Что такое коклюш
Коклюш — острое заразное заболевание, которое в основном проявляется длительным приступообразным кашлем. Из-за этого симптома и продолжительного течения инфекцию называют стодневным кашлем.
Название болезни coqueluche в переводе с французского означает «петушиный крик». Основные симптомы коклюша ещё в XVI веке ярко описал знаменитый врач Гийом де Байю после эпидемии в Париже: «...пациент захлёбывается и, будто удушаемый, останавливает дыхание в середине горла... затем кашель возвращается, и теперь столь жестокий, что кровь с силой вылетает из горла и носа... за этим следует рвота...»
Возбудителя инфекции выявили лишь в начале XX века — с тех пор началась эпоха активной борьбы с коклюшем. Первую вакцину создали в 1926 году, а уже во второй половине XX столетия стартовала массовая иммунизация — и заболеваемость пошла на убыль.
В Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (МКБ-10) коклюш обозначается кодом A37.
Распространённость коклюша
По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в мире каждый год коклюшем заболевают около 60 миллионов человек. Несмотря на то что существует вакцина, а процент привитых детей считается высоким, от этой инфекции ежегодно умирает 1 миллион малышей в возрасте до года.
У человека, переболевшего коклюшем, иммунитет сохраняется 10–20 лет.
Коклюш называют детской инфекцией, хотя взрослые тоже болеют нередко (до 24% заболевших). Большинство инфицированных — это школьники 7–14 лет (до 38%) и дети в возрасте 1–2 лет (37–38%). Доля инфицированных малышей грудного возраста — 20–22%. У новорождённых и недоношенных коклюш протекает особенно тяжело и угрожает жизни.
Причина и пути заражения
Коклюш вызывает патогенный микроб — Bordetella pertussis (бордетелла пертуссис). Это мелкая палочковидная бактерия с закруглёнными концами. Возбудитель коклюша неустойчив во внешней среде: при нагревании до 50 °С гибнет в течение получаса, при кипячении — мгновенно. Кроме того, очень чувствителен к действию ультрафиолетовых лучей и дезинфицирующих средств.
Возбудитель коклюша Bordetella pertussis при многократном увеличении
Коклюш передаётся воздушно-капельным путём: заболевший человек или бессимптомный носитель при кашле и чихании выделяет бактерии во внешнюю среду. От источника инфекции микроб может распространяться на 2–2,5 метра и с вдыхаемым воздухом проникать в здоровый организм.
Родственная бактерия Bordetella parapertussis вызывает сходное с коклюшем заболевание с более лёгким течением — паракоклюш.
Заразность коклюша высокая: 70–100% непривитых людей заболевают при контакте с возбудителем. Для коклюша характерна сезонность — пик заболеваемости приходится на первые месяцы зимы.
Механизм развития
Коклюшная палочка попадает в организм через слизистые оболочки верхних дыхательных путей. Бактерии прикрепляются к эпителиальным клеткам носа и ротоглотки, преодолевают естественные защитные механизмы и распространяются по дыхательной системе вплоть до мелких бронхов и альвеол АльвеолаЛёгочный пузырёк, наименьшая частичка дыхательной системы, которая принимает участие в газообмене..
Бактерия в процессе жизнедеятельности выделяет токсин, который повреждает и уничтожает клетки слизистой оболочки носоглотки и лёгких, провоцирует воспаление.
По данным ряда исследований, коклюшная палочка и продукты её жизнедеятельности способны раздражать чувствительные волокна блуждающего нерва. Импульсы из-за такого раздражения направляются в дыхательный (кашлевый) центр мозга, в котором появляется стойкий очаг возбуждения. Это и вызывает приступы навязчивого кашля в ответ на любое внешнее воздействие — боль, физическое усилие, эмоциональное переживание.
Симптомы коклюша у детей
У непривитых детей коклюш протекает типично — со всеми стадиями, присущими любому инфекционному заболеванию.
Инкубационный период (время от заражения до первых признаков болезни) составляет от 3 до 14 дней, но может увеличиться до 21 дня. Средняя продолжительность — 7–8 дней. Жалоб в этот период ещё нет.
Катаральный период (начало заболевания) чаще всего длится 1–2 недели и ничем особенным не выделяется — напоминает большинство респираторных инфекций.
Самочувствие ребёнка ухудшается незначительно, температура нормальная или слегка повышенная. Возникает сухой навязчивый кашель, и человек становится заразным для окружающих. Заразность сохраняется ещё 25 дней после появления кашля.
Период спазматического кашля (разгар болезни) характеризуется яркими симптомами коклюша. Ребёнка часто беспокоит приступообразный кашель — серия коротких кашлевых толчков на выдохе, за которой следует интенсивный свистящий вдох.
Количество приступов кашля при коклюше может достигать 40–50 в сутки.
Лицо во время приступа краснеет или приобретает синюшный оттенок, вены шеи набухают, глаза слезятся, а язык высовывается изо рта и загибается кверху. В тяжёлых случаях может произойти надрыв уздечки (складки слизистой оболочки на нижней поверхности языка) или развиться язвочка на ней. Так происходит из-за трения уздечки о край зубов и её механического растяжения.
Приступ кашля может закончиться рвотой или выделением вязкой прозрачной мокроты. Между приступами состояние ребёнка вполне удовлетворительное.
Кашель при коклюше усиливается ночью или после нагрузки — физической или эмоциональной
Период выздоровления длится несколько недель. За это время частота и интенсивность кашля постепенно уменьшаются. Новые приступы могут возникать из-за эмоционального напряжения или физической нагрузки. После выздоровления у многих остаётся склонность к спазматическому кашлю во время ОРВИ.
Чем младше ребёнок, тем ярче могут быть выражены симптомы коклюша
Коклюш у новорождённых и недоношенных может привести к смерти из-за развития тяжёлых осложнений: пневмонии, энцефалопатии, лёгочной гипертензии.
Симптомы коклюша у взрослых
У взрослых может вообще не быть симптомов коклюша — заболевание выявляют только с помощью лабораторных анализов. Стоит учитывать, что носитель инфекции всё равно заражает других. Особое значение это имеет внутри семьи, где есть младенец, потому что восприимчивость к коклюшу у непривитых детей первого года жизни — 100%.
Классификация коклюша
Заболевание может быть типичным (протекает с характерными симптомами, имеет обычный цикл) и атипичным (неявные проявления или бессимптомное носительство).
Степени тяжести коклюша:
• лёгкая — 8–10 приступов кашля в сутки;
• среднетяжёлая — 15–20 приступов кашля;
• тяжёлая — 25–30 и более приступов в сутки.
Дополнительными критериями тяжести болезни считаются самочувствие и показатели лабораторных исследований, которые анализирует врач.
Типы течения коклюша:
• гладкое — без осложнений;
• негладкое — развитие осложнений, присоединение вторичной инфекции или обострение хронических заболеваний.
Осложнения коклюша
В большинстве случаев коклюшная инфекция не причиняет большого вреда организму. Осложнения чаще возникают у детей до года.
Основные осложнения коклюша:
Диагностика коклюша
Диагностикой коклюша у детей занимается педиатр, у взрослых — терапевт. Врач устанавливает диагноз на основании жалоб, осмотра пациента, лабораторных и инструментальных исследований.
Лабораторная диагностика
Всем пациентам с подозрением на коклюш рекомендуется сделать анализы крови и мочи для оценки общего состояния.
Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
50 бонусов
500 ₽
1 день
Вен. кровь 150 ₽
500 ₽
Моча 1 день
220 ₽
1 день
Моча 0 ₽
220 ₽
Код 19.38.
Исследование позволяет выявить ДНК бактерии Bordetella pertussis, которая вызывает острое инфекционное заболевание — коклюш.
59 бонусов
590 ₽
2 дня
Соскоб 280 ₽
590 ₽
59 бонусов
2 дня
Соскоб 280 ₽
590 ₽
Пациентам, у которых кашель долго не проходит, и людям, которые находились в очаге инфекции, врач порекомендует бактериологическое исследование.
Код 145.0.
Исследование позволяет выявить бактерии Bordetella pertussis и Bordetella parapertussis в слизи ротоглотки и носоглотки. Используется в диагностике коклюша и паракоклюша.
94 бонуса
940 ₽
6 дней
Соскоб 280 ₽
940 ₽
94 бонуса
6 дней
Соскоб 280 ₽
940 ₽
Если кашель беспокоит пациента более 2 недель, рекомендован анализ мокроты. Его назначают до начала антибактериальной терапии.
Код 16.4.
37 бонусов
370 ₽
1 день
Мокрота 0 ₽
370 ₽
37 бонусов
1 день
Мокрота 0 ₽
370 ₽
Для определения стадии коклюша при неясной клинической картине врач может рекомендовать анализ на уровень антител.
Вен. кровь (+150 ₽) 8 дней
99 бонусов
990 ₽
8 дней
Вен. кровь 150 ₽
990 ₽
Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
99 бонусов
990 ₽
1 день
Вен. кровь 150 ₽
990 ₽
Вен. кровь (+150 ₽) 8 дней
99 бонусов
990 ₽
8 дней
Вен. кровь 150 ₽
990 ₽
Инструментальная диагностика
При гладком течении и типичной клинической картине коклюша обычно не делают инструментальных обследований. Такая необходимость появляется при осложнениях или если инфекция протекает тяжело.
Раннее выявление коклюша снижает риск осложнений и распространения инфекции
Основные инструментальные методы:
• рентгенография лёгких — при подозрении на пневмонию;
• электрокардиография (ЭКГ) и эхокардиография (ЭхоКГ) — для раннего выявления осложнений со стороны сердца;
• нейросонография — УЗИ головного мозга через большой родничок у детей первого года жизни при тяжёлых неврологических расстройствах на фоне коклюша.
Лечение коклюша у детей и взрослых
Главные цели терапии — уничтожить возбудителя инфекции, устранить навязчивый кашель, предупредить развитие осложнений или начать их лечение.
Основные группы препаратов для лечения коклюша:
• антибиотики широкого спектра действия — угнетают жизнедеятельность микробов Bordetella pertussis и предотвращают их распространение;
• противокашлевые средства центрального действия — подавляют кашлевый рефлекс, воздействуя на дыхательный (кашлевый) центр мозга;
• комплексные иммуноглобулиновые препараты (КИП) — обладают специфической активностью (содержат антитела) против токсинов возбудителя, применяются у детей в первые полгода жизни при тяжёлом течении заболевания;
При выраженных расстройствах дыхания пациенту обеспечивают подачу кислорода с помощью специальных аппаратов (оксигенотерапия).
Профилактика коклюша
Основной метод профилактики коклюша — вакцинация. По национальному календарю прививок она проводится детям в 3; 4,5 и 6 месяцев. Ревакцинация — в 18 месяцев. Вакцина от коклюша входит в состав комплексных прививок для иммунопрофилактики дифтерии, столбняка и гепатита В.
Прививка против коклюша не исключает развития заболевания, однако если оно возникает, то протекает обычно легко и без осложнений.
Меры, которые помогают снизить распространение коклюша:
• пациентов с коклюшем изолируют на 25 суток от начала заболевания;
• наблюдают за детьми и взрослыми, которые контактировали с больными;
• привитые и непривитые дети до 7 лет, которые контактировали с больными, находятся на карантине 2 недели;
• в очаге коклюшной инфекции вне зависимости от возраста для постконтактной профилактики заражения применяют антибиотики.
• Коклюш у детей : клинические рекомендации / Минздрав РФ. 2019.
• Николаева И. В., Шайхиева Г. С. Коклюш на современном этапе // Вестник современной клинической медицины. 2016. № 9. С. 25–29.
• Мазанкова Л. Н., Григорьев К. И. Коклюш: старая инфекция, новые проблемы // Медицинская сестра. 2018. № 20. С. 19–24.
• Lauria A. M., Zabbo C. P. Pertussis / StatPearls. 2022.
Фото: Петр Гиндин (инфографика)
При сухом кашле не стоит применять препараты c кодеином, настаивают врачи
Фото: Ирина Созыкова
Ингаляции и прогревания не стоит заменять на горячую ванну, можно сделать только хуже
Фото: Ирина Созыкова
Мёд — целебный продукт при протуде, но растворять его в горячем молоке или чае не стоит
Фото: Олег Каргаполов
Фото: Петр Гиндин (инфографика)
Травмы грудной клетки
К травмам грудной клетки принято относить переломы или ушибы рёбер. Переломы характеризуются разрывами костных тканей и хрящевых суставов одного или нескольких рёбер. В зависимости от травмы болевые симптомы могут иметь постоянный ноющий характер или быть острыми, интенсивными.
Для ушибов характерна несильная боль, которая сопровождается отёком и появлением гематомы в области травмы. Как правило, болевая симптоматика сходит на нет через семь – десять дней. Переломы требуют обязательного прохождения диагностики с целью исключения возможности травмы мягких тканей лёгкого или других внутренних органов. В зависимости от стороны травмы боль может локализоваться справа или слева под рёбрами или между ними. Её интенсивность и длительность зависит от того, насколько сильной была травма.
Межрёберная невралгия
Боль между рёбрами по ходу нервов может возникать вследствие следующих заболеваний:
• протрузия позвонков;
• межпозвонковая грыжа.
Приступы в виде простреливающей боли, похожей на удар током, возникают по причине защемления или раздражения нервных корешков, а их появление могут спровоцировать следующие факторы:
• переохлаждение;
• проникновение инфекции;
• физическая нагрузка;
• получение травмы спины.
Боль становится сильнее при сильных вдохах/выдохах или попытках изменить положение тела.
Рёберный хондрит
Рёберный хондрит (или, как его ещё называют, синдром Титце) является заболеванием, при котором происходит утолщение хрящевой ткани рёбер, приводящее к их болезненности. Болевые ощущения не локализуются в одном месте и могут распространяться на всю грудину. Они бывают достаточно сильными и проявляются ярче при резких движениях, глубоких вдохах/выдохах или кашле. Боль может сопровождаться:
• локальным отёком;
• повышением температуры в области патологического процесса.
Она появляется внезапно и по своим проявлениям сравнима со стенокардическим приступом.
Стенокардия
Для стенокардии характерна постоянная, давящая боль за грудиной и иногда между рёбрами. Она локализуется в загрудинной области и может распространяться в левую сторону шеи, левую руку и левую часть грудной клетки и может сопровождаться:
• чувством страха.
Другие причины
Помимо этого, болевая симптоматика в рёбрах может возникать при следующих заболеваниях:
• злокачественные новообразования (в частности — остеосаркома рёбер) — характеризуются тупыми болями в начале заболевания, которые по мере его развития становятся всё более и более проявленными;
• фибромиалгия — боли возникают при попытках поднять руки или повернуть туловище;
• плеврит — болевая симптоматика проявляется при кашле и глубоких вдохах/выходах;
• опоясывающий лишай — характеризуется интенсивной болью под рёбрами в правом или левом боку, которая сопровождается зудом или жжением.
Ещё одна причина заключается в гипертонусе грудных мышц, который возникает вследствие интенсивных физических нагрузок. Боль в этом случае нарастает и локализуется в межрёберном пространстве.
Наши врачи
Руководитель клиники лечения боли ЦЭЛТ, Врач анестезиолог-реаниматолог, специалист по лечению хронических болевых синдромов, врач первой категории
Стаж 13 лет
Диагностика боли в рёбрах
Если Вы страдаете от боли в рёбрах, обращайтесь в Клинику боли ЦЭЛТ. У нас работают врачи разных специальностей, которые направят весь арсенал диагностических и лечебных возможностей нашей многопрофильной клиники на решение Ваших проблем. Поскольку причин, вызывающих болевые симптомы в рёбрах, немало, очень важно правильно провести диагностику. Только так можно правильно поставить диагноз и назначить лечение.
При появлении болей обращайтесь к одному из наших специалистов:
• терапевту;
• пульмонологу;
Диагностика в нашей Клинике боли, помимо осмотра у врача и сбора анамнеза, может включать в себя:
• лабораторные методы исследования;
• кардиографию;
Лечение боли в рёбрах
Лечение боли в рёбрах прежде всего направлено на устранение первоначальной причины, её вызвавшей. В случае сильных болевых ощущений применяется симптоматическая терапия. Она предусматривает применение обезболивающих и противовоспалительных препаратов. В случае, если речь идёт о заболеваниях, при которых показаны тепловые процедуры, применяются мази с согревающим эффектом, если боль возникает по причине мышечных спазмов — спазмолитики.
Прохождение физиотерапевтических процедур, массажа и мануальной терапии позволяет снять болезненные ощущения в рёбрах при остеохондрозе и гипертонусе грудных мышц. После того как боли проходят, пациенту могут назначить лечебную физкультуру.
При травмах грудной клетки специалисты Клиники боли ЦЭЛТ порекомендуют состояние покоя, в котором должна пребывать не только повреждённая область, но и пациент в целом. Таким образом, заживление пройдёт намного быстрее. Может применять бандаж грудной клетки, исключающий резкие движения и глубокие вдохи и выдохи.
Обращаясь в Клинику боли ЦЭЛТ, Вы можете рассчитывать на профессиональное лечение, которое обязательно будет успешным!
Мы работаем каждый день:
• Понедельник—пятница: 8.00—20.00
• Суббота: 8.00—19.00
• Воскресенье: 9.00—15.00
Ближайшие к клинике станции метро и МЦК:
• Шоссе энтузиастов или Перово
• Партизанская
• Шоссе энтузиастов