Что такое предвестники родов Предвестники родов у первородящих и повторнородящих женщин: в чём разница Предвестники родов у повторнородящих с 37-й недели Когда пора обращаться в роддом Источники
Что такое предвестники родов
Предвестники родов — это изменение физического и эмоционального состояния женщины незадолго до появления ребёнка на свет. Какие-то из них возникают заранее — за несколько дней или недель, другие — прямо перед родами. Выраженность симптомов у каждой женщины разная: кто-то ощущает их отчётливо, кто-то может практически не замечать.
Один из наиболее характерных предвестников родов — опустившийся живот. За несколько дней до родов плод постепенно опускается ниже, в тазовую полость. Живот при этом визуально также становится ниже: если раньше его верхний край доходил до груди, то теперь между ним и грудью может поместиться ладонь. Матка меньше давит на диафрагму и желудок, и женщины отмечают, что дышать стало легче, а изжога появляется реже или совсем проходит. Вместе с тем дискомфорт в районе промежности усиливается, может измениться походка.
Однако живот опускается далеко не у всех — это зависит от индивидуальных особенностей тела женщины. Считать обязательным такой признак нельзя.
Нередко женщины замечают участившееся мочеиспускание. По мере того как плод опускается, матка начинает сильнее давить на мочевой пузырь, что провоцирует более частые позывы в туалет. Меняется и характер стула: кал становится более мягким, а дефекации — частыми. Это связано с гормональными изменениями, которые происходят на поздних сроках беременности. Количество прогестерона снижается, а эстрогенов — растёт. Это провоцирует вывод лишней жидкости из организма, в том числе и с калом. Более частому стулу способствует и усиление перистальтики кишечника на фоне гормональных перестроек.
В последние недели перед родами прибавка в весе снижается или прекращается. На это влияет сразу несколько факторов: замедляется активный рост плода, под влиянием гормональных изменений уходят отёки и лишняя жидкость из организма матери.
Практически перед самым началом родов у некоторых женщин отходит слизистая пробка. Во время вынашивания плода шейка матки надёжно запечатана сгустком слизи. Он защищает матку от проникновения инфекций. Когда шейка начинает раскрываться, пробка выходит из влагалища. Но не всегда, и это важно учитывать: в некоторых случаях она может выйти только во время родов.
Пробка представляет собой сгусток слизи с прожилками крови. По размеру она напоминает небольшой грецкий орех.
Боль в пояснице — ещё один признак того, что до родов осталось совсем немного времени. Готовясь к родам, организм начинает активно производить гормон релаксин. Он помогает расслабить связки таза, чтобы облегчить прохождение ребёнка по родовым путям. Один из признаков этого процесса — ноющая боль в пояснице.
Тренировочные схватки (схватки Брэкстона Хикса), которые могут возникать на протяжении всей беременности, становятся всё более заметными. Они ощущаются как непродолжительные и хаотичные сокращения матки и сопровождаются давлением или тяжестью внизу живота. Такие схватки не зря называют ложными: они не приводят к раскрытию матки и не означают начало родов.
Во время схватки живот становится твёрдым, словно каменным. Если схватки тренировочные, боль стихает после выполнения дыхательных упражнений или сна
Кроме того, незадолго до родов многие женщины чувствуют необходимость навести дома порядок, причём обычной уборкой дело, как правило, не заканчиваются. Кто-то полностью обновляет текстиль в комнате, кто-то — переставляет мебель или переклеивает обои. Это так называемый инстинкт гнездования. Учёные объяснили его природу: беспокойство женщины связано с изменением работы центральной нервной системы накануне родов.
Предвестники родов у первородящих и повторнородящих женщин: в чём разница
В случае повторных родов организм женщины уже знаком с процессом и лучше готов к нему. Шейка матки и связки таза более эластичные и податливые за счёт того, что однажды они уже прошли процесс растяжения. Это значит, что во время последующих родов они будут раскрываться быстрее. Матка также сокращается эффективнее, помогая плоду быстрее проходить по родовым путям. Поэтому, хоть у нерожавших и рожавших женщин симптомы приближающихся родов примерно одинаковые, во вторую и последующую беременности они появляются позже — ближе к дате родов.
Как правило, у повторнородящих наиболее выраженные предвестники возникают за неделю до появления ребёнка на свет или и вовсе накануне родов. А у первородящих женщин период активной подготовки организма к родам занимает, как правило, 2–3 недели.
Повторные роды обычно проходят быстрее, чем первые, а значит, в последующих родах от предвестников до начала активных схваток и потуг может пройти гораздо меньше времени, чем в первый раз. Чтобы успеть добраться до роддома вовремя, повторнородящим женщинам особенно важно следить за ощущениями и обращать внимание на косвенные признаки того, что организм готовится к родам.
Откладывать поездку в роддом, ориентируясь на опыт первых родов, повторнородящим женщинам не рекомендуется
Если перерыв между беременностями большой, более 8–10 лет, то повторные роды могут проходить как первые — обычно этого времени достаточно, чтобы ткани восстановились, а родовые пути потеряли эластичность.
В случае с кесаревым сечением растяжения тканей в процессе родов не происходит, поэтому предвестники у повторнородящей женщины будут примерно такими же, как и в первый раз.
Предвестники родов у повторнородящих с 37-й недели
Начиная с 37-й недели беременности женщины часто чувствуют себя усталыми: хочется, чтобы скорее наступили роды, а с ними и временное облегчение. Уже могут появиться активные предвестники, и ощущение, что роды вот-вот начнутся, становится всё отчётливее. Как правило, это чувство обманчиво: подготовка организма займёт ещё несколько недель.
За 2–3 недели до родов усиливаются и становятся более заметными тренировочные схватки. Обычно они безболезненные и ощущаются как спазм в пояснице. Живот на несколько секунд становится каменным, а затем возвращается в привычное состояние.
На этом же сроке женщина может заметить, что прибавка в весе замедлилась или остановилась.
Когда до родов остаётся около 2 недель, женщина может отмечать учащение мочеиспускания и стула. Это объясняется не только давлением матки на мочевой пузырь и кишечник, но и гормональными изменениями.
Тренировочные схватки также продолжают беспокоить женщину: со временем они могут стать более отчётливыми и даже болезненными. Но, как и раньше, они не влияют на раскрытие шейки матки.
Женщину может беспокоить боль в пояснице и симфизиопатия — резкие болезненные ощущения в области лобка, возникающие из-за расхождения костей таза. Эти процессы также вызваны гормональными изменениями: мышцы и связки расслабляются, чтобы кости таза проще расходились в родах. За несколько дней до родов предвестники становятся особенно выраженными. Болезненность тренировочных схваток нарастает, учащаются мочеиспускание и стул, опускается живот, отходит слизистая пробка из влагалища.
У повторнородящих женщин подготовка организма, как и сами роды, может быть стремительной. Это значит, что все перечисленные симптомы могут появиться в течение 1–2 дней и указывать на то, что роды уже совсем скоро.
Когда пора обращаться в роддом
Отличить настоящую родовую деятельность от ложной можно только по состоянию шейки матки: в родах она истончается и начинает раскрываться. Этот показатель женщина не может отследить самостоятельно. Поэтому рекомендуется ориентироваться по косвенным признакам. Наиболее достоверный из них — частота и регулярность схваток.
Признаки того, что роды начались:
Если сокращения матки сопровождаются кровотечением из влагалища, болями, локализующимися внизу живота (в отличие от схваточных, которые распространяются на всю область таза и поясницу), к врачу нужно обратиться, не дожидаясь регулярных схваток. Эти симптомы могут указывать на преждевременную отслойку плаценты — опасное состояние, при котором плацентарная ткань отсоединяется от стенок матки. Без медицинской помощи оно способно вызвать кислородное голодание у плода и обильную кровопотерю у матери.
При кровотечении на любом сроке беременности, в том числе накануне родов, необходимо немедленно обратиться к врачу.
Также насторожить женщину должна резкая головная боль, которая сопровождается искажением зрения, отёками и затруднённым дыханием. Эти симптомы могут указывать на развитие преэклампсии — осложнения, которое может привести к жизнеугрожающим последствиям для матери и плода.
Не менее важно обращать внимание и на шевеления плода. Если ребёнок необычайно активен или, наоборот, внезапно «успокоился» и перестал двигаться, это совершенно не означает, что роды близко, — это повод срочно обратиться к врачу.
• Нормальная беременность : клинические рекомендации / Российское общество акушеров-гинекологов. 2020.
• Desai N. M., Tsukerman A. Vaginal Delivery / StatPearls. 2023.
• Hutchison J., Mahdy H., Hutchison J. Stages of Labor / StatPearls. 2023.
Частые вопросы
Когда опускается живот у повторнородящих женщин?
Смещение живота вниз — совершенно необязательный признак, который отсутствует у многих будущих мам. Но некоторые женщины могут наблюдать такое явление за несколько недель или дней до родов.
Опустится живот или нет, зависит только от анатомических особенностей женщины, потому ориентироваться исключительно на этот фактор в прогнозировании родов не следует.
За сколько дней отходит пробка у повторнородящих?
Срок отхождения пробки у каждой женщины индивидуален. У повторнородящих пробка может отойти как за несколько дней до родов, так и с первыми схватками.
Когда начинаются тренировочные схватки при второй беременности?
Тренировочные схватки начинаются задолго до родов. У первородящих женщин — примерно со второй половины беременности, у повторнородящих — с третьего триместра.
Как долго длятся предвестники родов у повторнородящих?
Сроки появления предвестников родов очень индивидуальны: одни появляются за несколько недель, другие — за 1–2 дня до родов. Однако у повторнородящих признаки обычно появляются позднее, чем в первую беременность. Как правило, они становятся наиболее заметными за 1–5 дней до начала родовой деятельности.
Самое важное
Узнать о том, что роды вот-вот начнутся, можно только во время осмотра у гинеколога: врач диагностирует начало родов по состоянию шейки матки. Однако есть ряд косвенных признаков близких родов, например тренировочные схватки, опущение живота, отхождение слизистой пробки из влагалища. Некоторые из предвестников возникают за несколько недель до рождения ребёнка, другие — накануне родов.
В повторных родах все процессы протекают быстрее. На поздних сроках беременности повторнородящей женщине важно обращать внимание на свои ощущения, чтобы успеть в роддом вовремя.
Информацию проверил
врач-эксперт
Денис Банный
Врач акушер-гинеколог
Ждем схваток
Схватки – это главный признак начала родов. Еще перед их началом можно ощутить, что появилась тяжесть, небольшая боль в пояснице, внизу живота, матка напряглась и на ощупь стала очень плотной. Но важно распознать истинные схватки, а не «тренировочные», которые могут возникнуть еще во II триместре беременности. Настоящие родовые схватки повторяются через равные промежутки времени, которые постепенно укорачиваются, а продолжительность самой схватки увеличивается, тренировочные схватки – нерегулярны по времени, а интенсивность их почти всегда одинакова. Настоящие схватки, в отличие от тренировочных, весьма болезненные, они не проходят после смены положения тела или теплого душа.
Считаем промежуток
Если схватки точно начались, не стоит сразу же ехать в роддом. Ведь первый период длится достаточно долго и гораздо комфортнее провести его в знакомой домашней обстановке. Поэтому сначала посчитайте, как часто наступают схватки и как долго они длятся. Обычно рекомендуют отправляться в роддом, если промежуток между схватками составляет примерно 10 минут. Повторные роды обычно проходят быстрее первых, поэтому если вы ждете второго ребенка, то раскрытие шейки матки пройдет гораздо быстрее и надо ехать в роддом, как только схватки станут регулярными и ритмичными.
Время в пути
Роддом может быть расположен рядом с домом, а может находиться и в другом конце города, райцентра, области. Поэтому рассчитайте время, которое придется затратить на поездку. Если роддом расположен недалеко и добираться до него быстро, то можно смело ждать среднестатистически рекомендованного интервала между схватками – 10 минут. Если же ехать придется через весь город и на улицах возможны пробки, то лучше выйти из дома пораньше, например когда интервал между схватками будет составлять еще 15–20 минут.
Пора в дорогу
Если белье стало необычно мокрым, а тем более если по ногам потекла жидкость – это признак того, что отошли воды. Не важно, сколько изольется жидкости – немного или все 1–1,5 литра, есть схватки или нет, не надо ждать начала регулярной родовой деятельности (она начнется чуть позже). Сразу отправляйтесь в роддом. Ведь если воды излились или слегка подтекают – это означает, что нарушена целостность плодных оболочек и ребенок уже не защищен от воздействий внешней среды, в первую очередь от возбудителей инфекций. Кроме того, если схватки уже регулярны, излитие вод говорит о том, что рождение малыша не за горами. А вот если отошла слизистая пробка (сгусток желеобразного вещества) – это просто предвестник родов и сразу же ехать в роддом не надо.
Едем сразу
Редко, но возможны ситуации, при которых надо поехать в роддом немедленно и без размышлений. Это надо сделать если:
• из половых путей появились кровянистые выделения, особенно если они значительные;
• матка не расслабляется между схватками, болевые ощущения очень сильные;
• изменились шевеления ребенка: стали или очень слабыми или, напротив, усилились;
• сильно болит голова, поднялось артериальное давление, изменилось зрение (стало нечетким, перед глазами мелькают «мушки»);
• если роды начались ранее 38 недель беременности или начались роды при многоплодной беременности.
На чем ехать
Добраться до роддома можно двумя способами: самостоятельно или вызвав машину «скорой помощи». Сегодня при наличии полиса ОМС любой роддом обязан принять роженицу – конечно, если у него есть свободные места. Желательно, чтобы поездка в роддом была для будущей мамы комфортной: для этого можно разложить задние места в машине и постараться по возможности прилечь.
Кроме того, в каждом населенном пункте (городе, райцентре) есть специализированная акушерская «Скорая помощь», телефон которой можно узнать в женской консультации или просто набрав «03». За будущей мамой придет машина с акушеркой и доставит ее в роддом. Правда, роддом этот будет ближайшим, и если женщина выбрала другое учреждение, то это надо будет учесть. Нередко если будущая мама заключила с роддомом контракт, то в него входит и такая услуга, как доставка на роды (независимо от того, как далеко расположен дом роженицы).
Чувствуете, что начались роды? Оцените свое состояние, прислушайтесь к своему организму, он вам обязательно подскажет: «Я готов!» Смело поезжайте в роддом, не бойтесь, никто вас не осудит, даже если вы приедете преждевременно.
Если планируете добираться в роддом самостоятельно, попросите водителя (обычно это муж) подготовить машину заранее: проверить ее техническое состояние, залить бензин, разгрузить салон от лишних вещей
Если вы вдруг почувствовали какой-либо дискомфорт, то обязательно сразу же поезжайте в роддом. Лучше перестраховаться, чем недооценить ситуацию
К поездке в роддом надо подготовиться. Узнайте, что разрешено брать в родильный блок именно в том роддоме, где вы планируете рожать. Составьте список необходимого и ближе к дате родов соберите основные вещи, включенные в него
Обязательно держите на видном месте все необходимые для родов документы: обменную карту, паспорт, полис ОМС. Если планируются роды с сопровождением, то партнеру тоже понадобятся документы: паспорт; если роды без контракта, то разрешение на сопровождение в родах (его берут заранее у главврача роддома или его заместителя); результаты обследований партнера в родах (список надо заранее уточнить в роддоме)