По происхождению все боли в грудной клетке можно разделить на две большие группы: «сердечные» и «несердечные». Такая классификация очень важна, так как позволяет дифференцировать жизнеугрожающие состояния (к примеру, инфаркт миокарда) от случаев, не связанных с каким-либо риском для жизни пациента (например, межреберная невралгия).
К «сердечным» болям относятся:
• Боли при ишемической болезни сердца (стенокардии). Причиной этих болей является кислородное «голодание» клеток сердца при увеличении нагрузки на него. Недостаток поступления кислорода вызван сужением сосудов, питающих сердце, из-за отложения на их стенках жироподобных скоплений (атеросклеротических бляшек), в результате чего они теряют способность к расширению и обеспечению адекватного потребностям сердца кровотока. Такая боль, как правило, возникает при физической нагрузке или психоэмоциональном напряжении, имеет давящий или сжимающий характер, чаще локализуется за грудиной, реже в левой половине грудной клетки, снимается (купируется) приемом нитропрепаратов либо при прекращении нагрузки, носит кратковременный характер (несколько минут).
• Боли при инфаркте миокарда. Их характер сходен с болями при стенокардии, но они, как правило, более продолжительны, могут сопровождаться одышкой, холодным потом, не купируются приемом нитроглицерина. Причиной таких болей является закупорка кровяным сгустком (тромбом) одной или нескольких артерий, кровоснабжающих сердце.
• Боли, подобные стенокардическим, могут возникать и при ряде других состояний, характеризующихся увеличением нагрузки на сердечную мышцу: к примеру при гипертоническом кризе, пороках сердца (аортальный стеноз), гипертрофической кардиомиопатии. В таких случаях причиной болей является перегрузка сердца при достаточном кровоснабжении.
• Кардиалгии
Большая группа причин болей в грудной клетке с сердцем никак не связана. В этих случаях боли провоцируются поражением других органов.
Перечислим некоторые из них:• Остеохондроз шейного и грудного отделов позвоночника является причиной так называемой “вертеброгенной кардиалгии”, которая также имеет сходство со стенокардией. Боль носит интенсивный и продолжительный характер, может локализоваться за грудиной и в левой половине грудной клетки, иррадиировать в левую руку. Однако, в отличие от стенокардии, боль при грудном остеохондрозе связана с изменениями положения тела, усиливается при поворотах головы, движениях рук;
• Плеврит. При различных заболеваниях, но чаще при пневмонии, происходит воспаление мембраны, выстилающей изнутри грудную полость и покрывающую легкие. Такая боль носит острый характер, локализуется в одном месте, усиливается при дыхании и кашле;
• Синдром Титце. Боли при этом состоянии возникают из-за воспаления хрящей, чаще всего, в местах их прикрепления к грудине, и таким образом имитируют приступ стенокардии. Дифференцировке одного состояния от другого в таких случаях помогает пальпация места болезненности — при синдроме Титце воспаленный хрящ резко болезненен, при стенокардии - пальпация не влияет на интенсивность боли;
• Боли в грудной клетке могут быть следствием заболеваний мышц. Такие боли, как правило, провоцируются поворотами туловища, движениями рук;
• Ушибы и переломы ребер также могут быть причиной боли, иногда очень интенсивной;
• Заболевания пищевода. Боли могут возникать и при спазме пищевода, ахалазии (болезнь нижнепищеводного клапана, мешающего проходу пищи), причем, подобные боли проходят после прима пациентом нитроглицерина, расслабляющего мышцы пищевода, что затрудняет диагностику состояния;
• Опоясывающий лишай. Представляет собой герпетическую инфекцию, поражающую нервные окончания и вызывающую сильнейшие боли в грудной клетке;
• Заболевания желчного пузыря и поджелудочной железы. Камни в желчном пузыре или воспаление желчного пузыря (холецистит) и поджелудочной железы (панкреатит) могут вызывать боли в эпигастральной области, отдающие в область сердца;
• Тромбоэмболия легочной артерии. Это грозное состояние развивается при попадании в легочную артерию, по которой кровь притекает к легким, сгустка крови, блокирующего поступление крови через легкие к сердцу. В результате появляется сильнейшая тупая боль в груди, одышка, резко снижается артериальное давление, возможна потеря сознания.
Боли любого характера и локализации в грудной клетке, особенно возникшие впервые, должны насторожить человека и послужить причиной немедленного обращения к врачу. После чего необходимо пройти все назначенные врачом обследования для установления причины боли. Наиболее важно как можно раньше диагностировать кардиальную патологию, так как именно она связана с наибольшим риском для жизни пациента.
В настоящее время имеются все необходимые методики для определения причины боли в грудной клетке, необходимость в том или ином методе определяет лечащий врач в каждом конкретном случае.
Как правило, назначаются следующие исследования:• Электрокардиография
• Эхокардиография (УЗИ сердца). Помогает выявить значимые структурные изменения в миокарде, измерить скорость кровотока через сердечные клапаны, определить насосную функцию сердца. В сложных диагностических случаях используется модификация эхокардиографического метода — стресс-эхокардиография (ультразвуковое исследование сердца при нагрузке);
• Наконец, «золотым стандартом» в диагностике ишемической болезни сердца является коронарография, позволяющая визуализировать посредством введения контраста артериальную систему сердца и подтвердить или опровергнуть диагноз стенокардии;
• Для исключения других причин болей в сердце пациентам могут назначить исследование позвоночника (рентген, компьютерная томография, МРТ), консультацию, невролога, гастроэнтеролога и даже психотерапевта.
Что важно для пациента?
• боли за грудиной и в области сердца могут быть следствием стенокардии или инфаркта миокарда - состояний, напрямую угрожающим жизни человека;
• при возникновении болей в грудной клетке необходимо как можно скорее обратиться за медицинской помощью к квалифицированным специалистам, так как промедление в этой ситуации может стоить человеку жизни;
• принимать решение о сердечной или несердечной причине болей в груди может только врач-кардиолог после проведения необходимого обследования;
• лечение пациентов с ишемической болезнью сердца должно производиться только в кардиологическом отделении стационара, оснащенном палатой интенсивной терапии.
• Причины
• Симптомы
• Характер боли
• Виды боли
• Диагностика
• Лечение
• Профилактика
Происхождение боли делится на две большие группы: сердечные и несердечные. Разделение правильное и важное, потому что помогает отличить опасные состояния (например, инфаркт миокарда) от тех состояний, в которых нет опасности для человека (это может быть межрёберная невралгия).
Причины боли в грудной клетке
Боль в грудной клетке может быть разной по характеру и интенсивности, она отдаёт в руку, лопатку либо ключицу. Причиной появления боли могут стать патологические процессы в лёгких, органах средостения, нервно-мышечном аппарате, поражение сердца, заболевания брюшных органов, кожных покровов. Также причиной появления боли в грудной клетке могут стать незначительные причины вроде расстройства желудка или непривычно сильные эмоции (испуг, паника).
К серьезным причинам появления боли в грудной клетке относят сколиоз груди или позвоночника (искривление позвонков давит на соседние органы), межпозвоночные грыжи и протрузии, грудной остеохондроз, инфаркт миокарда, стенокардия, тахикардия, воспаление легких. Причиной боли в грудной клетке могут стать повышенные физические нагрузки и травмы – перенапряжение в мышцах и мягких тканях приводит к болевым ощущениям.
У женщин причиной болевого симптома могут стать гормональные колебания во время полового созревания, менструального цикла, беременности; могут сказаться мастит, абсцесс желез, доброкачественные или злокачественные опухоли, приём различных препаратов – эстрогенсодержащих, антидепрессантов, контрацептивов.
Факторов, которые могут стать причиной появления болей в грудной клетке, много, и разобраться в них самостоятельно сложно – нужно исключить много вариантов, чтобы добраться до истинной причины заболевания. Лучше обратиться к специалисту.
Симптомы
Стенокардия возникает из-за уменьшения подаваемого в сердце кислорода. Её симптомами становятся тупая, давящая или тянущая боль за грудиной, которая может отдавать в левое плечо, правую руку, живот, одышка, повышенное артериальное давление. Боль проходит при прекращении физической нагрузки.
Инфаркт миокарда требует срочной медицинской помощи – тяжелое осложнение, при котором появляются очаги некроза (отмирание тканей). Боль при инфаркте мучительная, сильная, давящая, распирающая или сжимающая. Иногда она бывает как удар кинжалом, острая, резкая, ощущается как удар в сердце. Боль отдаёт в левое плечо, предплечье, кисть, иногда в правую руку или в область желудка, челюсть, ухо. Короткие приступы длятся до получаса, но в дальнейшем затягиваются до суток. Боль могут сопровождать понижение давления, одышка, рвота, слабость, головокружение и головная боль, бледность, сильное сердцебиение, холодный пот.
При перикардите будут следующие симптомы: давящая боль в груди в области сердца, которая усиливается при глубоком вдохе, кашле и глотании и уменьшается, когда человек садится; наблюдается одышка, повышение температуры тела, дискомфорт в мышцах, слабость.
Пневмония, помимо болей в груди, характерна следующими симптомами:
• озноб;
• повышение температуры тела до 38°C и выше;
• кашель, который из сухого перетекает в кашель с мокротой;
• одышка;
• боль в грудной клетке, которая усиливается при кашле и дыхании;
• слабость;
• дискомфорт в мышцах и суставах.
При остеохондрозе грудного отдела проявляются такие симптомы, как тупая боль между лопатками, опоясывающие боли, которые сосредотачиваются на уровне подмышечных впадин, боль в области сердца, жжение в спине.
Все неприятные симптомы становятся сильнее при выполнении резких движений, глубоком вдохе, повышенных физических нагрузках. Боль усиливается при пальпации и стихает, когда человек лежит неподвижно.
Характер боли
Боль в грудной клетке может быть разного характера. Различают ноющую, колющую, стреляющую, сжимающую, жгучую боль. Иногда она становится острой, почти нетерпимой. Намного важнее обратить внимание на то, где сосредоточена боль. Иногда можно конкретно определить, с какой стороны болит:
• справа или слева, иногда – в области ребер;
• за грудиной (свидетельствует о заболевании сердца);
• в подложечной области, чуть ниже грудины (эта боль характерна для заболеваний желудка или пищевода).
Если нельзя четко определить, в каком именно месте болит, то это может стать сигналом о раке лёгких или туберкулезе.
Боль в грудной клетке слева
Локализация боли слева обусловлена кардиальной патологией – именно там находится сердце со всеми сосудами. Человек может испытывать легкий дискомфорт, который во время физической активности становится нестерпимым – человек невольно замирает, стремясь уменьшить боль.
Часто причиной боли в груди слева могут быть следующие факторы:
• коронарный синдром;
• воспалительные заболевания сердца;
• повышенное артериальное давление;
• расслаивающаяся аневризма аорты;
• диафрагмальная грыжа.
К редким причинам относят опухоли, язвенную болезнь желудка.
Боль в грудной клетке справа
Причиной болей в грудной клетке справа часто становится поражение органов дыхания. Боль постоянная, интенсивная, вынуждающая человека лечь на бок, чтобы уменьшить болевой синдром. Боль усиливается при глубоком вдохе, резком повороте туловища, кашле.
Причиной болей могут стать инфекционные процессы, плеврит, травмы, патологии билиарной системы, поражение печени.
Боль в грудной клетке посередине
Посередине грудной клетки находятся сердце, крупные сосуды и дыхательная система (трахеи, бронхи, бронхиолы). Поэтому когда боль ощущается именно посередине, причину надо искать в заболевании следующих органов:
• стенокардии и в других сердечных патологиях;
• пневмонии, туберкулезе;
• эмболии;
• аневризме аорты;
• трахеите;
Разброс большой, человеку самостоятельно сложно разобраться в истинной причине боли.
Боль в грудной клетке при вдохе
Боль может возникать при физической нагрузке. Люди, обратившиеся к специалистам, часто описывают возникшее ощущение словами “становится тяжело дышать”, “перехватывает дух”. Наблюдается сильная одышка, которую можно отнести к грудному остеохондрозу.
Похожее состояние может настичь человека и во сне: например, из-за неудобной позы. Человек чувствует, что у него заложены уши, возникают сильные спазмы грудной клетки, боль может возникнуть в спине и ребрах, под ребрами.
Боль в грудной клетке при нажатии
Если при нажатии на ребра или грудную клетку возникают болезненные ощущения, то это свидетельствует о наличии воспаления в надкостнице, из-за которого нарушилось сочленение ребер с центральной костью – синдром Титце. Этому синдрому чаще подвергаются подростки и молодые люди (в возрасте до 35 лет).
Диагностика
При болях в грудной клетке необходимо обратиться к врачу-терапевту. Для точного определения диагноза врач назначает обследование костно-мышечного аппарата и внутренних органов. При этом основными являются инструментальные методы визуализации анатомических структур. Чтобы выяснить причину болей в грудной клетке, пациента отправляют на лабораторную диагностику. Самыми информативными считаются:
Лечение
Лечение боли в грудной клетке необходимо начинать только после постановки точного диагноза. Большинство врачей назначают медикаментозную терапию, в сложных случаях – хирургическое вмешательство. В центрах доктора Бубновского применяют самый действенный способ – современную кинезитерапию, лечение движением.
После осмотра для каждого пациента подбирается индивидуальная программа упражнений. При правильном выполнении упражнений болевые симптомы уходят. Выполнение обезболивающих или лечебных упражнений – процесс сложный и трудоёмкий, поэтому лучше выполнять их под наблюдением инструкторов центра.
Профилактика
Профилактика болей в груди достаточно проста. Нужно ежедневно делать зарядку, побольше ходить пешком, не начинать занятия спортом, не размявшись. Необходимо следить за весом, питанием – соблюдение достаточного количества минералов и витаминов в организме будет поддерживать иммунитет и поможет избежать многих заболеваний. Ежегодные обследования у специалистов помогут предотвратить заболевания или “поймать” болезнь на начальных стадиях.
Информация проверена экспертом
Бубновская Людмила Сергеевна
Врач ЛФК, специалист по современной кинезитерапии