Общие сведения
Аритмия
Причины аритмий
• Развитию симпатозависимых аритмий способствует чрезмерная активация тонуса симпатической НС под действием стресса, сильных эмоций, интенсивной умственной или физической работы, курения, употребления алкоголя, крепкого чая и кофе, острой пищи, невроза и т. д. Активацию симпатического тонуса также вызывают заболевания щитовидной железы (тиреотоксикоз), интоксикации, лихорадочные состояния, заболевания крови, вирусные и бактериальные токсины, промышленные и иные интоксикации, гипоксия. У женщин, страдающих предменструальным синдромом, могут возникать симпатозависимые аритмии, боли в сердце, ощущения удушья.
Патогенез
Ритмичное последовательное сокращение отделов сердца обеспечивается особыми мышечными волокнами миокарда, образующими проводящую систему сердца. В этой системе водителем ритма первого порядка является синусовый узел: именно в нем зарождается возбуждение с частотой 60-80 раз в минуту. Через миокард правого предсердия оно распространяется на атриовентрикулярный узел, но он оказывается менее возбудим и дает задержку, поэтому сначала сокращаются предсердия и только потом, по мере распространения возбуждения по пучку Гиса и другим отделам проводящей системы, желудочки.
Мерцательная аритмия на ЭКГ
• синдромы преждевременного возбуждения желудочков;
• внутрижелудочковые блокады ножек пучка Гиса (одно-, двух- и трехпучковые).
III.
• эктопические ритмы с блокадой выхода;
• атриовентрикулярные диссоциации.
Симптомы аритмий
Проявления аритмий могут быть самыми различными и определяются частотой и ритмом сердечных сокращений, их влиянием на внутрисердечную, церебральную, почечную гемодинамику, а также функцию миокарда левого желудочка. Встречаются, так называемые, «немые» аритмии, не проявляющие себя клинически. Они обычно выявляются при физикальном осмотре или электрокардиографии.
Основными проявлениями аритмий служат сердцебиение или ощущение перебоев, замирания при работе сердца. Течение аритмий может сопровождаться удушьем, стенокардией, головокружением, слабостью, обмороками, развитием кардиогенного шока. Ощущения сердцебиения обычно связаны с синусовой тахикардией, приступы головокружения и обмороков – с синусовой брадикардией или синдромом слабости синусового узла, замирание сердечной деятельности и дискомфорт в области сердца – с синусовой аритмией.
При экстрасистолии пациенты жалуются на ощущения замирания, толчка и перебоев в работе сердца. Пароксизмальная тахикардия характеризуется внезапно развивающимися и прекращающимися приступами сердцебиения до 140-220 уд. в мин. Ощущения частого, нерегулярного сердцебиения отмечается при мерцательной аритмии.
Осложнения
Течение любой аритмии может осложниться фибрилляцией и трепетанием желудочков, что равносильно остановке кровообращения, и привести к гибели пациента. Уже в первые секунды развиваются головокружение, слабость, затем – потеря сознания, непроизвольное мочеиспускание и судороги. АД и пульс не определяются, дыхание прекращается, зрачки расширяются – наступает состояние клинической смерти. У пациентов с хронической недостаточностью кровообращения (стенокардией, митральным стенозом), во время пароксизмов тахиаритмии возникает одышка и может развиться отек легких.
При полной атриовентрикулярной блокаде или асистолии возможно развитие синкопальных состояний (приступов Морганьи-Адемса-Стокса, характеризующихся эпизодами потери сознания), вызываемых резким снижение сердечного выброса и артериального давления и уменьшением кровоснабжения головного мозга. Тромбоэмболические осложения при мерцательной аритмии в каждом шестом случае приводят к мозговому инсульту.
Консультация кардиолога-аритмолога
Диагностика
• Электрокардиограмма.
• УЗИ сердца. Для выявления органических причин возникновения аритмии проводят Эхо-КГ и стресс Эхо-КГ.
• Инвазивные методы диагностики. Позволяют искусственно вызвать развитие аритмии и определить механизм ее возникновения. В ходе внутрисердечного электрофизиологического исследования к сердцу подводятся электроды-катетеры, регистрирующие эндокардиальную электрограмму в различных отделах сердца. Эндокардиальную ЭКГ сравнивают с результатом записи наружной электрокардиограммы, выполняемой одновременно.
• Нагрузочные тесты. Тилт-тест проводится на специальном ортостатическом столе и имитирует условия, которые могут вызывать аритмию. Пациента размещают на столе в горизонтальном положении, измеряют пульс и АД и затем после введения препарата наклоняют стол под углом 60-80° на 20 – 45 минут, определяя зависимость АД, частоты и ритма сердечных сокращений от изменении положения тела.
• ЧпЭФИ. С помощью метода чреспищеводного электрофизиологического исследования (ЧпЭФИ) проводят электрическую стимуляцию сердца через пищевод и регистрируют чреспищеводную электрокардиограмму, фиксирующую сердечный ритм и проводимость.
• Другие методы. Ряд вспомогательных диагностических тестов включает пробы с нагрузкой (степ-тесты, пробу с приседаниями, маршевую, холодовую и др. пробы), фармакологические пробы (с изопротеринолом, с дипиридомолом, с АТФ и др.) и выполняются для диагностики коронарной недостаточности и возможности суждения о связи нагрузки на сердце с возникновением аритмий.
Консервативная терапия
Иногда для лечения аритмий требуется специальное медикаментозное или кардиохирургические лечение. Подбор и назначение противоаритмической терапии проводится под систематическим ЭКГ-контролем. По механизму воздействия выделяют 4 класса противоаритмических препаратов:
• 1 класс - мембраностабилизирующие препараты, блокирующие натриевые каналы:
• 1А – увеличивают время реполяризации;
• 1B – уменьшают время реполяризации;
• 1C - не оказывают выраженного влияния на реполяризацию;
• 2 класс – β-адреноблокаторы;
• 3 класс - удлиняют реполяризацию и блокируют калиевые каналы;
• 4 класс - блокируют кальциевые каналы.
Хирургическое лечение
Немедикаментозные методы лечения аритмий включают электрокардиостимуляцию, имплантацию кардиовертера-дефибриллятора, радиочастотную аблацию и хирургию на открытом сердце. Они проводятся кардиохирургами в специализированных отделениях.
Прогноз
В прогностическом плане аритмии крайне неоднозначны. Некоторые из них (наджелудочковые экстрасистолии, редкие экстрасистолы желудочков), не связанные с органической патологией сердца, не несут угрозы здоровью и жизни. Мерцательная аритмия, напротив, может вызывать жизнеугрожающие осложнения: ишемический инсульт, тяжелую сердечную недостаточность. Самыми тяжелыми аритмиями являются трепетание и фибрилляция желудочков: они представляют непосредственную угрозу для жизни и требуют проведения реанимационных мероприятий.
Аритмия
• Что такое аритмия сердца
• Виды аритмий
• Причины аритмии
• Симптомы аритмии
• Диагностика аритмии
• Лечение аритмии
• Терапия медикаментами
• Немедикаментозные методы
• Осложнения аритмии
• Профилактика аритмии
• Что нельзя делать при аритмии
Что такое аритмия сердца
У здорового человека поочередно сокращаются разные отделы сердца, сначала предсердия, а потом — желудочки. В правом предсердии находится главный источник ритма, именуемый «синусовым узлом».
Кроме синусового узла, вызывать импульсы, а также создавать ритм, могут иные участки миокарда. Однако у здорового человека они не приводят к аритмиям благодаря нормальной функции синусового узла.
Сердце имеет проводимость, то есть способность распространять импульсы по тканям миокарда. Это позволяет его клеткам работать слаженно.
Виды аритмий
Исходя из ЧСС, патологию делят на виды:
• Тахиаритмия — это повышение ЧСС до девяноста и более уд/мин. Такой пульс может быть вариантом нормы (физиологическим), то есть возникающим при занятиях спортом, волнении или страхе, и патологическим (увеличение ЧСС в спокойном состоянии).
• Брадиаритмия — это замедление ЧСС до шестидесяти уд/мин. у взрослых людей, не являющихся тренированными атлетами (или замедление ЧСС до 60-100 уд/мин. у детей и подростков, исходя из их возраста).
• Пароксизмальная тахикардия — разновидность патологии, характеризующаяся приступами сердцебиения (пароксизмами) с ЧСС от 140 до 220 и более уд/мин. Пароксизмы возникают из-за эктопических импульсов, провоцирующих замещение адекватного синусового ритма.
• Наджелудочковые аритмии (источник сбоя ритма локализуется в предсердиях либо в атриовентрикулярном узле).
• Синусовые аритмии (ритм сбивается из-за неправильной функции синусового узла).
Причины аритмии
• Пороки сердца, которые появляются внутриутробно или в процессе жизни.
• Последствия инфаркта миокарда.
• Воспаления тканей сердца (кардиты).
• ИБС.
• Миокардит.
• Новообразования сердечной мышцы.
• Кардиомиопатии.
• Сердечная недостаточность.
• Травмы сердца и осложнения кардиохирургических операций.
Аритмии могут появляться в результате стрессовых воздействий, напряженной физической активности или умственной работы, курения, алкоголизма, употребления кофеиносодержащих напитков, а также тиреотоксикоза, отравлений, лихорадки, заболеваний крови, интоксикаций т.д.
Симптомы аритмии
Проявления аритмии следующие:
• резкая слабость;
• головная боль;
• одышка;
• головокружение;
• обморок;
• замедление ЧСС либо их увеличение;
• ощущение сдавливания и боли в районе грудины;
• отеки;
• повышенная утомляемость;
• расстройства сна;
• страх;
• сердцебиение либо ощущение перебоев, «замирания» сердца.
Признаки патологии зависят от разных факторов. Бывают «немые» аритмии, не дающие клинической картины. Они обнаруживаются случайно при ЭКГ.
Главный признак аритмии — это чувство сердцебиения либо перебоев, «замирания» в работе сердца. У человека могут появляться одышка, слабость стенокардия, а также кружиться голова и случиться обморок.
Редко развивается кардиогенный шок — крайняя степень проявления острой сердечной недостаточности, выражающаяся критическим уменьшением сократительной способности миокарда, а также перфузии в тканях. Симптомы этого состояния:
• снижение артериального давления;
• одышка;
• тахиаритмия;
• бледность;
• уменьшение температуры кожи;
• возникновение застойных пятен;
При аритмии ощущения сердцебиения чаще всего обусловлены синусовой тахикардией, а обмороки и головокружения — синусовой брадикардией либо синдромом слабости синусового узла.
Признаки брадикардии:
• плохое самочувствие;
• бледность кожи и слизистых оболочек;
• отечность;
• головокружение;
• судороги;
• рассеянность;
• состояние перед обмороком или кратковременная потеря сознания.
ЧСС менее 40 уд/мин. опасна развитием сердечной недостаточности.
Признаки тахикардии:
• одышка;
• головокружение;
• повышенная потливость;
• дрожь;
• головокружение;
• обморок;
• пульсация сосудов шеи;
• повышенная усталость;
• бессонница;
• ухудшение настроения и аппетита;
• бессонница.
Диагностика аритмии
Как правило, впервые аритмию выявляет терапевт (у взрослых) или педиатр (у детей). При сбоях сердечного ритма пациенту необходима консультация кардиолога для выяснения вида патологии и комплексного обследования сердечно-сосудистой системы.
В диагностику аритмии входят:
• Электрокардиография (ЭКГ) позволяет определить электрическую активность сердца. Обследование очень информативно, если проводится во время сбоев сердечного ритма. Тогда врач может с 80% вероятностью определить разновидность аритмии у больного.
• Суточное мониторирование ЭКГ. В этом исследовании есть смысл, если аритмия появляется почти каждый день. Оно заключается в том, что человек носит на теле небольшой прибор. Он постоянно фиксирует от трех до двенадцати отведений ЭКГ в течение 1-3 дней.
• ЭхоКГ назначается в составе комплексной диагностики больных с аритмиями, чтобы выявить структурные отклонения сердца, вызвавшие развитие болезни, например, его пороки.
• ЭФИ. Некоторые вид аритмии можно обнаружить через электростимуляцию сердца в специальном режиме. То есть, ЭФИ проводится путем провоцирования патологии для определения ее особенностей.
• Тилт-тест выполняется лицам с проявлениями обморока. Используя поворотный стол, врач перемещает больного из горизонтального положения в частично вертикальное. При этом специалист фиксирует показатели артериального давления, сердечного ритма пациента и проводит ему ЭКГ.
Лечение аритмии
Исходя из вида и характера течения, аритмия может быть относительно безобидной или опасной, поэтому лечить ее нужно не всегда. Терапия необходима, если патология плохо влияет на качество жизни, а также может привести к опасным для жизни осложнениям. Если аритмия протекает бессимптомно, то лечить ее обычно не надо.
Терапия медикаментами
Выбор препаратов зависит от различных факторов. Иногда, чтобы нормализовать синусовый ритм, необходимо пролечить основную патологию.
По типу воздействия, существует четыре класса лекарственных средств от аритмии:
• Первый класс — мембраностабилизирующие, блокирующие натриевые каналы.
• 1А — увеличивающие период реполяризации.
• 1В — сокращающие период реполяризации.
• 1С — существенно не влияющие на реполяризацию.
• Второй класс — β-адреноблокаторы;
• Третий класс — удлиняющие реполяризацию и блокирующие калиевые каналы.
• Четвертый класс — блокирующие кальциевые каналы.
При аритмии, вызванной стрессами, чрезмерным употребление кофе или крепкого чая, курением, недостаточным сном, повышенными нагрузками и приемом некоторых лекарств, требуется коррекция образа жизни (устранение провоцирующих факторов).
Немедикаментозные методы
В немедикаментозные способы лечения входят:
• Имплантация электрокардиостимулятора. Она позволяет поддерживать адекватный сердечный ритм, если у человека была обнаружена брадикардия или атриовентрикулярная блокада. В целях профилактики, имплантированный кардиовертер-дефибриллятор устанавливают людям с большой вероятностью внезапного развития желудочковой тахиаритмии.
• Радиочастотная аблация — это хирургическое вмешательство, при котором врач, используя катетер, через маленькие проколы прижигает участок сердца, провоцирующий развитие аритмии.
• Открытые операции на сердечной мышце. Их выполняют при кардиальных аритмиях и по другим показаниям.
Осложнения аритмии
Патология опасна тем, что может привести к фибрилляции желудочков. Она характеризуется хаотичным и очень быстрым сокращением волокон миокарда, а также отсутствием скоординированного сокращения желудочков. К фибрилляции желудочков обычно приводит обширный трансмуральный инфаркт миокарда. Как правило, она завершается остановкой сердца с дальнейшим отключением важнейших функций организма.
У пациентов с хронической недостаточностью кровообращения во время приступов тахиаритмии появляется одышка и может произойти отек легких.
При полной предсердно-желудочковой блокаде, либо асистолии, не исключено возникновение синкопальных состояний, для которых характерны обмороки. Тромбоэмболические осложнения, вызванные мерцательной аритмией, у каждого шестого пациента провоцируют инсульт головного мозга.
Профилактика аритмии
Для профилактики аритмии нужно вовремя и правильно лечить кардиальную патологию, так как она почти всегда осложняется сбоями ритма и проводимости сердца. Кроме того, надо исключить внешние причины заболевания (интоксикации, лихорадку, тиреотоксикоз, отклонения электролитного баланса, стрессовые воздействия). Рекомендуется ограничить курение, употребление кофеиносодержащих и спиртных напитков.
Что нельзя делать при аритмии
При аритмии нельзя:
• Принимать лекарственные средства без назначения врача.
• Заниматься усиленными физическими нагрузками.
• Пить спиртные напитки, крепкий чай и кофе.
• Есть много острой пищи и продуктов животного происхождения.
• Кушать перед сном.
• Нервничать.
• Не соблюдать режим дня.
Аритмия может быть опасным заболеванием, приводящим к осложнениям. Врачи клиники реабилитации в Хамовниках проконсультируют по вашему виду патологии, проведут комплексную диагностику и назначат лечение.
Может быть интересно
По частоте возникновения ОРВИ во много раз превосходят другие инфекционные болезни и встречаются по всему земному шару. Дети болеют ими чаще, чем взрослые. В «сезон простуд» ОРВИ выявляют у каждого третьего человека.
Пневмония — это воспаление легких, обусловленное инфекцией. Острую форму заболевания диагностируют, в среднем, у двенадцати человек из тысячи, у лиц старше пятидесяти лет она встречается несколько чаще. Несмотря на широкое применение современных антибиотиков, пневмония часто сопровождается осложнениями.
Миалгия является синдромом мышечной боли, протекающий в острой или в хронической форме. Острый болевой синдром возникает резко, быстро исчезает и хорошо поддается лечению. Хроническая форма обычно выступает признаком болезней костей, мышц, а также аутоиммунных и ревматических патологий.
Нужна помощь в записи ?
оставьте заявку, и наш специалист свяжется с Вами в течение 5 минут
Получить консультацию
Отзыв * :
ОтменаЗапись по телефону
Отмена
Специализация
Выберите специализациюВрач
Выберите врачаДата и время записи
Выберите дату и время записиЗавершить запись
А
АндрологВ
Врач УЗИ Врач лечебной физкультуры Врач функциональной диагностикиГ
ГинекологД
ДиетологИ
Инструктор-методист по лечебной физкультуреК
Кардиолог КинезиологМ
Мануальный терапевт Массажист Медсестра/медбратН
НеврологО
Отоларинголог (ЛОР) ОфтальмологР
Реабилитолог Рентгенолаборант Рентгенолог РефлексотерапевтС
СомнологТ
Терапевт Травматолог-ортопедУ
УрологФ
ФизиотерапевтЭ
ЭндокринологСпециализация не выбрана! Вернитесь к предыдущему шагу
Специалист не выбран! Вернитесь к предыдущему шагу
Данные о вашей записи:
Вы успешно записаны!
Скоро оператора контакт-центра перезвонит вам для подтверждения данных
Внимание!
Если у вас есть признаки ОРВИ и/или температура, запись на прием производится через оператора контакт-центра
Назад Далее
ООО "Бизнес центр АРБАТ" не участвует в реализации Программы государственных гарантий и Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.
имеются противопоказания. необходима консультация специалиста