Инфаркт миокарда
Болезненность в левой стороне грудной клетки напоминает типичный приступ стенокардии, но продолжается 30 и более минут. Боль при инфаркте миокарда не купируется нитроглицерином, больному с каждой минутой становится хуже. Заметна резкая бледность кожи и цианоз носогубного треугольника, на лбу выступает холодный липкий пот. Боль настолько сильная, что становится трудно дышать, часто развивается обморок. Если человек остается в сознании, он может испытывать сильнейшее чувство страха и панику. При несвоевременном оказании помощи патология может закончиться летально.
Кардиомиопатия
Выраженность болевого синдрома зависит от формы заболевания. При гипертрофической кардиомиопатии возле грудины слева наблюдаются периодические колющие или сжимающие боли, появление которых не зависит от внешних факторов. При дилатационной кардиомиопатии возникает ноющая боль в сердце, усиливающаяся во время привычной физической активности. Человек периодически ощущает одышку и нехватку воздуха, по утрам беспокоят слабость и головокружение. По мере усиления болей нарастают признаки сердечной недостаточности — отеки на голенях, асцит.
ТЭЛА
При массивной тромбоэмболии крупных стволов легочной артерии внезапно появляется резкая колющая боль в груди без четкой локализации. Болевому синдрому при ТЭЛА сопутствует чувство нехватки воздуха, одышка, цианоз кожи. При неоказании помощи наступает потеря сознания и остановка сердца. Закупорка мелких сосудов и очаговая ишемия легкого — причины умеренных болей в груди, которые усиливаются и достигают своего максимума через несколько дней. Болезненность при инфаркте легкого сочетается с кровохарканьем, сильным кашлем, что свидетельствует о развитии инфаркт-пневмонии.
Системные болезни соединительной ткани
Многие ревматические процессы протекают с поражением сердца, что и вызывает появление болей слева грудной клетки. Болезненные ощущения при коллагенозах возникают периодически, имеют давящий, колющий или сжимающий характер. Иррадиация болевого синдрома нехарактерна. Симптом не связан с нагрузками или другими внешними факторами. Боли сопровождаются сердцебиением, одышкой, утомляемостью. Чаще всего подобная клиническая картина встречается при ревматизме. Реже аналогичную симптоматику вызывают системная красная волчанка, дерматомиозит, васкулиты.
Патология органов живота
Близость нервных окончаний и сегментов спинного мозга, отвечающих за висцеральную иннервацию, объясняет, почему болит в области груди слева при поражении пищеварительной системы. Подобная боль может беспокоить при острых панкреатитах и спленитах, поскольку эти органы расположены в брюшной полости слева, непосредственно под диафрагмой. Симптомы иногда возникают при гематомах и разрывах селезенки. Болевой синдром обуславливают и органические причины – воспалительный процесс распространяется с органов живота на грудную клетку через диафрагму.
Диагностика
Если у пациента начинает болеть в грудной клетке слева, ему необходима консультация терапевта. В первую очередь, независимо от возраста больного, специалист исключает все кардиальные причины появления болевого синдрома, после чего выполняются инструментальные исследования других органов грудной полости. Для уточнения этиологического фактора заболевания показаны расширенные лабораторные анализы. В диагностическом плане наиболее ценными являются:
• Рентгенография. При подозрении на пневмонию требуются рентгенограммы грудной клетки в прямой и боковой плоскостях. В случае появления подозрительной тени на снимке информативно проведение КТ грудной полости для детальной визуализации области поражения. Рентгенографическое исследование также помогает найти признаки диафрагмальной грыжи.
• Ультразвуковое исследование. УЗИ брюшной полости необходимо для исключения воспалительных процессов в селезенке и поджелудочной железе. Учитывают структуру и однородность паренхимы органов, наличие очаговых образований. УЗИ вен нижних конечностей требуется для обнаружения тромботических масс — частой причины ТЭЛА.
• Анализы крови. Общий анализ крови недостаточно информативен, обычно в нем выявляют лейкоцитоз и повышение СОЭ, что указывает на острый патологический процесс в организме. В биохимическом исследовании обращают внимание на уровни острофазовых показателей. Для диагностики атеросклероза и ишемической причины болей в груди слева оценивают липидный профиль.
• Бактериологическое исследование
• Инвазивная диагностика. Для уточнения состояния сосудов показана коронарная ангиография с контрастным веществом, во время которой изучают проходимость артерий, наличие атеросклеротических бляшек и тромботических масс. Ангиография используется для выбора метода реваскуляризации миокарда. При плеврите делают плевральную пункцию, чтобы взять экссудат для анализа.
Эхокардиография
Помощь до постановки диагноза
Человека с болевым синдромом нужно усадить, освободить от стесняющей одежды, обеспечить доступ свежего воздуха. Если больной страдает от сердечно-сосудистой патологии, и ему назначено лечение, в случае обострения необходимо принять нитроглицерин или другие препараты по рекомендации врача. Во всех ситуациях, когда болит слева в груди, требуется консультация специалиста, который сможет исключить или подтвердить серьезные кардиальные и респираторные заболевания.
Хирургическое лечение
Для восстановления проходимости артерий при ИБС и инфаркте миокарда применяются эндоваскулярные технологии — ангиопластика и стентирование под контролем селективной ангиографии. При обширных изменениях в интиме сосудистой стенки выполняют аортокоронарное шунтирование, которое улучшает кровоснабжение сердца. При диафрагмальных грыжах используют следующие оперативные вмешательства: ушивание грыжевых ворот и укрепление связочного аппарата (крурорафия), фиксация желудка в полости живота (гастропексия), ликвидация гастроэзофагеального рефлюкса.
Необходимые обследования
Когда я сталкиваюсь с подобными явлениями, то сразу направляю пациента на ЭКГ. Особенно это касается людей после 45 лет, даже если признаки не являются типичными для ишемии миокарда. Лучше убедиться в том, что человеку ничего не угрожает, и только после этого спокойно проводить терапию неврологических или других отклонений. При стенокардии следует делать ЭКГ с нагрузкой, так как при устранении болевого синдрома она может не показывать изменений.
В некоторых случаях необходимо использовать и другие инструментальные методы:
• Коронарография. Проводится с использованием введения контраста, и помогает определить наличие сужения в сосудах сердца.
• ЭхоКГ. Для этого используется ультразвук. Он позволяет увидеть строение камер сердечной мышцы, состояние клапанов, толщину стенок, наличие воспалительных процессов.
• Томография позвоночного столба (или МРТ). Выполняется после исключения кардиальной патологии. Во время манипуляции оценивается величину межпозвоночных промежутков и состояние костной ткани, наличие выпячиваний дисков и ущемления сосудисто-нервных корешков.
В лаборатории оцениваются биохимические маркеры (АЛТ и АСТ), их повышение указывает на развитие инфаркта или миокардита. Более современными способами определения острого некроза является увеличение концентрации тропонинов в крови.
Как устранить боль
Оказание помощи зависит от причины боли, она осуществляется таким образом:
• «Нитроглицерин», и «Аспирин» во время стенокардии.
• «Анальгин» или «Ибупрофен» при ущемлении корешков. Одновременное использование мазей и гелей «Дип-рилиф», «Меновазин».
• При инфаркте, аневризме или эмболии купирование приступа осуществляется в условиях реанимации с применением наркотических анальгетиков.
При иррадиации боли в область живота не следует самостоятельно назначать себе лечение до приезда врача. Это поможет исключить острое состояние органов брюшной полости.
Советы специалиста
При появлении сильной давящей боли в области грудной клетки я рекомендую человеку придерживаться следующей тактики:
• успокоиться и принять позу, при которой ощущается некоторое облегчение;
• прекратить любые активные движения;
• принять «Аспирин» и положить под язык таблетку «Нитроглицерина»;
• в том случае, когда в анамнезе был поставлен диагноз стенокардии, при длительном приступе продолжать использовать подъязычно нитраты каждые 15—20 минут;
• вызвать Скорую помощь и до ее появления постараться определить характер ощущения (зависимость от дыхания, позы, движения).
Очень важно рассказать врачу, что предшествовало приступу, после чего он начался, и какие меры были приняты для его устранения.
Случай из практики
Ко мне на прием пришла женщина 56 лет, с жалобами на боли в грудной клетке, которые отдают в руку. Отметила первые приступы 1,5 года назад, в анамнезе – крупноочаговый инфаркт передней стенки. При пальпации выявляется усиление ощущений в районе 6-7 грудного позвонка. Некоторое облегчение отмечает после лежания на плоской твердой поверхности.
После снятия ЭКГ и проведения дополнительных лекарственных проб кардиальная патология была исключена. Пациентка направлена на консультацию к неврологу. На МРТ определяется межпозвонковая грыжа. Лечение – покой на время обострения, НПВС, массаж, электрофорез с новокаином, вытяжение. После прохождения полного курса состояние удовлетворительное.
Часто тянущий дискомфорт в области грудной клетки вызван защемлением или заболеванием других органов, расположенных в этом районе. Однако знать, как определить, невралгия у вас или больное сердце по проявившимся симптомам, необходимо для того, чтобы вовремя получить помощь.
• Причины возникновения невралгии
• Как понять: невралгия или кардиалгия?
• Где болит?
• Как болит?
• Как долго?
• Что спровоцировало?
• Дополнительные симптомы
• Когда необходимо обратиться за помощью
• Профилактика
• Список использованной литературы:
Причины возникновения невралгии
Главный вопрос, которым задаются многие, может ли межрёберная невралгия отдавать в сердце и вызывать аритмию? Такая ситуация возможна, ведь она концентрируется в месте защемления и распространяется прострелами.
Спровоцировать это могут:
• Травматические повреждения.
• Воспалительные заболевания. Например, опоясывающий герпес.
• Опухоли. Одновременно с болью появляются ряд других симптомов.
• Болезни опорно-двигательного аппарата. Часто проявляются во взрослом возрасте, когда из-за неправильного образа жизни начинает развиваться остеохондроз, артроз, грыжи межпозвоночных дисков.
При наличии таких проблем невралгия становится сопутствующей патологией.
Как понять: невралгия или кардиалгия?
Боль имеет много нюансов. Прислушавшись к ним, можно понять, как отличить неврологическую боль от сердечной. Дать точный ответ на вопрос, что болит, сможет врач. Однако, после самостоятельного анализа состояния, выраженности дискомфорта, можно с большей вероятностью отличить защемление от сердечного приступа.
Где болит?
Перед тем как определить, чем лечить, необходимо отличить боль в сердце от невралгии и распознать опасность ситуации.
При сердечной патологии болезненные ощущения локализуются в центре груди или слева, затем распространяясь в левую руку, часть шеи, лопатку, подреберье с этой стороны.
В случае невралгии болезненность распространяется по направлению рёбер. Она может возникать как слева, так и справа, а при движении простреливать на близкорасположенные участки грудины. Распространение идёт от позвоночника к передней части груди, а не наоборот.
Из-за особенностей локализации и распространения боли проще всего отличить сердечную проблему от межрёберной невралгии, определить, болит сердце, случился ли инфаркт или приступ остеохондроза.
Как болит?
Чтобы понять, как определить, что болит, сердце или межрёберная невралгия, необходимо проверить, какой характер у боли, и по нему узнать, что за беда пришла.
При повреждении нервов дискомфорт постепенно усиливается. Резкие скачки силы боли происходят при движении, кашле, глубоком дыхании, резких поворотах туловища.
При сердечных проблемах болезненные ощущения более равномерные. На их интенсивность не влияют физические движения и кашель. При этом интенсивность может различаться от едва ощутимой до жгучей и нестерпимой.
Внимательно отмечать дополнительные симптомы – лучший совет, как отличить межрёберную невралгию от боли в области сердца у мужчин и женщин.
Как долго?
Ещё один показатель, помогающий различить межрёберную невралгию от боли в сердце, подсказывающий, как определить степень опасности и что принять от сердечной боли – это продолжительность приступов.
При невралгии боль присутствует умеренно, но постоянно, резко усиливаясь, простреливая при неудачном движении. Приступ проходит через несколько секунд или 1-2 минуты. Это происходит потому, что человек, реагируя на жёсткую боль, замирает и задерживает дыхание, давая телу время успокоиться. В период между приступами болезненность всё равно ощущается.
При сердечных заболеваниях длительность приступа боли от 10 минут до нескольких часов. При этом неприятные ощущения не утихают, если перестать двигаться. Они давят, формируют чувство сжатия, которое не проходит при смене положения тела.
Что спровоцировало?
Ещё один способ, подсказывающий, как отличить сердечный приступ, стенокардию или инфаркт от межрёберной невралгии и остеохондроза грудной клетки, это определить, что провоцирует начало приступа плохого самочувствия.
Боль при проблемах с защемлением нервов может возникнуть после движения: чихания, кашля, резкого изменения положения тела или дыхания.
Приступ в сердце провоцируется более тяжёлыми событиями. Это могут быть большие физические нагрузки, сильный стресс, хроническая усталость, резкая смена погоды или подъём артериального давления.
Дополнительные симптомы
Чтобы окончательно понять, чем отличается сердечная боль, приступ или инфаркт сердца от межрёберной невралгии, можно обратить внимание и на другие симптомы, возникающие параллельно или после прекращения неприятных ощущений.
При проблемах сердца возникает отдышка, ощущение, что человек задыхается. Сознание может быть спутанным, при этом появляется внезапная слабость и бледность кожных покровов. Учащённое сердцебиение соседствует с тошнотой, головокружением, приступами рвоты.
Поражение нервов же сопровождается другими симптомами. В месте поражения кожа может как побледнеть, так и покраснеть. Из-за поражения нервной ткани человек активно потеет. Даже после того, как приступ боли затихнет, в месте защемления нерва неприятные ощущения продолжат возникать даже в период покоя тела.
В случае, когда невралгию спровоцировал опоясывающий герпес, на коже постепенно появляются неприятного вида пузырьки, которые лопаются и покрываются жёсткими корочками, внешне похожими на проявление ветрянки.
Когда необходимо обратиться за помощью
Отличия боли в сердце от межрёберной невралгии явные, признаки сердечного приступа также знает почти каждый, но главная разница между этими двумя состояниями – скорость госпитализации.
Если в случае невралгии возможно промедление, то при сердечном заболевании счёт может идти на минуты. Поэтому при появлении опасного состояния врачи советуют обратиться за скорой медицинской помощью.
Причинами для этого могут быть:
• Сильная боль за костями груди более 15 минут.
• Тошнота и рвота без видимой причины.
• Неприятные ощущения не исчезают после приёма нитроглицерина.
• Резко повысилось давление.
• Тахикардия.
• Резкий упадок сил.
Далеко не все в стрессовой ситуации способны быстро распознать межрёберную невралгию или отличить, из-за чего болит сердце, не понимают, как узнать, приступ это или защемление. Поэтому в случае подозрения на тяжёлое состояние необходимо срочно вызвать скорую помощь, чтобы дать возможность врачам спасти пациента.
Профилактика
Чтобы не нужно было разбираться в том, как понять, колет сердце или невралгия, определять опасные состояния или проверять нервы, нужно заботиться о здоровье.
Рекомендации специалистов:
• Умеренные физические нагрузки необходимы каждый день. Зарядка по утрам и пешие прогулки уже обеспечат фундамент для здоровой спины и сердца.
• Регулярные тренировки. Полезными считаются плавание и комплексы лечебной физкультуры, специально разработанные для людей, предрасположенных к неврологии и сердечным заболеваниям.
• Правильное питание, исключающее вредные продукты, но включающее необходимое количество витаминов и микроэлементов. Внимание стоит уделить витаминам группы B.
• Защищаться от сквозняков, переохлаждений.
• Сразу вылечивать вирусные заболевания.
• Регулярно, хотя бы один раз в год, проходить профилактические осмотры.
Если же даже при выполнении рекомендаций врачей боль слева появилась, то решать, сердце это или невралгия, должен специалист. Лучше посетить клинику, чтобы определить проблему, причину и подобрать действенное лечение.
Список использованной литературы:
Показать/ скрыть
• ^ Muñoz, L Azcue et al. “Entrapment syndromes of the intercostal nerve and its branches.”
• ^ Bösner, Stefan et al.”Accuracy of symptoms and signs for coronary heart disease assessed in primary care.” Br J Gen Pract. 2010 Jun;60:e246-57. doi: 10.3399/bjgp10X502137.
• ^ Fazekas, Dalton et al. “Intercostal Neuralgia.” In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan.2022 Nov 17.