться различного рода воспалительные заболевания кишечника (к примеру, колиты), а также ректоанальные патологии (анальная трещина, геморрой или парапроктит). Кроме того, дивертикулярная болезнь толстого кишечника и его увеличение, называемое мегаколоно, также могут быть последствиями запора.
Непроходимость кишечника
Однако самым сложным и опасным последствием длительных запоров является стойкая непроходимость в области кишечника, которая требует немедленного вмешательства со стороны хирурга. Такая непроходимость приводит к развивающейся ишемии кишечных стенок и не исключено развитие некротизации.
Иногда запоры говорят о том, что в организме человека протекает опухолевый процесс. Запор — это еще и признак злокачественного заболевания. Те запоры, которые связаны с нехваткой клетчатки в рационе человека, влияют на образование канцерогенов в кишечной полости.
У пациентов преклонного возраста, которые страдают различными психическими отклонениями, обычно формируется каловый завал по причине отсутствия регулярных походов в туалет.
Лечение хронического запора
Лечение хронического вида запоров не ограничивается только лишь применением слабительных средств. Недопустимым является самолечение, так как продолжительные запоры у взрослых — это всего лишь симптом заболевания или признак осложнения в будущем.
Самостоятельное применение слабительного без каких-либо особых рекомендаций и механизмов их действия, а также оценки побочных эффектов, может приводить к возникновению продолжительных проблем с дефекацией в результате снижения моторной функции самого кишечника.
Следует сказать, что дозировку слабительного можно увеличить с течением времени. А по прошествии еще большего времени слабительные препараты и вовсе перестанут быть эффективными.
Лечение хронического запора, кроме проведения симптоматической терапии, подразумевает меры, целью которых будет выявление и лечение патологического состояния, послужившего причиной возникновения данного заболевания.
Рекомендации по лечению функциональных запоров
Если говорить о функциональных запорах, то их вызывают самые разные причины. Однако основой патогенеза является патология, которая вмешивается в сами функциональные характеристики пищеварительной системы (в отличие, к примеру, от запора по причине механической непроходимости, когда важным будет хирургическое вмешательство).
Диета при лечении запора
В терапии запоров очень важно соблюдать диету. В пищевой рацион пациентов должны входить продукты, которые богаты растительной клетчаткой (к таким продуктам относятся злаки и фрукты), а также большое количество жидкости (обычно рекомендуют выпивать 2 литра воды в сутки). В случае возникновения газов в период такой диеты, врачи назначают препарат Мукофальк. Из рациона необходимо также исключить все те продукты, которые усугубляют постоянные запоры.
Питаться больному следует согласно режиму, то есть не менее пяти раз в день, съедая при этом небольшие количества пищи. Не следует допускать продолжительных перерывов между приемами пищи.
Лекарственные препараты
Необходимо также следить за регулярным опорожнением кишечника. Лучше, если индивидуальный ритм будет восстановлен естественным путем. Не нужно сдерживать позывы, это отрицательно влияет на перистальтику.
При приеме лекарств, которые затрудняют транзит каловых масс, следует их заменить на медикаменты, не способные оказывать воздействие на пищеварение. Для стимуляции работы ЖКТ, а также с целью укрепления тонуса кишечной мускулатуры советуют вести активный образ жизни, прогуливаться на свежем воздухе, плавать, заниматься аэробикой или фитнесом. Положительное отношение к жизни хорошо сказывается на психо-эмоциональном состоянии человека, препятствуя возникновению стрессов.
Слабительные препараты обычно выписывают в редких случаях, когда наблюдаются упорные запоры, которые не поддаются исправлению с помощью диеты или правильного режима. Назначают обычно тот препарат, который лучше подойдет для определенной стадии развития запора.
В случае назначения слабительного следует помнить о том, что его продолжительный прием способен раздражать кишечную стенку, усиливать перистальтику, что чревато развитием синдрома, который называют синдромом «ленивого кишечника». Последнее означает неспособность самостоятельно ходить в туалет после отмены препарата.
Профилактика запоров
Профилактика запоров подразумевает своевременное обнаружение и лечение патологий ЖКТ и других сопутствующих заболеваний, которые способствуют развитию и усугублению запора. Профилактика включает правильное питание, которое было бы богато на растительную клетчатку, употребление жидкости (не менее 2 л) и соблюдение активного образа жизни.
Запор
• Причины запоров
• Классификация
• Проявления
• Осложнения
• Диагностика
• Лечение
• Хронические запоры
• Функциональные запоры
• Профилактика
• Цены на лечение
Запор
Понятие «запор» подразумевает затруднение опорожнения кишечника, отсутствие дефекации более трех дней. Необходимо отличать хронический запор от ситуационного (эпизодического). Ситуационный запор возникает в различных, провоцирующих его у лиц, склонных к затруднению дефекации, ситуациях (беременность, путешествие – «запор туриста», употребление продуктов, затрудняющих транзит кишечных масс, недостаточное употребление жидкости, психо-эмоциональные переживания, стрессы). Кроме того, запоры могут быть вызваны приемом лекарственных препаратов. Ситуационные запоры возникают на непродолжительное время и, как правило, самостоятельно или с помощью приема слабительных средств, успешно разрешаются. Такие состояния не считаются заболеванием.
Хронические запоры представляют собой регулярную задержку дефекации на 48 часов и более. При этом выделяется малое количество плотного и сухого кала. Нередко после дефекации отсутствует ощущение полного опорожнение кишечника. Говорить об имеющем место запоре можно при наличии у больного одного, нескольких или всех этих признаков. Важным диагностическим признаком является изменение привычной частоты и характера дефекаций.
Чаще всего запорами страдают дети младшего возраста и пожилые люди (старше 60-ти лет). Ощущение затруднения опорожнения кишечника, невозможность облегчения, несмотря на упорное натуживание, необходимость применять дополнительные, стимулирующие освобождение прямой кишки от каловых масс, действия (надавливание на промежность, боковые стенки заднего прохода, влагалище).
Постоянное состояние недостаточного опорожнения ампулы прямой кишки приводит нередко к развитию синдрома опущения промежности. Хронический запор диагностируется в случаях, когда частота стула становится реже 3-х раз в неделю, дефекация значительно затруднена и требует выраженных усилий, консистенция стула плотная, бугорчатая, имеет место чувство неполного освобождения прямой кишки от каловых масс.
Классификация
Запоры классифицируются по этиологическому фактору и механизму развития:
Проявления
Запоры могут сопровождаться многообразными симптомами в зависимости от заболеваний, их вызывающих. В некоторых случаях запор является единственной жалобой больного. Индивидуальный ритм опорожнения кишечника может различаться. В зависимости от изменения привычной частоты дефекации запором может считаться опорожнение от одного раза в 2-3 дня и реже. Дефекация при запоре характеризуется выраженной напряженностью, требует значительных усилий. Кал плотный, сухой, может по форме напоминать сухие шарики, имеет форму бобов, шнура.
В некоторых случаях может отмечаться так называемый запорный понос, когда на фоне длительного отсутствия нормальной дефекации и чувства переполненности в животе имеет место понос жидким стулом со слизью. Жидким калом, содержащим слизь, может разрешаться длительно существующий запор в результате раздражения кишечной стенки.
Запор нередко сопровождается болями и тяжестью в животе, облегчающимися после опорожнения кишечника, выхода кишечных газов. Метеоризм также нередко сопровождает затруднения движения кишечных масс. Повышенное газообразование является следствием деятельности микроорганизмов, населяющих толстый кишечник.
Осложнения
Продолжительные хронические запоры могут способствовать развитию осложнений со стороны пищеварительного тракта. Это могут быть воспалительные заболевания кишечника (колиты, проктосигмоидит), ректоанальные патологии (геморрой, анальная трещина, парапроктит), дивертикулярная болезнь толстого кишечника, увеличение (растяжение в ширину и длину) толстого кишечника – мегаколон.
Одним из наиболее серьезных последствий длительно существующих запоров может быть стойкая непроходимость кишечника, требующая экстренного оперативного вмешательства. Длительно существующая непроходимость способствует развитию ишемии кишечных стенок и может привести к некротизации. В некоторых случаях запоры могут сигнализировать об имеющем место опухолевом процессе, а также быть признаком заболевания, склонного к озлокачествлению.
Алиментарные запоры, связанные с недостаточностью клетчатки в рационе, способствуют образованию канцерогенов в кишечнике, а затруднение прохождения кишечного содержимого позволяет канцерогенам оказывать продолжительное раздражающее действие. У людей старческого возраста и лиц, страдающих психическими расстройствами, может образовываться каловый завал в результате забывчивости и отсутствии контроля над регулярностью дефекации.
Диагностика
Диагностику хронических запоров производят поэтапно. На первом этапе оценивают клинические симптомы (жалобы, анамнез, данные физикального осмотра) и рентгенографическую картину, позволяющую оценить состояние толстого кишечника: перистальтику, ширину просвета, имеющие место опухолевые образования, стриктуры, растяжения стенки, врожденные аномалии развития, мегаколон. При ирригоскопии отчетливо выявляется кишечная непроходимость.
Назначение тех или иных диагностических методик производится исходя из жалоб, выявленных особенностей работы кишечника, предположений о возможных сопутствующих заболеваний и для выбора тактики лечения.
Слабительные и клизмы при запоре должны применяться только по назначению врача
Лечение
Хронические запоры
Лечение хронических запоров не ограничивается назначением слабительных средств. Недопустимо самолечение, поскольку длительно существующие постоянные запоры могут быть симптомом тяжелого заболевания или способствовать развитию опасных осложнений. Кроме того, самостоятельный прием слабительных средств без учета их особенностей, механизмов действия и возможных побочных эффектов зачастую приводит к формированию стойких проблем с дефекацией в результате снижения моторных функций кишечника. При этом дозировки слабительных средств увеличиваются и со временем эти препараты становятся вовсе неэффективными.
Функциональные запоры
Функциональные запоры могут быть вызваны различными причинами, но в основе их патогенеза всегда лежат патологии, вмешивающиеся в функциональные характеристики пищеварительного тракта (в отличие от запоров в результате механической непроходимости, когда, как правило, оптимальным является хирургическое лечение).
В терапии запоров важным звеном является диета. В пищевой рацион больных обязательно вводят продукты, богатые растительной клетчаткой (овощи, фрукты, злаки) и большое количество жидкости (не менее двух литров в сутки). В том случае, если на фоне диеты повышается газообразование и развивается метеоризм, назначают препарат Мукофальк. Кроме того, из рациона исключают все продукты, способствующие усугублению запоров.
Питание необходимо осуществлять согласно режиму, не менее пяти раз в день небольшими порциями. Ни в коем случае не допускать длительных перерывов между приемами пищи. Также надо внимательно следить за регулярностью опорожнения кишечника. Желательно почувствовать и восстановить индивидуальный ритм естественной дефекации, избегать сдерживания позывов. В случае приема лекарственных средств, способствующих затруднению транзита кишечных масс (наркотические анальгетики, ганглиоблокаторы, препараты железа, диуретические средства, оральные контрацептивы), необходимо отменить их и, по возможности, заменить на препараты, не оказывающие воздействия на пищеварение.
В качестве стимуляции работы пищеварительного тракта и укрепления тонуса кишечной мускулатуры рекомендован активный образ жизни, прогулки, плавание, занятия аэробикой. Кроме того, активная жизненная позиция положительно влияет на психо-эмоциональный статус и способствует легкому переживанию стрессов.
Слабительные средства назначают только в случае упорных запоров, не поддающихся корректировке диетой и режимом. При этом назначают препарат с учетом механизма развития запора. При назначении слабительных средств необходимо помнить, что продолжительный прием раздражающих кишечную стенку средств, усиливающих перистальтику, чреват развитием синдрома «ленивого кишечника», когда после отмены препарата перистальтическая активность кишечника падает до минимума.
Профилактика
Профилактика запоров – это своевременное выявление и лечение патологий пищеварительного тракта и других заболеваний, способствующих запорам, правильное питание, богатый органической клетчаткой рацион, достаточное количество употребляемой жидкости, а также активный образ жизни и соблюдение режима приемов пищи и опорожнения кишечника.