Причины, признаки и лечение подагры у мужчин
Статью проверил эксперт
Причины заболевания
Долгое время развитие подагры связывали с характером питания человека. Считалось, что избыточное употребление мяса, морепродуктов, пива и крепких алкогольных напитков ведет к развитию болезни.
Однако современными исследованиями установлено, что характер питания лишь способствует развитию болезни. Настоящей причиной ее развития являются генетические особенности. Поэтому подагра распространена по планете не равномерно, а сосредоточена в отдельных этносах.
За последние десятилетие ученые выявили около 28 участков в хромосомах, которые связаны с избытком мочевой кислоты в крови. Часть этой информации находится в митохондриальной ДНК. Эти исследования имеют перспективу. Ученые надеются, что в будущем изучение генотипа конкретного больного поможет предвидеть его реакцию на лечение, выбирать оптимальную дозировку лекарств, давать индивидуальные рекомендации по изменению образа жизни и точно прогнозировать течение болезни.
Исследователи предполагают, что большая распространенность подагры среди мужчин связана с влиянием эстрогена на пуриновый обмен. Этот гормон способствует выведению мочевой кислоты с мочой и снижению ее уровня в крови. Однако после менопаузы риск развития заболевания у женщин заметно повышается. Имеются данные о том, что в пожилом и старческом возрасте количество больных подагрой среди мужчин и женщин примерно одинаково.
Кроме генетики и пола, развитию подагры способствуют наличие других заболеваний. Риск заболеть подагрой повышен у пациентов с ожирением, сахарным диабетом, гипертонией и заболеваниями почек. Его существенно увеличивает злоупотребление алкоголем, особенно пивом темных сортов.
Имеется связь появления подагры с длительным приемом диуретиков. Эти препараты назначаются при гипертонической болезни или сердечной недостаточности. Однако некоторые женщины принимают их без назначения врача с целью снижения веса.
Проявления подагры
В 70-90% случаев первым признаком подагры у мужчин является воспаление первого плюснефалангового сустава. Боль при этом острая и мучительная. Ревматологи считают, что подагрическая боль — самая острая из суставных болей. Чаще всего при первой атаке поражается только один сустав. При этом околосуставные ткани отечные и покрасневшие.
Приступ длится от 2 до 10 дней, а затем самопроизвольно проходит. Более чем у половины пациентов, которые не получают лечение, в течение года развивается повторный приступ подагры. Подобные приступы время от времени повторяются. Однако страдать могут и другие суставы. Часто в процесс вовлекаются и ткани, окружающие сустав. Это периартикулярные связки и суставные сумки. Длительное воспаление и отложение солей мочевой кислоты в суставах нередко ведет к их деформации.
Спустя несколько лет после дебюта заболевания наблюдается образование тофусов. Это округлые образования размером от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Они образованы кристаллами мочевой кислоты. Эти образования расположены под кожей. Типичным считается их расположение на пальцах рук и ног, в районе локтевых и коленных суставов, на ушных раковинах.
Более крупные тофусы расположены между кожей и мышцами. Изредка они могут изъязвляться. При этом из отверстия выделяется белая пастообразная масса. Образование видимых тофусов сопровождается подобным процессом и во внутренних органах. Наиболее часто страдают почки из-за развития подагрической нефропатии.
Лечение
Лечение подагры можно разделить на два основных этапа: купирование острого артрита и нормализация уровня мочевой кислоты в крови. Для уменьшения воспаления используют препарат колхицин и лекарства из группы нестероидных противовоспалительных средств. При недостаточном эффекте возможно применение кортикостероидов.
Основой лечения подагры является постоянный прием средств для снижения уровня мочевой кислоты до целевых значений. Для этого врач назначает аллопуринол или фебуксостат. Каждое из этих лекарств имеет свои показания к назначению. Правильно подобранное лечение ведет к растворению кристаллов мочевой кислоты, уменьшению или исчезновению тофусов, снижению частоты подагрических приступов. Важную роль играет нормализация диеты и образа жизни. Однако эти меры не заменяют адекватного лечения.
Ваш персональный IQ здоровья
этот тест и узнайте, во сколько баллов – по десятибалльной шкале – можно оценить состояние вашего здоровья.Использованные источники
Факторы риска подагры: половые различия / Елисеев М.С., Чикаленкова Н.А., Денисов И.С. и др. // Научно-практическая ревматология –– №6
Изменилось ли клиническое течение подагры в последнее время? / Карнакова М.В.1, Калягин А.Н. // Современная ревматология –– №1
The Genetics of Gout: Towards Personalised Medicine / Nicola Dalbeth , Lisa K Stamp , Tony R Merriman // BMC Med – 2017, May
Подагра, при которой ногу стискивает как в капкане, очень болезненна. Облегчить состояние поможет диета.
Как правильно составить диетическое меню для больных подагрой, и какие продукты следует включать в него?
Легкая походка и уверенные движения – заслуга суставов. Чтобы суставы продолжали работать «без скрипа» и боли, им нужно особое внимание.
Отечность, болезненность и малоподвижность сустава может быть признаком псевдоподагры.
И подагра, и ревматоидный артрит вызывают покраснение и припухлость в суставах, симптомы могут совпадать, требуют медицинской помощи.
Что такое подагра?
В настоящее время подагра считается системным заболеванием, поскольку помимо суставов поражает практически весь организм.
Виды подагры
Подагра может быть первичной и вторичной
Первичная подагра передается по наследству и связана с недостаточной функцией ферментов, участвующих в регуляции уровня мочевой кислоты.
Вторичная подагра развивается на фоне уже имеющегося заболевания, при котором в силу тех или иных причин отмечается повышенное образование мочевой кислоты, например, при заболеваниях крови или хронических болезнях почек. В таких случаях лечение должно быть направлено на лечение болезни, приведшей к развитию вторичной подагры.
Нормальными считаются следующие показатели уровня мочевой кислоты в крови:
• у мужчин моложе 60 лет - 250-450 мкмоль /л; старше 60 лет - 250-480 мкмоль /л;
• у женщин до 60 лет - 240-340 мкмоль /л; в более старшем возрасте – 210-430 мкмоль /л;
• у детей до 12 лет – 120-330 мкмоль /л.
Клиническая картина
Приступы подагры обычно продолжаются в течение 3-10 дней, затем боли постепенно исчезают, кожа приобретает нормальный цвет, сустав вновь начинает действовать. Следующий приступ подагры может появиться через несколько месяцев или даже лет. Однако со временем «светлые» периоды становятся все короче и короче.
Общий анализ крови
Иммунологический анализ крови
Диагностика подагры в МедикСити
Причины появления подагры
Повышенный уровень мочевой кислоты в крови возникает в силу действия следующих факторов:
• погрешности в питании, употребление большого количества красного мяса, птицы, морепродуктов;
• злоупотребление алкоголем;
• отягощенная наследственность;
• пол (подагра - болезнь преимущественно мужчин);
• регулярный прием мочегонных препаратов;
• повышенная масса тела и др.
Общие симптомы подагры
• развитие тофусов – подкожных узелков желтоватого цвета вокруг суставов и ушных раковин;
Таким образом, основными признаками подагры могут считаться повторные атаки острого артрита, на поздних стадиях - возникновение тофусов.
Диагностика подагры
Для обследования используются следующие методы:
• пункция сустава и исследование синовиальной жидкости на наличие МУН (кристаллов мононатриевых уратов);
• анализ мочи для определения количества мочевой кислоты;
• рентгенография суставов (выявление деформации суставов и подкожных тофусов;
• КТ и МРТ (позволяют определить наличие тофусов).
При дифференциальной диагностике необходимо исключить другие заболевания, такие как псевдоподагра, ревматоидный артрит, артроз, инфекционные заболевания, бурсит большого пальца стопы.
МРТ суставов
Диагностика подагры
МРТ суставов
Лечение подагры
Существуют различные средства и методы лечения подагры: немедикаментозноемедикаментозноехирургическое лечениефизиотерапевтические процедурыспециальная диета при подагре
Медикаментозное лечение подагры
Для лечения острой формы заболевания могут быть использованы следующие препараты при подагре:
• нестероидные противовоспалительные препараты, такие как диклофенак (один из наиболее популярных препаратов в лечении подагры), ибупрофен, напроксен, нимесилуд, мелоксикам и др.;
• колхицин - очень эффективное средство для лечения подагры, которое следует использовать только в случае острого артрита;
• внутрисуставные инъекции кортикостероидов (при поражении одного сустава);
• средства, снижающие уровень мочевой кислоты в крови: аллопуринол, фебуксостат;
• средства, повышающие выведение мочевой кислоты с мочой (урикозурические препараты): бензобромарон, пробенецид и др.
Физиотерапевтические процедуры
В острой фазе подагры пациентам назначают аппликации димексида.
В хронической фазе используют фонофорез с гидрокортизоном, магнитолазеротерапию, различные виды аппликаций (из парафина, лечебной грязи, озокерита), а также разнообразные бальнеологические ванны (йодо-бромные, радоновые, хлоридно-натриевые, сероводородные). Это улучшает кровоснабжение в суставах, способствует рассасыванию кристаллов мочевой кислоты, снижению воспалительного процесса в суставах.
Хирургическое лечение при подагре
Хирургическое лечение подагры рекомендуется при:
• наличии крупных тофусов;
• появлении незаживающих свищей после вскрытия тофусов;
• изъязвлении тканей.
Диета при подагре
• красное мясо (говядина, баранина, свинина);
• птица (курятина, индейка и др.)
• субпродукты (печень, почки);
• морепродукты;
• алкоголь;
• бобовые (горох, фасоль);
Рекомендуется включать в свой рацион фруктовые соки, молочные продукты, овощи (морковь, сельдерей, картофель), фрукты (апельсины, вишня, киви) и хлеб.
В ограниченном количестве можно употреблять кофе, некрепкий чай, сливочное масло, грибы, картофельные клецки, мороженое, рыбу, ветчину, вареные яйца.
Самолечение подагры может привести к опасным последствиям! Обратитесь к профессионалам!
Мы знаем, как быстро убрать суставную боль, облегчить ваше состояние и добиться стойкой ремиссии заболевания!
В последние годы специалисты отмечают рост заболеваемости подагрой. Лечение далеко не всегда способно предупредить очередной подагрический приступ. Часто это связано с непониманием пациентами необходимости лечения подагрического артрита в состоянии ремиссии, что приводит к хронизации патологического процесса и постепенной утрете функции суставов.
Общие сведения о заболевании
Подагрический артрит – это системное заболевание обмена веществ, связанное с отложением солей мочевой кислоты в суставных и околосуставных тканях. Болеют чаще мужчины после 40 лет. У женщин подагра встречается реже и начинается позже – в постменопаузальном периоде после 50-60 лет. Всего подагрой страдают около 2,5% данных контингентов населения. С возрастом этот процент значительно увеличивается и к 80 годам составляет 9% у мужчин м 6% у женщин. Код по МКБ-10 — М10.
Подагрический артрит коморбиден (часто сочетается) с заболеваниями почек и хронической почечной недостаточностью, сердечно-сосудистыми заболеваниями (стенокардией, высоким АД), сахарным диабетом 2-го типа, ожирением.
Несмотря на то, что лечение этого заболевания разработано, держать под контролем атаки подагры удается далеко не всегда. В основном это происходит из-за непонимания пациентами механизма развития (патогенеза) подагры и отказа или нерегулярного проведения поддерживающей терапии.
Причина и механизм развития (этиология и патогенез) заболевания
При избытке уратов, когда они уже не могут растворяться в окружающей жидкости (концентрация МУН более 0,4 ммоль/л), соли кристаллизуются, откладываются в суставных и околосуставных тканях и окружаются белковыми кольцами. Такое образование называется тофусом. Высвобождение МУН из тофуса вызывает иммунологическую реакцию: в синовиальной оболочке и суставной жидкости появляется большое количество нейтрофилов (один из видов лейкоцитов, отвечающих за клеточный иммунитет).
Факторы, способствующие повышению уратов в крови:
• наличие в рационе большого количества мясных блюд, субпродуктов, яиц, спиртных напитков,
• избыточный вес;
• прием некоторых лекарств – мочегонных, аспирина, никотиновой кислоты, лекарств для снижения АД (Конкор) и др.;
• отравление свинцом;
• усиление распада пуринов при заболеваниях крови, псориазе и др.;
• повышение образования пуринов;
Классификация
По причинам возникновения подагрический артрит делится на формы:
• первичную – связанную с наследственными особенностями пуринового обмена м выведением МУН почками;
• вторичную
По механизму накопления МУН подагра делится на типы:
• метаболический – повышенная внутренняя выработка пуринов при их нормальном выведении почками;
• почечный
• смешанный
По степени тяжести:
• легкое течение
• средней тяжести - не более 5 приступов в год с поражением не более 4-х суставов с небольшими изменениями в хрящевой и костной ткани; большое количество мелких тофусов; камни в почках;
• тяжелое – атаки подагрического артрита более 5 раз в год, множественные крупные тофусы и артриты; снижение функции почек.
Симптомы подагрического артрита
Первичные признаки
Сильные боли в пораженном суставе, высокая температура тела и плохое состояние больного - первые признаки подагрического артрита.
В половине случаев подагрический артрит начинается с поражения одного сустава. Обычно это первый плюснефаланговый сустав стопы. Могут также поражаться коленный, локтевой, мелкие суставы кисти и др.
Симптомы подагрического артрита особенно выражены в ночное время.
Явные симптомы
Атака подагрического артрита продолжается от 2 дней до 2 – 3 недель. Затем наступает полная ремиссия без каких-либо последствий. Следующий приступ обычно развивается в течение года, но иногда ремиссия продолжается несколько лет.
Острый подагрический артрит может рецидивировать в течение ряда лет, но постепенно его течение становится хроническим. Асимметрично поражается несколько суставов, в том числе, обязательно I плюснефаланговый на нижних конечностях.
Под кожей на разгибательной поверхности суставов, а также в области ушных раковин появляются тофусы – мелкие поверхностные узелки или более крупные подкожные узлы, имеющие хрящевую консистенцию. Они безболезненные, но могут воспаляться во время обострения подагрического артрита. В таком случае они становятся болезненными и иногда прорываются на поверхность кожи в виде беловатой массы.
Когда нужно срочно обращаться к врачу
За медицинской помощью нужно обращаться, если:
• появились суставные боли, сопровождающиеся резким покраснением и отеком тканей; повысилась температура тела, появились озноб и недомогание;
• появились сильные приступообразные боли в нижней части спины – приступ мочекаменной болезни;
• суставные боли беспокоят и в межприступный период – признак хронического течения подагрического артрита.
Чем опасно заболевание
Подагрический артрит опасен тем, что может осложниться:
• мочекаменной болезнью;
• тяжелым течением сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета.
Стадии подагрического артрита
Подагрический артрит протекает в 4 стадии:
• Бессимптомная
• Бессимптомная
• Интермиттирующая - отложение кристаллов МУН в тканях в сочетании с приступами острого подагрического артрита.
• Хроническая тофусная
Любая форма артрита имеет серьезные осложнения, поэтому не стоит затягивать с лечением.
Если подагрический артрит не лечить
При подозрении на подагрический артрит следует немедленно обращаться к ревматологу. Заболевание требует лечения, как во время приступа, так и в межприступный период. Основная причина, по которой развитие подагрических атак не удается взять под контроль, - отказ пациентов от проведения лечения в межприступный период, что неизбежно приводит к:
• гиперурикемии – повышению содержания уратов в крови;
• возобновлению приступов подагрического артрита;
• переходу острого подагрического артрита в хронический;
• разрушению суставов и инвалидности;
• тяжелым осложнениям со стороны почек и сердечно-сосудистой системы.
Что делать при обострениях
При появлении сильных суставных болей в сочетании с резким отеком и покраснением тканей, повышением температуры тела, недомоганием, следует:
• принять любое успокоительное + лекарство из группы нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) – Диклофенак (таблетку внутрь или ректальную свечу), Ибуклин, Найз и др. На кожу над больным суставом нанести мазь или гель из этой же группы (Вольтарен, Пенталгин и др.);
• вызвать врача на дом;
• лечь и принять положение, максимально снижающее боль в суставах.
Локализации
При подагре чаще всего развивается подагрический артрит суставов нижних конечностей. Могут быть и другие локализации, в том числе, поражение суставов верхних конечностей. Для подагры также характерно асимметричные суставные поражения.
Подагрический артрит нижних конечностей
При первичной подагрической атаке в патологический процесс в половине случаев вовлекается 1-ый плюснефаланговый сустав стопы. И даже если этот сустав не поражается самым первым, в дальнейшем в нем все равно развивается подагрический артрит. Околосуставные ткани отекают, кожа краснеет. В дальнейшем на тыльной поверхности стопы появляются мелкие и крупные тофусы.
Подагрический артрит голеностопного сустава встречается реже, в большинстве случаев это происходит при повторных атаках. Голеностоп воспаляется, отекает и краснеет, воспаление переходит на пятку. Возникает сильная боль и невозможность наступить на стопу.
Тазобедренный подагрический артрит встречается редко, покраснение и отек не так заметны под мощным слоем мышц и связок. Но боли могут быть сильные.
Хондропротекторы что это как выбрать, насколько они эффективны
Боль в суставах в состоянии покоя
Подагрический артрит верхних конечностей
Мелкие суставные сочленения кисти и пальцев воспаляются часто, при этом пальцы делаются похожими на сосиски. Боли, воспаление и отек очень сильные. На тыле кисти появляются крупные тофузы.
Не менее часто поражается локоть. Поражения асимметричные и часто сочетаются с вовлечением мелких суставчиков кисти и стопы. На разгибательной поверхности плеча и предплечья появляются мелкие и крупные тофусы.
Плечевой подагрический артрит развивается гораздо реже, но протекает болезненно. Отек и покраснение не выражены, на сгибательной поверхности плеча появляются тофусы.
Тофусное поражение позвоночника
В середине 50-х годов прошлого века было впервые выявлено поражение позвоночника при подагре. При этом происходит разрастание тофусов в мягких тканях и суставах позвоночника с разрушением их структур.
Чаще всего поражается поясничный отдел, затем – шейный. В спине появляются боли, которые часто принимаются за симптомы остеохондроза. При разрушении позвонков и сдавливании спинномозговых нервов и спинного мозга появляются неврологические симптомы. При поражении шейного отдела – это парезы и параличи верхних конечностей, корешковые боли.
Диагностика
Несмотря на то, что подагрический артрит имеет ярко выраженную симптоматику, правильный диагноз при первой атаке удается поставить только 10% больных. В остальных случаях выставляется диагноз других видов артритов. Диагностическими критериями подагры являются:
• острый артрит 1-го пальца стопы;
• наличие крупных и мелких тофусов;
• выявление кристаллов МУН в суставной жидкости и тканях.
При выявлении не менее двух критериев диагноз подагрического артрита считается достоверным.
Лабораторные исследования:
• общий анализ крови – признаки воспаления;
• биохимический анализ крови
• общий анализ мочи;
• исследование синовиальной жидкости методом поляризационной микроскопии – выявление кристаллов МУН и большого количества лейкоцитов.
Инструментальные исследования:
• УЗИ суставов – выявление кристаллов МУН на поверхности хряща и тофусов;
• рентгенография суставов – на ранних стадиях изменений нет; на поздних выявляются костные изменения;
• компьютерная томография (КТ) – выявляет наличие изменений в области позвоночника.
Лечение подагрического артрита
Целью лечения подагрического артрита является улучшение исходов заболевания. Для этого применяются в основном медикаментозные методы лечения. Немедикаментозные методы имеют вспомогательное значение.
Медикаментозное лечение
Основными задачами медикаментозного лечения подагрического артрита являются:
• снятие воспалительных явлений и болей при остром артрите;
• предупреждение приступов артрита путем снижения содержания мочевой кислоты в крови.
Лечение острого приступа артрита
В купировании приступа подагрического артрита используют препараты:
• Колхицин - сухой экстракт семян безвременника осеннего. Выпускается в таблетках. Эффективен в первые 12 часов от начала подагрического приступа. Результатом его применения является устранение отека и боли. Назначают препарат в небольших дозировках. Суточная доза делится на несколько приемов. Сначала назначают большую часть суточной дозы, зачтем через час – меньшую. При необходимости прием можно повторить несколько раз в день. Через сутки после начала приступа минимальными дозировками не обойтись, их увеличивают, что способствует проявлению побочных эффектов, главным образом, со стороны ЖКТ. Все дозировки подбираются врачом.
• Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) – снимают воспаление, боль и отек. Эти лекарства делятся на 2 группы: неселективные и селективные. Неселективные или НПВС 1-го поколения подавляют действие биологически активных веществ – простагландинов, поддерживающие воспалительные процессы. Но действуют они не избирательно, подавляя также действие простагландинов, защищающих слизистую оболочку желудка. Поэтому такие препараты, как Диклофенак, Индометацин, Ибупрофен имеют побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Тем не менее, некоторым пациентам они подходят и их достаточно часто назначают, как внутрь, так и внутримышечно. Селективные НПВС (Нимесулид, Эторикоксиб, Целекоксиб) относятся ко второму поколению. Они действуют избирательно на провоспалительные простагландины и почти не оказывают воздействия на ЖКТ. Подбор препарата осуществляется индивидуально, в соответствии с особенностями организма пациента.
• Глюкокортикоидные гормоны (ГК) – быстро снимают воспаление, боль и отек, но подходят не всем, так как могут повышать артериальное давление, сахар крови и вызывать обострение язвенной болезни. Назначают короткими курсами внутрь (Преднизолон), внутримышечно (Бетаметазон), в виде внутрисуставных инъекций. В настоящее время стараются применять преимущественно препараты группы НПВС и только при наличии противопоказаний для их применения используют ГК.
• Канакинумаб (торговое название Иларис) - моноклональные антитела к интерлейкину-1бета (ИЛ-1b). ИЛ-1b – это информационные белковые молекулы (цитокины), отвечающие за реакцию воспаления. Антитела связываются с ИЛ-1b и нейтрализуют его действие, что приводит к устранению воспаления и боли. Канакинумаб применяют в индивидуально подобранной дозировке пациентам, имеющим противопоказания к применению Колхицина, НПВС и ГК.
Снижение содержания мочевой кислоты в крови в межприступный период
Для уратснижающей терапии при подагрическом артрите применяют следующие группы лекарственных препаратов:
• Группа средств, нарушающих образование мочевой кислоты. Они подавляют действие фермента, участвующего в образовании МК. При их назначении необходим постоянный контроль содержания МК в сыворотке крови. К таким лекарствам относятся:
• Аллопуринол – препарат, применяющийся для лечения подагры более 50 лет. Назначается длительными курсами через 2 недели после окончания подагрического приступа с небольших доз, которые постепенно доводят до необходимых. Иногда дает побочные эффекты со стороны почек, печени, тяжелые аллергические кожные реакции. На начальном этапе лечения часто вызывает обострение подагрического артрита, поэтому его комбинируют с назначением НПВС.
• Фебуксостат (торговые названия – Аденурик, Азурикс) – более современный препарат этой группы, действует избирательно только на один фермент, участвующий в синтезе МК. Другие ферменты не подавляет, поэтому имеет меньше побочных эффектов. Действует мягко и эффективно. Дозы подбираются индивидуально и вначале лечения сочетают с применением НПВС.
• Препараты, усиливающие выведение МК через почки. Назначаются при непереносимости лекарств первой группы или неэффективности их применения:
• Пробенецид – назначается длительными курсами, противопоказан при наличии камней в почках.
Пегуриказа – это уриказа с полиэтиленгликолем, который подавляет повышенную аллергенность. Более современный препарат, но он также применяется строго по показаниям.
Хруст в суставах - когда стоит беспокоиться
Внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты
Немедикаментозное лечение
Данный вид лечения включает в себя:
• диету;
• контроль за течением коморбидных (часто сочетающихся с подагрой и отягощающих ее течение) заболеваний;
• физиотерапевтические процедуры;
• народные средства.
Диета при подагрическом артрите
Пациенты, страдающие подагрическим артритом, не должны употреблять продукты, богатые пуриновыми основаниями. Но последние исследования установили, что отрицательное воздействие оказывают только продукты животного происхождения. Это жирное красное мясо, субпродукты (печень, почки, сердце, мозги), крепкие мясные бульоны, консервы из рыбы в масле, мясные консервы и паштеты.
Напротив, растительные продукты, содержащие пуриновые основания не должны полностью исключаться из рациона. Это орехи, горох, фасоль, чечевица, бобовые, какао и кофе. Очень полезны молочно-растительные диеты с нежирными молочными продуктами, разнообразными овощами и фруктами. Особенно полезны продукты, богатые витамина С, который способствует выведению мочевой кислоты.
Из рациона следует исключить алкоголь: крепкие спиртные напитки и пиво, в том числе, безалкогольное. Разрешается только небольшое количество сухого вина. Не следует употреблять сладости, сдобу и особенно сладкие газированные напитки. Необходимо также отказаться от курения.
Контроль за течением коморбидных заболеваний
С подагрическим артритом часто сочетаются и отягощаю его течение ожирение, сахарный диабет, сердечно-сосудистые и почечные заболевания.
Ожирение требует постоянного контроля массы тела. Это соблюдение диеты с пониженной калорийностью суточного рациона, подвижный образ жизни, курсы лечебной гимнастики.
Сахарный диабет также требует постоянного наблюдения, лабораторного контроля и поддерживающего лечения.
Частыми сопутствующими заболеваниями при подагрическом артрите бывают также артериальная гипертензия (стабильно высокое АД) и ишемическая болезнь сердца с приступами стенокардии. В настоящее время имеются лекарственные препараты, позволяющие стабилизировать состояние таких больных, но для этого необходимо постоянно наблюдение кардиолога.
Осложняет течение подагрического артрита и любая почечная патология. Ее также нужно наблюдать и лечить.
Физиотерапевтические процедуры
Физиолечение является дополнительным методом лечения подагрического артрита. В период подагрической атаки назначают электрофорез с глюкокортикоидными гормонами и ультрафиолетовое облучение пораженной области.
Для лечения подагрического артрита используют электрофорез с глюкокортикоидными гормонами и ультрафиолетовое облучение
В период ремиссии назначают курсы магнито- и лазеротерапии, улучшающие микроциркуляцию крови и восстанавливающие измененные суставные ткани.
При отсутствии подагрических атак в течение полугода можно проводить санаторно-курортное лечение. Подойдут санатории Кавказский Минеральных Вод и Крыма.
Народные средства
Чтобы снять воспаление, отек и боль при подагрической атаке, народная медицина рекомендует компрессы с активированным углем. Раньше для этой цели использовали древесный уголь, сегодня достаточно взять 50 таблеток активированного угля, растолочь, развести водой до консистенции домашней сметаны, ввести столовую ложку растительного масла, перемешать и нанести на воспаленный участок, сверху приложить салфетку, компрессную бумагу, вату, прибинтовать и оставить на всю ночь. Отлично снимает воспаление, отек, уменьшает болевые ощущения.
Хирургическое лечение
При крупных тофусах, которые часто нагнаиваются и сдавливают окружающие ткани, нарушая их функцию, проводят их удаление.
Подход к лечению подагрического артрита в клинике «Парамита»
В нашей клинике разработана уникальная методика лечения подагрического артрита. Применяются два противоположных подхода к выявлению и лечению этого заболевания. Прежде всего, проводится тщательное клиническое, лабораторное и инструментальное обследование пациента. После установления окончательного диагноза и сопутствующих заболеваний, назначается индивидуально подобранное комплексное лечение, включающее:
• современные западные методики, в том числе с применением новейших лекарственных препаратов; это позволяет устранить воспаление и боли при подагрической атаке и поддерживать нужный уровень мочевой кислоты в сыворотке крови в межприступный период;
• традиционные восточные методики, оказывающие регулирующее воздействие на организм в целом и на очаг воспаления; методики позволяют устранить боль уже после первого сеанса; после курса лечения пациент ощущает прилив сил и полное обновление.
Совмещаем проверенные техники востока и иновационные методы западной медицины
Проведенный курс лечения и правильно подобранная уратснижающая терапия позволяет пациенту надолго (в большинстве случаев до конца жизни) забыть о приступах подагры. Более подробную информацию о лечении в клинике вы сможете получить на нашем сайте.
Общие клинические рекомендации пациентам с подагрическим артритом
Всем больным, страдающим подагрой, рекомендуется:
• соблюдать диету, вести подвижный образ жизни;
• выполнять все назначения врача, в том числе принимать назначенные уратснижающие лекарства;
• следить за своим весом;
• лечить сопутствующие заболевания: сахарный диабет, ожирение, стенокардию, высокое АД, хронические заболевания почек.
Профилактика подагры
Подагра чаще всего связана с наследственными особенностями обмена. Не есть также факторы, предрасполагающие к развитию этого заболевания. Если устранить их влияние, то, даже имея отягощенную наследственность, можно значительно снизить риск развития заболевания. Для этого нужно выполнять следующие рекомендации:
• не переедать, снизить калорийность суточного рациона, не употреблять субпродуктов, красного мяса, алкоголя, бросить курить;
• избавиться от избыточного веса;
• прием любых лекарств согласовывать с врачом – некоторые из них повышают концентрацию мочевой кислоты (диуретики, никотинка, ацетилсалициловая кислота и др.);
• регулярно лечить хронические заболевания: сахарный диабет, ожирения, почечные и сердечно-сосудистые заболевания;
Частые вопросы по заболеванию
Можно ли получить инвалидность?
Какой врач лечит?
Ревматолог.
Какие прогнозы обычно дают врачи?
При правильном систематическом лечении под контролем врача прогноз благоприятный.
Подагрический артрит требует постоянного наблюдения ревматолога, проведения уратснижающей терапии, соблюдения диеты и всех рекомендаций врача. Если правильно лечиться, то можно навсегда забыть о подагрических атаках. Врачи клиники «Парамита» имеют большой опыт в лечении подагры. Обращайтесь!
Литература:
• Федорова А. А., Барскова В. Г., Якунина И. А., Насонова В. А. Кратковременное применение глюкокортикоидов у больных затяжным и хроническим подагрическим артритом. Ч. III. Частота развития нежелательных реакций // Научно-практическая ревматология. 2009; № 2. С. 38–42.
• Елисеев М. С. Подагра. В кн.: Российские клинические рекомендации. Ревматология / Под ред. Е. Л. Насонова. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. С. 372–385.
• Rainer T. H., Cheng C. H., Janssens H. J., Man C. Y., Tam L. S., Choi Y. F. Oral prednisolone in the treatment of acute gout: a pragmatic, multicenter, double-blind, randomized trial // Ann Intern Med. 2016; 164 : 464–471.
• Reinders M., van Roon E., Jansen T., Delsing J., Griep E., Hoekstra M. et al. Efficacy and tolerability of urate-lowering drugs in gout: a randomised controlled trial of benzbromarone versus probenecid after failure of allopurinol // Ann Rheum Dis. 2009; 68: 51–56.