Причины развития
Тройничный нерв в медицинской практике обозначается как «V пара черепных нервов». Поэтому нередко можно увидеть, что это заболевание записывают в сопровождении латинской буквы V. Три его ветви отвечают за чувствительность кожи лица, лобно-теменной части волосистого покрова головы, зубов, передних двух третей языка, глазного яблока, надкостницы лицевого черепа. Благодаря ему осуществляется и движение анатомических структур перечисленных областей, работа жевательных мышц.
Невралгия по своей сути представляет поражение нерва, вызывающее острую боль и другие неприятные проявления. Патология может затронуть одну из его ветвей или сразу несколько, его ядра, которые находятся в стволе головного и продолговатого мозга. В зависимости от типа патологического состояния боль будет распространяться в разные области лица и головы.
Наиболее частые случаи, которые могут повредить ветви тройничного нерва: перелом черепа, вирус менингита, рассеянный склероз, аневризмы сосудов, расположенных вблизи от ядер V нерва, новообразования головного мозга. Основой заболевания выступает разрушение миелиновой оболочки — слоя клеток, который укрывает собой отростки большинства нейронов.
Невралгия может выступать как самостоятельное заболевание — и тогда её называют первичной, так и стать следствием иной болезни, тогда она называется вторичной.
Первичная (идиопатическая) невралгия тройничного нерва
Выражение «застудил нерв» — это та самая первичная невралгия, в основе которой может лежать переохлаждение, а также воспаление. Длительное влияние низкой температуры местно — на лицо, голову, шею — может послужить началом невралгии. Характеризуется быстрым течением, проходит за несколько дней, может повлечь за собой развитие воспаления ушей или носа. Отит и синусит также беспокоят короткий промежуток времени, лечатся симптоматически.
Воспалительный характер заболевания связывают с вирусом опоясывающего герпеса. Он движется по крупным нервным стволам, в том числе и по ветвям тройничного нерва. Достигая поверхности кожи, проявляет себя заметными высыпаниями, которые сопровождают болезненные ощущения на одной из сторон лица. Дифференциальная диагностика позволит доктору определить характерные герпетические высыпания и понять, что стало возбудителем патологии.
Опоясывающий герпес тоже предпочитает обостряться на перепадах температур, обнаруживая себя при местном или общем переохлаждении организма.
Вторичная невралгия тройничного нерва
Диагноз «вторичная невралгия V нерва» ставится, если болезненное состояние стало следствием иной патологии. Их достаточно много: новообразования и кисты, рассеянный склероз, различные травмы лица и повреждения нерва в результате хирургического или стоматологического вмешательства, аллергии, заболевания зубов, челюстей, органов носоглотки, а также различные мальформации — аномальные переплетения сосудов, вен и артерий.
Тройничный нерв может быть поврежден и в результате отравления некоторыми химическими веществами, например, трихлорэтиленом — он обширно используется в промышленности, в производстве кислот, гербицидов, хладагентов.
Также заболевание может выступать ранним симптомом при патологиях соединительной ткани, например, склеродермии — отвердевании кожи, фиброзах, поражении внутренних органов.
Риск развития невралгии V нерва будет выше, если:
• пациент женского пола, возрастом старше 50 лет;
• допускаются частые переохлаждения — местные или всего организма;
• у пациента есть психические расстройства;
• отмечаются отклонения от нормативного питания — анорексия или булимия;
• наблюдаются глистные инвазии у взрослого;
• пациент испытывает частые переутомления, стресс;
• диагностированы хронические заболевания полости рта — гингивиты, абсцессы;
• в анамнезе аутоиммунные заболевания или повышенная аллергичность.
Также повышен риск развития невралгии тройничного лицевого нерва на фоне острых инфекций: малярии, сифилиса, ботулизма.
Воспаление тройничного нерва может выступать и предвестником серьезных и опасных заболеваний, и рядовой «простудой», вызванной местным переохлаждением. Отсутствие улучшения состояния в течение 2-3 дней — повод обратиться в клинику. Диагностика любой патологии на ранних стадиях дает больше возможностей для эффективного излечения и возвращения к здоровой, полноценной жизни.
Патогенез
Единого мнения у врачей относительно патогенеза тригеминальной невралгии всё еще нет. Общепринятым вариантом развития заболевания принято считать сдавливание корешка нерва сосудом или новообразованием — таких случаев до 90%. Если речь идет о вторичной невралгии и причиной является рассеянный склероз, то патогенез состоит в образовании бляшек на месте ядер нерва — подобных случаев менее 10% на практике.
Таким образом, патогенез невралгии V нерва включает в себя две важные стадии — медленное разрушение миелиновой оболочки, и ее следствие — формирование очага гипервозбуждения. После того как сильное возбуждение клеток сменяется торможением, человек испытывает утихание болит, окончание приступа.
Данная теория преобладает среди неврологов на данном этапе развития медицины, есть и другие, но у них меньше сторонников.
Однако медицинское сообщество сходится на общей классификации видов воспаления тройничного нерва. Она бывает:
• травматического происхождения;
• инфекционного происхождения;
• обусловленная патологией метаболизма.
Симптомы
Боль во время тригеминальной невралгии довольно специфична. Её описывают и как удар тока, и как электроразряд, и называют «прострелом» по аналогии с резкой болью в спине или пояснице при смене положения тела. При этом во время болевых ощущений человек не кричит, не плачет.
Импульс очень интенсивный, имеет движение, которое пациент может описать и показать его направление — от боковой поверхности лица к центру. Болевой синдром приступообразный: приступ длится от 10-15 секунд до 2-х минут, повторяется несколько раз подряд. Затем утихает, чтобы внезапно активизироваться вновь. Иногда триггером может послужить усиление симптомов основного заболевания, если речь идет о вторичной невралгии. В некоторых случаях спусковым крючком могут стать вполне бытовые вещи — порыв холодного ветра, сквозняк или работа кондиционера, прикосновение прохладной воды к поверхности кожи лица, бритье, зевание, жесткая пища, широко открытый рот.
Во время приступа пациент словно хочет замереть на месте, усилием воли прекращает любые движения, ожидая стихания интенсивности. Если боль отдает в зубы или десна, человек бессознательно начинает избегать жевания жесткой пищи, громкого разговора, смеха. Боль практически никогда не появляется во время ночного сна. Во время приступа может наблюдаться неконтролируемое слезотечение и повышенное слюноотделение. Патология может иметь рецидивирующий характер. Со временем возможно развитие снижения чувствительности кожи лица.
Болевой симптом может быть:
• Типичным — разряд боли «стреляющий», от затихающего к усиливающемуся, легко провоцируется бытовым фактором, например, прикосновением к лицу.
• Нетипичным — приступ боли продолжительный, без ощутимого затихания, пациент не может указать точное место локализации боли или ее направление.
Сопутствующие симптомы при невралгии
Сильный приступ боли может сопровождаться:
• покраснением лица;
• слезо- и слюнотечением;
• выделениями из носа консистенции воды;
• небольшой отечностью щек, века, половины носа.
Болевой синдром нередко проявляется и в виде общего беспокойства: человек начинает потирать руками очаг боли, давить на него ладонью. Подергиваются жевательные или мимические мышцы, внешне это похоже на нервный тик.
Длительное проявление болезни иногда приводит к поседению волос на голове на той половине, что подверглась поражению нерва.
В случае, если первопричиной невралгии стал вирус опоясывающего герпеса, на коже будут отмечаться характерные высыпания. Иногда этим вирусом поражается и слизистая роговицы глаза.
Опасность
Кроме того, рецидивирующая боль существенно снижает качество жизни, со временем в одном из отделов головного мозга формируется патологический болевой очаг. На этом фоне прогрессируют такие симптомы как:
• атрофия или уплотнения отдельных мускулов лица;
• пародонтоз и выпадение зубов;
• облысение на участках головы, где проходит пораженный нерв.
Пациент со временем отказывается от некоторых рутинных задач и действий, сужая круг привычных ежедневных дел: чтобы избежать боли, отказывается от бритья, громкого смеха, жевания твердой пищи, умывания холодной воды и купания в водоемах, стараясь не спровоцировать приступ.
Своевременное обращение к доктору в клинику позволит избежать обострения симптомов, даст шанс на эффективное лечение и стабильно хорошее самочувствие без боли.
Диагностика
Диагностировать невралгию тройничного нерва может только врач-невролог. Во время выявления различных симптомов могут понадобиться дополнительные консультации у стоматолога, лор-врача, нейрохирурга, психотерапевта, офтальмолога — но только после назначения невролога. Поход к нему не стоит откладывать, если боль не утихает в первые несколько дней, наблюдается ее прогрессирование, появляются иные симптомы, кроме болевого синдрома, есть подозрение на неврит.
Как проходит прием у доктора
• Врач выслушает жалобы: нужно обозначить начало болей и их интенсивность, есть ли какие-то триггеры для их возникновения. Обычно место развития боли и ее направление пациент может показать рукой на лице, голове.
• Анамнез: есть ли хронические заболевания, были ли оперативные вмешательства и когда, каково состояние зубов и десен.
• Принимаемые лекарства: важно упомянуть о медикаментах и их дозировке, которые используются на момент возникновения симптомов и во время приема у врача.
Доктор проведет физикальный осмотр, уделит внимание состоянию кожи и мышц лица, волосистой части головы для выявления асимметрии и иных признаков, проверит чувствительность кожных покровов.
Аппаратная диагностика невралгии
Для подтверждения или опровержения диагноза могут быть использованы также методы:
• МРТ головного и спинного мозга, с введением контраста по назначению. Результат покажет опухоли и следствия травм, сосудистые патологии, мальформации.
• МР-ангиография для исследования сосудов, если есть предположение об аневризме или сосудистой патологии большого размера.
• КТ — компьютерная томография, назначается в случае, если нет возможности сделать магнитно-резонансную, но отличается меньшей информативностью.
• Электронейрография для измерения скорости проводимости нервных импульсов. Результат позволит уточнить наличие поражения нерва на конкретном участке и масштабы повреждений.
• Электронейромиография позволяет и измерить скорость проводимости импульсов по нервным волокнам, и реакцию мышц на этот импульс, и порог чувствительности отдельных областей.
• Электроэнцефалография (ЭЭГ) измеряет активность мозга биоэлектрическим методом.
Выбор аппаратных методик потому так широк, что позволяет выявить максимум первичных триггеров, связанных с невралгией тройничного нерва. Если речь о вторичном пароксизме, неврологу важно найти причину, его вызвавшую, а затем правильно маршрутизировать пациента.
Консультация у специалистов при невралгии
Невролог может также направить на дополнительную консультацию к:
• лор-врачу — в случае обнаружения патологических процессов в носоглотке при осмотре;
• нейрохирургу — если имеются признаки травмы головы, спины, шейного отдела или опухоли;
• стоматологу — при жалобах на выпадение и шаткость зубов, пародонтозе, иных патологиях ротовой полости;
• психотерапевту — если у пациента в анамнезе были психоэмоциональные патологии либо есть подозрение на них в данных момент;
• офтальмологу — когда наблюдается потеря чувствительности в районе глаз или пациент жалуется на ухудшение зрения на фоне невралгической боли, сильное слезотечение.
Лечение невралгии тройничного нерва
Лечебные мероприятия в случае заболевания V нерва имеют несколько векторов: направлены как на устранение причины повреждения нервного волокна, так и на облегчение состояния пациента, реабилитацию структур нерва и уменьшение возбудимости триггерных зон.
Используются медикаментозные, физиотерапевтические методы, и в ряде случаев — хирургическое лечение.
Медикаментозное лечение
Орудием против пароксизмов выступают препараты нескольких групп:
• Противосудорожные — для снятия возбудимости нервных волокон.
• Миорелаксанты — для снижения болевого синдрома, снятия мышечных спазмов, облегчения приступа.
• Витамины группы В — для улучшения кровообращения в нервных волокнах и улучшения передачи импульсов.
• Антигистаминные — для усиления, в случае необходимости, действия противосудорожных препаратов.
• Седативные, антидепрессанты — для стабилизации психоэмоционального состояния пациента.
Комплекс из нескольких препаратов подбирает только врач, часть из них может быть рецептурной. При особенно сильно выраженных болях кратковременно назначаются анальгетики из разряда наркотических или блокады в виде инъекций.
Обезболивающие средства отменяют, как правило, при купировании боли или существенного снижения её интенсивности. Поддерживающее лечение продолжают до нескольких месяцев.
При выявлении причины невралгии также проводится её лечение — у стоматолога, оториноларинголога, психотерапевта.
Физиотерапия
В комплексном подходе с медикаментозным лечением в отделении неврологии часто назначают физиотерапию. Она хорошо зарекомендовала себя для стабилизации состояния пациента, которого мучают невралгические боли.
Применяются следующие методы:
Наряду с этими методами, если есть показания, пациенту могут быть рекомендованы йога, ароматерапия, успокоительные БАДы, изменение рациона — отмена кофеиносодержащих продуктов.
Хирургическое лечение
В ряде случаев диагностируются причины невралгии тройничного нерва, связанные с давлением на нерв сосуда, сосудистых патологических образований. Пациента направляют к нейрохирургу на оперативное вмешательство, медикаменты в такой ситуации будут лишь вспомогательным рычагом для купирования боли в ожидании хирургического вмешательства.
Профилактика
В качестве профилактики невралгии тройничного нерва доктора советуют своевременно лечить патологии зубов и десен, ушей, лор-органов.
В случае, если невралгия стала следствием другого заболевания, вторичной профилактикой будет наблюдение у невролога, исключение факторов-триггеров.
Прогноз
Тригеминальная невралгия не является угрожающей жизни болезнью, но может оказаться следствием более серьезных заболеваний, сосудистых патологий, новообразований. Важно своевременно обратиться к врачу, если невралгическая боль не похожа на краткосрочную «простуду».
Впервые диагностированная невралгия V нерва при своевременно назначенном лечении имеет благоприятный прогноз. В случаях оперативного вмешательства рецидивы наблюдаются в 3-15% случаев.