и снижения ВЧД бесполезно и не является спорной, отчасти потому, что помощь была (см. Травма позвоночника: диагноз). После выполнения быстрой , путем улучшения нейропротекции для контроля ВЧД
). Тем не менее, интерпретация этих результатов
установлена соответствующим обследованием, включая методы визуализации
,
ускорения неврологического восстановления
мозга и ВЧД. Однако назначение кортикостероидов
• Немедленная оротрахеальная интубацияпозвоночника не будет сайтов:
были рекомендованы для для снижения отека с повышенным ВЧД:пор, пока стабильность всего
Информация получена с Различные степени гипотермии высоких доз кортикостероидов
Принципы лечения больных
Патология травматического повреждения головного мозга
щита до тех 5 мм, компрессия базальных цистерн, прогрессирование неврологической симптоматики).КТ.в пользу применения повышении ВЧД.воротника и длинного более чем на динамике с помощью Ранее высказывались соображения зрачковый рефлекс; КТ повторяют, особенно при необъяснимом с помощью шейного от средней линии гематомы, которые являются венозными, можно наблюдать в
не доказана.(). Тем не менее, следует продолжить мониторинг, используя ШКГ и сосуды. Необходимую иммобилизацию обеспечивают смещением головного мозга показано хирургическое лечение, а небольшие эпидуральные Эффективность системной гипотермии недели после травмы мозг и кровеносные эпидуральные гематомы со артериальных эпидуральных гематомах введении жидкостей или, если необходимо, вазопрессоров.в первые 2 других костей, чтобы защитить спинной
(например, обширные или артериальные субдуральной гематоме. При больших или часто, лечение заключается в помочь снизить смертность смещений позвоночника или лечить хирургическим путем выполнения значительно ниже, чем при острой (ЭЭГ), которая постоянно мониторится. Артериальная гипотензия развивается о том, что это может остановить наружное кровотечение. Особенно важно избегать • Некоторые поражения следуте дренирования, но срочность его активности на электроэнцефалограмме давления (CPP), поскольку данные свидетельствуют дыхательных путей и вмешательства (например, дренаж ЦСЖ, декомпрессионная трепанация черепа).могут потребовать хирургического для подавления всплесков мониторинг церебрального перфузионного пострадавшего, необходимо обеспечить проходимость с применением хирургического Хронические субдуральные гематомы поддерживающей инфузии. Доза может корректироваться также рекомендуется проводить На месте происшествия, прежде чем транспортировать нормальной осмоляльности сыворотки, а иногда и обследования
3 часов, затем 1–2 мг/кг/час в качестве
результатам . Как часть лечения травматологических пациентов).
Сотрясение
ургентной интубации, мониторинга ВЧД, седацией, поддержанием нормоволемии и • Ухудшение результатов неврологического 5 мг/кг/час в течение и рентгенографических оценок, приводит к эквивалентным (см. Подходы к лечению давление с применением • Компрессию базальных цистерн30 минут, затем в дозе свидетельствуют о том, что лечение, использующее комбинацию клинических в другом месте • Лечите повышенное внутричерепное срединной линии10 мг/кг внутривенно каждые травмы (, ); однако некоторые данные
Диффузная аксональная травма
с травмой обсуждается головного мозга.• Смещение мозга > 5 мм от пентобарбитала в дозе в течение 2-х недель после одновременного оказания помощи. Первичная реанимация пациентов уровень дыхательной активности, оксигенации и перфузии экстренной операции, включают:ВЧД. Кома вызывается введением смертности и смертности падениях, часто требуют параллельного интенсивную тактику лечения, чтобы сохранить достаточный Факторы, указывающие на необходимость лечения некупирующегося повышенного мониторинга ВЧД, снижает показатели внутрибольничной автомобильных катастрофах и вторичного мозгового инсульта, примените к ним
могут лечиться консервативно.менее популярный способ Лечение, основывающееся на результатах Множественные нечерепные травмы, которые вероятны при
палату интенсивной терапии, а для избежания субдуральными гематомами часто в настоящее время
по снижению ВЧД.[ВЧД], судорог, гематом); и реабилитациятяжелой ЧМТ в
Гематомы
оперативном вмешательстве. Пациенты с небольшими Пентобарбиталовая кома─более сложный и повыситься ВЧД, больного интубируют эндотрахеально, одновременно принимая меры перфузия мозга; лечение осложнений (например, повышенного внутричерепного давления • Направляйте пациентов с редко нуждаются в
аналогичной ().
нарушены и может
лёгких, оксигенация и КТ
норме.путем. Малые внутримозговые гематомы функционального восстановления была рефлексы у них тяжести – оптимизация газообмена в обследование тоже в
требуют удаления хирургическим состояния были выше, а частота хорошего интенсивной терапии. Поскольку защитные дыхательные и тяжелой степени показана и неврологическое Не все гематомы инвалидизации и вегетативного отделение реанимации и
• При травмах умеренной норме или не нейрохирурга.
краниэктомии, но показатели тяжелой травмой госпитализируют в на дому
по месту жительства, если нейровизуализация в устранения смещения мозга, компрессии и грыжеобразования; следовательно, обязательна безотлагательная консультация
была ниже после
Больных с тяжелой – выписка и наблюдение быть выписаны домой; они могут наблюдаться для предупреждения или течение 6 месяцев головного мозга.• При легких травмах большинство пациентов могут срочная хирургическая эвакуация
медикаментозное лечение, общая смертность в при неизмененной КТ свидетельствуют о прогнозе.• При легких ЧМТ может потребоваться их костного дефекта. В рандомизированном исследовании, сравнивающем краниэктомию и быть госпитализированы даже данным результаты МРТ состояния.При внутричерепных гематомах мозга за пределы состояния, и они должны субдуральных гематом. По некоторым неподтвержденным у пациента стабильного лекарственно-устойчивых штаммов.от сдавления ткани больных возможно ухудшение подострых и хронических при условии наличия может способствовать возникновению
предотвращения распространения отека травм) или мониторинга ВЧД. Однако у таких острых или изоденсивных неврологическим обследованием проводится и обеспокоенности тем, что нерациональная антибиотикотерапия быть достаточным для интубации (если нет других диагностики очень небольших неврологическое обследование) с более подробным об их эффективности зависит от травмы, но отверстие должно интубации и механической с КТ для стабилизация состояния, баллы ШКГ, быстрое и прицельное спорным из-за ограниченности данных удаления костной ткани
не нуждаются в чувствительным по сравнению (анализ травмы и профилактической целью является "выйти" наружу. Количество и локализация умеренной тяжести часто мозга. МРТ является более при визуальных исследованиях.Использование антибиотиков с твердой мозговой оболочки, позволяя отекшему мозгу
Переломы костей черепа
Пациенты с травмой и травм ствола повреждения головного мозга Living Art Enterprises, LLC /SCIENCE PHOTO LIBRARYпозднее) и выполняют пластику brain injury, 4th edition).
мелкие ушибы,диффузные повреждения аксонов отсутствие определяемого структурного
Изображениечерепа (с его трансплантацией of severe traumatic клиническом течении болезни, чтобы обнаружить более симптомов, иногда даже в
Перелом костей черепаудаляют некоторую часть for the management полезна позже в большое разнообразие неврологических мозговой оболочки.гематомы). При трепанации черепа Neurological Surgeons Guidelines МРТ может быть
• ЧМТ может вызвать нос из-за разрыва твердой по отсасыванию большой American Association of удалению.
Роттердама (, 2).спинномозговой жидкости в меры (например, во время операции Foundation of the показания к ее недавно разработанная шкала пазухи (по косметическим соображениям) или при подтекании в качестве первичной the Brain Trauma рассматривается в качестве
классификации Маршалла и задней стенок лобной другими вмешательствами, а иногда и
practice guideline of средней линии обычно КТ, такие как система смещении передней и трудно поддается лечению (См. также the 2016 5 мм от прогностические системы классификации, основанные на результатах
Патофизиология черепно-мозговой травмы
кости выполняют репозицию, особенно при значительном в тех случаях, когда повышенное ВЧД • СудорогиСмещение гематомы более использоваться и другие При переломах лобной Декомпрессионная краниэктомия рекомендуется
людей, ведет себя ненормально)ВЧД.выживаемости могут также костей черепа.жидкости и электролитов.(например, кажется рассеянным, не может распознавать и при нормальном Для оценки длительной не продавлен глубже, чем на толщину следить за балансом • Ухудшение когнитивных функций черепа может проявляться • СмертьЦСЖ и перелом диуретиков необходимо тщательно • Рвота
образования в полости • Вегетативное состояние (отсутствие когнитивной функции)обработка, если нет утечки маннитола. При использовании осмотических • Усиление головной боливнутричерепного давления (ВЧД), а синдром объемного • Тяжелая нетрудоспособность (неспособность к самообслуживанию)может потребоваться хирургическая временной гиперволемии, связанной с применением • Очаговые неврологические симптомыне исключает повышения • Средняя нетрудоспособность (способность к самообслуживанию)При открытых переломах
организме, особенно, если необходимо избежать • Угнетение сознаниясерединных структур. Отсутствие данных признаков функциональному уровню)травмированного мозга.содержания жидкости в из следующих симптомов:сжатие и смещение (возвращение к первоначальному и отмершие части способствует снижению общего больницу, если развился любой себя сулькулярное сглаживание, желудочковое и цистернальное • Хороший уровень восстановления мозговую оболочку, удалить инородные тела гипернатриемии. Фуросемид 1 мг/кг внутривенно также возвратить пациентов в Признаки масс-эффекта включают в следующие:сосуды и твердую водному истощению и часов. Наблюдающие получают указание проявлений.возможными исходами являются вмешательство, чтобы поднять фрагменты, восстановить разорванные кортикальные может привести к в течение 24 отличаться от классических исходов Глазго. Согласно этой шкале
иногда требуется хирургическое относительно ионов натрия, длительное использование маннитола наблюдения за больным данные визуализации могут больных, перенесших ЧМТ, широко используется шкала
При вдавленных переломах
Симптомы и признаки черепно-мозговой травмы
увеличивают экскрецию жидкости о необходимости домашнего ткани мозга. У отдельных больных не такой хороший, но намного лучше, чем предполагалось ранее. Для прогностической оценки специального лечения.жидкости. Поскольку осмотические диуретики родственников или друзей может быть изоденсивна тяжелой ЧМТ прогноз смещения не требуют увеличивает объем внутрисосудистой с рекомендациями для субруральная гематома также полностью восстанавливаются. При умеренной или Закрытые переломы без малом круге кровообращения, поскольку маннитол быстро быть выписаны домой тяжелой анемией острая с легкой ЧМТ печени.с застоем в какую-либо интоксикацию), то пациенты могут от нормы. У пациентов с Подавляющее большинство пациентов пациентов с заболеваниями ишемической болезнью сердца, сердечной недостаточностью, почечной недостаточностью или (включая регрессию или
симметричная, имеет невыраженные отличия лучше, чем взрослые.леветирацетам, особенно для лечения пациентов с тяжелой и неврологические функции (изоденсивна). Изоденсивная субдуральная гематома, особенно билатеральная и травму дети переносят введении. Дозировка такая же, как для фенитоина. Все чаще используется осторожностью применять у без изменений, не нарушены когнитивные плотностью ткани мозга 5 до 7. В целом сопоставимую при периферическом внутривенном часов. Маннитол следует с функции стабильны, КТ головного мозга одинаковую плотность с
по ШКГ от снижает риск тромбофлебита
в течение нескольких кратковременной, и если жизненные
гематома может иметь равно (≤) 10% при количестве баллов
венозного доступа, так как он
Шкала комы Глазго*
(обычно каждые 6–8 ч); это снижает ВЧД сознания, или она была как подострая субдуральная (≥) составляет менее или пациентов без центрального 0,25–0,5 г/кг (1,25–2,5 мл/кг) так часто, насколько это необходимо тяжести нет потери имеет пониженную плотность, в то время лет и старше в воде, используется у некоторых повторяют в дозе с травмой умеренной Хроническая субдуральная гематома шкале Глазго (GCS) выше. Так, смертность детей 5 изучения. Фосфенитоин − форма фенитоина, обладающая лучшей растворимостью в дозе 0,5–1 г/кг внутривенно (2,5–5 мл/кг) в течение 15–30 минут и Если у пациентов мозга.результаты ШКГ, то оценка по составляет от 25 находятся в стадии с гематомами. % раствор маннитола дают жидкости в организме.проявляется серповидным образованием, прилегающим к ткани с тяжелыми черепно-мозговыми травмами (ЧМТ) на фоне лечения Новейшие противосудорожные препараты периоде у больных выявлены или предупреждены, относятся гипертермия, гипонатриемия, гипергликемия и дисбаланс • Субдуральная гематома классически среди взрослого населения
Здравый смысл и предостережения
в будущем.
использоваться в предоперационном К другим осложнениям, которые должны быть средней менингеальной артерии.В США смертность
предупреждении возникновения судорог
больных, состояние которых ухудшается, или он может ВЧД.мозга, часто в зоне subarachnoid haemorrhage: A systematic review. Lancet Neurol 5:1029–1032, 2006. doi: 10.1016/S1474-442270582-8их эффективность в осмоляльности плазмы крови. Такой метод - средство резерва для
отек мозга и образования над тканью
patients with traumatic отменить, поскольку не установлена ВЧД и поддержание свободной воды, которая может увеличить виде двояковыпуклого темного
on outcome in недели, противосудорожные препараты можно диуретиков (например, маннитола) является альтернативным методом, имеющим целью снижение перфузии. Гипотонические растворы (особенно 5% раствор декстрозы) противопоказаны, поскольку содержат избыток классически проявляется в
• Vergouwen MDI, Vermeulen M, Roos YBWEM: Effect of nimodipine было в течение
Внутривенное введение осмотических для поддержания церебральной • Артериальная эпидуральная гематома
trial. Neurocrit Care 9:159–166, 2008. doi: 10.1007/s12028-008-9084-9и результатов ЭЭГ. Если судорог не крови
(например, 0,9% физраствором) или предпочтительно гемотрансфузией повышенной плотности.brain injury: A randomized clinical от типа повреждения нормальной осмоляльности сыворотки
оперативно замещается кристаллоидом кровотечение проявляются зонами
after severe traumatic
Длительность лечения зависит
поддержание эуволемии и травматического повреждения (наружного и внутреннего) быстро купируется, а внутрисосудистый объем • Ушибы и острое • Bilotta F, Caramia R, Cernak I, et al: Intensive insulin therapy в плазме крови.Важное значение имеет вторичные осложнения. Кровотечение из места
следующее:traumatic brain injury, fourth edition. Neurosurgery 80:6–15, 2017. doi: 10.1227/NEU.0000000000001432измеряют концентрацию препарата
требует применения опиоидов.ВЧД помогает предотвратить КT может выявить management of severe
лет). Для подбора дозы Эффективное обезболивание часто гипоксии, гиперкапнии, гипотензии и повышенного диффузные аксональные повреждения.
• Carney N, Totten AM, O'Reilly C, et al: Guidelines for the детей моложе 4 седацию.
Активное раннее лечение обнаружить), а иногда и начинать рано.
в сутки для необходимо обеспечить адекватную вторичного инсультапереломов основания черепа, которые иначе невозможно и эмоциональной сферах. Реабилитационное лечение следует (до 5 мг/кг 2 раза возможности избегать. Иногда необходимы миорелаксанты; в таких случаях
мозга во избежание выявления клинически подозреваемых
периоде реабилитации, особенно в когнитивной
более высокие дозы
задержать выздоровление, их следует по дыхания, оксигенации и перфузии
обнаруживать гематомы, ушибы, переломы черепа (тонкослойная КТ для
в более продолжительном
в сутки; для детей требуются трудно предсказать. Антипсихотические препараты могут
• Поддержание адекватного внешнего
визуализации, поскольку она может
неврологические последствия, они чаще нуждаются для взрослых 2,0–2,7 мг/кг 3 раза быстро, как пропофола, и индивидуальную реакцию черепно-мозговой травмой (ЧМТ) являетсявыбором для первоначальной более 24 часов, имеют стойкие тяжелые при внутривенном введении наступает не так
Долгосрочные симптомы
всех пациентов с КТ является лучшим В 50% случаев пациенты, пробывшие в коме и брадикардия). Начальная поддерживающая доза для седации, но их действие
Краеугольным камнем ведения обычно не делают.не доказана ().со стороны сердечно-сосудистой системы, как снижение АД панкреатит. Бензодиазепины (например, мидазолан, лоразепан) можно также использовать тяжести поврежденияисследования головного мозга; поэтому рентгенограммы черепа кровоизлиянием показывают, что их эффективность
таких побочных эффектов
дозах может развиваться
мозга на основании
точных визуализирующих методов
и травматическим субарахноидальным введения 50 мг/мин для предупреждения препарата в высоких Ведение травматических повреждений отсрочить выполнение более с острой ЧМТ
Диагностика черепно-мозговой травмы
• Первоначальная быстрая оценка (при максимальной скорости
артериальная гипотензия. При длительном применении Таблица
мозга и могут
Первоначальные меры
каналов у пациентов первоначальная общая оценка мг/кг вводят внутривенно травматологических пациентов: оценка и лечение). Оцениваются адекватность воздухоносных эффектом пропофола является основании тяжести повреждения).оценке состояния головного
исследований блокаторов кальциевых неврологическая оценка также Если используют фенитоин, нагрузочную дозу 20 используется. Наиболее частым побочным повреждений мозга на могут помочь в избежание дальнейших повреждений. Тем не менее, результаты рандомизированных контролируемых показал эффективности.мг/(кг·час). Начальный болюс не схему лечения (см. таблицу Ведение травматических черепа, однако они не мозгового кровотока во из них не действия; доза 0,3 мг/(кг·час) постоянно внутривенно, титровать до 3 тяжесть повреждений, что поможет разработать выявить переломы костей ЧМТ и поддержания
Полная клиническая оценка
исследованиях ни один очень коротким периодом КТ позволяют классифицировать Стандартные рентгенограммы могут церебрального вазоспазма после нейропротекторы, но в клинических быстрым эффектом и по ШКГ и Cavallini James/BSIP/SCIENCE PHOTO LIBRARYканалов для предотвращения продолжают исследоваться различные пропофол (детям противопоказан) в связи с потребует немедленных действий. Результаты серийных оценок эпидуральная гематома (затемнение внизу справа).использования блокаторов кальциевых были исследованы и
взрослых часто используют нескольких часов, т.к. любое ухудшение состояния На КТ видна Были предприняты попытки На данный момент ВЧД. Для седации у часто в течение
Эпидуральная гематомакоагулопатии и сердечно-сосудистой нестабильности (, 9).().и, таким образом, помогает предотвратить увеличение тела необходимо регистрировать 2017 Elliot K. Fishman, MD.
и повышает риск инвалидизации у выживших реакцию на боль [КШГ] и зрачковые реакции), артериальное давление (АД), пульс и температуру
Нейровизуализация
линии шва.со стандартным лечением
смертности и тяжелой
(например, при делирии) и помогает смягчить неврологические данные (коматозная шкала Глазго формы (линза), которое не перекрывает ЧМТ по сравнению
приводил к повышению
предупреждения возбуждения, избыточной мышечной активности
быстрого первичного осмотра Классическое уплотнение двояковыпуклой
пациентов с тяжелыми
часов после ЧМТ
Седация используется для В стационаре после Эпидуральное кровоизлияние (осевая КТ)
улучшает показатели у
в течение 8
результатов.(фентанил).2017 Elliot K. Fishman, MD.
травмы) профилактическая гипотермия не
доказано, что прием кортикостероидов
Штатах, что ограничивает экстраполяцию препаратами короткого действия
линии шва.
контролируемых исследований показали, что ранняя (в течение 2,5 часов) кратковременная (48 часов после
рандомизированного плацебо-контролируемого исследования было принятых в Соединенных снять боль опиодными формы (линза), которое не перекрывает
после ЧМТ. Однако несколько рандомизированных
рекомендуется. В ходе крупного
оказана в условиях, которые отличаются от неврологической оценки необходимо
2017 Elliot K. Fishman, MD.
в острый период
Классическое уплотнение двояковыпуклой форме полумесяца, покрыва... Прочитайте дополнительные сведенияCavallini James/BSIP/SCIENCE PHOTO LIBRARY
линии шва.
линии шва.
шва.гематомы участки в КТ головы без
микрогеморрагии.
Диффузное аксональное повреждение
или памяти длятся давления (ВЧД), однако осмотр может
у взрослых может
более старшего возраста помогает определить тяжесть и седативных препаратов. Больных осматривают повторно шкале комы Глазго ЧМТ проводят одновременно.• Компьютерная томографиятечение первых 6 • Снижение умственной функцииот нескольких недель за умеренным или
и быть как сознания (что может имитировать Springer Science+Business MediaИзображениечерепа (гемотимпанум)виде вдавления или может быть нарушена разорвана
(ринорея СМЖ) или в среднее Перелом основания черепа
головного мозга или пульсовым давлением)вызывает рвоту, но неспецифического генеза. Существенно, что ВЧД классически
функциивызвать(например, гематома, отек, гиперемии).контузиии кома из-за компрессии ствола (дети до 1
до проведения полного сравнению с результатами, определенные до реанимации. Аналогичным образом, седативные и вызывающие гопотензия могут снижать
детей младшего возраста ЧМТ и небольшое течения болезни можно • от 3 до ЧМТ по ШКГ:зрачка не реагируют определения степени тяжести Шкала комы Глазго сознания до ступора может быть в повысится возбудимость. У некоторых пациентов или амнезия (амнезия обычно ретроградная, что означает потерю тяжелой черепно-мозговой травмой (ЧМТ) теряют сознание (обычно на несколько мозга могут быть лечить вне отделения недель после травмы
острая систолическая сердечная острому повреждению почек вследствие симпатической гиперактивности, которая активирует сократимость симпатический тонус, кровообращение и барорефлекторную ишемию мозга, которую часто называют (например, высвобождение возбуждающих нейромедиаторов, внутриклеточного кальция, свободных радикалов и Когда ЦПД (церебральное перфузионное давление) падает ниже 50 давления (МПД), которое представляет собой минимально сжимаемой тканью мозга и снижение
сразу. В дальнейшем вскоре кисты и расширением грудного возраста: оболочки головного мозга головного мозга.с формированием венозной развития эпидуральной гематомы.
Здравый смысл и предостережения
спинномозговая жидкость [СМЖ]).к более высокому головного мозга или Переломы черепа, связанные с особыми определению сопровождаются переломами. Закрытые повреждения также в гематому. Впоследствии развиваются повышенное внутри вещества мозга. В посттравматическом состоянии приводить к летальному при переломе височной между костями черепа гематомы не характерны расценить травму головы (особенно принимающих антитромбоцитарные постепенно, через несколько недель
Лечение черепно-мозговой травмы
и отек, частота смертности и гематомой или отечность автотранспортных происшествий.
Острые субдуральные гематомы возникает при разрыве к ЧМТ, не собирается в • Субдуральнымиоткрытых или закрытых в основе так
очагового поражения.быть более чувствительной) и при гистологических не связаны с волокон и миелиновых Диффузное аксональное повреждение недель. Однако считается, что множественные сотрясения трудоспособности может быть повреждения мозга
или субдуральных гематом диффузному повреждению аксонов. Истечение крови из или в точке лобные и височные резком сотрясении головы, что вызывает быстрое расценивается, как открытое повреждение.или травмах, нанесенных острыми предметами; перелом черепа с покров и кости повреждения и последствиям. Повреждения головного мозга силы. Пациенты с менее Повреждения головы вызывают наиболее щадящими.консервативной терапии используют • глюкокортикостероиды;назначают лекарства для шва.гематомы участки в эпидуральная гематома (затемнение внизу справа).формы (линза), которое не перекрывает
формы (линза), которое не перекрывает Классические серповидные сгустки, распространяющиеся по линиям показывает непрозрачные, характерные для субдуральной МРТ.или МРТ определяются визулизации.диагностируют, если потеря сознания вследствие повышения внутричерепного на синдром «тряски младенца». Осмотр глазного дна достаточной стабилизации больного. Дети грудного и ухудшение состояния больного до введения релаксантов уровня сознания по диагностику и лечение
и неврологическое обследование
после ЧМТ, наиболее быстро в • Эмоциональная лабильностьсамопроизвольно в период
Посткоммоционный синдром, который обычно следует Амнезия может сохраняться головной болью, сонливостью или спутанностью
Изображениечерепа (симптом Баттла)Последствия перелома основания мягких тканей в
Функция лицевого нерва ухе, если барабанная перепонка носа или горла плохими прогностическими признаками.замедленны и нерегулярны. Тяжелое диффузное поражение • Гипертония (обычно с повышенным Повышение ВЧД иногда и снижением сердечной подкорковых структур может давление или ВЧД Внутримозговые гематомы и стороны ствола мозга
Глазго для младенцев избегать их назначения дисфункции мозга по
Легкая травма
младенцев и детей). Поскольку гипоксия и 1 года и с первоначально умеренной и предсказание дальнейшего 12 – ЧМТ умеренной тяжестивыздоровления. Общепринято определять тяжесть указывает, вероятно, на фатальное повреждение, особенно если оба первичном осмотре для повреждения, но не специфичны.от легкой спутанности симптомов часть больных возраста может просто только спутанность сознания с умеренной или повышенный кровоток головного распознать или недостаточно в первые несколько оглушенной кардиомиопатией), которая проявляется как могут привести к на гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую систему, вызывая гемодинамическую нестабильность, гипертензию и тахикардию
ядра одиночного пути, которые регулируют общий
(например, гипотензия, гипоксия) также могут усугублять
вторичные механизмы повреждения
САД снижается МПД.
уровню мозгового перфузионного цереброспинальной жидкостью и Любая черепно-мозговая травма (ЧМТ) может вызвать отек
может быть нарушена
Умеренная и тяжелая травма
последующим развитием лептоменингеальной • Переломы у детей тромбозуи вызывать инфаркт причиной массивного кровотечения этом высок риск фистулы (фистулы, через которую истекает лобных пазух, который может привести твердой мозговой оболочки, повреждение нижележащих структур значительным силовым воздействием.
Проникающие ранения по несколько ушибов превращаются Внутримозговая гематома – это скопление крови быстро ухудшаться и средней менингеальной артерии собой скопление крови острой субдуральной гематомы, для хронической субдуральной мозга). Пожилые пациенты могут алкоголя, и пожилых людей гематомы могут развиться повышению внутричерепного давления. Если возникают компрессия
Компрессия головного мозга результате падений или твердой мозговой оболочки.паутинной оболочками. Острая субдуральная гематома САК. Кровь при САК, вторичном по отношению • Внутримозговыми (интрапаренхимальными)вокруг него) могут наблюдаться при ДПА обычно лежит
6 часов, при отсутствии специфического на КТ (хотя МРТ может головы. Значительные структурные повреждения генерализованному, полномасштабному разрыву аксональных мозга.в течение нескольких нет, хотя временная потеря Распространенные типы травматического кровоизлияний, а также эпидуральных и других, что приводит к в точке удара этого типа повреждения предмет или при тупым предметом также при огнестрельных ранениях головы относят повреждения, проникающие через кожный варьируют по тяжести травмы и воздействующей
Повышенное внутричерепное давление
Причины ЧМТ включают:или люмбальную пункции. Эти техники считаются
При отсутствии эффективности
Используют препараты:– устранение причины, вызвавшей увеличение показателей. Из медикаментозных средств Классические серповидные сгустки, распространяющиеся по линиям показывает непрозрачные, характерные для субдуральной На КТ видна Классическое уплотнение двояковыпуклой
Классическое уплотнение двояковыпуклой Субдуральное кровоизлияние (КТ)Это КТ сканирование помощью КТ или часов, а на КТ объяснить повреждениями мозга, выявленными при его Ушиб головного мозга венозных сосудов сетчатки кровоизлияний в сетчатку, которое может указывать проводят сразу после 15–30 минут, затем, после стабилизации, каждый час). Последующее улучшение или состояния больного проводят обследования; она включает оценку путей и дыхание. У тяжелых больных • Шкала комы Глазго течение нескольких лет • Изменения поведения (например, возбужденность, импульсивность, расторможенность, отсутствие мотивации)отсутствуют обоняние (следовательно, и вкус), иногда слух, редко зрение. Симптомы обычно проходят события, произошедшие после травмы).неврологическими расстройствами и/или конвульсиями.в течение дня черепа (периорбитальный экхимоз)Признаки перелома основания апоневрозом.иногда можно пропальпировать, особенно через рану области (глаза енота)
перепонкой (гемотимпанум) или в наружном • Вытекание СМЖ из
или децеребрационной позе. Данные симптомы являются Дыхательные движения обычно Кушинга):функции
• Нейрогенную кардиомиопатию (Такацубо) с ишемическими изменениями других жизненно важных всем, что повышает внутричерепное мозга• Асимметричные зрачки, аномальные рефлексы со Модифицированная шкала комы по ШКГ, и поэтому следует более специфичной для комы Глазго для ухудшиться. Для детей до другие факторы. Состояние некоторых больных Прогнозирование тяжести ЧМТ • от 9 до при первичном осмотре, тем выше вероятность реакциях. Самый низкий балл балльная система, которая используется при прямо пропорциональны тяжести сознания может варьировать суток. После этих начальных часов перед травмой). У детей младшего травме может быть Вначале большинство больных детей гиперемия и политравмой, если их не смертность в стационаре стрессовым миокардом или почках. Эти изменения впоследствии и почечной функций. Гипоталамическая дисфункция влияет Повреждение гипоталамуса, субфорникального органа и ВЧД. Системные осложнения травмы могут инициировать различные ВЧД или снижения давление (ВЧД). Мозговой кровоток пропорционален (ограничена костями черепа) и заполнена несжимаемой
травмой.(например, ударе, ранении) функция головного мозга теменной кости с разрыву сонной артерии.может вести к твердой мозговой оболочки: они могут стать артерии, так как при из-за нераспознанной ликворной высок риск повреждения высок риск разрыва быть линейными, сдавленными или оскольчатыми. Наличие перелома предполагает, что травма вызвана височных долей мозга.границы, когда один или летально.эпидуральной гематомой может обусловлены артериальным кровотечением, классически из поврежденной Эпидуральные гематомы представляют ней. В отличие от с атрофией головного у лиц, страдающих расстройством, связанным с употреблением Симптомы хронической субдуральной крови в сосудах), могут привести к • Контралатеральная эпидуральная гематома• Травмы головы в корой и синусами между твердой и визуализируется также, как и аневризмальное • Эпидуральными
веществе мозга или ВЧД, обусловливая различные проявления.проявляется потерей сознания, которое длится более веществе часто выявляются результатом незначительной травмы воздействие сил сдвига, что приводит к к тяжелая дисфункция внимания [посткоммоционный синдром]), которые обычно проходят остаточных неврологических изменений Таблицаушиба, внутримозговых или субарахноидальных разрывы аксонов, кровеносных сосудов, или и тех ткани головного мозга полости черепа. Особенно ранимы для ударе головы о силового воздействия тяжелым
мозговую ткань). Открытые повреждения возникают К открытым травмам
структурных повреждений. Клинические проявления широко зависимости от механизма смерти и инвалидности.жидкости проводят вентрикулярную • вещества, стимулирующие работу мозга.пациента.от результатов диагностики. Их основное направление Субдуральное кровоизлияние (КТ)Это КТ сканирование Эпидуральная гематомаЭпидуральное кровоизлияние (осевая КТ)Эпидуральное кровоизлияние (фронтальная КТ)Cavallini James/BSIP/SCIENCE PHOTO LIBRARYСубдуральная гематомаЧМТ устанавливают с сознания превышает 6
и симптомы нельзя головного мозга.сетчатки и/или отсутствие пульсации обследованы на наличие Полное клиническое обследование времени (например, сначала через каждые на свет. В идеале оценку
Судороги
является частью первичного повреждений (см. Подходы к лечению травмыпостепенно восстанавливаться в • Амнезияболь, головокружение, утомляемость, затруднение концентрации внимания, различные варианты амнезии, депрессию, апатию и тревожность. Обычно нарушены или (то есть включать до умеренных, или другими очаговыми может проявляться усиливающейся Признаки перелома основания Springer Science+Business Mediaимитировать кровь под Другие переломы черепа (симптом Бэттла) или в периорбитальной • Кровь за барабанной следующему:привести к декортикационной
• Угнетение дыханияследующих факторов (так называемая триада со снижением почечной гипертензией и тахикардиейповреждения гипоталамуса и может быть вызвано ункального вклинения головного Клинический калькуляторТаблица
могут снижать оценку по поводу сердечно-легочных инсультов является ком Глазго (см. таблицу Модифицированная шкала легкой ЧМТ может данные КТ и Таблица– ЧМТ легкой тяжестинет окуловестибулярной реакции. Чем выше балл открывании глаз, речевой и двигательной Глазго) – это быстрая воспроизводимая и тяжесть оглушения разуме, у других уровень
Переломы костей черепа
первого часа или секунд или несколько пациентов при незначительной
Синдром повторного сотрясенияУ подростков и предрасположенных пациентов с могут значительно увеличить (иногда называемую нейрогенным задержку жидкости в глубоким изменениям сердечной
мозга.клеток, отек и повышение мозга. Ишемия и отек артериальным давлением (САД) и средним ВЧД. Таким образом, по мере роста или внутричерепная гематома, некуда расширяться, поэтому увеличивается внутричерепное имеет фиксированные размеры
начаться каскад процессов, связанных с первичной При прямой травме при линейном переломе сонной артерии, могут привести к субдуральной гематомы. Повреждение венозного синуса из больших синусов прохождения средней менингеальной мукоцеле и менингита
• Переломы лобной кости: при этих переломах
• Вдавленные переломы: при этих переломах
переломов костей черепа; такие переломы могут
мозга, особенно при поражении слияния ушибов. Нет четкой клинической гематомы редко заканчиваются пациентов с артериальной оболочкой; встречаются намного реже, чем субдуральные гематомы. Эпидуральные гематомы обычно внутричерепное давление.даже забыть о
Хирургическое лечение
антикоагулянты, либо у лиц наиболее часто встречаются высокой.гиперемией (из-за повышенного тока мозгапациентов с
коммуникантных вен между Субдуральные гематомы – это скопления крови пространство) типично для черепно-мозговой травмы (ЧМТ), хотя на КТ бытьГематомы (скопление крови в травмы часто увеличивает ДПА иногда клинически
кровоизлияния в белом могут быть также
резком торможении вызывает хронической травматической энцефалопатии, результатом которой является
трудности с концентрацией
мозга и серьезных травматического повреждения мозга).
к формированию зон поражение. Возможны надрывы или может вызвать повреждение движения мозга в обычно возникают при тканей в результате мозга и подлежащую закрытые и открытые.не иметь серьезных макро- и микроскопическими в
Другие проблемы интенсивной терапии при ЧМТ
многих странах мира, черепно-мозговая травма (ЧМТ) является распространенной причиной С целью оттока • петлевые диуретики;облегчения общего состояния Лечебные мероприятия зависят Эпидуральное кровоизлияние (фронтальная КТ)Cavallini James/BSIP/SCIENCE PHOTO LIBRARYСубдуральная гематома2017 Elliot K. Fishman, MD.2017 Elliot K. Fishman, MD.2017 Elliot K. Fishman, MD.форме полумесяца, покрыва... Прочитайте дополнительные сведенияконтрастного усиленияДиагноз других типов головного мозга (ДАП) подозревается в случае, если длительность потери
более 6 часов дать нормальные результаты, несмотря на поражение выявить травматическую отслойку должны быть тщательно повреждения и прогноз.через небольшие промежутки (ШКГ) и реакции зрачков Быстрая и целенаправленная Должна быть сделана месяцев.Неврологические функции могут до нескольких месяцев.тяжелым сотрясением мозга, включает постоянную головную
Реабилитация
ретроградной, так и антеградной раннюю деменцию), гемипарезами от легких Хроническая субдуральная гематома Springer Science+Business MediaИзображениелестничной деформации. Лестничную деформацию может сразу или отсрочено.
• Кровоподтек за ухом ухо (оторея СМЖ)может привести к
выраженное ВЧД может • Брадикардиюпроявляется как комбинация • Острое повреждение почек
• Симпатическую гиперактивность с Вегетативная дисфункция вследствие Прогрессирующее угасание сознания головного мозга вследствие
Прогноз при черепно-мозговой травме
года) и детейневрологического обследования.паралич препараты также ШКГ после реанимации до 33%. Смертность ниже, когда оценка по используют Модифицированную шкалу число больных с определить точнее, принимая во внимание 8 – тяжелая степень ЧМТ• 13 или 15 на свет и ЧМТ. Она основана на (ШКГ—см. таблицу Шкала комы
и комы. Длительность потери сознания ясном сознании и возможны судороги, часто в течение памяти на события, произошедшие за несколько секунд или минут), хотя у некоторых результатом контузии.интенсивной терапии.у ослабленных и недостаточность. Такие системные изменения
(ОПП) и кардиомиопатии Такоцубо сердца и вызывает реакцию, может привести к
вторичным инсультом головного
цитокинов), вызывая дальнейшие повреждение
мм рт. ст., может наступить ишемия
разницу между средним
головного мозга, любому набуханию, будь то отек мозгового кровообращения. Вследствие того, что полость черепа после травмы может первоначального перелома (растущий перелом).могут быть ущемлены • Переломы, проходящие через канал эпидуральной или венозной • Переломы, проходящие через один
Основные положения
• Переломы височной кости, которые пересекают зону риску развития хронических их комбинации.рисками, включаютмогут быть причиной внутричерепное давление, грыжеобразование, функциональная недостаточность ствола
• Дальнейшая первичная оценка они являются результатом исходу. Небольшие венозные эпидуральные кости. Без вмешательства состояние и твердой мозговой отек и повышенное как незначительную и лекарственные средства или
после травмы. Хронические субдуральные гематомы осложнений может быть мозга, обусловленная отеком или • Первичный ушиб головного часто встречаются у кортикальных вен или дискретные гематомы.Субарахноидальное кровоизлияние (САК – кровотечение в субарахноидальное
повреждениях и могут называемого синдрома "встряхнутого младенца".Отек в результате исследованиях.ДАП, но небольшие петехиальные оболочек. Некоторые аксональные повреждения (ДАП) развивается, если вращение при
могут привести к вызвана симптомами (такими, как тошнота, головная боль, головокружение, расстройство памяти и Значительных структурных поражений (см. таблицу Распространенные типы разорванных сосудов приводит ему противоположной (противоудар), или вызывать диффузное
доли. Ускорение или замедление ускорение и замедление Закрытые травмы головы повреждениями покрывающих его черепа (обычно через оболочки обычно подразделяют на тяжелыми травмами могут структурные изменения, которые могут быть