Кровянистые выделения из сосков, деформация кожи, припухлости и наличие уплотнений — все это опасные звоночки, которые женщине ни в коем случае не стоит оставлять без внимания. Мы попросили врача-онколога Василия Зайцева кратко рассказать о самых распространенных заболеваниях молочной железы.
Василий Зайцев
врач-онколог, онколог-хирург,
кандидат медицинских наук, доцент, специалист медицинского центра «Нордин»
Возраст — особый критерий
— Действительно, женщины сегодня больше всего боятся именно рака молочной железы. Пик заболеваемости — 50-59 лет. Хоть онкология груди и помолодела, тем не менее, частота ее встречаемости у представительниц прекрасного пола в молодом возрасте намного ниже.
К сожалению, несмотря на то, что о возможных проблемах в последнее время говорится все больше, после окончания школы (где есть обязательные медосмотры) девушки вспоминают о том, что нужно показаться маммологу, в лучшем случае во время беременности. В среднем, дамы приходят на УЗИ-исследование раз в 5-10 лет, а это абсолютно недопустимо.
Особенно хотелось бы обратиться к юным особам. Пока грудь маленькая, большинство серьезных проблем можно решить быстро и эффективно, и даже если понадобится оперативное вмешательство, его реально провести так, что никаких косметических процедур по маскировке швов делать будет не нужно.
Если же проблему запустить (это, кстати, касается женщин всех возрастов), чем больше времени проходит, тем опаснее и травматичнее процесс вмешательства. Каждый случай, конечно, индивидуален, но суть не меняется.
Давайте рассмотрим возможные ситуации более подробно.
Кровоточащая молочная железа (Внутрипротоковая папиллома, болезнь Минца)
Что это?
Доброкачественное новообразование, характеризуется разрастанием эпителия внутри расширенного в виде кисты выводного протока молочной железы. Располагается преимущественно в крупном протоке непосредственно под соском или ареолой.
Симптомы:
• Выделения из соска с примесью крови (красного или темно-бурого цвета, но бывают и коричневыми, зеленоватыми).
• Иногда при пальпации может определяться в виде округлого мягко-эластичного узла или продолговатого тяжа.
Важно!
— Внутрипротоковая папиллома может встречаться даже у новорожденных. Не оставляйте без внимания подозрительные симптомы.
Мастопатия
Что это?
— Доброкачественное многопричинное заболевание молочной железы, связанное как с генетическими факторами, так и с влиянием окружающей среды и образом жизни пациенток. Причиной часто становится гормональный дисбаланс в организме женщины.
Симптомы:
• Дискомфорт.
• Болезненные ощущения в груди.
• Повышенная чувствительность.
• Нагрубание.
• Отечность.
Боль нередко усиливается во второй половине цикла и за несколько дней до менструации. Однако некоторые женщины вообще не испытывают никаких неприятных ощущений.
Важно!
— Мастопатия — одна из самых сложных проблем. Каждый конкретный случай требует индивидуального подхода. Патология может иметь разные формы. Современный уровень развития медицины часто позволяет обойтись без хирургического вмешательства, особенно при своевременном обращении к специалистам.
Киста молочной железы
Что это?
Одиночные либо множественные полостные образования молочной железы, заполненные, жидкостью. Размеры кист колеблются от очень мелких (0,5-0,6 см) до крупных (4-5 см и более).
Симптомы:
• Изменение кожного рисунка.
• Наощупь определяется гладкое образование плотно-эластичной консистенции (при крупных кистах), мелкие кисты обнаружить может только врач).
• Ощутимая боль в области груди.
• Жжение и тянущие ощущения.
• Лихорадка (при воспалении).
Важно!
— Нередко появляются после родов. Часто из-за того, что женщина не знает, как правильно кормить ребенка и ухаживать за молочной железой в период лактации. Обязательно заранее подготовьтесь к этому моменту, пройдите консультацию, задавайте вопросы своему доктору.
Фиброаденома
Что это?
—Узловая форма мастопатии. Доброкачественная опухоль, частая патология молочных желез у женщин моложе 35 лет. Пик встречаемости заболевания — 25 лет. Большинство фиброаденом в пределах 2-3 см, редко встречаются гигантские фиброаденомы более 6 см в диаметре. При пальпации — плотный узел с четкими границами сферической формы, смещаемый, в капсуле. Увеличивается медленно. Примерно в 20% случаев фиброаденомы бывают множественными, в 10% случаев — двусторонними.
Симптомы:
— Обнаружить проблему самостоятельно достаточно сложно. Женщина может заметить небольшие узловые образования в груди, реже фиброаденома проявляет себя болезненными ощущениями. Обычно она растет бессимптомно. Проблема выявляется чаще на УЗИ.
Важно!
— Некоторые разновидности фиброаденомы могут находиться в «дремлющем» состоянии, то есть долгий период не увеличиваются в размерах и ничем не мешают женщине. Несмотря на это, необходимо постоянное наблюдение у врача!
Мастит
Что это?
— Воспаление ткани молочной железы, вызванное бактериальной инфекцией. Обычно поражает одну грудную железу, но бывает и двусторонним.
Выделяют:
Лактационный мастит — встречается примерно в 90% случаев. При этом наиболее часто лактационный мастит (до 85%) возникает у первородящих женщин и обычно в течение первых двух недель материнства.
Нелактационный мастит — встречается примерно в 10% случаев.
Симптомы:
• Боль, жжение в груди во время кормления.
• Повышенная чувствительность груди;
• Припухлость груди и увеличение в объеме;
• Ощущение тепла в груди;
• Покраснение кожи груди (часто клинообразной формы);
• Общая слабость.
• Температура тела 38-39 градусов Цельсия.
• Увеличение подмышечных лимфоузлов (нечастое явление).
• Озноб.
Важно!
— Только на начальных этапах развития болезни (лактостаз) возможно лечение на дому, более тяжелые формы требуют госпитализации. Не медлите с обращением к врачу.
Памятка для женщин:
• Соблюдайте правила личной гигиены.
• Не носите неудобные бюстгальтеры или белье неподходящего размера.
• Отдавайте предпочтение белью из «дышащих» тканей.
• Перед сном обязательно снимайте бюстгальтер.
• Старайтесь регулярно проводить самостоятельный осмотр груди (с 5 по 12 дни после завершения менструации, в первые дни каждого месяца при менопаузе). Если заметили любое подозрительное уплотнение или деформацию, обращайтесь к врачу.
• Не пропускайте плановые визиты к гинекологу.
• После 20 лет раз в год записывайтесь на УЗИ-обследование молочной железы и осмотр маммолога.
• После 50 лет раз в 2 года проходите маммографию.
Фото: Анна Иванова
В основном пациентки беспокоятся из-за вероятности онкологического заболевания груди. В действительности боль в разных участках молочной железы редко указывает на онкопатологию: в пользу рака могут говорить деформация, структурные изменения молочной железы, появление и рост новообразований. У мужчин встречается гинекомастия — увеличение молочной железы до формы, свойственной женской, из-за дисбаланса гормонов, иногда сопровождаемое тянущими болями в соске или вокруг молочной железы.
Причины масталгии
В широком смысле боли в молочной железе разделяют на постоянные и периодические (или нециклические, то есть не обусловленные днем менструального цикла). Если боль жгучая и непрерывная, иррадиирует в грудную клетку, она может быть связана с неврологической патологией: остеохондрозом, плечелопаточным периартритом или межреберной невралгией.
В иных случаях среди причин:
• циклические боли в рамках предменструального синдрома;
• травма молочной железы, в том числе постоперационная;
• онкологическое заболевание груди в поздних стадиях, где имеют место разрушение тканей, интоксикация;
• боль при грудном вскармливании;
• воспаления молочной железы разной этиологии вследствие инфекции: абсцесс, мастит;
• прием некоторых препаратов, в том числе гормональных.
Реже вышеизложенных причин болью в молочной железе проявляют себя патологии на уровне тканей: аденома или фиброаденома, возрастные соединительнотканные изменения - склероз, липосклероз железистой ткани. Редко «болит» рак молочной железы, в основном проявляя себя структурными, наружными изменениями и сопутствующими явлениями: интоксикацией, потерей веса и другими.
Виды и симптомы масталгии
Различают несколько вариантов масталгии с точки зрения их патогенеза.
При циклической масталгии боль развивается в определенный период менструального цикла.
При ней:
• боль начинается накануне менструации и уходит к ее началу; иногда связь с началом менструации нечеткая;
• боль ощущается прежде всего вверху и снаружи молочных желез;
• боль меняет интенсивность: чаще тупая и ноющая, она может меняться до сильной, пульсирующей, отдающей в руки или подмышку, мешающей спать;
• при пальпации ткани молочной железы могут быть слегка бугристыми;
• боль и сопутствующие симптомы усиливаются с возрастом и пропадают в менопаузе.
Циклическую масталгию описывают как гормонозависимую. Она случается у трети женщин, чаще молодых пациенток, хотя изредка встречается у зрелых женщин, вошедших в менопаузу, которым назначена заместительная гормонотерапия.
При ациклической масталгии боль не может быть объяснена течением менструального цикла. Ею чаще страдают женщины после 40 лет.
При ней:
• боль, как правило, локализуется по одной стороне молочной железы, в средней трети или в окружности соска;
• боль режущая, жгучая, острая;
• боль может быть непрерывной или эпизодической.
Длящаяся и четко локализованная боль в груди может быть признаком доброкачественного образования: фиброаденомы, кисты. Для верной диагностики и исключения онкопатологии стоит не откладывать посещение врача.
При инфекционном заболевании, например, мастите, боль сопровождается покраснением тканей, отеком груди, симптомами общей интоксикации: высокой температурой, слабостью, ознобом, головной болью, отсутствием аппетита. Мастит часто развивается после родов из-за инфицирования соска через микротрещины при налаживании грудного вскармливания или застоев молока.
При раке молочной железы боль может как отсутствовать вовсе, так и менять интенсивность на фоне основного признака — опухолевидного образования, чаще вверху и снаружи молочной железы, с нечетким контуром, иногда с изменением вида кожи (сморщиванием, втягиванием соска, бугристостью), выделениями из соска.
Группа риска онкологического заболевания груди обширна: он есть у нерожавших женщин и тех, кто впервые родил в зрелом возрасте, у женщин с онкологией в семейном анамнезе, у женщин с мастопатией, при высоком индексе массы тела.
Диагностика и самообследование
Первый и регулярный шаг в сохранении здоровья груди — самопроверка. После 20 лет самостоятельное обследование стоит включить в регулярную рутину. Его задача в том, чтобы женщина хорошо узнала форму, особенности структуры своей груди и могла обратить внимание на изменения. Самопроверку стоит делать раз в месяц, желательно после завершения менструации, а в менопаузе — в одинаковые дни месяца.
Как проверить свою грудь
• найдите ростовое или поясное зеркало, которое находилось бы на уровне ваших глаз, встаньте перед ним;
• поднимите левую руку вверх, согните ее в локте и заведите ладонь за затылок;
• правой рукой осторожно ощупайте левую молочную железу по кругу, начиная сверху;
• таким же образом ощупайте правую железу левой рукой;
• легко надавите на соски, убедитесь, что из них нет выделений;
• так же по кругу ощупайте впадины подмышек.
Если вы обратили внимание на:
• любые изменения размера, формы, незначительную асимметрию груди (кроме известной вам врожденной);
• уплотнение, нагрубание ткани в молочной железе, подмышкой;
• втянутый или частично втянутый внутрь сосок;
• любые выделения из соска;
• видимые изменения кожи груди — покраснение, бугристость по типу “апельсиновой корки”, запишитесь к маммологу или гинекологу.
Маммолог или гинеколог, в свою очередь, могут пригласить онколога, хирурга для принятия решения об оперативном лечении, генетика для подробной диагностики гормональной и онкопатологии.
Рекомендации по контролю и диагностике масталгии
• После 35 лет ежегодно посещайте маммолога, гинеколога или онколога.
• После 35 лет ежегодно проходите маммографию — рентгенологическое исследование ткани молочной железы. Это особенно необходимо женщинам из групп риска наследственных онкозаболеваний. Маммография — важный и точный метод ранней онкодиагностики.
• При необходимости лечащий врач предложит вам дополнительно выполнить УЗИ, дуктографию (исследование на проходимость протоков) или, при серьезном подозрении на новообразование по результатам первых диагностик, биопсию ткани молочной железы. Могут понадобиться и лабораторные данные: цитологическое исследование отделяемого из соска, панели гормонов, генетические исследования на степень риска рака молочной железы.
Лечение боли в груди
Довольно часто при масталгии результаты физического обследования и рентгенографии показывают норму. Это означает, что боль скорее всего обусловлена циклическим колебанием гормонального фона. До 80% случаев масталгии при исключении онкопатологии, при отсутствии сохраняющихся уплотнений в груди проходят сами по себе.
Тем не менее сильная (жгучая, острая) боль в груди, которая затрудняет движение, мешает активности несколько дней ежемесячно, либо боль при надавливании в связке с симптомами воспаления (поднявшаяся температура, покраснение, невозможность надавить или прикоснуться к коже) нуждаются в терапии.
Диета и витаминотерапия не имеют документальной эффективности, но описаны случаи снижения боли у части женщин, использующих эти рекомендации. Вернее всего, при любых беспокоящих и длящихся симптомах посетить врача; возможно, потребуется гормонотерапия (прием пероральных контрацептивов или антигонадотропинов) для восстановления гормонального баланса. Самолечение не будет безопасным, даже если пациентка решит принять вещества растительного происхождения.
Принцип лечения боли в груди таков: терапия направляется на патологию, которая обусловливает боль. Если патология не найдена, используется план лечения для циклической масталгии. Если в ходе поиска первопричины находят опухоль или кисту, подключают хирургическое лечение. Если опухоль оказывается злокачественной, добавляют химио- или лучевую терапию, в ряде случаев совместно. Выявленный мастит лечат антибиотиком; иногда есть потребность вскрыть очаг острого воспаления.