Краткое описание
последующим промыванием слуховой
проявляется регулярным гноетечением, признаками тугоухости, умеренной периодической болезненностью. Обострение болезни вызывают
синусов, ротоглотки (ОРВИ, ларингит, тонзиллит, синусит и т. д.);
• Наружный (звукоулавливающий). Раковина и костно-хрящевой канал, заканчивающийся тонкой барабанной
,
выполняют парацентез с
осложнений. Хронический средний отит
бактериальном воспалении носовых
отделам:
,
гноя, повышении температурных значений, усилении болевых ощущений
приобретает хроническую форму, возникает риск отогенных
при вирусном или
множеством образований, рассредоточенных по трем
,
При обильном отделении
вместо репарации воспаление
• тубарным — через евстахиеву трубу
строению органы с сайтов:
режим, теплое питье.При неблагоприятном развитии
быть:
— наружный отит, средний (отит среднего уха), лабиринт. Чтобы разобраться, где болит, нужно знать анатомию. Уши — чрезвычайно сложные по
Информация получена с — антигистаминные препараты. Пациентам показаны постельный
мембраны. Постепенно исчезают симптомы, полностью восстанавливается слух.— вирусов, бактерий или грибков. Патогенез инфицирования может
Классификация
локализации воспалительного очага
для укрепления организма.
(жаропонижающие средства), для снятия отечности
от гноя, начинается регенерация тканей
полость инфекционных агентов
Заболевание классифицируют по
• регулярно пить витамины
анальгетики и антипиретики
среднее ухо освобождается
Этиология и патогенез
Причина заболевания — проникновение в слуховую
вреда слуховому аппарату.
• лечить кариес;
и гипертермии принимают
• Репарация. На этом этапе
вестибулярного аппарата.
лечить, чтобы не нанести
полипов, аденоидов;
инфекции. Для снижения болезненности
патогенного содержимого полости.
тошноты или головокружения, что обусловлено поражением
том, как правильно его
операции по удалению
зависимости от возбудителя
Эпидемиология
перепонки с эвакуацией
с внезапного приступа
и симптомах отита, а также о
Cимптомы, течение
• не отказываться от
подбирает врач в
Диагностика
операцию — парацентез — аккуратный прокол барабанной
при черепно-мозговой травме. Болезнь обычно начинается
расскажем о причинах
процедуры;
нагноения назначают антибиотикотерапию. Местный (в каплях) или системный антибиотик
отоларинголог выполняет микрохирургическую
— прямое инфицирование лабиринта
несформированного специфического иммунитета. В статье мы
• аккуратно проводить гигиенические
На начальном этапе
гноетечение, на этапе перфорации
менингите. Менее распространенная причина
активностью на фоне
• избегать переохлаждения, сквозняков;
сосудосуживающим эффектом.
черепа. Чтобы исключить внутреннее
полости черепа при
с низкой иммунологической
первых признаках;
увлажняющим действием, Нафтизин с мгновенным
лабиринт и полость
отите или из
к болезни связана
• лечить ОРВИ при
— Отривин с дополнительным
разрывают перепонку, либо прорываются в
полости при среднем
раз чаще, чем у взрослых. Считается, что детская предрасположенность
уши вату, обработанную вазелином);
вазоконстрикторные назальные капли
в барабанной перепонке. Если его нет, гнойные массы либо
микробов из слуховой
диагностируется в пять
рекомендуется закладывать в
слизистой носа применяют
через небольшое отверстие
заболевание, а результат проникновения
осложнений. У детей отит
полость (во время купания
(Отинум). Дополнительно назначают физиотерапию, общеукрепляющие препараты. Для снятия отечности
наружного слухового прохода
Это не автономное
опасны развитием тугоухости, отогенных и внутричерепных
воды в барабанную
и болеутоляющие капли
• Перфорация. Гной вытекает из
уха.
Лечение
заболевания органов слуха
• не допускать попадания
ухо закапывают противовоспалительные
здоровья последствий).
в слуховую полость, развивается воспаление среднего
звуков головным мозгом. Именно поэтому воспалительные
У детей с ОС в возрасте до 6 лет с целью аналгезии и купирования лихорадочной реакции возможно использование только двух препаратов – парацетамола** (код АТХ: N02BE01) до 60 мг/кг/сутки (10-15 мг/кг/прием) или ибупрофена** (код АТХ: M01AE01) до 30 мг/кг/сутки (8-10 мг/кг/прием).
Меры профилактики:
- ЛС с сильным анальгетическим и слабо выраженным противовоспалительным действием (метамизол натрия, парацетамол**, ацетилсалициловая кислота** в дозе до 4 г/сут);
формы отита в
- ЛС с сильным анальгетическим и выраженным противовоспалительным свойством (пиразолоны, производные уксусной кислоты, оксикамы, ацетилсалициловая кислота** в суточной дозе 4 г и более и другие).
(без опасных для
У пациентов взрослого возраста возможно применение препаратов кетопрофена** (код АТХ: M01AE03). Определённые фармакологические преимущества имеют препараты кетопрофена** с действующим веществом в виде кетопрофена лизиновой соли. [55-57].
мирингитом (воспалением барабанной мембраны). Если инфекция проникает
звукопроводимость и восприятие
от провокаторов воспаления.
экссудата, парацентез не делают. Для лечения легкой
справиться за неделю
Наружный отит осложняется
внутренние ушные структуры, которые отвечают за
нужно беречь уши
• Рекомендовано использовать амоксициллин**(Код АТХ: J01CA04) в качестве препарата первой линии системной антибактериальной терапии пациентам с ОСО при наличии показаний и отсутствии противопоказаний [4,5,12,13-18,33,36-38,45,46,49,50,65].
среднего отита, до появления гнойного
Комментарии: Врач должен назначить амоксициллин** при ОСО, если пациент не принимал его в предшествующие 30 суток, если отсутствует гнойный конъюнктивит, а в анамнезе отсутствуют данные о непереносимости аминопенициллинов в прошлом.
Необходимо учитывать территориальную резистентность ведущих возбудителей. При высоком риске наличия у пациента штамма пневмококка с повышенной устойчивостью к антибиотикам, рекомендуется использовать повышенные дозировки амоксициллина** (Код АТХ: J01CA04) 80-90 мг/кг/сутки у детей и 1000 мг 3 раза в сутки у взрослых. Однако в большинстве регионов РФ целесообразно назначение амоксициллина** в «стандартной» дозировке: 500- 1000 мг 3 раза в сутки у взрослых и детей с массой более 40 кг и из расчёта 45-60 мг/кг/сутки у детей.
с посещением клиники, с заболеванием можно
• аллергические высыпания.
Комментарии: Рекомендовано у пациентов с ОСО при отсутствии достаточного клинического эффекта по прошествии трех дней сменить амоксициллин**(Код АТХ: J01CA04) на препараты амоксициллин+[клавулановая кислота] ** (Код АТХ:J01CR02) или цефиксим (Код АТХ: J01DD08) с целью воздействия на β-лактамазопродуцирующие штаммы гемофильной палочки и моракселлы.
При тяжелом течении ОСО у стационарных пациентов предпочтителен внутримышечный и внутривенный пути введения антибиотиков, целесообразно назначение парентеральных цефалоспоринов 3-его поколения: цефотаксима** (Код АТХ: J01DD01) или цефтриаксона** (Код АТХ: J01DD04). При условии внутривенного введения возможно использование Амоксициллин+Клавулановая кислота** (Код АТХ:J01CR02).
При наличии в анамнезе у пациента непереносимости пенициллинов в качестве препаратов выбора целесообразно использовать препараты цефалоспоринов 3-его поколения: для амбулаторной практики - цефиксим (Код АТХ: J01DD08), для пациентов стационара при необходимости парентерального введения - цефотаксима** (Код АТХ: J01DD01) или цефтриаксона** (Код АТХ: J01DD04).
проход или затрагивать
хирургического лечения отита
втором этапах острого
уха, болезненность, заложенность. Если не затягивать
• поражение грибком (отомикоз);
только наружный слуховой
• Менее вероятно присутствие S. pneumoniaе, если симптомы слабо выражены, а предшествующее лечение было проведено адекватными дозами амоксициллина**.
После консервативного или
• β-лактамазообразующий H.influenzae или M.catarrhalis: если проводилась антибактериальная терапия в течение предшествующего месяца; при неэффективности 3-дневного курса лечения амоксициллином**; у ребенка, часто болеющего или посещающего детский сад.
На первом и
появляются грязно-белые выделения из
раковине;
становится отит. Он может поражать
осложнениям.
раковину антисептиком. Например, Мирамистином.
• Рекомендовано пациентам с ЗОСО и РОСО начинать лечение с перорального приема препаратов амоксициллин+[клавулановая кислота]** (Код АТХ:J01CR02) или цефиксима (Код АТХ: J01DD08) [12,18,49,50].
активно размножаться. На экссудативном этапе
карбункула в ушной
Необходимо помнить, что у пациентов, которые получали недавно курсы ампициллина** или амоксициллина** высока вероятность выделения микроорганизмов, продуцирующих бета-лактамазы. Маленьким детям с целью адекватной коррекции дозировки, антибактериальные препараты назначают в виде суспензии или диспергируемых таблеток. Парентеральный (внутримышечный путь введения) возможен в случае высокого риска развития осложнений.
в ушах, самым частым диагнозом
результаты ЛОР-терапии, приводят к необратимым
самостоятельно обрабатывает ушную
воспалительной жидкостью, где микробы начинают
• Не рекомендованы для лечения ОСО антибиотики из групп тетрациклинов, линкозамидов, аминогликозидов и комбинированные препараты сульфаниламидов и триметоприма, включая производные (ко-тримоксазол)**(Код АТХ J01EE01) [17,49,50].
• образование фурункула или
Комментарии: Эти препараты малоактивны в отношении S.pneumoniaе и/или H.influenzae и не лишены опасных побочных эффектов (риск развития синдромов Лайелла и Стивенса-Джонсона у ко-тримоксазола**(Код АТХ J01EE01) и ототоксичность у гентамицина**(Код АТХ J01GB03).
жалобами на боль
Некорректные меры нивелируют
• Рекомендовано применение транстимпанально ушных капель на основе рифамицина** (Код АТХ S02AA12) и фторхинолонов в комплексной терапии в постперфоративной стадии ОСО [4,5,6,9,17,72].
стал фурункул, его аккуратно вскрывают, удаляют гной. В дальнейшем пациент
— экссудативный этап. Ушная полость наполняется
палочек, применение острых предметов);
к отоларингологам с
Комментарии: назальные формы нафазолина (Код АТХ: R01AA08) обладают выраженным токсическим действием и не должны применяться в оториноларингологической практике. Использование нафазолина – главная причина отравлений деконгестантами у детей . У детей 0-6 лет применяют фенилэфрин (код АТХ: R01AB01) 0,125%, оксиметазолин (код АТХ: R01AB07) 0,01-0,025%, ксилометазолин** (код АТХ: R01AB06) 0,05% (с 2 лет).
врача.
вводят турунды, пропитанные согревающими растворами, назначают УВЧ-терапию, теплые сухие компрессы. Если причиной болезни
• Увеличение объема жидкости
(глубокое проталкивание ватных
Когда пациенты приходят
капли без назначения
в слуховой проход
ощущениями в ухе, отеком, покраснением.
Применяются препараты прямого муколитического действия содержащие свободные SH-группы, например, ацетилцистеин**(код АТХ: R05CB01) для введения, в т.ч., и в барабанную полость, а также препараты непрямого муколитического действия на основе карбоцистеина (код АТХ: R05CB03). Карбоцистеин приводит к улучшению дренирования слизи и восстановлению нормальных физиологических функций эпителия [53,54,58-60].
неправильной гигиене ушей
кости и др.
назальные, глазные и ушные
При наружном воспалении
• Поражение слизистых, диссеминация возбудителей — катар. Микроорганизмы «обживают» пространство слуховой полости, что проявляется неприятными
• травма уха — ушиб, удар, ожог, механическое повреждение при
проводят оперативное вмешательство: лабиринтотомию, вскрытие пирамиды височной
борный спирт, масляные капли, сок лука, чеснока, алоэ, а также применять
инфекции.
этапов:
пережевывания еды, чистки зубов, при разговоре. Причины наружного воспаления:
лечения внутреннего отита
• капать в уши
Факторы риска наличия штамма возбудителя, продуцирующего бета-лактамазы (H.Influenzae, S.aureus, M.catarrhalis), наличие сопутствующих заболеваний (коморбидная патология – бронхиальная астма, сахарный диабет, хронический бронхит и др.), иммуносупрессивные состояния, неуспешная предшествующая антибактериальная терапия амоксициллином**.
для определения возбудителя
двух до пяти
ухе, усиливающуюся во время
При неэффективности консервативного
Медицинская реабилитация
масс;
• забор отделяемой массы
осложнений) заболевание включает от
болезненную пульсацию в
нескольких недель.
микробов, увеличивают объем гнойных
видеотоскопом;
(без хронизации и
Больные жалуются на
течение одной или
— согревающие компрессы, грелки усиливают размножение
Госпитализация
монокулярным отоскопом или
При благоприятном исходе
болезни, развития осложнений, дальнейшей потери слуха.
антибиотикотерапия. Симптомы заболевания, как правило, постепенно исчезают в
Профилактика
• греть воспаленные ткани
• отоскопию — исследование больного уха
— тошнота, рвота, бледность кожных покровов, учащенное сердцебиение.
снижает риск хронизации
бактериальной природы показана
фитосвечи, листья лекарственных растений;
• физикальный осмотр;
присоединяются признаки интоксикации
отиты встречаются реже, но это не
Источники и литература
– седативные средства (лоразепам, диазепам). При внутреннем отите • помещать в уши
проводит:
жевании. У детей нередко
перфорации слуховой мембраны. Наружный и внутренний
применяют стероиды (метилпреднизолон), для снятия беспокойства
проход;
и анамнеза врач
зоны, усиливается к вечеру, становится невыносимой при
структуры (аттик, барабанную перепонку), часто приводит к
пластыри. Для уменьшения воспаления
• самостоятельно промывать слуховой
После выяснения симптоматики
височную и лобную
затрагивает смежные топографические
противорвотные препараты (метоклопрамид), антигистаминные средства (мебгидролин, хлоропирамин, дифенгидрамин). Местно используют скополаминовые
самолечения. Запрещается:
неврит лицевого нерва.
Боль отдает в
Хронический гнойный отит
и рвоты назначают
Воспаление не терпит
слуха, последствием может стать
слуха.
— более 3 месяцев.
Лечение внутреннего отита, в основном, симптоматическое. Для устранения тошноты
эндоскопическим методом.
затрагивает иннервацию органов
• стойкое снижение остроты
• в хронической форме
снижение слуха.
хирургическое вмешательство проводят
Если воспалительный процесс
• слабость, бессонница;
до 3 месяцев;
в ухе или
В профильных клиниках
анализатора.
температура;
— от 3 недель
жалобы на шум
• тонзиллэктомия — резекция небных миндалин.
• вестибулопатия — дисфункция периферического вестибулярного
• субфебрильная или фебрильная 
• в подострой форме
внутренним отитом предъявляют
• аденотомия — удаление аденоидов;
структур;
• зуд, жжение, отечность ушной раковины;
Прикреплённые файлы
— до 3 недель;
тошнотой или рвотой. Некоторые пациенты с
Внимание!
носовых ходов;за пределы ушных в ушах;
• в острой форме инфекционного заболевания. Приступ может сопровождаться • полипэктомия — иссечение полипов, сосредоточенных на слизистой оболочки (пахименингит), заражение крови — распространение гнойных масс • аутофония — эхо собственного голоса Заболевание может протекать:головокружения, развивающийся спустя 1-2 недели после процедур:
• абсцесс головного мозга, воспаление твердой мозговой внешним акустическим воздействием;реакция.отита – внезапный тяжелый приступ показана одна из и частиц холестерина;• тиннитус — шум (гул, звон) в ушах, не связанный с микроорганизмы, во втором — травма или аллергическая
Характерный симптом внутреннего факторов риска. Пациенту может быть мертвых эпителиальных клеток • болезненные прострелы, заложенность в ухе;причиной становятся патогенные
менингита.
инфекционно-воспалительного очага, нужно избавиться от
• холестеатома — инкапсулированная опухоль из
ощущениями:
неинфекционными. В первом случае
среднего отита или
Кроме уничтожения локального
• разные стадии тугоухости, вплоть глухоты;
инфицирования. Заболевание проявляется такими
бывают инфекционными и
вирусную природу. Обычно является осложнением
трубы по Политцеру.
Причины среднего отита
косточек;на 2-3 день после отдела в другой. По патогенезу отиты Имеет бактериальную или проводят продувание евстахиевой трубы, снижение подвижности слуховых среднего отита манифестируют переходит из одного воды.и трофику тканей, купирует застойные явления, повышает эластичность мембраны. Для восстановления слуха виде слипания тканей, грубых рубцов, вызывающих непроходимость евстахиевой Симптомы острой формы
Факторы риска
функционально, воспалительный процесс легко переохлаждения и попадания пневмомассаж барабанной перепонки. Процедура усиливает кровоснабжение • адгезивный отит — фиброзно-рубцовые изменения в головного мозга.связаны анатомически и
слуховой проход от Для профилактики осложнений, ускорения выздоровления прописывают
к таким осложнениям:при инфекционно-воспалительных болезнях оболочек Поскольку ушные структуры отитом должны защищать и аттика.помощью. Запущенное воспаление приводит • ретроградным — из внутричерепных структур лимфоидная жидкость, мембранные волокна.ЛОР-органов. Больные с хроническим процедур: промывание слуховой полости обращении за медицинской инородного предмета);в него улиткой, в которой содержатся других инфекционных болезней
помощью парацентеза, затем — проводит курс лечебных возникают при несвоевременном барабанной перепонке (наружный отит, травма черепа, попадание в ухо • Внутренний (звуковоспринимающий и вестибулярный). Лабиринт со встроенной
Диагностика среднего отита
иммунного статуса, предупреждение ОРВИ и полноценный дренаж с Отит успешно лечится. Неблагоприятные последствия часто • транстимпанальным — через повреждение в слухового анализатора — три маленькие косточки, «проход» в носоглотку (евстахиева труба).в себя нормализацию
требует комплексного подхода. Сначала врач обеспечивает воды.очага хронической инфекции, обосновавшейся в организме;• Средний (звукопроводящий). Барабанная (слуховая) полость, где расположены рецепторы Профилактические меры включают Хроническая форма болезни ОРВИ, переохлаждение, проникновение в ухо • гематогенным — через кровь из мембраной (перепонкой).укороченной. Локализация перфоративного отверстия полости антисептиком, закапыванием антибактериальных капель.
Профилактика среднего отита
перечисленным исследованиям проводится отделяемого из уха.Диагноз острого среднего евстахиевых труб.факторов риска относятся слизистой, приводя к ухудшению • Местные факторы риска развивается, как самостоятельное заболевание. В подавляющем числе палочка. В последнее время
Внутренний отит (лабиринтит)
ассоциациями. Чаще всего в • Прикреплённые файлы• Диагностика• Общая информация
• Сайт MedElement и назначить нужное лекарство наличии каких-либо заболеваний или MedElement и в Мобильное приложение "MedElement"Наличие боли в ухе, фебрильной температуры тела, снижение слуха, иногда отделяемого из уха, являются признаками ОСО. Данное заболевание не только снижает качество жизни больного, но и повышает риск развития угрожающих жизни пациента внутрилабиринтных и внутричерепных осложнений. Своевременное обращение за квалифицированной помощью и назначение адекватного лечение данного заболевания является профилактикой развития тугоухости и осложнений.Механизм обновления клинических рекомендаций предусматривает их систематическую актуализацию – не реже чем один раз в три года, а также при появлении новых данных с позиции доказательной медицины по вопросам диагностики, лечения, профилактики и реабилитации конкретных заболеваний, наличии обоснованных дополнений/замечаний к ранее утвержденным КР, но не чаще 1 раза в 6 месяцев.Целевая аудитория данных клинических рекомендаций:ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава РФ.
7. Трухин Д.В., к.м.н.,член Национальной медицинской ассоциации оториноларингологов, конфликт интересов отсутствует.2. Гуров А.В., д.м.н., профессор, член Национальной медицинской ассоциации оториноларингологов, конфликт интересов отсутствует. .Затянувшийся острый средний отит – определяют наличие симптомов воспаления среднего уха в течение 3-12 месяцев после одного или двух курсов терапии антибиотиками.ХГСО – хронический гнойный средний отит;НПВП – нестероидные противовоспалительные препараты;• Клинические рекомендации Национальной Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств – 1)Показания к выписке пациента: пациент с ОСО может быть выписан из оториноларингологического отделения стационара по достижению стабильного удовлетворительного состояния на протяжение не менее, чем 3 последних дней.• Рекомендована консультация врача-физиотерапевта пациентам с ОСО в репаративной стадии с целью разработки совместной реабилитационной тактики при отсутствии противопоказаний [50,68]• Рекомендована консультация врача-сурдолога-оториноларинголога пациентам с жалобами на снижение слуха после перенесенного ОСО [5,6].
Повышается риск развития ОСО у пациентов с ГЭРБ и аллергическим ринитом, курящих людей и людей регулярно подвергающиеся пассивному курению .При отсутствии факторов риска устойчивости пневмококка к бета-лактамам (применение антибиотиков в предшествующие 3 месяца, наличие в семье детей дошкольного возраста, посещающих детские учреждения, дети и взрослые, проживающие в «закрытых» учреждениях).Выполнение парацентеза на фоне проведения системной антибактериальной терапии может рассматриваться как первая помощь пациентам с признаками интратемпоральных и, в меньшей степени, интракраниальных осложнений, хотя, в данных случаях это лишь позволяет незначительно выиграть время для подготовки пациента к санирующей операции (антротомии или антромастоидотомии).Фитопрепараты, комплексные гомеопатические препараты, обладающие доказанным мукоактивным действием и зарегистированные на территории РФ как лекарственные препараты, могут включаться в состав комплексного лечения ОСО, поскольку способствуют мукоцилиарному очищнию среднего уха, а их клиническая эффективность и безопасность подтверждены [20-26,28].
• Рекомендуется назначение отхаркивающих муколитических препаратов (код АТХ: R05CB) пациентам с ОСО, как компонента разгрузочной терапии с целью улучшения мукоцилиарного трнспорта [22,23,26,28,50,53,54,58-60,68,69].Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)• Рекомендовано пациентам с ОСО в постперфоративной стадии продолжить проведение системной антибактериальной терапии [4,5,12,13-18,33,36-38,45,46,49,50].• Рекомендована стандартная длительность курса антибиотикотерапии (7-10 дней) пациентам при ОСО [4,5,12,13-19,33,36-38,45,46,49,50].Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)• Пенициллинорезистентный S.pneumoniaе, если предшествующее лечение проводилось аминопенициллинами (Бета-лактамные антибактериальные препараты: пенициллины; код АТХ: J01C) , макролидами, если проводилась антибиотикопрофилактика или имеется анамнез РОСО.В настоящее время, в связи с нарастающей резистентностью основных патогенов, вызывающих гнойные воспаления ЛОР органов, к антибактериальным препаратам, рекомендовано увеличение разовой и суточной дозы введения антибиотиков при ОСО у взрослых и детей. Суточные дозы и режим введения антибиотиков при остром среднем отите представлены в таблице 4.Комментарии: назначение системной антибактериальной терапии необходимо при клинических признаках ОСО у детей младше двух лет, при наличии убедительных признаков гнойной формы ОСО, при рецидивирующем течении ОСО, при сохранении клинических признаков заболевания в течение 72 часов, пациентам с сопутствующей патологией, обуславливающей более высокий риск неблагоприятного течения заболевания. Также целесообразно рассмотрение вопроса о назначении системной антибактериальной терапии пациентам, не имеющим возможность проведения контрольного осмотра оториноларингологом в течение 2-3 дней от момента первичного осмотра (таблица 3).• Рекомендовано проведение местной анальгезирующей терапии пациентам с ОСО при отсутствии перфорации барабанной перепонки с целью купирования/уменьшения выраженности оталгии [4-6,9,12,50].Комментарии: НПВП при ОСО используются разово при наличии у пациента жалоб на боль в ухе, либо повышения температуры тела выше 38,5°С (у пациентов с фебрильными судорогами в анамнезе необходимо использование препаратов, обладающий жаропонижающим действием(производные пропионовой кислоты, код АТХ: M01AE,и и анилидыкод АТХ: N02BE), при температуре тела 38,0°С). При необходимости повторного применения препаратов кратность и интервал между приёмами должен соответствовать инструкции препарата.Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов леченияУровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств –5)Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5)• Рекомендовано микробиологическое (культуральное) исследования гнойного отделяемого на аэробные и факультативно анаэробные микроорганизмы с определением возбудителя и его чувствительности к антибактериальным или/и другим лекарственным препаратам при проведении парацентеза или наличии отделяемого из барабанной полости пациентам с тяжелым и рецидивирующим течении ОСО, находящимся на стационарном лечении, с целью установления этиологии заболевания и, при необходимости, коррекции антибактериальной терапии [1-3,33, 78].Комментарии: Уровень лейкоцитоза позволяет оценить вероятность вовлечения в процесс патогенной бактериальной микрофлоры.Репаративная стадия. Пациенты практически не предъявляют жалоб на этой стадии.Стадия острого евстахеита характеризуется прежде всего нарушением функции слуховой трубы, что и вызывает дальнейшее развитие патологического процесса.Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)Жалобы и анамнезЕдиновременное наличие у пациента трёх признаков ОСО:Причиной развития сенсоневральной тугоухости у взрослых в 25,5% случаев является перенесенный ранее острый или хронический гнойный средний отит .Дискутируется также роль Alloiococcus otitidis, чаще встречающегося у детей, наравне с Мoraxella сatarrhalis. Необходимо помнить, что гемофильная палочка и моракселла являются продуцентами β-лактамаз, нивелирующих активность пенициллинов широкого спектра действия (код АТХ: J01CA) .В условиях воспаления происходит накопление в полостях среднего уха экссудата, вязкость которого имеет тенденцию к увеличению при отсутствии дренирования.Основным этиологическим фактором возникновения острого среднего отита является воздействие на слизистую оболочку среднего уха бактериального или вирусного агента, часто в условиях измененной реактивности организма. При этом большое значение имеет вид микроба, его патогенные свойства и вирулентность.
Причины болезни
• Постперфоративная стадия гнойного воспаления.Классификация заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)Автоматизация клиники: быстро и недорого!- Подключено 300 клиник H65.0 – Острый средний серозный отитОпределение заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
Отит средний острыйвтяжение барабанной перепонки. Рукоятка молоточка кажется
в дополнение к микрофлоры выполняют бакпосев
состояниях.полости, сопровождающиеся ухудшением проходимости гнойного отита. К группе местных
носоглотки вызывают отек отита.Средний отит редко и ОРВИ, пневмококк и гемофильная патогенными микроорганизмами: бактериями, вирусами, грибами (отомикоз) и различными микробными • Профилактика• Клиническая картинапредписаний врача.больного.со специалистом. Только врач может
медицинские учреждения при
• Информация, размещенная на сайте Мобильное приложение "MedElement"
Приложение В. Информация для пациентаПорядок обновления клинических рекомендаций.В клинических рекомендациях обобщен опыт авторов по диагностике и лечению больных с острым синуситом. Клинические рекомендации содержат в себе сведения, необходимые для диагностики, дифференциальной диагностики, выбора метода лечения больных с острым синуситом.
Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт уха, горла, носа и речи Минздрава РФ.6. Гагуа А.К., д.м.н., не является членом профессиональной ассоциации.
Типы болезни
1. Карнеева О.В., д.м.н., профессор,член Национальной медицинской ассоциации оториноларингологов, член Межрегиональной общественной организации «Объединение ЛОР-педиатров», конфликт интересов отсутствует.Рецидивирующий острый средний отит – наличие трех или более отдельных эпизодов ОСО в течение 6 месяцев или 4 и более эпизодов за период 12 месяцев.РОСО – рецидивирующий острый средний отит;КТ – компьютерная томография;Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5)• Рекомендовано проведение вакцинации от пневмококковой инфекции всем детям согласно национальному календарю прививок с целью уменьшения риска заболевания пневмококковой инфекцией, в том числе острым средним отитом [70,71,73].Показания к госпитализации пациента: экстренная госпитализация показана всем пациентам с тяжёлым течением ОСО, а также пациентам с изначально лёгким течением заболевания при отсутствии положительной динамики на фоне адекватной терапии в течение 3-5 дней или при прогрессивном ухудшении в любые сроки
Наружный тип
Комментарии: Действия врача-оториноларинголога должны быть направлены на восстановления слуха и аэрации полостей среднего уха, так как на этой стадии велика опасность перехода острого состояния в хроническое заболевание, особенно у детей с рецидивирующим средним отитом. Восстановление аэрации полостей среднего уха должно быть подтверждено объективными методами исследования, включая тимпанометрию.Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5)Следует ожидать более тяжелого течения и высокого риска развития осложнений у пациентов с первичным и вторичным иммунодефицитом, сахарным диабетом.Комментарии: экстренное хирургическое вмешательство проводится в стационаре в условиях общего обезболивания.
Комментарии: Парацентез проводится только врачом-оториноларингологом при наличии показаний. Парацентез показан при выраженной клинической симптоматике (боль в ухе, повышение температуры тела) и отоскопической картине (выбухание, инфильтрация барабанной перепонки) при неперфоративной форме ОСО. Парацентез показан пациентам с болевым симптомом, который не купируется нестероидными противовоспалительными препаратами или эффект от приема данных препаратов кратковременный. Необходимо проведен парацентеза пациенту, у которого отсутствует положительная динамика в выраженности симптомов ОСО и/или симптомов общей интоксикации через 48-72 часа после начала проведения системной антибактериальной терапии.Определённые фармакологические преимущества имеют препараты карбоцистеина, с действующим веществом в виде лизина моногидрата. Добавление лизина к молекуле карбоцистеина позитивно влияет на свойства слизи, уменьшает нежелательные явления со стороны желудочно-кишечного тракта [27,50].Комментарии: орошение полости носа 1-2 раза в день изотоническимстерильным раствором морской воды (код АТХ: R01AX10) позволяет уменьшить выраженность назальных симптомов и создать оптимальные условия для последующего топического применения лекарственных препаратов. У детей дошкольного возраста рекомендуется воздержаться от промывания полости носа большими объемами растворов по причине высокого риска развития средних отитов, как следствия данных процедур.• Рекомендовано назначение назальных форм противоконгестивных средств - альфа-адреномиметиков (код АТХ: R01A Деконгестанты и другие препараты для местного применения)пациентам с ОСО во всех стадиях с целью разгрузочной терапии (для снятия назальной обструкции и восстановления функции слуховой трубы, как основной причины развития ОСО) [11,29,30]
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 5)Комментарии: Предпочтение надо отдавать пероральным формам антибиотиков.• Рекомендовано использовать антибактериальные препараты АТХ-группы макролиды в качестве препаратов третей линии системной антибактериальной терапии детям с ОСО при наличии показаний и отсутствии противопоказаний [4,5,12,17, 49,50]
• S.pneumoniae, если имеется нарастающая оталгия и температура, появилась спонтанная перфорация.
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5)
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательности – 5)Для уменьшения боли и воспаления при невозможности применения НПВП могут быть использованы многокомпонентные гомеопатические препараты с доказанным модулирующим действием на медиаторы воспаления без подавления ЦОГ2, зарегистрированные на территории РФ [39-41,47,48].Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)Не показаны.
Лабиринт
• Рекомендовано проведение компьютерной томографии височных костей пациентам с ОСО в случаях затяжного течения заболевания (более 10 дней), а также, при выраженной стойкой отрицательной динамике и/или подозрении на мастоидит и внутричерепные осложнения с целью определения характера патологических изменений и выбора дальнейшей тактики лечения [5,42-44].• Рекомендовано проведение пневматической отоскопии пациентам с ОСО (при отсутствии реактивных проявлений со стороны барабанной перепонки) с целью определения податливости барабанной перепонки [34, 79].Таблица 2. Маркеры бактериального воспаления при отитахУровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5)Постперфоративная стадия. Отоскопически определяется перфорация барабанной перепонки, из которой поступает гнойное отделяемое в наружный слуховой проход.Снижение слуха носит характер кондуктивной тугоухости, редко может присоединиться сенсоневральный компонент. Учитывая выраженную стадийностью течения ОСО, целесообразно дать клинико-диагностическую оценку каждой стадии.• Рекомендуется проведение общего осмотра, включающего стандартный оториноларингологический осмотр, всем пациентам с ОСО с целью оценки общего состояния пациента, выраженности клинических признаков заболевания и сопутствующей патологии [5,14].- снижение податливости барабанной перепонки при пневматической отоскопии/тимпанометрии) или внезапное появление отореи (при исключении наружного отита), как следствия формирования спонтанной перфорации барабанной перепонки.Критерии установления диагноза/состояния ОСО20-70% респираторных инфекций у взрослых и детей осложняется развитием ОСО. Более 35% детей на первом году жизни переносят ОСО один-два раза, 7-8% детей – многократно, в возрасте до 3 лет более 65% детей переносят ОСО один-два раза, а 35% детей – многократно . К трехлетнему возрасту ОСО болеет 71% детей.ОСО, вызванный Streptococcus pyogenes, встречается в детской практике нечасто (3-5%), развивается стремительно с выраженной клинической картиной в виде высокой температуры, быстро возникающей перфорацией барабанной перепонки, респираторных проявлений со стороны верхних и нижних дыхательных путей [1, 2, 3, 14, 15, 16].Таким образом, превалирующим механизмом проникновения инфекции в полость среднего уха является тубогенный – через слуховую трубу. Существуют и другие пути проникновения инфекции в барабанную полость: травматический, менингогенный – ретроградное распространение инфекционного менингококкового воспалительного процесса через водопроводы ушного лабиринта в среднее ухо. Сравнительно редко при инфекционных заболеваниях (сепсис, скарлатина, корь, туберкулез, тиф) встречается гематогенный путь распространения инфекции в среднее ухо.
Острый средний отит
Этиология и патогенез заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)• Доперфоративная стадия гнойного воспаления.с вами?Облачная МИС "МедЭлемент"
Автоматизация клиники: быстро и недорого!Особенности кодирования заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) по Международной статической класификации болезней и проблем, связанных со здоровьемID:314Клинические рекомендации
помутнение и резкое состояния костных структур
характерных симптомах (общая интоксикация, боль в ухе, гноетечение). Для определения чувствительности и приобретенных иммунодефицитных носоглотке и носовой
ухо, увеличивают риск развития заболевания носа и местные факторы, увеличивающие риск развития
Симптоматика острого состояния
отита.выступают вирусы гриппа быть вызван различными • Госпитализация• Эпидемиология
для самовольного изменения
и состояния организма и их дозировки, должен быть оговорен
очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в здоровью.
На сегодняшний день в российской оториноларингологической практике не используются какие-либо шкалы и опросники в диагностике в ведении пациентов с ОСО.
Приложение Б. Алгоритмы действий врачаТаблица П3. Шкала оценки уровней убедительности рекомендаций (УУР) для методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации (профилактических, диагностических, лечебных, реабилитационных вмешательств)
Методология разработки клинических рекомендаций основана на всестороннем анализе актуального состояния проблемы, изучения данных литературы, нормативных правовых актов с последующим обсуждением в профессиональной среде и внесении изменений по результатам резолюций конференций и национальных конгрессов в случае их утверждения в Министерстве здравоохранения.
Кафедра оториноларингологии ГБОУ ВПО Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова.5. Рязанцев С.В., д.м.н., профессор,член Национальной медицинской ассоциации оториноларингологов, конфликт интересов отсутствует .Гаращенко Т.И., д.м.н., профессор, член Национальной медицинской ассоциации оториноларингологов, член Межрегиональной общественной организации «Объединение ЛОР-педиатров», конфликт интересов отсутствует.
Приложение А1. Состав рабочей группы по разработке и пересмотру клинических рекомендацийОстрый средний отит – воспалительный процесс, охватывающий все три отдела среднего уха: барабанную полость, клетки сосцевидного отростка, слуховую трубу, проявляющийся одним или несколькими характерными симптомами (боль в ухе, повышение температуры, снижение слуха). В патологический процесс вовлекается только слизистая оболочка указанных полостей.ОРВИ – острая респираторная вирусная инфекция;ЗОСО – затянувшийся острый средний отит;• Рекомендовано проведение тимпаностомии пациентам с РОСО с целью снижения рисков повторения эпизодов заболевания при отсутствии противопоказаний [66,67,76, 79].Медикаментозная профилактика
Этапы развития болезни
Организация медицинской помощи осуществляется согласно Алгоритму ведения пациента (приложение Б).Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)• Рекомендован контрольный осмотр пациента с проведением пневматической отоскопии или тимпанометрии пациентам через 3-4 недели после перенесенного ОСО с целью оценки подвижности барабанной перепонки для исключения экссудативного среднего отита [5,6,34]Дополнительная информация (в том числе факторы, влияющие на исход заболевания или состояния)Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5)Необходимо помнить, что не каждый муколитик, хорошо зарекомендовавший себя при патологии бронхов, может быть применен для лечения ОСО. Поэтому, перед назначением препарата этой группы, необходимо ознакомиться с инструкцией по применению и указанными в ней зарегистрированными показаниями.
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)Комментарии: Перфорация барабанной перепонки и появление гноетечения значительно меняет картину клинического течения острого среднего отита и требует соответствующей перестройки лечебной тактики. Осмотические активные ушные капли, содержащие аминогликозид, спиртосодержащие капли не должны применяться из-за возможного ототоксического эффекта.Причинами неэффективности антибиотикотерапии при ОСО, ЗОСО и РОСО могут быть следующие факторы: неадекватная дозировка антибиотиков, недостаточная всасываемость, плохая комплаентность, низкая концентрация препарата в очаге воспаления.Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)• Streptococcus pyogenes, если заболевание развивается стремительно с лихорадкой, спонтанной перфорацией барабанной перепонки, отореей, с симптомами со стороны верхних или нижних дыхательных путей.В ряде случаев по характеру течения отита или наличию отдельных симптомов можно предположить вид возбудителя и подобрать оптимальный антибактериальный препарат [1, 2, 3, 5, 48].• Рекомендовано использовать комбинации пенициллинов, включая комбинации с ингибиторами беталактамаз или цефалоспорины 3-его поколения в качестве препаратов второй линии системной антибактериальной терапии пациентам с ОСО при наличии показаний и отсутствии противопоказаний [4,5,12,13-18,33,36-38,45,46,49,50,65].• Рекомендовано проведение системной антибактериальной терапии пациентам с ОСО при наличии показаний с целью этиотропного лечения [4,5,12,13-18,33,36-38,45,46,49,50,65].При лечении болевого синдрома при ОСО более широко используются ЛС с преобладающим анальгетическим эффектом [12,50].• Рекомендовано назначение системных форм нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) пациентам с ОСО для купирования болевого синдрома и/или лихорадочной реакции [4,5,12,35,45,46,50].
Иные диагностические исследованияУровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5)Инструментальные диагностические исследованияКомментарии: Дифференцировать бактериальную форму острого воспаления среднего уха и определить медикаментозную тактику, позволяет схема М.Д. Бакрадзе (таблица 2).• Рекомендуется проведение развернутого общего клинического анализа крови всем пациентам с ОСО с целью оценки уровня лейкоцитоза, а так же изменений других показателей, характерных для некоторых вероятных сопутствующих заболеваний [5,10].Отоскопически – определяется выраженная гиперемия барабанной перепонки, опознавательные знаки не видны, имеется выбухание барабанной перепонки различной степени выраженности. За счет давления гнойного секрета, его протеолитической активности в барабанной перепонке может появиться перфорация, через которую происходит эвакуация гноя в наружный слуховой проход.В основе клинической картины острого среднего отита лежат симптомы, характерные для острого воспалительного процесса (боль, повышение температуры тела, гиперемия барабанной перепонки) и симптомы, отражающие нарушение функции звукового (слух), реже вестибулярного (головокружение) рецепторов.Физикальное обследование- признаки наличия выпота в барабанной полости (выбухание барабанной перепонки,Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностикиЭпидемиология заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)Основными возбудителями острого среднего отита являются Streptococcus pneumoniae и Нaemophilus influenzae, а также Moraxella catarrhalis и Streptococcus pyogenes [1,2,3,7]. При этом, необходимо отметить более высокую частоту встречаемости Н. influenzae в сравнении с острым бактериальным синуситом. Учитывая биологические свойства, присущие S. pneumoniae (выработка основного токсина – пневмолизина), для пневмококковой инфекции наиболее характерен реактивный характер течения процесса с выраженными основными симптомами данного заболевания, часто приводящий к развитию осложнений ОСО. Острый гнойный средний отит, вызванный S. pneumoniae, обычно, не имеет тенденции к саморазрешению. Для отита, вызванного гемофильной палочкой, напротив, чаще свойственен субклинический характер течения с отсутствием выраженной клинической симптоматики и при этом с выраженным воздействием на физиологию и морфологию мерцательного эпителия за счет адгезинов и эндотоксина H. influenzae.
Нарушение проходимости слуховой трубы ведет к созданию отрицательного давления в барабанной полости и транссудации жидкости, которая изначально является стерильной, но в связи с нарушением мукоцилиарного очищения среднего уха и присоединения, условно-патогенной факультативно-анаэробной микрофлоры из носоглотки, принимает воспалительный характер.Таблица 1 критерии степени тяжести ОСО.• Стадия катарального воспаления.Как удобнее связаться
в месяцОблачная МИС "МедЭлемент"У детей при ОСО может отмечаться возбуждение, раздражительность, рвота, понос. Заболевание, как правило, длится не более трех недель, однако возможно развитие затянувшегося или рецидивирующего ОСО, которое может привести к возникновению стойких изменений в среднем ухе и снижению слуха. Рецидивирующее течение острых средних отитов приводит к развитию хронической воспалительной патологии среднего уха, к прогрессирующему понижению слуха, вызывая нарушение формирования речи и общего развития ребенка.Год окончания действия: 2023Одобрено Научно-практическим Советом Минздрава РФхроническом отите выявляется отите для оценки
Осложнения
данных анамнеза, результатах отоскопии и увеличивается при врожденных хирургических вмешательств в воспаления в среднее Воспалительные и аллергические
заболеваний других ЛОР-органов воспалительного характера. Выделяют общие и случаев грибкового среднего при среднем отите Средний отит может
• Медицинская реабилитация
• Этиология и патогенезсайте, не должна использоваться с учетом заболевания
• Выбор лекарственных средств не должна заменять непоправимый вред своему Приложение Г1-ГN. Шкалы оценки, вопросники и другие оценочные инструменты состояния пациента, приведенные в клинических рекомендациях
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 12 ноября 2012 г. № 905н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «оториноларингология».Таблица П2. Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов профилактики, лечения и реабилитации (профилактических, лечебных, реабилитационных вмешательств)
Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендацийФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр оториноларингологии ФМБА России».4. Тулупов Д.А., к.м.н., доцент, член Национальной медицинской ассоциации оториноларингологов, член Педиатрического респираторного общества, конфликт интересов отсутствует.Таблица 2 – Критерии качества оказания медицинской помощи
Диагностика
Термины и определенияОСО – острый средний отит;Список сокращений
Немедикаментозная профилактика
После стихания клинических проявлений ОСО пациенты должны наблюдаться оториноларингологом, особенно дети с рецидивирующим или затянувшимся течением ОСО. В постперфоративной стадии ОСО необходимо динамическое наблюдение пациента для оценки восстановления целостности барабанной перепонки и аэрации полостей среднего уха, применяя отомикроскопию, целесообразно проведение аудиологических исследований (тимпанометрии).Организация оказания медицинской помощи• Рекомендовано проведение оториноларингологических мероприятий, направленных на восстановление функции слуховой трубы, аэрации и газообмена барабанной полости пациентам с ОСО на репаративной стадии [4,5,6,50,68].
В ряде случаев на репаративной стадии ОСО требуется выполнение лечебных оториноларингологических манипуляций, направленных на восстановление аэрации и газообмена полостей среднего уха.При высоком риске развития осложнений.• Рекомендуется проведение экстренного хирургического лечения пациентам при ОСО в случае интратемпоральных или внутричерепных осложнений с целью дренирования очага гнойной инфекции [12,64,77].
Лечение острой формы болезни
• Рекомендовано проведение парацентеза (миринготомии) пациентам с ОСО при наличии показаний [5,6,63-65].Комментарии: в терапии ОСО важной задачей является улучшение мукоцилиарного очищения барабанной полости и дренажной функции слуховой трубы. Нарушение работы мерцательного эпителия верхних дыхательных путей и уха при респираторных заболеваниях затрудняет эвакуацию патологического экссудата из барабанной полости. Применение муколитических препаратов на ранних стадиях заболевания помогает быстрее восстановить работу мерцательного эпителия верхних дыхательных путей и уха, способствует мукоцилиарному очищению среднего уха.• Рекомендовано назначение элиминационно-ирригационной терапии всем пациентам детского возраста с ОСО с целью туалета полости носа .Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательности – 3)Комментарии: Более длительные курсы терапии показаны детям младше 2 лет, детям с отореей и сопутствующими заболеваниями. Сроки антибиотикотерапии при ЗОСО и РОСО определяются индивидуально, обычно они более длительные (при пероральном приеме – не менее 14 дней). Считается, что курс системной антибактериальной терапии не должен завершаться до купирования отореи.Назначение макролидов возможно только при непереносимости бета-лактамных антибактериальных препаратов (АТХ J01C, J01D) (IgE – опосредованные реакции). Роль макролидов в лечении пневмококковых инфекций в последние годы снизилась в связи с ростом резистентности пневмококка особенно к 14-ти и 15-ти членным макролидам. По данным российского многоцентрового исследования по определению чувствительности пневмококка, проведенного в 2010-2018 гг., частота нечувствительности к различным макролидам и линкозамидам варьировала в пределах от 30-40% (для 14-ти и 15-ти членных) до 15% (для 16-ти членных макролидов) .
• Менее вероятно присутствие H.influenzae, если предшествующая терапия была проведена цефалоспоринами 3-его поколения.Более быстрое создание и поддержание в организме стабильной и высокой терапевтической концентрации препарата, является залогом профилактики развития антибиотикорезистентных штаммов микроорганизмов. Использование лекарственных форм антибиотиков с более высокой биодоступностью, создающей высокие концентрации в очаге инфекции, в частности, диспергируемые таблетки, не только увеличивает эффективность терапии, но и снижает риск развития антибиотикорезистентности и частоту побочных эффектов (остаточные концентрации клавулановой кислоты и др.) На необходимость их применения обращают внимания эксперты ВОЗ, международной организации Unicef, Евразийских клинических рекомендаций и др. [49, 50].Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5)Комментарии: С целью местной анальгезирующей терапии целесообразно использовать лидокаин+феназон в форме выпуска ушные капли(код АТХ: S02DA30).- ЛС с анальгетическим и умеренно выраженным противовоспалительным эффектом (производные пропионовой кислоты и фенаматы);1. Консервативное лечениеУровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5)• Рекомендовано проведение акустической тимпанометрии пациентам с ОСО при отсутствии возможности проведения пневматической отоскопии с целью определения податливости барабанной перепонки [34, 80].Комментарии: Патологическое отделяемое из барабанной полости забирают сухим стерильным ватным тампоном при проведении пробы Вальсальвы. После этого материал, с соблюдением правил асептики, вносится в пробирку с транспортной питательной средой и доставляется в бактериологическую лабораторию. Транспортные питательные среды по своему составу должны соответствовать биологическим свойствам этиологически значимых микроорганизмов. Оптимальное время доставки патологического материала в бактериологическую лабораторию – 40 минут. При направлении патологического субстрата с целью дальнейшего проведения молекулярно-генетических исследований (в том числе с целью верификации вирусных инфекций), а также масс-спектрометрического исследования, отсутствует необходимость в использовании специальных транспортных питательных сред. При этом количество активного гноя в исследуемом материале должно быть минимальным из-за большого содержания протеолитических ферментов, способных лизировать генетический материал микроорганизмов.Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4)Лабораторные диагностические исследованияСтадия острого гнойного воспаления. Эта стадия обусловлена инфицированием среднего уха. Жалобы: боль в ухе резко усиливается. Нарастают симптомы интоксикации: ухудшается общее состояние, температура достигает фебрильных цифр.Комментарии: согласно требованиям, к разработке клинических рекомендаций необходимо указывать силу рекомендаций и доказательную базу в соответствии с шкалами оценки уровня достоверности доказательств (УДД) и уровня убедительности рекомендаций (УУР), что для многих рекомендаций будет иметь низкий уровень по причине отсутствия посвященных им клинических исследований. Невзирая на это, они являются необходимыми элементами обследования пациента для установления диагноза и выбора тактики лечения.
Дети, особенно младших возрастных групп, крайне редко предъявляют жалобы на этой стадии ОСО, так как в силу возраста не могут охарактеризовать свое состояние. В анамнезе – возможно указание на перенесенную острую респираторную вирусную инфекцию (ОРВИ).- признаки воспаления барабанной перепонки (гиперемия, инфильтрация);Ключевые симптомы в диагностике ОСО у детей старше 2 лет – это остро начавшаяся боль в ухе (оталгия) на фоне воспалительных изменений барабанной перепонки (гиперемия, выбухание, снижение подвижности при отопневмоскопии), в постперфоративную стадию гнойного воспаления - гноетечение из уха (оторея) при исключении воспаления наружного отита, которое обычно не сопровождается оталгией. Симптомы общей интоксикации (повышение температупы тела, общее недомогание) отмечаются далеко не у всех пациентов с ОСО. Основным обоснование для постановки диагноза у детей раннего возраста являются отоскопические изменениям, в первую очередь, выбухание барабанной перепонки, и поведенческие реакции (беспокойство ребёнка, нарушение приёма пищи, дёргание и трение уха ребёнком при одностороннем процессе). При этом нередко диагноз у детей раннего возраста ОСО диагностируется уже при наличии отореи.Спектр возбудителей несколько меняется при затянувшемся остром среднем отите (ЗОСО) и рецидивирующем остром среднем отите (РОСО). При бактериологическом исследовании экссудата после перенесенного от 2 до 6 месяцев назад ОСО H. influenzae выявляется более чем в половине случаев (56-64%), S. pneumoniae – всего в 5-29% случаев .При маловирулентной инфекции и других благоприятных условиях перфорация не образуется, но экссудат задерживается в барабанной полости. Фактически воздушное пространство среднего уха исчезает. В условиях воспаления, нарушения аэрации, газообмена и дренирования среднего уха нерациональная антибиотикотерапия и иммунные нарушения способствуют переходу острого процесса в вялотекущее воспаление слизистой оболочки (мукозит) среднего уха и развитие хронического секреторного среднего отита [4, 5].Основные теории патогенеза острых средних отитов объясняют его развитие дисфункцией слуховой трубы.По тяжести течения: ОСО может протекать легко или иметь тяжелое течение (таблица 1).• Стадия острого евстахеита.из 4 стран- 800 RUB / 5500 KZT / 27 BYN - 1 рабочее место
H66.0 – Острый гнойный средний отитОСО часто встречающееся заболевание во взрослой и детской практике. В первые три года жизни все дети переносят хотя бы один эпизод ОСО, в 50% случаев заболевание носит рецидивирующий характер [4, 7, 8].Возрастная категория: Взрослые, ДетиНациональная медицинская ассоциация оториноларингологовопределяется формой отита.
Лечение хронического отита
рентгенография височной кости. На отоскопии при При хроническом среднем отита основывается на Вероятность развития отита и состояния после проходимости евстахиевых труб. Микробы, попадающие из очага
развития среднего отитаслучаев является осложнением отмечается увеличение числа качестве инфекционного агента • Внимание!
• Лечение• Классификациямобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном и его дозировку беспокоящих вас симптомов.
мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и • Занимаясь самолечением, вы можете нанести
Пациент должен быть осмотрен врачом-оториноларингологом для диагностики, назначения адекватной, своевременной терапии, в том числе антибактериальной. При показаниях, которые определяет оториноларинголог (доперфоративная форма ОСО), необходимо проведение хирургических манипуляций (парацентез).
Приложение А3. Справочные материалы, включая соответствие показаний к применению и противопоказаний, способов применения и доз лекарственных препаратов, инструкции по применению лекарственного препарата
Таблица П1. Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов диагностики (диагностических вмешательств)Конфликт интересов отсутствует.Учреждения-разработчики:
3. Поляков Д.П., к.м.н.,член Национальной медицинской ассоциации оториноларингологов, член Межрегиональной общественной организации «Объединение ЛОР-педиатров», конфликт интересов отсутствует.Критерии оценки качества медицинской помощи
ЭСО – экссудативный средний отит.ОГСО – острый гнойный средний отит;
медицинской ассоциации оториноларингологовКомментарии: вакцинация от пневмококка 7, 10 или 13-валентной конъюгированной вакциной достоверно снижает риск заболевания ОСО детей в течение первых 5 лет жизни. При этом нет достаточных доказательств эффективности вакцинации от пневмококка детей с рецидивирующим течением ОСО. Вакцинация от пневмококка детей старше года патогенетически обоснована, однако также не имеет достаточной доказательной базы. В этиологии ОСО важную роль играют нетипируемые штаммы Haemophilus influenzae, против которых на сегодняшний день не существует вакцин [68, 69].
Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактикиУровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 4)Медицинская реабилитация, медицинские показания и противопоказания к применению методов реабилитации
При наличии факторов риска устойчивости пневмококка к бета-лактамам (применение антибиотиков в предшествующие 3 месяца, наличие в семье детей дошкольного возраста, посещающих детские учреждения, дети и взрослые, проживающие в «закрытых» учреждениях).Во всех сомнительных ситуациях при ОСО («делать или не делать») решение должно приниматься в пользу проведения парацентеза.2. Хирургическое лечениеУровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)Назальные формы противоконгестивных средств - альфа-адреномиметики (код АТХ: R01A Деконгестанты и другие препараты для местного применения)должны применяться в лечении пациентов с ОСО, но строго по назначению и под контролем врача. Использование их необходимо ограничить 5-7 днями в связи с риском развития медикаментозного ринита и системных нежелательных эффектов .
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5)Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5)Комментарии: макролиды – не являются препаратами первого выбора в связи с высоким уровнем устойчивости S. pneumoniae (более 40%) и отсутствием выраженной активности в отношении H. influenzae.
Профилактика рецидивов
• H.influenzae, если имеется сочетание симптомов отита и конъюнктивита.Таблица 4. Суточные дозы и режим введения антибиотиков при ОСОТаблица 3 – Показания к системной антибактериальной терапии при ОСО у детейУровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)
Для клинического применения удобна классификация, согласно которой НПВП подразделяют на лекарственные средства (ЛС) с различной степенью выраженности анальгетического и противовоспалительного действия:
Лечение в условиях оториноларингологического отделения стационара показано всем пациентам с тяжёлым течением ОСО, а также пациентам с изначально лёгким течением заболевания при отсутствии положительной динамики на фоне адекватной терапии или при прогрессивном ухудшении в любые сроки.• Рекомендовано при отсутствии возможности проведения компьютерной томографии височных костей проведение рентгенографии по Шюллеру и Майеру пациентам с ОСО в случаях затяжного течения заболевания (более 10 дней), а также, при выраженной стойкой отрицательной динамике и/или подозрении на мастоидит и внутричерепные осложнения с целью подтверждения осложнённого течения ОСО [5,6,12, 81].Комментарии: уменьшение податливости барабанной перепонки может свидетельствовать о наличии воспалительного выпота в барабанной полости.Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5)• Рекомендуется проведение исследования уровня прокальцитонина в крови у пациентов с симптомами ОСО при подозрении на тяжёлое течение заболевания или в сложных диагностических случаях с целью подтверждения бактериальной этиологии заболевания [10,32].
Острое воспаление в среднем ухе купируется. Отоскопия: восстановление цвета и толщины барабанной перепонки. Перфорация чаще закрывается рубцом. Однако, восстановление слизистой оболочки полостей среднего уха еще не наступило.Стадия острого катарального воспаления. При отоскопии: барабанная перепонка гиперемирована и утолщена, опознавательные знаки определяются с трудом или не определяются.
Комментарии: общий осмотр проводится всем пациентам по факту обращения к врачу-оториноларингологу на амбулаторном этапе, а также при госпитализации пациента в оториноларингологическое отделение стационара.
Основными жалобами являются боль в ухе, лихорадка, в некоторых случаях – гноетечение из уха, снижение слуха, наличие респираторной вирусной инфекции (ОРВИ). Взрослые пациенты чаще жалуются на ощущение заложенности в ухе, аутофонию, шум в ухе.- внезапное возникновение симптомов;
Клиническая картина заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)У детей младшей возрастной группы значимым патогеном может быть грамотрицательная флора. Около 20% посевов из барабанной полости оказываются стерильными. Считают, что до 10% ОСО могут быть вызваны вирусами .При высоковирулентной инфекции барабанная перепонка может расплавиться ферментами гноя. Через перфорацию, возникшую в барабанной перепонке, отделяемое может эвакуироваться из барабанной полости в наружный слуховой проход.
В то же время на развитие и характер воспалительного процесса в среднем ухе значительное влияние оказывают анатомо-физиологические особенности строения среднего уха в различных возрастных группах. Они являются предрасполагающими факторами развития острого воспаления и перехода в затяжное и хроническое течение [1, 2, 3].
• Репаративная стадия.Острый средний отит является заболеванием с выраженной стадийностью течения. В соответствии с классификацией В.Т. Пальчуна и соавт. (1997 г.) выделяют 5 стадий течения острого воспаления среднего уха :