Общая информация
вегетативной симптоматики.на дом
Краткое описание
о возможном сотрясении.
• Если симптомы сотрясения
,
выраженной общемозговой и
Доступно с выездом
уже может говорить
под голову.
,
травмы или наличие
дня
мозга. Таким образом, факт наличия травмы
коленях, и положить руки
,
госпитализации является факт
До 1 рабочего
привести к сотрясению
бок, согнуть ноги в
, после получения травмы. Показанием для экстренной
Клинический анализ крови: общий...массовых мероприятий, воздействия взрывной волны. Даже незначительная, казалось бы, травма головы может
• При потере сознания, уложить человека на
сайтов:
течение трех суток (CBC with diff), Hemogram. Краткое описание исследования
столкновений во время покое.
Информация получена с Госпитализация показана в
Классификация
blood cell count
уличных драк и
засыпать, но находиться в
единицы измерения.
и метаболической терапии.
(CBC) with differential white
травм, а также травм, полученных в результате
врача важно не
методы исследования и
и гипертензии). Проводят курсы ноотропной
стать следствием дорожно-транспортного происшествия, падения, бытовых, спортивных и производственных
или до приезда
могут применяться разные
какие-либо вегетативные симптомы, то могут потребоваться, например b-блокаторы (при выраженной тахикардии
№ Клинический анализ крови
Сотрясение мозга может
Этиология и патогенез
• В течение часа
выполнения одноименных анализов
Эпидемиология
средства. Если чрезмерно выражены
• общий анализ крови;
головой.
при ударе.
Cимптомы, течение
разных лабораториях для
снятия отека мозга, подавления рвотного рефлекса, а также антигистаминные
включает:
результате резкого движения
голове, если она появилась
же лаборатории, так как в
применяют препараты для
Диагностика
Перечень лабораторных исследований
редких случаях в
• Обработать рану на
одной и той
В ряде случаев
клетки и живота, кровотечений.
мозга, возникшая из-за ушиба, удара и в пострадавшего к врачу.
делать исследования в
используют ненаркотические анальгетики, транквилизаторы, снотворные, седативные препараты. Как правило, этого достаточно.
предмет наличия ссадин, кровоподтеков, деформаций суставов, изменений формы грудной
органических повреждений головного
помощь или доставить
в динамике предпочтительно
Из медикаментозных средств
тело больного на
форма закрытой черепно-мозговой травмы без
немедленно вызвать скорую
результатов ваших анализов
не существует.
Врач осматривает все
– это функционально обратимая
или нескольких симптомов
Для корректной оценки
ежедневной активности. Эффективных лекарственных средств, ускоряющих период восстановления, на сегодняшний день
более тяжелой черепно-мозговой травмы.
• При наличии одного
врачу.
полноценного возвращения к основании данных анамнеза, осмотра и исключении
лечения.
мозга.
к Вашему лечащему
своего состояния и
Сотрясение головного мозга: причины появления, симптомы, диагностика и способы
не исключает травму
лечения следует обращаться
с целью оценки
Диагноз сотрясения головного
единицы измерения.
головы, поэтому отсутствие ран
Лечение
и правильного назначения
под наблюдением врача
Диагностика сотрясения мозга
методы исследования и
сопровождается видимыми повреждениями
лечащий врач. Для постановки диагноза
пациент должен находиться
• трудности запоминания.
могут применяться разные
Важно! Сотрясение не всегда
должен назначать только
недель после травмы
• трудности концентрации внимания;
выполнения одноименных анализов
• Бледность кожи, слабость, потливость.
заболевания диагностические исследования
В течение 12
• замедленная бессвязная речь;
разных лабораториях для
некоторое время.
или иного обострения
Медицинская реабилитация
пить. Алкоголь строго противопоказан!
• кратковременная спутанность сознания;
же лаборатории, так как в
Госпитализация
на вопрос спустя
самолечения. В случае боли
и смотреть телевизор. Не рекомендуется много
Когнитивные симптомы:
одной и той
Профилактика
• Заторможенность реакции - пострадавший дает ответ
для самодиагностики и
нельзя читать, слушать громкую музыку
• трудности засыпания.
делать исследования в
Источники и литература
свету и звукам.раздела нельзя использовать
При сотрясении мозга
сна;
в динамике предпочтительно
• Повышенная чувствительность к
Информацию из данного
несколько дней.
• избыточное количество часов
результатов ваших анализов
на одной точке.
ВАЖНО!
постельный режим минимум
• тревожность;
Для корректной оценки
• Двоение в глазах, невозможность сконцентрировать взгляд
мозга. iDoctor 2014; 10: 60-63.
мозга должны соблюдать
• депрессия;
врачу.
симптом усиливается.
• Головачева В.А., Евзиков Г.Ю. Ведение пациента, перенесшего сотрясение головного
компрессы. Больные с сотрясением
к Вашему лечащему
смене положения тела
• Легкая черепно-мозговая травма: клинические рекомендации / Потапов А.А., Лихтерман Л.Б., Кравчук А.Д. и др. — М.: Ассоциации нейрохирургов России, 2016. — 23 с.
к голове холодные
общая слабость;
лечения следует обращаться
покое, а при поворотах, наклонах и другой
Б.В., 3-е издание, том 24.
приподнять. Очень полезно прикладывать
• повышенная утомляемость или
и правильного назначения
• Головокружение даже в
(БМЭ), под редакцией Петровского
помещении, голову лучше слегка
• сонливость;
лечащий врач. Для постановки диагноза
момент получения травмы.
• Большая Медицинская Энциклопедия
в тихом затемненном
Поведенческие, эмоциональные симптомы:
должен назначать только
из памяти выпадает
Источники:покой. Нужно уложить человека • звон, шум в ушах.
заболевания диагностические исследования
потеря сознания. При сильном ударе
безопасности, избегайте травматических ситуаций.
помощь, обеспечив ему полный
свету или шуму;
или иного обострения
• Кратковременная спутанность или
• соблюдайте правила личной
оказать пострадавшему первую
• повышенная чувствительность к самолечения. В случае боли
момент получения травмы.
на обувь, которые уменьшают скольжение;
сотрясение мозга необходимо звездочек перед глазами;для самодиагностики и
и не помнит
используйте специальные накладки При подозрении на
• мелькание мушек или
раздела нельзя использовать
– человек теряет сознание
• во время гололеда специалистов: Лечение сотрясения мозгадвоение в глазах;Информацию из данного • Сотрясение третьей степени автомобиле;Показания для консультации
• нечеткость зрения или
ВАЖНО!
минут.
ремень безопасности в
неврологу или нейрохирургу.
• учащенное дыхание, тахикардия;
05 Августа
дезориентирован более 20
на консультацию к
• однократная рвота;
и без осложнений.
– после удара человек
искусствами;
повреждение мозга направляет • тошнота;
все рекомендации, выздоровление наступит быстро
• Сотрясение второй степени
время занятий боевыми
на более сложное
• пульсирующая головная боль;
Прикреплённые файлы
за медицинской помощью, и были соблюдены
себя хорошо.
Внимание!
• защищайте голову во больного, осуществляет сбор анамнеза, проверяет рефлексы, назначает рентгенографию черепа, а при подозрении Физические (соматические) симптомы:
пациент своевременно обратился травмы человек чувствует травмоопасные спортивные игры;врачу-травматологу. Он проводит осмотр воспоминаний, предшествовавших травме.В случае если минут после получения в хоккей, регби и другие
нужно обращаться к потерей нескольких минут и внутричерепного.– уже через 20 • надевайте шлем, катаясь на велосипеде, скейтборде, роликах, а также играя С сотрясением мозга ретроградная амнезия с давления, в том числе
• Сотрясение первой степени следующим правилам:мозга, астеническим состоянием пациента, психоэмоциональной лабильностью, алкогольным опьянением, вегетососудистой дистонией, постсудорожным синдромом.потеря памяти (амнезия), чаще всего это – для предотвращения повышения
сотрясения мозга:
заключается в следовании
с ушибом головного
более двадцати минут. Может отмечаться кратковременная
и растительным продуктам, ограничить потребление соли
обстоятельств определяется степень
Профилактика сотрясения мозга
Дифференциальная диагностика проводится
патологические симптомы, как головная боль, тошнота, головокружение, дезориентация. Все они продолжаются
отдать предпочтение молочным
силы удара и
возникших проблем.
Что такое сотрясение мозга?
шейного отдела позвоночника.у пострадавшего нет, могут наблюдаться такие • В питании стоит В зависимости от для своевременной диагностики Исследование, позволяющее оценить состояние тяжести. Хотя потери сознания настои трав.Спасибо за оценку
за медицинской помощью с позвоночником, может потребоваться магнитно-резонансная томография позвоночника.Сотрясение средней степени седативные капли или лечение.вовремя не обратился Чтобы исключить проблемы сотрясения головного мозга.• Можно использовать растительные диагноз и назначат или иной причине Инструментальная диагностика включает:
выделяют три степени
наушники.
специалистам, которые правильно поставят
Симптомы
тем, кто по той мозга должны отсутствовать.и клинических симптомов • Разрешается слушать музыку, но не через Не занимайтесь самолечением. Обратитесь к нашим Тяжелее всего приходится жидкости при сотрясении тяжести состояния пациента спортом.
лекарств, повышающих риск кровотечения.жизнь.стороны крови, мочи и цереброспинальной В зависимости от случае нельзя заниматься легкие обезболивающие; однако следует избегать через несколько лет, значительно осложняя привычную Специфические изменения со
форм черепно-мозговой травмы.• Ни в коем
боль, врачи обычно назначают мозга могут появиться • цереброспинальную пункцию.одной из клинических
гаджетами.Чтобы облегчить головную
Последствия сотрясения головного 410 руб
имеет код S06.0. Данная нозология является
игры и пользоваться
Медикаментозное лечениеэлектроэнцефалографию.
на домболезней (МКБ-10) сотрясение головного мозга
• Нельзя читать, смотреть телевизор, играть в компьютерные
травмы головного мозга.невропатолога и выполнить
Доступно с выездом По Международной классификации сон.и более серьезной обязательно следует посетить дняКлассификация заболеванияи отдых, никакой работы. Очень важен долгий
вероятность повторного сотрясения время после выздоровления До 1 рабочего
заболевания.
• Необходим постельный режим спорту может увеличить других состояний. Поэтому через некоторое
методом «сухой химии». Аппаратная микроскоп...
или другие сопутствующие
может лечиться дома:
исчезновения всех симптомов. Быстрое возвращение к астенического синдрома, бессонницы, мигреней, внутричерепной гипертензии и
на автоматическом анализаторе симптомов – психологические проблемы, психические заболевания, побочное действие лекарств легкая степень сотрясения разрешение врача. Обязательно надо дождаться в виде стойкого
физико-химических параметров выполняется другие причины имеющихся требуется, с разрешения врача
Методы диагностики
спортом необходимо получить невроз или другие, более серьезные осложнения, например, эпилепсия. Примерно у 3% пациентов наблюдаются осложнения
Метод определения Определение
формы черепно-мозговой травмы исключены, то необходимо искать Если госпитализация не Перед возобновлением занятий сотрясение мозга, может развиться посттравматический № Клинический анализ мочипродолжает ухудшаться, а более тяжелые
деятельность.
полноценный ночной сон.Необходимо помнить, что у человека, перенесшего даже легкое • общий анализ мочи;времени состояние пациента
Методы лечения
не начинать активную обычной повседневной деятельности, не требующей напряжения. Также важно обеспечить Осложнения810 рубЕсли с течением сразу не проявились, рекомендуется отдохнуть и
При улучшении симптомов можно вернуться к лечения сотрясения мозга Чтобы точно продиагностировать
или отека внутри Врач собирает анамнез, оценивает симптомы. Как правило, проводятся неврологические тесты, включающие проверку зрения, слуха, речи, равновесия, координации и рефлексов. Кроме того, обследование может включать зрачка или с • проблемы с узнаванием чем на 30 На опасный характер образованию в мозгу Может ли сотрясение
• ребенок выглядит сбитым
(потеря устойчивости);У маленьких детей, которые не могут и шуму и Иногда пострадавшему трудно
сотрясения могут запаздывать Получить консультациювысоты и при и двигательных функций. Чаще всего сотрясение
мозга.
Степени сотрясения мозга
изменениям в мозге, а также к • Прикреплённые файлы• Диагностика• Общая информация
• Сайт MedElement и назначить нужное лекарство наличии каких-либо заболеваний или MedElement и в Мобильное приложение "MedElement"
• Отдергивание конечности в ответ на болевое раздражение – 4 балла• Нечленораздельные звуки в ответ на заданный вопрос – 2 балла• Реакция отсутствует – 1 баллСодержание (шаблон) и Ключ (интерпретация):
18,002 patients with Оригинальное название (если есть): Glasgow Coma ScaleЛабораторная диагностика ЛЧМТ• Врачи – нейрохирурги;
Возможные симптомы сотрясения
Данные клинические рекомендации разработаны с учётом следующих нормативно- правовых документов:2. Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов профилактики, лечения и реабилитации (профилактических, лечебных, реабилитационных вмешательств)• Шелякин С.Ю. к.м.н. врач нейрохирург заведующий отделением неотложной нейрохирургии КБСМП (Смоленск)• Захарова Н.Е. д.м.н., нейрорентгенолог, профессор РАН, НМИЦ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко, Москва
• Лихтерман Л.Б., д.м.н., врач-невролог, профессор, главный научный сотрудник НМИЦ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко, МоскваКритерии оценки качества медицинской помощиХирургическое лечение — метод лечения заболеваний путём разъединения и соединения тканей в ходе хирургической операции.Тезис – положение, истинность которого должна быть доказана аргументом, или опровергнута антитезисом.
Медицинское вмешательство - выполняемые медицинским работником и иным работником, имеющим право на осуществление медицинской деятельности, по отношению к пациенту, затрагивающие физическое или психическое состояние человека и имеющие профилактическую, диагностическую, лечебную, реабилитационную или исследовательскую направленность виды медицинских обследований и (или) медицинских манипуляций, а также искусственное прерывание беременности.ШКГ – шкала комы Глазго
ЛЧМТ – легкая черепно-мозговая травма• Клинические рекомендации Ассоциации
5. Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактики6. Организация оказания медицинской помощиПри повреждении мягких тканей головы при назначении терапии целесообразно руководствоваться Клиническими рекомендациями «Ушибленная рана головы» [].
Не рекомендуется использование производных бензодиазепина для лечения нарушений сна у пациентов с сотрясением головного мозга [,,].
3.1.1. Лечение головной боли как последствий ЧМТКомментарий. Установлено, что сам по себе факт госпитализации пострадавших с СГМ в возрасте до 35 лет без отягощённого преморбида не оказывает какого-либо существенного влияния на течение и исходы этой формы ЧМТ [,]. Поэтому, с учётом всех обстоятельств допустимо пострадавших с СГМ также лечить на дому. Пациента и его родственников необходимо предупредить, что при ухудшении состояния больного, необходим срочный повторный врачебный осмотр.Психиатрическая диагностика необходима для определения, когда это возможно, соотношения симптоматики, обусловленной: а) органическим поражением мозга и б) психогенными причинами (в частности, определяющимися переживаниями факта травмы, обстоятельств ее получения, необходимости адаптироваться к ее последствиям).УДД 3 УУР СТаблица 1. Категории ЛЧМТ для определения показаний к проведению КТ головного мозга.
Первая помощь при сотрясении мозга
Пострадавшим с СГМ рекомендовано проведение КТ головного мозга при наличии факторов риска. Рекомендовано выявить факторы риска и определить категории ЛЧМТ согласно которым выполняют КТ головного мозга [,,,,].Комментарий: В неврологическом статусе могут выявляться мелкоразмашистый нистагм (40%), негрубая анизорефлексия сухожильных и кожных рефлексов (20%), статическая атаксия (20%), динамическая атаксия (10%), повышение сухожильных рефлексов (20%), легкие оболочечные симптомы (10%), исчезающие у 90% пациентов в течение первых 4-5 суток []. Повреждения костей черепа отсутствуют. Общее состояние пострадавших обычно значительно улучшается в течение первой, реже — второй недели после травмы независимо от определенной неврологической симптоматики.При осмотре головы рекомендовано выявлять признаки, указывающие на факт перенесенной травмы (ушибы, ссадины, раны) и перелом костей основания черепа при ушибе мозга (кровоподтеки в области сосцевидного отростка, периорбитальные гематомы, истечение жидкости из наружных слуховых проходов, носа, рта) [].Также при сборе анамнеза необходимо оценить наличие сопутствующих нетравматических факторов и их возможное влияние на клинические проявления (алкогольная или другая интоксикация, психологический стресс, выраженный скелетно- мышечный болевой синдром, сердечные, легочные заболевания, синкопальные, гипогликемические состояния, эпилепсия в анамнезе).2.1 Жалобы и анамнез
• анамнестических данных: наличие факта травмы с потерей/нарушением сознания согласно описанию пострадавшего или очевидцев.У большинства пациентов восстановление после ЛЧМТ происходит в короткие сроки (в течение 1-2 недель), однако у 5-30% пострадавших могут отмечаться более длительные (до нескольких месяцев) физические, когнитивные, эмоциональные и поведенческие расстройства, которые носят название постконтузионного синдрома []. В целом, наиболее подвержены формированию посттравматического синдрома женщины, лица пожилой возрастной группы, с низким уровнем образования и предшествующим анамнезом психических заболеваний [].В большинстве исследований отмечено, что черепно- мозговая травма чаще встречается среди детей, молодых людей до 30 лет и среди пожилых пациентов. Преимущественно ЧМТ получают мужчины. В различных исследованиях посвященных ЧМТ доля мужчин колеблется от 70 до 81%. Доля мужчин и женщин в разных странах составляет от 1.2:1 в Швеции до 2.7:1 в Испании. В развивающихся странах это соотношение составляет- 4.8:1.
1.2 Этиология и патогенез заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)(закрытая/открытая; проникающая/непроникающая; изолированная/ сочетанная/комбинированная)1) острый, 2) промежуточный, 3) отдаленный.По биомеханике различают ЧМТ: 1) ударно-противоударную, 2) ускорения- замедления, 3) сочетанную.месяц
Облачная МИС "МедЭлемент"Автоматизация клиники: быстро и недорого!Легкая ЧМТ (ЛЧМТ) – остро развившееся нарушение функции мозга, являющееся следствием травматического воздействия, при котором может отмечаться кратковременная потеря сознания (до 30 минут) и/или амнезия (до 24 часов). Она включает в себя две нозологии: сотрясения головного мозга и ушиб мозга легкой степени тяжести.Год окончания действия:
Одобрено Научно-практическим Советом Минздрава РФи концентрации внимания.Наиболее эффективным методом Записаться на диагностику
Рекомендации при лечении сотрясения
убедиться, что нет кровотечения заболевания головного мозга.с судорогами, необычно большим размером • отсутствие физической координации;
• потеря сознания более медицинской помощи.может привести к
• повышенная утомляемость.• интенсивный плач;• проблемы с равновесием
у маленьких детейчувствительным к свету нескольких дней, недель и более.
пострадавшем месте. «Шишка» возникает довольно быстро, а вот симптомы Оставьте телефон –
велосипедов, электросамокатов, скейтбордов и т.п.), при падении с к ухудшению когнитивных изменениям в работе
метаболическим и химическим • Профилактика• Клиническая картинапредписаний врача.больного.со специалистом. Только врач может
медицинские учреждения при • Информация, размещенная на сайте Мобильное приложение "MedElement"• Целесообразное движение в ответ на болевое раздражение (отталкивание) – 5 баллов• Словесная «окрошка», ответ по смыслу не соответствует вопросу – 3 балла
• Реакция на боль – 2 балла
Назначение: оценка уровня сознания
brain injury in Название на русском языке: Шкала комы Глазго (Teasdale G.M., Jennett B. 1974)Приложение Б. Алгоритмы действий врачаЦелевая аудитория данных клинических рекомендаций:Приложение А3. Справочные материалы, включая соответствие показаний к применению и противопоказаний, способов применения и доз лекарственных препаратов, инструкции по применению лекарственного препарата1. Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов диагностики (диагностических вмешательств)• Талыпов А.Э. д.м.н., нейрохирург, ведущий научный сотрудник отделения нейрохирургии НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского, Москва• Зайцев О.С. д.м.н., профессор, главный научный сотрудник, врач-психиатр НМИЦ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко, Москва• Кравчук А.Д. д.м.н., врач-нейрохирург, профессор, руководитель отделения нейротравматологии НМИЦ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко, МоскваНе рекомендуется - лечебные и диагностические мероприятия, не имеющие положительного эффекта или могущие принести вред (любой уровень подтверждения).– инвазивная процедура, может использоваться в целях диагностики и/или как метод лечения заболеваний.Синдром – совокупность симптомов с общими этиологией и патогенезом.
Лабораторная диагностика — совокупность методов, направленных на анализ исследуемого материала с помощью различного специализированного оборудования.МРТ – магнитно-резонансная томографияЧМТ- черепно-мозговая травмаУДД 5 УУР СКритерий выписки – клиническое улучшение.Необходимость реабилитации возникает только в случае осложненного течения травмы, при наличии коморбидной патологии, усугубляющей проявления органического поражения головного мозга.3.2. Хирургическое лечение.УДД 5 УУР СУДД 3 УУР ВУДД 5 УУР СВ качестве дополнительного метода для объективизации диагноза сотрясения головного мозга возможно проведение офтальмоскопии на 1-3 сутки, при которой у 90% пациентов могут быть выявлены изменения на глазном дне в виде спазма артерий сетчатки (40%), венозного полнокровия (20%) или артериоспазма на фоне венозного полнокровия (30%) [,,].
Определение
2.4 Инструментальные диагностические исследованияУДД 5 УУР С2.2 Физикальное обследованиеЛюбой пациент с ЧМТ должен быть обследован как пациент с травмой, требующей хирургического вмешательства. Таким образом, первичная триада оценки включает в себя определение проходимости дыхательных путей, функции дыхания и кровообращения, а также возможности травмы шеи.Распознавание сотрясения головного мозга часто представляет непростую задачу, т.к. основано преимущественно на субъективной симптоматике. В диагностике сотрясения мозга особенно важно оценивать обстоятельства травмы и информацию свидетелей происшедшего. Двоякую роль могут играть следы травмы на голове и такие факторы, как алкогольное опьянение, психологическое состояние пострадавшего и т.п. Несмотря на отсутствие симптоматики, данные КТ имеют решающее значение в подтверждении диагноза ЛЧМТ и диагностике отсроченно возникающих интракраниальных субстратов повреждения [].Критерии установления диагноза заболевания, состояния:Нарушения сознания отмечаются примерно у 90% пациентов с сотрясениями мозга. При этом, у 70% отмечается кратковременная утрата сознания в момент травмы [,]. Может наблюдаться головная боль (до 90%), головокружение несистемного характера (около 70-75%), тошнота, рвота (преимущественно однократная, около 35%), общая слабость (около 75%), быстрая утомляемость (30%), шум в ушах (10%), светобоязнь (10%) вегетативные симптомы (бледность (60%) или гиперемия (5%) кожных покровов и слизистых, гипергидроз ладоней и стоп (30%), нарушение дермографизма (20%), артериальная гипертензия (25%), артериальная гипотензия (20%), тахикардия (40%), брадикардия (10%)), а также нарушение сна (до 30%), боли при движении глазных яблок, нарушение конвергенции (25%), эмоциональная лабильность.Лёгкая черепно-мозговая травма (ЛЧМТ) доминирует в структуре черепно- мозгового травматизма – 60-95% всех пострадавших []. Соотношение распространенности ЛЧМТ по отношению к тяжелой составляет 22:1. Соотношение сотрясения головного мозга и ушиба лёгкой степени тяжести примерно 4:1. Смертность при ЛЧМТ низкая (0,04-0,29%) и практически исключительно вызвана внутричерепными гематомами []. Причинами ЛЧМТ у населения являются как дорожно- транспортные происшествия, так и бытовые, криминальные, спортивные и производственные травмы [].
Причины появления сотрясения головного мозга
По типу ЧМТ различают: изолированную (если отсутствуют какие-либо внечерепные повреждения), сочетанную (если механическая энергия одновременно вызывает внечерепные повреждения) и комбинированную (если одновременно воздействуют различные виды энергии — механическая и термическая или лучевая, или химическая) травмыПо характеру ЧМТПо течению травматической болезни головного мозга [Лихтерман Л.Б. и соавт., 2012]:Классификация ЧМТ основана на ее биомеханике, виде, типе, характере, форме, тяжести повреждений, клинической фазе, периоде течения, а также исходе травмы [].• 1 место - 800 RUB / 5500 KZT / 27 BYN в в месяцОблачная МИС "МедЭлемент"Черепно-мозговая травма (ЧМТ) - повреждения черепа, головного мозга, мозговых оболочек, сосудов и/или черепно-мозговых нервов сопровождающиеся клинической симптоматикой и в большинстве случаев морфологическими изменениями. Крайне важным является наличие четкого травматического анамнеза.Возрастная категория: ВзрослыеРазработчик клинической рекомендации:
физических нагрузок, следует избегать занятий, требующих усилия мысли «Семейный доктор».мозга.Для того чтобы травм головы (неоднократных сотрясений) возможно развитие дегенеративного может быть связано • поведенческие изменения;• многократная рвота;
сильный толчок головы любимым вещам;• раздражительность и капризность;симптомам:Симптомы сотрясения мозга
после черепно-мозговой травмы. Кроме того, человек может стать сохраняться в течение может образоваться «шишка» – отёк тканей в Есть вопросы?средств (включая падения с
жизни, оно может привести связи между клетками, что приводит к вещества, может привести к • Госпитализация• Эпидемиологиядля самовольного изменения и состояния организма и их дозировки, должен быть оговорен очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в Симптомы сотрясения головного мозга
здоровью.
• Отсутствие движений – 1 балл
• Выполнение движений по команде – 6 баллов
• Больной дезориентирован, спутанная речь – 4 балла
• Реакция на голос – 3 балла
Тип: шкала оценкиScale for traumatic
Приложение Г1-ГN. Шкалы оценки, вопросники и другие оценочные инструменты состояния пациента, приведенные в клинических рекомендацияхМеханизм обновления клинических рекомендаций предусматривает их систематическую актуализацию – не реже чем один раз в три года, а также при появлении новых данных с позиции доказательной медицины по вопросам диагностики, лечения, профилактики и реабилитации конкретных заболеваний, наличии обоснованных дополнений/замечаний к ранее утверждённым КР, но не чаще 1 раза в 6 месяцев.
Целевая аудитория данных клинических рекомендаций:Порядок обновления клинических рекомендаций каждые 3 года.
В данных клинических рекомендациях все сведения ранжированы по уровню достоверности (доказательности) в зависимости от количества и качества исследований по данной проблеме.
• Гринь А.А. д.м.н. нейрохирург, руководитель отделения нейрохирургии НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского, Москва• Еолчиян С.А., д.м.н., врач-нейрохирург, старший научный сотрудник НМИЦ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко, Москва
• Крылов В.В., д.м.н., врач-нейрохирург, академик РАН, заведующий кафедрой нейрохирургии и нейрореанимации МГМСУ им. Евдокимова, МоскваОпция - лечебные или диагностические мероприятия, которые могут быть полезны (эффективность подтверждена мнением отдельных экспертов, в отдельных клинических случаях).
Хирургическое вмешательство
Состояние - изменения организма, возникающие в связи с воздействием патогенных и (или) физиологических факторов и требующие оказания медицинской помощи;
Инструментальная диагностика – диагностика с использованием для обследования больного различных приборов, аппаратов и инструментов.
КТ –компьютерная томографияМКБ 10 – Международная классификация 10 пересмотра
Рекомендуется динамическое наблюдение врача-невролога с оценкой общего состояния и неврологического и психического статуса в динамике в сроки 1, 3 и 6 мес. после СГМ [].
Показана госпитализация пациентов с СГМ и ушибленными ранами головы с кровопотерей, выраженной общемозговой симптоматикой в нейрохирургическое отделение. При отсутствии нейрохирургического отделения показана госпитализация в травматологическое или неврологическое отделение.Не требуется.
При повреждении мягких тканей головы при назначении терапии целесообразно руководствоваться Клиническими рекомендациями «Открытая рана головы»
Для лечения головной боли напряжения рекомендовано: анальгетики (за исключением опиоидных анальгетиков). При неэффективности рекомендовано назначение комбинированных анальгетиков. Для лечения мигренозной головной боли рекомендовано назначение селективных агонистов серотониновых 5HT1-рецепторов триптанов [].
Не рекомендовано назначение противоэпилептических препаратов (противосудорожных средств) с профилактической целью [,; ].
Поскольку семиотика сотрясения головного мозга очень мягкая и может наблюдаться вследствие самых различных дотравматических причин, исключительное значение для диагностики приобретает динамика признаков. Их обычное исчезновение через 3-5 суток способствует подтверждению диагноза сотрясения мозга.2.5 Иные диагностические исследованияInjury Rule - CHIP)В литературе имеются данные о предварительных исследованиях определения белков повреждения мозговой ткани в сыворотке при ЛЧМТ (см. приложение В, стр. 36).
Пациенту рекомендовано провести тщательный неврологический осмотр при поступлении и в динамике с оценкой состояния по шкале комы Глазго (ШКГ) [,6].Важной прогностической характеристикой клинического течения СГМ является длительность посттравматической (или антероградной) амнезии. Исследования показывают, что исход ЛЧМТ и длительность временной нетрудоспособности в большей степени определяется длительностью посттравматической амнезии по сравнению с оценкой уровня сознания по ШКГ. В случае посттравматической амнезии менее 24 часов хорошее восстановление (по шкале исходов Глазго) отмечается у 100% пациентов [].Комментарий 1:• инструментального обследования: КТ головного мозга (по показаниям).
2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностикихарактеризуется нарушением сознания после травмы от нескольких секунд до нескольких минут, ретро-, кон-антероградной амнезиями на короткий период времени (от нескольких минут до 1 часа) (30-50% случаев) [,], наличием преимущественно субьективной симптоматики.ЧМТ – лидирующая причина смертности среди лиц моложе 45 лет []. По данным НИИ скорой помощи им. Склифосовского число госпитализированных с ЧМТ пациентов в г Москве составляет 13000-15000 в год в год. Преимущественно страдают мужчины, средний возраст до 43 лет, при этом от 15 до 25% пациентов имеют сочетанные повреждения [].
По наличию повреждений ТМО выделяют проникающую (ТМО повреждена) и непроникающую (ТМО не повреждена) тяжелую ЧМТ.
Отдаленный период – это период клинического выздоровления, либо максимально достижимой реабилитации нарушенных функций, либо возникновения и/или прогрессирования обусловленных перенесенной ЧМТ новых патологических состояний. Временная протяженность отдаленного периода: при клиническом выздоровлении – до 2 лет, при проградиентном течении – не ограничена .По клиническим формам: 1) сотрясение мозга, 2) ушиб мозга легкой степени, 3) ушиб мозга средней степени, 4) ушиб мозга тяжелой степени, 5) диффузное аксональное повреждение, 6) сдавление мозга, 7) сдавление головы.1.5 Классификация заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)из 4 стран- 800 RUB / 5500 KZT / 27 BYN - 1 рабочее место
S06.0 – сотрясение головного мозга1.1 Определение заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
Год утверждения (частота пересмотра):файл
и психический покой. Помимо ограничения ежедневных
к специалистам сети
или МРТ головного
Инструментальная диагностикаПри получении повторных Кроме того, тяжелое сотрясение мозга • постоянная головная боль, которая постепенно усиливается;
следующие симптомы:кровеносных сосудов). Это может привести
В редких случаях • отсутствие интереса к
изменение режима сна;
распознать по следующим
на вопросы.до и сразу несколько часов. Возникшие симптомы могут частью головы часто видами).
результате аварий транспортных не опасно для
клеток мозга. В результате нарушаются Резкий толчок, вызвавший сотрясение мозгового
• Медицинская реабилитация• Этиология и патогенезсайте, не должна использоваться
К каким врачам обращаться
с учетом заболевания • Выбор лекарственных средств не должна заменять непоправимый вред своему • Патологическое разгибание в ответ на болевое раздражение (децеребрация) – 2 баллаДвигательная реакция (M, Motor response)• Больной ориентирован, быстро и правильно отвечает на заданный вопрос – 5 баллов• Произвольное – 4 балла
//Journal of neurotrauma. – 2011. – Т. 28. – №. 4. – С. 527-534.the Glasgow Coma
Информация отсутствует.Порядок обновления клинических рекомендаций.• Приказ Министерства Здравоохранения Российской Федерации от 20 июня 2013 г. № 388н «об утверждении порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи».Методы, использованные для формулирования рекомендаций – консенсус экспертов. Анализ стоимости не проводился и публикации по фармакоэкономике не анализировали.Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций• Охлопков В.А. к.м.н., доцент, врач-нейрохирург, старший научный сотрудник НМИЦ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко, Москва• Александрова Е.В., к.м.н., врач-невролог НМИЦ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко, Москва• Потапов А.А., д.м.н.,врач-нейрохирург, академик РАН, НМИЦ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко, МоскваРекомендация. Лечебные и диагностические мероприятия, рекомендованные к использованию большинством экспертов по данным вопросам. Могут рассматриваться как варианты выбора лечения в конкретных клинических ситуациях (эффективность подтверждена отдельными рандомизированными исследованиями или когортными клиническими исследованиями).Уровень убедительности рекомендаций – отражает не только степень уверенности в достоверности эффекта вмешательства, но и степень уверенности в том, что следование рекомендациям принесет больше пользы, чем вреда в конкретной ситуации.Рабочая группа – двое или более людей одинаковых или различных профессий, работающих совместно и согласованно в целях создания клинических рекомендаций, и несущих общую ответственность за результаты данной работы.Доказательная медицина – подход к медицинской практике, при котором решения о применении профилактических, диагностических и лечебных мероприятий принимаются исходя из имеющихся доказательств их эффективности и безопасности, а такие доказательства подвергаются поиску, сравнению, обобщению и широкому распространению для использования в интересах пациентов.АТФ – аденозинтрифосфат
Список сокращенийЧастота остающихся клинически значимыми отдаленных (к году после травмы) последствий ЛЧМТ у преморбидно здоровых лиц наблюдается примерно в 10-15% случаев [].Пациентам с СГМ показано проведение амбулаторного лечения под наблюдением врача- невролога при условии выполнения КТ головного мозга.4. Медицинская реабилитация, медицинские показания и противопоказания к применению методов реабилитации
3.1.2. Иная терапия.УДД 3 УУР ВНе рекомендуется активность, связанная с рисками повторной травмы мозга до полного клинического восстановления, которое характеризуется полным регрессом симптомов, нормализацией данных физикального обследования, возвращением к обычной повседневной деятельности. Это необходимо для исключения риска развития синдрома повторного повреждения (Second Impact Syndrome), в ряде случаев проявляющегося в развитии высоколетального состояния – внезапного диффузного отека мозга [].3.1. Консервативное лечениеОбъективизации СГМ в остром периоде могут косвенно способствовать различные функциональные исследования (электроэнцефалография, офтальмоскопия, дуплексное сканирование интракраниальных отделов брахиоцефальных артерий и др.). []. В случае бессимптомного характера заболевания для подтверждения диагноза сотрясения головного мозга возможно проведение динамического отоневрологическго исследования (желательно с использованием электрогустометрии, аудиометрии, электронистагмографии), которое выявляет симптомы раздражения вестибулярного анализатора при отсутствии признаков выпадения [,,,].УДД 3 УУР СКомментарий 1. Факторы риска при легкой ЧМТ (согласно Canadian Closed Head Не требуется.2.2.1. Неврологический осмотрКомментарий 2:УДД 5 УУР С
• тщательного неврологического осмотра при поступлении и в динамикеКомментарий 3. Сроки регресса клинической симптоматики у подавляющего большинства пострадавших с СГМ составляют в среднем 4-5 суток, а сроки временной нетрудоспособности обычно не превышают двух недель. При длительном сохранении симптомов и жалоб (более 7 суток) необходимо дополнительное обследование и выяснение причин. Сроки регресса неврологической симптоматики ушиба мозга лёгкой степени при неотягощённом анамнезе обычно составляют 7-14 суток, а временно нетрудоспособности - до 3 недель [].Сотрясение головного мозга1.3 Эпидемиология заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)По наличию повреждений мягких тканей выделяют закрытую тяжелую ЧМТ (с повреждением мягких тканей до апоневроза) и открытую (с повреждением мягких тканей глубже апоневроза).Промежуточный период – это промежуток времени от стабилизации нарушенных травмой общеорганизменных, общемозговых, очаговых функций до их полного или частичного восстановления или устойчивой компенсации. Временная протяженность промежуточного периода: при легкой ЧМТ – до 2 месяцев, при среднетяжелой ЧМТ – до 4 месяцев, при тяжелой ЧМТ – до 6 месяцев.По генезу повреждения мозга при ЧМТ дифференцируют: 1) первичные повреждения которые возникают в результате непосредственного воздействия травмирующих факторов – очаговые ушибы и размозжения мозга, диффузные аксональные повреждения, первичные внутричерепные гематомы, их сочетания; 2) вторичные интракраниальные повреждения являются результатом воздействия таких факторов, как нарушение проницаемости ГЭБ, увеличения объема мозга или его набухания вследствие отека, гиперемии или венозного полнокровия, повышения интракраниального давления, смещений и деформаций мозга, отсроченных гематом (эпи-субдуральных, внутримозговых), нарушения гемо- и ликвороциркуляции в результате субарахноидального или внутрижелудочкового кровоизлияния, внутричерепной инфекции и др. б) вторичные экстракраниальные факторы: артериальная гипотензия, гипоксемия, гиперкапния, анемия и др. [Reilly P., Bullock R., 2005]. Вторичные факторы могут быть предупреждены или излечены, что зависит от своевременной и правильной диагностики, организации и качества нейрохирургической помощи.
с вами?• Подключено 300 клиник из 4 стран1.4 Особенности кодирования заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) по Международной статической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем1. Краткая информация по заболеванию или состоянию (группы заболеваний или состояний)Кодирование по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем: S06.0• Скачать или отправить
является полный физический
заболевание, запишитесь на прием черепа, назначаются визуализирующие исследования, прежде всего КТ анализ когнитивных функций, включая концентрацию, внимание и память.возвращающимся (или продолжительным) головокружением.людей или мест.секунд;сотрясения мозга указывают гематомы (локальное кровотечение вне мозга быть опасным?с толку;
• отсутствие аппетита и описать свои проблемы, сотрясение мозга можно может медленно отвечать вспомнить, что произошло непосредственно
и проявиться через После удара верхней занятиях спортом (особенно его контактными мозга происходит в Хотя сотрясение мозга растяжению и повреждению • Внимание!Профилактика сотрясения головного мозга
• Лечение• Классификациямобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном
и его дозировку беспокоящих вас симптомов.мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и
• Занимаясь самолечением, вы можете нанести • Патологическое сгибание в ответ на болевое раздражение (декортикация) – 3 балла• Отсутствие речи – 1 балл
Речевая реакция (V, Verbal response)Открывание глаз (E, Eye response)severe multiple injuries
Источник (официальный сайт разработчиков, публикация с валидацией): Grote S. et al. Diagnostic value of Приложение В. Информация для пациента• Студенты медицинских ВУЗов, ординаторы и аспиранты.
• Приказ Министерства Здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. № 931н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "нейрохирургия"».3. Шкала оценки уровней убедительности рекомендаций (УУР) для методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации (профилактических, диагностических, лечебных, реабилитационных вмешательств)
Конфликт интересов: нет• Латышев Я.А., к.м.н., врач-нейрохирург НМИЦ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко, Москва• Горяйнов С.А., к.м.н., врач-нейрохирург, старший научный сотрудник НМИЦ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко, МоскваПриложение А1. Состав рабочей группы по разработке и пересмотру клинических рекомендаций
Стандарт - общепризнанные принципы диагностики и лечения, которые могут рассматриваться в качестве обязательной лечебной тактики (эффективность подтверждена несколькими рандомизированными исследованиями, мета- анализами или когортными клиническими исследованиями).
Уровень достоверности доказательств – отражает степень уверенности в том, что найденный эффект от применения медицинского вмешательства является истинным.Медицинский работник - физическое лицо, которое имеет медицинское или иное образование, работает в медицинской организации и в трудовые (должностные) обязанности которого входит осуществление медицинской деятельности, либо физическое лицо, которое является индивидуальным предпринимателем, непосредственно осуществляющим медицинскую деятельность.
Термины и определения
СГМ – сотрясение головного мозганейрохирургов РоссииПрогноз при СГМ обычно благоприятный: субъективная и объективная симптоматика сравнительно быстро исчезает и функциональные возможности пострадавшего полностью восстанавливаются [,,].Целесообразна транспортировка пациента с СГМ в ближайший многопрофильный стационар, обладающий возможностями круглосуточно принимать и лечить пострадавших с черепно-мозговой травмой, оснащенный аппаратом КТ, имеющий нейрохирургическое отделение, травматологическое или неврологическое отделение.7. Дополнительная информация (в том числе факторы, влияющие на исход заболевания или состояния)УДД 5 УУР СРекомендуется в первую очередь немедикаментозное лечение головной боли: нормализация сна, регулярное питание, достаточный питьевой режим, исключение стрессовых факторов, умеренная физическая нагрузка [,].Рекомендуется после начального периода покоя постепенное возвращение пациента к нормальной повседневной активности.3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов леченияКомментарийПри невозможности провести КТ головного мозга рекомендовано проведение рентгенографии черепа в 2-х проекциях для исключения перелома черепа и эхоэнцефалографию для исключения смещения срединных структур [; ; 28; 29]УДД 5 УУР С
2.3 Лабораторные диагностические исследованияУДД 5 УУР СТакие субъективные симптомы как головная боль, тошнота, головокружение, усталость, раздражительность, забывчивость могут использоваться для подтверждения диагноза и планирования объективных диагностических обследований, но не должны служить единственным основанием для постановки диагноза СГМ. Подобные симптомы могут отмечаться у пациентов с травмами, протекающими без вовлечения черепа и головного мозга, могут являться симптомами сопутствующих состояний (растяжения шеи, отоневрологические расстройства, хроническая мышечно-скелетная боль, посттравматическое стрессовое расстройство, депрессия) и даже присутствовать у здоровых людей, например, как проявления реакции на стресс.При сборе анамнеза рекомендовано выявлять механизм повреждения мозга (бесконтактный ускорение/замедление, контактный ударно-противоударный, бесконтактный минно-взрывной); факт нарушения сознания (отсутствие сознания, спутанность, умеренное оглушение) и его длительность; наличие посттравматической амнезии и ее длительность. Нарушение сознания может проявиться сразу после травмы или отсроченно через несколько минут [].• физикального обследования: наличия ран и ссадин на волосистой или лицевой части головы, признаков перелома костей черепаКомментарий 2 Сотрясение незначительно увеличивает риск развития эпи- синдрома, тогда как ушиб мозга, кровоизлияния и переломы черепа увеличивают риск более, чем в 2 раза. Судорожный приступ, возникший сразу после травматического события (1-2% случаев) является результатом нарушения ингибиторных процессов в коре и не влияет на исход ЧМТ и вероятность дальнейшего развития посттравматической эпилепсии [].1.6 Клиническая картина заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)Эксперименты на животных, в том числе субприматах и приматах, показали, что сотрясение мозга обусловлено преимущественно инерционной травмой при определённых параметрах углового и трансляционного ускорения [,]. Но оно может возникать и при ударном ускорении []. Таким образом, ускорение, передаваемое мозге в момент травмы, является важнейшим компонентом патогенеза его сотрясения как при опосредованном (инерциальная травма), там и при прямом (ударная травма) воздействии механической энергии на голову []. При световой микроскопии выявляются изменения на субклеточном уровне в виде перинуклеарного тигролиза, обводнения, эксцентричного положения ядер нейронов, элементов хроматолиза, набухания нейрофибрилл. Электронная микроскопия обнаруживает повреждения клеточных мембран, митохондрий и других органелл []. Считается, что в основе клинического проявления сотрясения мозга лежит асинапсия, преимущественно функциональная. Экспериментально подтверждено, что при сотрясении мозга наблюдаются повреждение синаптического аппарата и перераспределение тканевой жидкости; к ним могут присоединяться нарушения ультраструктуры осевых цилиндров нейронов, аксонов. Ранее считалось, что макроскопическое повреждение мозга при сотрясении отсутствует []. Ушиб мозга отличается от сотрясения макроструктурными повреждениями мозгового вещества. Патоморфологически ушиб мозга легкой степени характеризуется участками локального отека вещества мозга, точечными диапедезными кровоизлияниями, ограниченными разрывами мелких пиальных сосудов.По субстрату повреждения: (ДАП/очаги ушибов/оболочечные гематомы; повреждения костных структур; наличие или отсутствие субарахноидального кровоизлияния; а также подробно описать повреждение мягких тканей и экстракраниальных структур (грудная/ брюшная полость; шейный отдел позвоночника; скелетная травма, таз).Примечание. Острый период – это промежуток времени от момента повреждающего воздействия механической энергии на головной мозг с внезапным расстройством его интегративно-регуляторных и локальных функций до стабилизации на том или ином уровне нарушенных общемозговых и общеорганизменных функций, либо смерти пострадавшего. Временная протяженность острого периода от 2 до 10 недель в зависимости от клинической формы ЧМТ. Примерные сроки острого периода ЧМТ при сотрясении мозга – до 2 недели легком ушибе мозга – до 3 недели, средне- тяжелом ушибе мозга – до 4 – 5 неделей, тяжелом ушибе мозга – до 6 – 8 неделей 6 диффузном аксональном повреждении – до 8 –10 неделей, сдавлении мозга – от 3 до 10 неделей (в зависимости от фона).По виду повреждения: 1) очаговая, 2) диффузная, 3) сочетанная.