Причины боли в шее
Среди всех факторов выделяют те, что связаны с позвоночником и те, что не связаны с ним.
Связанные с позвоночником, или вертеброгенные:
• инфекционные поражения скелета;
• аутоиммунные патологии;
• новообразования;
• травмы.
Несвязанные с позвоночником (невертеброгенные):
• миофасциальный синдром - перенапряжение, спазм шейных мышц;
• психогенный болевой синдром;
• отраженные боли при заболеваниях внутренних органов.
Остеохондроз - одно из самых распространенных заболеваний в наше время, причем болезнь молодеет. Все чаще диагноз ставят молодым людям в возрасте от 20 лет. При остеохондрозе межпозвонковые диски истончаются, из-за чего позвонки начинают тереться друг о друга, травмировать и царапать. В начале развития болезни ее симптомы незаметны, и лишь малая часть пациентов обращается к врачу. Жалобы возникают уже на том уровне развития, когда возможно появление грыжи или смещения позвонков. Среди факторов риска остеохондроза - малоподвижный образ жизни, частые стрессы и перенапряжение, наследственная предрасположенность.
Осложнения
Очень важно вовремя лечить и предотвращать заболевания шейного отдела позвоночника, ведь через мышцы шеи проходят жизненно важные сосуды и нервы. С состоянием глубоких мышц шеи напрямую связана гемодинамика, а значит и деятельность головного и спинного мозга.
Диагностика
После обнаружения жалоб врач собирает анамнез заболевания, осматривает пациента, проверяет подвижность шейного отдела позвоночника, состояние связок и мышц.
Для диагностики при подозрении на серьезные заболевания применяются рентген, функциональная рентгенография, КТ и МРТ. Благодаря этим исследованиям можно установить наличие или отсутствие опухолей, остеопороза, травм, спондилита, смещения позвонков, а также оценить состояние тканей, связок, спинного мозга.
Лечение болей в шее и воротниковой зоне
Лечением болей в области шеи занимается врач-кинезитерапевт (ЛФК). Обращаться к врачу стоит при появлении любой беспокоящей вас боли в области шеи. Болевой синдром в воротниковой зоне имеет склонность к хроническому течению с периодическими обострениями, а своевременный визит к врачу позволит вовремя начать лечение и предотвратить развитие осложнений.
Часто при заболеваниях шеи назначают нестероидные противовоспалительные средства, гели и таблетки. Однако они лишь снимают симптомы, не обеспечивая полноценного лечения и избавления от причины.
По методике Бубновского основными методами лечения болей в шейно-воротниковой зоне является снятие спазма глубоких мышц шейного отдела позвоночника и восстановления гемодинамики. Кинезитерапия устраняет причину боли, а не только снимает симптомы. Она работает за счет восстановления работы глубоких мышц шеи и улучшения кровообращения - останавливает прогрессирование заболевания и позволяет предотвратить обострения.
В дополнение к основному лечению рекомендуются вспомогательные оздоравливающие процедуры: контрастные процедуры (бальнеотерапия) и лечебный массаж.
Упражнения для снятия боли по Бубновскому
Доктор Сергей Михайлович Бубновский - автор методики по лечению заболеваний опорно-двигательного аппарата без лекарств и операций, а с помощью применения декомпрессионных силовых тренажеров (МТБ), упражнения на которых безопасны и просты, но требуют регулярности выполнения для получения стойкого эффекта. Каждое упражнения подбирается строго индивидуально, с учетом возраста, физического состояния и наличия сопутствующих заболеваний. При данной патологии очень важно освоить правильную технику диафрагмального дыхания, чему обучает в ходе занятий инструктор-методист. Правильное дыхания во время движения на МТБ снимают боли в шее, головную боль, головокружения и другие проявления шейного остеохондроза.
Упражнения для шейного остеохондроза по Бубновскому снимают спазмы в глубоких мышцах шейного отдела позвоночника, что в свою очередь восстанавливает кровообращение в сосудах головного мозга. Лечение построено на осознанной работе мышц. Выполняйте упражнения медленно и внимательно, без резких движений и не гонясь за количеством и скоростью.
• Встаньте у стены, руки на ширине плеч, локти согнуты, подбородок вверх. Плавно на выдохе через рот со звуком ХА-А отожмитесь от стены, выпрямляя руки в локтях. Старайтесь спину и ноги держать прямыми, стопы не отрывать от пола. Выполните это упражнение 15-20 раз, со временем пробуйте усложнить упражнение, выполняя отжимания от пола с колен. Главное отжимание сопровождать мягким выдохом.
• Лягте на спину, руки за голову, колени согнуты, стопы на полу. Выполните скручивание тела в спине стараясь оторвать лопатки от пола, при этом локтями тянуться по направлению к коленям и вернитесь в исходное положение. Выполните данное упражнение 15-20 раз. Главное подъем лопаток делать на выдохе ХА-А через рот.
• Для следующего упражнения потребуется массажный валик для фитнеса или миофасциального релиза. Подойдет гладкий, без пупырышек. В положении лежа на спине, согните ноги в коленях, положите валик под лопатки. Медленно двигайтесь по валику вверх и вниз, массируя мышцы от шейного отдела до грудного. Повторите 5-8 раз.
Профилактика боли в шее
Профилактика любых заболеваний опорно-двигательного аппарата напрямую связана со здоровым образом жизни. В первую очередь необходимо поддерживать здоровый иммунитет: разнообразно питаться не злоупотребляя сладким, жирным, соленым; избегать курения и алкоголя; двигаться, заниматься спортом, гулять, находиться на свежем воздухе каждый день; контролировать вес; избегать стресса и перенапряжения.
Большинство людей сейчас работает сидя. Во время сидячей работы важно придерживаться следующих правил:
Составляйте свой рацион исходя из потребностей организма: для правильного функционирования костей, позвоночника, шеи необходимо употреблять в пищу источники натурального коллагена - морепродукты, студень. Ешьте больше овощей, белка, употребляйте витамины и минералы. Пассивный образ жизни и вредные привычки замедляют кровообращение во всем организме, а особенно в межпозвонковых дисках - поэтому откажитесь от них. И не забывайте про водно-питьевой режим, когда в день нужно выпивать не менее 2-х литров воды, не считая соков и супов.
В центрах доктора Бубновского врачи всегда готовы оказать вам помощь, провести диагностику, составить индивидуальный план лечения и профилактики и поддержать вас морально, дав мотивацию к активному образу жизни и позитивный настрой.
Здоровье в движении!
Информация проверена экспертом
Бубновская Людмила Сергеевна
Врач ЛФК, специалист по современной кинезитерапии
Определение болезни. Причины заболевания
Шейный миозит (Cervical myositis) — это воспаление мышц шеи и плечевого пояса .
Шейный миозит встречается чаще других разновидностей миозита. Практически каждый человек хотя бы раз в жизни переносит эту болезнь. Она может поражать людей любого возраста, в том числе детей.
Причины и факторы риска шейного миозита
Наиболее частые причины:
• Локальное переохлажение, сквозняк.
• Травмы или ожоги.
• Неадекватная или непривычная физическая нагрузка.
• Продолжительное пребывание в неудобном положении.
• Нестабильность шейного отдела позвоночника и дегенеративные изменения, при которых разрушается хрящевая и костная ткань сегментов позвоночника (например, остеоартроз).
Более редкие причины:
• Системные заболевания соединительной ткани, такие как системная красная волчанка, ревматоидный артрит, дермато- и полимиозит. В отличие от других форм миозита, такое воспаление мышц протекает длительно, чаще становится хроническим и тяжело поддаётся лечению.
• Очаги инфекции рядом с шеей, например абцесс (гнойное воспаление) клетчатки вокруг нёбных миндалин. Такой абсцесс может возникнуть при тонзиллите на фоне сниженного иммунитета, например из-за хронического стресса или перенесённой ранее вирусной инфекции. Если инфекция из этого очага распространяется на ткани шеи, может развиться гнойный шейный миозит.
• Злокачественные новообразования. Опухоли могут вызвать паранеопластический синдром — неадекватную реакцию иммунной системы на клетки опухоли и, как следствие, на клетки мышечной ткани, в том числе шеи. Часто паранеопластиченский сидром сопровождает опухоли лёгкого и щитовидной железы. Однако такой вид миозита встречается очень редко.
Одним из важнейших факторов формирования длительных мышечных зажимов и, как следствие, шейного миозита, является хронический стресс
В группу риска развития шейного миозита входят:
• люди, которые при выполнении своих профессиональных обязанностей вынуждены долго находиться в неудобном положении: скрипачи, водители, пианисты, офисные работники;
• студенты и школьники из-за неудобной позы во время учёбы.
При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!
Симптомы шейного миозита
Первые симптомы шейного миозита появляются через несколько часов после неблагоприятного воздействия, например переохлаждения или травмы.
Основной симптом шейного миозита — боль при движении и в покое в одной или нескольких мышцах шеи . Боль носит воспалительный характер: в покое она проходит не полностью, иногда даже усиливается, особенно ночью. Больной старается не двигать шеей, чтобы не вызвать новый приступ боли, иногда голова находится в вынужденном положении, например слегка наклонена. Боль может отдавать в соответствующую половину головы, в ухо или руку на стороне поражения. В области поражённой мышцы возможен отёк и гиперемия (покраснение).
Ещё один характерный симптом — ограничение движений шеи на стороне поражения. Движения становятся скованными, не получается полностью наклонить или повернуть голову.
Если причиной шейного миозита стало переохлаждение и физическое перенапряжение, то общие симптомы, как правило, отсутствуют. Если же шейный миозит возникает при системных заболеваниях соединительной ткани или инфекционных процессах, в том числе гнойных, то есть симптомы общей интоксикации организма: повышение температуры тела, боль в суставах, слабость и снижение аппетита.
При аутоиммунном миозите (на фоне системной красной волчанки, дермато- или полимиозита) возникает симметричная слабость и болезненность мышц шеи. Со временем становится тяжело удерживать голову, не получается поднять её с подушки.
При гнойном миозите возникает заметный отёк, кожа над поражённой мышцей краснеет и становится горячей. Пальпация (прощупывание) гнойника резко болезненна, под кожей ощущается скопление жидкости (положительный симптом флуктуации).
Если провоцирующий фактор воздействует регулярно, например на работе приходится постоянно находиться в неудобном положении, миозит может стать хроническим. В этом случае боль возникает снова и снова, она начинает беспокоить даже при незначительной нагрузке или недолгом пребывании в неудобной позе. Со временем возникает мышечная слабость. После 3–4 рецидивов или позже, если иммунитет хороший, мышцы могут атрофироваться, т. е. уменьшиться в объёме. Иногда мышечная слабость и атрофия проявляется в асимметрии мышечных волокон на стороне поражения.
Патогенез шейного миозита
Миозит — это воспаление мышцы. Воспалительная реакция возникает по разным причинам, например:
• при ожоге воспалительная реакция возникает из-за того, что белки изменяют свою структуру (происходит денатурация) и становятся чужеродными для иммунной системы.
Однако протекает воспаление по одной схеме. Морфологически выделяют три периода, в основе которых лежат различные механизмы:
• Острый период — характеризуется местным расширением мелких сосудов и повышением их проницаемости.
• Подострый период — происходит инфильтрация (пропитывание) тканей шеи лейкоцитами и фагоцитами и возникает отёк.
• Хронический период — мышечная ткань замещается рубцовой.
Острый период.
Подострый период. Клетки иммунной системы (макрофаги, нейтрофилы) перемещаются в место повреждения и пытаются ограничить и уничтожить повреждённую ткань. Центральная роль в воспалении принадлежит лейкоцитам.
Различные клетки организма вырабатывают вещества, которые вызывают боль, их называют провоспалительными цитокинами (интерлейкины 1 и 6, фактор некроза опухоли и др.) . Боль полезна для человека, так как посылает в головной мозг сигнал, что в организме есть проблема и её надо решить. В результате мобилизуются защитные и адаптивные механизмы. Увеличивается проницаемость мелких сосудов, плазма просачивается в окружающие ткани, и возникает отёк. Из-за увеличения количества провоспалительных цитокинов активируются элементы свёртывающей системы: тромбоциты и плазменные элементы свёртывания.
Активация компонентов свёртывающей системы крови приводит к «сладж» синдрому (прилипанию элементов крови друг к другу) и микротромбозу, с активацией перикисного окисления липидов. Все эти повреждающие факторы приводят к формированию комплексов антиген-антитело, а эти комплексы активируют компонент системы комплемента С3 (белок острой фазы воспаления). Активация С3 приводит к образованию активных иммунных комплексов, которые разрушают капилляры, приводят к недостатку или остановке кровоснабжения, что больше всего выражено на периферии мышечных волокон шеи. В итоге образуются микротромбы, которые ещё больше нарушают кровоснабжение мышечной ткани. Повреждённая мышца не может нормально сокращаться и расслабляться, из-за этого его движения ограничиваются.
Хронический период. Если процесс воспаления носит затяжной характер, то в месте воспаления начинают активно работать фибробласты, которые вырабатывают компоненты соединительной ткани. Мышечная ткань начинает заменяться рубцовой соединительной тканью, которая не обладает свойствами мышечной ткани и не может обеспечивать подвижность шеи. В итоге возникают контрактуры (стойкое ограничение движений) и мышечная атрофия. Нормальную структуру мышц можно восстановить, но это долгий и сложный процесс.
Классификация и стадии развития шейного миозита
Классификация шейного миозита по распространённости:
• Локальный миозит — в процесс вовлечена одна мышца. Чаще всего встречается при остеохондрозе, грыже, протрузиях дисков шейных отделов позвоночника и др.
• Распространённый — поражены группы рядом расположенных мышц. Может развиваться при паранеопластическом синдроме и гнойном миозите.
Стадии шейного миозита:
• Острая — в первые несколько дней резко выражены боль, отёк и воспаление.
• Хроническая — могут формироваться очаги склероза, контрактур и мышечной атрофии . Стадия мышечной атрофии наступает, как правило, через 6 месяцев при рецидивировании процесса или отсутствии лечения.
Осложнения шейного миозита
Шейный миозит, связанный с физической перегрузкой или переохлаждением, обычно носит доброкачественный характер. При правильном лечении осложнений не возникает.
Миозит при системных заболеваниях соединительной ткани (системной красной волчанке и др.) носит рецидивирующий характер, т. е. развивается снова и снова. В результате мышечная ткань часто замещается соединительной с формированием контрактур . При этом беспокоит постоянная ноющая боль в области поражённой мышцы, особенно ночью. Болевой синдром ограничивает подвижность шеи, любое движение усиливает боль.
Осложнения также могут возникать при гнойном миозите. Без лечения гнойный миозит может привести к сепсису и смерти, если инфекция через кровь распространится по всему организму. На сепсис могут указывать колебания температуры от 39 до 35 °С в течение суток и резко выраженные симптомы интоксикации: снижение аппетита, суставная, мышечная и головная боль.
Диагностика шейного миозита
Диагностику и лечение обычно проводит невролог или травматолог-ортопед. При сборе жалоб и осмотре врач обращает внимание на боль в повреждённый мышце, отёк, покрасневшую и горячую кожу над мышцей и ограничение движений.
Выполняются стандартные анализы крови и мочи, но обычно в них нет изменений или они незначительны, например может повышаться скорость оседания эритроцитов (СОЭ) .
В биохимическом анализе могут быть повышены ферменты, которые показывают разрушение мышечной ткани: КФК, ЛДГ, АЛТ и АСТ .
В ходе диагностики иногда требуется помощь других специалистов:
• Если есть подозрение на системное заболевание соединительной ткани, то врач направит к ревматологу. Для диагностики нужно будет сделать анализы, чтобы определить уровень специфических аутоантител к компонентам мышечной ткани в крови.
• При гнойном миозите потребуется срочная консультация хирурга. Специфические методы исследования назначает непосредственно специалист, самолечение может быть опасно, так как очаг находится близко к голове.
• Если есть подозрение на паразитарную инвазию, нужна помощь инфекциониста. Чтобы выявить возбудителя, врач назначит специфические методы, например иммуноферментный анализ — ИФА.
Лечение шейного миозита
Лечение шейного миозита следует начинать при первых признаках болезни. Это поможет избежать многих осложнений.
Немедикаментозное лечение
Тактика лечения зависит от причины, но в первую очередь нужно ограничить физические нагрузки и движение в поражённом сегменте шеи на весь период болевого синдрома, как правило на 5–7 дней. Покой помогает уменьшить боль и быстрее восстановиться, ведь когда мышца не работает, снижается её кровоснабжение и в очаг воспаления поступает меньше провоспалительных цитокинов и других медиаторов боли. Сделать шею неподвижной помогает фиксирующий воротник.
Медикаментозное лечение
При любом шейном миозите назначают нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), миорелаксанты, витамины группы В и сосудорасширяющие препараты.
Нестероидные противовоспалительные средства
НПВС — это основа лечения. Применяются такие препараты, как Нимесулид, Мелоксикам или Диклофенак. Назначается один из препаратов на 7–10 дней. При сильном болевом синдроме врач может назначить внутримышечные инъекции с последующим переходом на таблетированные формы препаратов. Возможно применение местных форм НПВС: крема Долгит, геля Найз или Индовазин
НПВС относят к слабым анальгетикам. Эффективность анальгетика зависит от природы боли и её интенсивности. Эти препараты особенно хорошо помогают, когда на фоне воспаления повышается чувствительность болевых рецепторов и они реагируют на минимальное механическое и химическое воздействие. Например, простое движение, наклон или поворот головы вызывает сильную боль. При воспалении и повреждении тканей такая боль вызвана стимуляцией болевых рецепторов. НПВС уменьшают боль за счёт того, что снижают выделение провоспалительных цитокинов, а следовательно, уменьшают выраженность воспаления и отёка поражённой мышцы. В результате функция мышцы восстанавливается быстрее, что возвращает подвижность в шее.
Классификация НПВС по выраженности клинического эффекта и побочным действиям:
• Препараты первого поколения: Диклофенак, Ибупрофен, Индометацин и др. Они обладают хорошим противовоспалительным эффектом, но могут вызывать образование эрозий и язвенных дефектов. В связи с этим их обычно назначают не более чем на 3 дня, а для профилактики эрозий и язв рекомендуют принимать ингибиторы протонной помпы (ИПП), например Омепразол, Эзомепразол, Рабепразол и др. Они подавляют выработку соляной кислоты, избыток которой способствует развитию эрозии и язвы желудка.
• Препараты второго поколения: Мелоксикам, Нимесулид. Обладают противовоспалительным действием и меньше поражают слизистую желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Их можно назначать на 7–14 дней, а при необходимости и больше. Для профилактики эрозий и язв желательно принимать ИПП на всё время лечения.
Побочные эффекты от НПВС:
• Эрозии и язвы слизистой ЖКТ.
• например
НПВС по время беременности.
Миорелаксанты
В дополнение к НПВС врач может назначить миорелаксанты, например Толперизон . Они снимают мышечный спазм и ограничивают движения в поражённой мышце, обеспечивая ей покой.
Препараты витаминов группы В
Среди них Мильгамма, Комбилипен, отдельно витамины В1, 6 и 12. Они улучшают формирование миелиновых оболочек вокруг нервных волокон, которые связывают мышцы с центральной нервной системой, тем самым уменьшают выраженность боли и ускоряют выздоровление.
Сосудорасширяющие препараты
К ним относят Пентоксифиллин. Они улучшают движение крови и лимфы по мелким сосудам, препятствуют образованию микротромбов, уменьшают боль и воспаление.
Системные глюкокортикостероиды
При выраженном воспалении возможно назначение системных глюкокортикостероидов (Преднизолона, Метилпреднизолона) коротким курсом . Однако у этих препаратов много побочных эффектов, поэтому принимать их нужно только по назначению врача и строго под его контролем.
Антибиотики, противопаразитарные и антигистаминные препараты
Их применение оправдано при инфекционном миозите. Например, антигистаминные препараты уменьшают выброс гистамина и за счёт этого снижают выраженность воспалительного процесса.
Хондропротекторы
Физиолечение
Физиотерапевтические методы лечения иногда назначают в дополнение к основной терапии, так как они обладают хорошим противовоспалительным эффектом . При шейном миозите могут применять: электрофорез с Новокаином, амплипульс, ультразвуковую и ультравысокочастотную терапию.
Массаж шейного отдела позвоночника и шейно-воротниковой зоны помогает предотвратить формирование контрактур. Однако проводить его лучше у специалиста в условиях массажного кабинета, чтобы избежать осложнений.
Хирургическое лечение
При гнойном миозите абсцесс (гнойник) обязательно вскрывают. Затем его дренируют (очищают) в условиях стационара или в поликлинике. Длительность наблюдения после этого обычно 7–10 дней. Дренирование проводится под местной анестезией. После очищения гнойного очага обязательно назначают антибиотики широкого спектра действия (Ципрофлоксацин, Амоксиклав и др.), чтобы не допустить распространения инфекции.
Прогноз. Профилактика
При шейном миозите, который вызван местным переохлаждением или неадекватной нагрузкой, прогноз хороший. Выздоровление происходит в течение 10–14 дней, но только при условии адекватного лечения.
Если воздействие провоцирующего фактора будет повторяться, то в повреждённой мышце будет разрастаться рубцовая ткань, что ограничит работу мышцы . Чтобы её восстановить, потребуется длительная реабилитация (ЛФК, физиопроцедуры и др.).
Профилактика шейного миозита
Чтобы предотвратить болезнь, рекомендуется:
• Вести здоровый образ жизни:
• укреплять и разминать мышцы шеи с помощью ЛФК, йоги, пилатеса или просто упражнений для шеи и позвоночника;
• исключить неадекватные физические нагрузки;
• избегать стресса;
• питаться сбалансированно с достаточным количеством витаминов и минералов, чтобы мышечные ткани хорошо кровоснабжались и быстрее восстанавливались;
• отказаться от алкоголя и курения.
• При работе в неудобном положении делать перерывы по 5–10 минут каждые 2 часа, в это время делать зарядку для шеи.
• При возникновении инфекционных заболеваний своевременно обратиться к врачу и начать адекватное лечение.