МКБ-10
K85 Острый панкреатит
• Причины
• Патогенез
• Классификация
• Симптомы острого панкреатита
• Осложнения
• Диагностика
• Лечение острого панкреатита
• Терапевтические меры:
• Хирургическое лечение
• Прогноз и профилактика
• Цены на лечение
Общие сведения
Панкреатит – заболевание, характеризующееся развитием воспаления в ткани поджелудочной железы. По характеру течения панкреатит разделяют на острый и хронический. Острый панкреатит занимает третье место среди заболеваний брюшной полости острого течения, требующих лечения в хирургическом стационаре. Первое и второе место занимают острые аппендицит и холецистит.
Острый панкреатит
• травмы поджелудочной железы;
• прием эстрогенов, кортикостероидов, тиазидных диуретиков, азатиоприна, других лекарственных средств с выраженным патологическим действием на поджелудочную железу (медикаментозный панкреатит);
• воспалительные заболевании органов пищеварения (холецистит, гепатит, гастродуоденит).
Классификация
Острый панкреатит классифицируется по степени тяжести:
• легкая форма протекает с минимальным поражением органов и систем, выражается в основном интерстициальным отеком железы, легко поддается терапии и имеет благоприятный прогноз к быстрому выздоровлению;
• тяжелая форма
Тяжелая форма острого панкреатита может сопровождаться:
• острым скоплением жидкости внутри железы либо в околопанкреатическом пространстве, которые могут не иметь грануляционных или фиброзных стенок;
• панкреатическим некрозом с возможным инфицированием тканей (возникает ограниченная или разлитая зона отмирающей паренхимы и перипанкреатических тканей, при присоединении инфекции и развитием гнойного панкреатита повышается вероятность летального исхода);
• острой ложной кистой (скоплением панкреатического сока, окруженным фиброзными стенками, либо грануляциями, которое возникает после приступа острого панкреатита, формируется в течение 4 и более недель);
Симптомы острого панкреатита
Характерные симптомы острого панкреатита.
Кроме того, острый панкреатит может сопровождаться диспепсическими симптомами (метеоризм, изжога), кожными проявлениями (синюшные пятна на теле, кровоизлияния в области пупка).
Осложнения
Опасность острого панкреатита заключается в высокой вероятности развития тяжелых осложнений. При инфицировании воспаленной ткани железы бактериями, обитающими в тонком кишечнике, возможен некроз участков железы и возникновение абсцессов. Это состояние без своевременного лечения (вплоть до хирургического вмешательства) может закончится летальным исходом.
При тяжелом течении панкреатита может развиться шоковое состояние и, как следствие, полиорганная недостаточность. После развития острого панкреатита в ткани железы могут начать формироваться псевдокисты (скопления жидкости в паренхиме), которые разрушают структуру железы и желчных протоков. При разрушении псевдокисты и истечении ее содержимого возникает асцит.
• Биохимия крови.
• Биохимия мочи. Проводят определение концентрации ферментов в моче. При диагностировании острого панкреатита берут биохимический анализ мочи и определяют активность амилазы мочи.
• Инструментальные методы. Визуальное исследование поджелудочной железы и близлежащих органов (УЗИ, КТ, МРТ) позволяет выявить патологические изменения паренхимы, увеличение органа в объеме, обнаружить абсцессы, кисты, наличие камней в желчных протоках.
КТ ОБП. Признаки острого панкреатита: отек, диффузная неоднородность структуры поджелудочной железы.
Дифференциальную диагностику острого панкреатита проводят с:
• острым аппендицитом и острым холециститом;
• острой кишечной непроходимостью;
• острый ишемический абдоминальный синдром.
Лечение острого панкреатита
При остром панкреатите показана госпитализация. Всем пациентам предписан постельный режим. Основными целями терапии является снятие болевого синдрома, снижение нагрузки на поджелудочную железу, стимуляция механизмов ее самовосстановления.
Терапевтические меры:
• новокаиновая блокада и спазмолитики для снятия выраженного болевого синдрома;
• голод, лед на область проекции железы (создание локальной гипотермии для снижения ее функциональной активности), питание осуществляют парентеральное, желудочное содержимое аспирируют, назначают антациды и ингибиторы протонной помпы;
• дезактиваторы панкреатических ферментов (ингибиторы протеолиза);
• необходимая коррекция гомеостаза (водно-электролитного, кислотно-основного, белкового баланса) с помощью инфузии солевых и белковых растворов;
• дезинтоксикационная терапия;
• антибиотикотерапия (препараты широкого спектра действия в больших дозировках) в качестве профилактики инфекционных осложнений.
Прогноз и профилактика
Прогноз при остром панкреатите зависит от его формы, адекватности терапии и наличия осложнений. Легкая форма панкреатита обычно дает благоприятный прогноз, а при некротических и геморрагических панкреатитах высока вероятность летального исхода. Недостаточное лечение и несоблюдение врачебных рекомендаций по диете и режиму могут привести к рецидивам заболевания и развитию хронического панкреатита.
Первичной профилактикой является рациональное здоровое питание, исключение алкоголя, острой, жирной обильной пищи, отказ от курения. Острый панкреатит может развиться не только у лиц, регулярно злоупотребляющих алкоголем, но и как следствие однократного приема спиртосодержащих напитков под жирную, жареную и острую закуску в больших количествах.
Пищеварительная система человека состоит из нескольких крупных отделов, тесно связанных между собой. На первый взгляд может показаться, что основную роль в переработке продуктов играет желудок, однако это не совсем так. Для полноценного обмена веществ необходимо воздействие ферментов и жидкостей, выделяемых другими органами — печенью, желчным пузырем, поджелудочной железой. Наиболее часто проблемы возникают с последней, особенно у людей пожилого возраста. Это происходит из-за воспалительного процесса, возникающего вследствие закупорки протоков.
Важно!
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обратиться к профильному специалисту.
Симптомы
Обычно заболевание проявляется за достаточно долгий период — чаще всего им страдают люди преклонного возраста, у которых накопились проблемы желудочно-кишечного тракта и желчевыводящих путей. Механизм развития панкреатита заключается в том, что активные пищеварительные ферменты перестают выводиться из органа и начинают разрушать его изнутри. Железа, по сути, переваривает сама себя. Этот процесс сопровождается разрушением близлежащих соединительных тканей и сосудов. Кроме того, ярко проявляются симптомы интоксикации организма. Для острого панкреатита характеры такие симптомы:
• непрерывная сильная боль — тупая или режущая, — локализующаяся в правой или левой части подреберья, в области желудка или же имеет опоясывающий характер;
• повышение температуры до 38-40 градусов;
• резкие перепады артериального давления;
• изменение цвета кожи от нормального до бледно-серого или землистого;
• заострение черт лица, резкая потеря веса;
• тошнота, икота, отрыжка, сухость во рту;
• рвота, не приносящая облегчения, имеющая выраженный горький желчный вкус.
• запор, который затем может смениться сильной диареей;
• одышка, вызванная обильной рвотой;
• появление желтого налета на языке;
• сильное вздутие живота и затвердение его мышц;
• проступание сине-зеленых пятен в области пупка, паха и на пояснице;
• пожелтение белков глаз и кожи, чаще всего — при развитии склерозирующего панкреатита.
Боль при панкреатите считается одной из наиболее сильных среди всех видов заболеваний. Случается так, что ее степень приводит к потере сознания. Локализация будет зависеть от того, какой отдел органа поврежден — головка, тело или хвост.
Причины возникновения панкреатита
• патологии желчного пузыря и протоков;
• заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки;
• отравления различного характера;
• хроническая гипертония;
• заболевания сосудов;
• атеросклероз;
На состоянии желудочной железы сказываются все травмирующие обстоятельства, даже если их действие было направлено на другие органы. Так, среди причин можно назвать химические отравления, аллергию, ряд тяжелых заболеваний других отделов организма — печеночная и почечная недостаточность, атеросклероз, гепатит. Нередко проблемы с поджелудочной железой возникают во время вынашивания ребенка.
К какому врачу обратиться?
Чем раньше начнется компетентное лечение заболевания, тем легче будет его устранить. Панкреатит обычно начинает проявляться незначительно, ухудшение состояния занимает достаточно долгий период. Своевременный поход к специалисту предотвратит критическую ситуацию. Выявит симптомы панкреатита и назначит лечение врач:
Наши специалисты
Гастроэнтеролог
13 лет опыта
100 % удовлетворены результатом лечения
Где принимает доктор :
м. Проспект Мира
Стоимость: р.
Терапевт
Гастроэнтеролог
Диетолог
22 года опыта
98 % удовлетворены результатом лечения
Где принимает доктор :
м. Проспект Мира
м. Улица 1905 года
Стоимость: р.
Терапевт
Гастроэнтеролог
9 лет опыта
% удовлетворены результатом лечения
Где принимает доктор :
м. Улица 1905 года
м. Улица 1905 года
Стоимость: р.
Гастроэнтеролог
13 лет опыта
Стоимость: 2300 р.
Где принимает доктор :
м. Проспект Мира
Терапевт
Гастроэнтеролог
Диетолог
22 года опыта
Стоимость: 2300 р.
Где принимает доктор :
м. Проспект Мира
м. Улица 1905 года
Терапевт
Гастроэнтеролог
9 лет опыта
Стоимость: 2300 р.
Где принимает доктор :
м. Улица 1905 года
м. Улица 1905 года
Услуги
Цены
Для того, чтобы правильно поставить диагноз, доктор начнет прием с конкретизации клинической картины. Обстоятельства, при которых развивается болезнь, помогают задать верное направление последующему лечению и сделать акценты на первостепенных проблемах. К тому же, на течение болезни оказывают влияние сопутствующие недуги. Для выяснения необходимых сведений врач задаст пациенту такие вопросы:
• Какие именно симптомы причиняют беспокойство?
• Давно ли они дают о себе знать?
• Были ли раньше подобные проблемы?
• Есть ли у пациента другие заболевания пищеварительной системы?
• Какие еще острые или хронические патологии у него диагностированы?
• Проводилось ли в недавнем времени какое-либо медикаментозное лечение?
• Страдает ли пациент от аллергии?
После этого будет проведен внешний осмотр и пальпация живота. Обязательным является проведение УЗИ и лабораторных анализов мочи, крови и кала. При необходимости проводят компьютерную или магнитно-резонансную томографию.
Лучшие методы лечения
Терапевтическое воздействие на заболевание оказывается на фоне соблюдение так называемой «триады»: голодания, холода и покоя. Отказ от пищи на определенный срок или употребление минимальных порций является обязательным условием выздоровления. При этом проводится обязательное воздействие медицинскими препаратами. Для лечения панкреатита применяют такие группы медикаментов:
• спазмолитики;
• обезболивающие;
• противовоспалительные;
• стимулирующие отток желчи;
• снижающие уровень ферментов.
Нередко в обезболивающих целях специалисты назначают наркотические анальгетики. В первые три дня критически необходим полный отказ от еды, пить можно только воду в неограниченных количествах. Для уменьшения отека и боли применяют холодные сухие компрессы — лучше всего в этих целях использовать грелку, наполненную льдом. Хирургическое лечение панкреатита может понадобиться в таких случаях:
• закупорка двенадцатиперстной кишки;
• перитонит, вызванный отравлением ферментами;
• отторжение отмерших тканей поджелудочной железы;
• при неэффективности консервативного лечения;
• при распространении воспалительного процесса на другие органы.
Операции бывают трех видов: срочные, отсроченные и плановые. Тип зависит от тяжести конкретного случая и индивидуальных показаний. Среди методик выделяют полное или частичное удаление органа, дренаж жидкости из новообразований, воздействие на поврежденные участки. По возможности операцию проводят эндоскопическими малоинвазивными способами, в тяжелых случаях осуществляется рассечение тканей.
Особенности приема пищи при панкреатите
Для заболевания этого типа крайне важно строгое соблюдение диеты. Для минимальной нагрузки на пищеварительную систему составляют специальное легкоусвояемое меню. Лучшее лечение панкреатита — это голодание. После приступа болезни его нужно соблюдать как минимум три дня. После этого порции нужно увеличивать постепенно, при этом пища не должна быть слишком горячей. Употребляют такие блюда:
• жидкие каши на воде — овсяная, рисовая, перловая;
• овощные пюре без соли и масла — картофельное, тыквенное, кабачковое, морковное;
• подсушенный хлеб с несладким слабым чаем, предпочтительно зеленым;
• фруктовые кисели и пудинги без добавления сахара.
• белков — 80 гр.;
• жиров — 60 гр.;
• углеводов — 280 гр.
При тяжелых симптомах и течении панкреатита лечение диетой должно проводиться крайне ответственно. Ослабленному органу необходимы максимально облегченные условия для восстановления. При этом нельзя совсем отказываться от пищи на длительный срок — в сочетании с приемом лекарственных средств это пагубно скажется на состоянии слизистой оболочки желудка.
Диагностика заболевания
Своевременное выявление проблемы не только ускорит процесс выздоровления, но даже может спасти жизнь пациенту. Панкреатит является патологией, которая при постепенном ухудшении состояния способна провоцировать очень тяжелые обострения. Постоянный контроль над ситуацией, особенно если проблема была обнаружена ранее, крайне необходим. Для этого используют такие методы диагностики:
• Анализы крови. Применяют общий клинический и биохимический метод. Цена одного анализа — от 600 рублей, точность — от 70 %.
• Исследование мочи. Цена — от 120 рублей. Точность — около 60 %.
• При симптомах панкреатита проводят УЗИ органов брюшной полости. Точность результатов — свыше 80 %, стоимость обследования — от 800 рублей.
• МРТ. Проводится, когда результатов ультразвукового исследования недостаточно. Точность — свыше 95 %, стоимость процедуры — от 4 000 рублей.
• Гастроскопия. Необходима для изучения состояния двенадцатиперстной кишки и взятия образцов жидкостей и тканей. Эффективность — около 90 %, стоимость — от 1 100 рублей.
• Рентгенография. Необходима для оценки общего состояния брюшной полости. Точность — около 75 %, стоимость — от 400 рублей.
Дополнительным способом диагностики служит холецистохолангиография — рентгенологический метод обследования желчного пузыря с применением контрастирующих веществ. Еще один способ — эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография, которая позволяет получать точные сведения о состоянии двенадцатиперстной кишки и дуоденального сосочка.
Что делать, если симптомы не проходят?
При соблюдении всех врачебных рекомендации и своевременном начале терапии заметный результат появляется уже через 4-6 недель. Однако далеко не всегда удается добиться желаемого эффекта, особенно если заболевание протекает в хронической форме. Даже если основные опасные симптомы удалось устранить, пациента еще долго могут мучить такие проявления болезни:
• тяжесть в боку;
• снижение аппетита;
• тошнота;
• общая слабость;
• проблемы со стулом;
• боль в животе, особенно после еды;
• повышенная утомляемость.
Такие осложнения всегда носят индивидуальный характер. Нельзя пытаться самостоятельно изменить схему лечения или принимать препараты, не рекомендованные специалистом. Только врач может определить, какие методы лечения панкреатита будут наиболее эффективными. В зависимости от тяжести случая могут быть рекомендованы такие способы лечения панкреатита:
• переход к более строгой диете;
• смена схемы приема лекарственных препаратов;
• переход с домашнего лечения на стационарное;
• хирургическое вмешательство.
Очень важно, чтобы терапевтические меры носили комплексный характер. Выздоровление возможно только при соблюдении правильного режима питания, большом количестве отдыха, своевременном приеме лекарств. На время курса следует также отказаться от курения и соблюдать распорядок дня. Выполнение этих мер поможет в кратчайшие сроки почувствовать значительное улучшение ситуации.
Контроль эффективности лечения
Для того, чтобы оценить эффективность терапии, необходимо постоянно проводить мониторинг общего состояния. Если улучшения не наступают в течение 3-6 недель с момента начала лечения, это может являться поводом для перехода к более радикальным методам лечения — госпитализации или хирургическому вмешательству. Средства контроля результативности лечения служат:
• лабораторные анализы мочи;
• биохимическое и клиническое исследование крови;
• копрограмма;
• УЗИ, при необходимости — МРТ;
• гастроскопия.
Лабораторные анализы могут проводиться регулярно, для мониторинга изменений в химическом балансе систем организма, а аппаратное исследование — по показаниям, для получения промежуточных результатов. Важным фактором служит также самочувствие пациента. Однако очень важно, чтобы лечение не прекращалось с наступлением улучшений. Для выздоровления необходимо пройти полноценный курс.
Когда нужно лечь в больницу?
Лучшее лечение панкреатита возможно только в стационарных условиях. Постоянный контроль персонала, правильная диета, постельный режим — все это благоприятно сказывается на сроках выздоровления. Однако пребывание в стационаре часто негативно сказывается на настроении пациентов и требует дополнительных затрат. Госпитализация при панкреатите рекомендована в таких случаях:
• затяжное течение болезни;
• появление осложнений;
• комплексная природа заболевания — панкреатит в совокупности с холециститом, печеночной недостаточностью, язвой двенадцатиперстной кишки;
• неэффективность амбулаторного лечения;
• необходимость подготовки к операции;
• частые рецидивы болезни при ее хронической природе;
• острый приступ патологии.
Лечение панкреатита в больнице может иметь две разновидности: срочное и плановое. Первое заключается в неотложной госпитализации при обострении хронического типа или внезапном первичном приступе, а также перед неотложной операцией. Второе рассматривается как терапевтическая мера для улучшения общего самочувствия или усиления эффективности медикаментозного воздействия.
Чем опасен панкреатит?
Взаимосвязь работы всех органов пищеварительной системы приводит к тому, что выведение из строя даже одного компонента может иметь серьезные последствия. На первый взгляд, поджелудочная железа не имеет такого значения в переработке пищи, как желудок или кишечник, однако это впечатление обманчиво. Максимальное усвоение полезных веществ из пищи возможно благодаря таким функциям органа:
• выработка ферментов;
• преобразование желчи для целей пищеварение;
• производство инсулина;
• выработка других гормонов — глюкагона, гастрина, тиролиберина и других.
Симптомы панкреатита, его причины и лечение — это тесно взаимосвязанные понятия. Терапевтическое воздействие необходимо начинать оказывать незамедлительно, как только первые признаки заболевания были выявлены. При промедлении или неправильном лечении больной может столкнуться с отдаленными последствиями. К ним относятся:
• нагноение поджелудочной железы;
• эрозии и образование кист;
• непроходимость кишечника;
• сахарный диабет;
• тахикардия;
• одышка в результате застоя жидкости в плевральной области;
• появление злокачественных опухолей.
Даже если до развития смертельно опасных осложнений дело не дойдет, не вылеченный панкреатит все равно значительно снизит качество жизни. Он влияет на общее состояние пищеварительной системы, снижает самочувствие, замедляет процессы, происходящие в организме. Часто последствиями заболевания становятся проблемы с желудком, желчным пузырем, кишечником, печенью, ухудшается работа сердечно-сосудистой системы.
Как проявляется панкреатит у пожилых?
Наиболее часто у людей преклонного возраста встречается хроническая форма заболевания. Это обусловлено тем, что в течение жизни поджелудочная железа испытывает сильное негативное влияние со стороны внешних и внутренних факторов. Происходит ее постепенное истощение, что приводит к хронизации патологии. Наиболее часто встречаются такие формы панкреатита:
• рецидивирующая;
• псевдоопухолевая;
• латентная;
• с хроническим болевым синдромом.
Наиболее частым подвидом заболевания является латентная форма. Она обусловлена незначительным болевым синдромом в эпигастральной области в сочетании с общими признаками интоксикации — тошнотой, вздутием, расстройством пищеварения, диареей и запорами. Признаки панкреатита в преклонном возрасте вообще носят менее выраженный болевой характер, чем в молодости. Причины его развития таковы:
• хронические заболевания печени, желчного пузыря и протоков;
• гастрит и язва желудка и двенадцатиперстной кишки;
• рефлюксы — ослабление сфинктеров пищеварительных органов;
• употребление алкоголя и курение;
• частые переедания;
• несбалансированное питание с большим количеством сахара, углеводов, животных и растительных жиров, веществ химического происхождения.
• обеспечение полного покоя;
• голодание в течение 3-5 дней после приступа;
• прикладывание резиновой грелки со льдом к области живота;
• введение при помощи капельницы обезболивающих и антигистаминных препаратов, панкреатических и кишечных ферментов;
• соблюдение строгой диеты.
Соблюдение оздоровительного режима питания является одним из наиболее значимых этапов лечения. Питание должно быть дробным, приниматься восемь раз в день порциями по 250-300 граммов. Важно соблюдать диетический состав продуктов и способ их обработки — овощные пюре, перетертые супы, фруктовые кисели, со временем — домашние паштеты из нежирных сортов птицы и рыбы, паровые омлеты и яйца всмятку.