Рассмотрим, какие формы, симптомы микроинсульта чаще всего встречаются у женщин, что их отличает от признаков других болезней, как определить патологию у другого человека.
Группы риска
Микроинсульт – болезнь людей старшего, пожилого возраста. Большинство женщин на момент развития патологических признаков старше 50 лет. Кроме возраста к развитию ТИА предрасполагают:
• наследственность (перенесенные инсульты ближайшими родственниками);
• артериальная гипертония;
• сахарный диабет 2-го типа;
• заболевания сердечно-сосудистой системы: ишемическая болезнь сердца, атеросклероз;
• фибрилляция предсердий;
• курение сигарет;
• малоподвижность;
• ожирение;
• злоупотребление алкоголем;
• наркозависимость.
Чаще всего микроинсульты случаются зимой, весной. Начало приступа нередко приходится на время отдыха. Он может совпадать по времени с гипертоническим кризом, что очень усложняет диагностику.
Характерные симптомы ТИА
Признаки микроинсульта очень разнообразны. Клиническая картина патологии зависит от тяжести дефицита кровообращения, расположения, размера ишемического участка. Отличие симптомов от других заболеваний:
• внезапное начало;
• практически всегда есть более 1 проблемы;
• жалобы проходят в течение 24 ч.
Все проявления ТИА делятся на 2 категории:
• очаговые – типичны для поражения определенного участка головного мозга.
К общемозговым признакам относятся:
• головная боль (бывает слабой или очень сильной);
• общая слабость, сонливость (иногда возбуждение);
• кратковременная потеря сознания;
• ухудшение зрения (появление «мушек», двоение);
• проблемы с глотанием;
• бледность кожи;
• ощущение высокой температуры;
• потливость;
• сухость во рту;
• тахикардия.
Специфические проявления микроинсульта.
Локализация участка ишемии | Очаговые симптомы |
|---|---|
Лобная доля | • шаткость походки; • вялость, снижение мышечной силы; • появляются «детские» рефлексы: сосательный, хватательный, поисковый; • судороги, спазмы пальцев рук, ног; • невозможность сфокусировать внимание; • человек не может вспомнить названия предметов, использует неправильные грамматических формы слов. |
Теменная доля | • расстройства движения; • проблемы с памятью; • утрата навыков чтения, письма. |
Височная доля | • расстройства памяти; • нетипичные для человека эмоции (излишняя веселость, агрессивность); • невозможность распознавания речи. |
Затылочная доля | • частичная или полная слепота; • неспособность распознать увиденное. |
Мозжечок | • потеря контроля над отдельными частями тела; • «дрожание» зрачка (нистагм); • сложности с произношением слов. |
Ствол головного мозга | • паралич всех частей тела; • мыслительные способности сохраняются. |
Если по наличию общемозговых симптомов заподозрить микроинсульт непросто, то присутствие специфических признаков – повод безотлагательно вызвать скорую помощь.
Синдром преходящей слепоты
Особая форма микроинсульта, развивающаяся при сужении просвета внутренней сонной артерии, ответвлением которой является глазная артерия. Недостаток кровообращения проявляется внезапной потерей зрения на одном глазу. Иногда она бывает частичная: пациент описывает происходящее как появление заслонки или шторки. Преходящей слепоте часто предшествуют воздействие яркого света, серьезные физические нагрузки, изменение положения тела.
Особенности ТИА у женщин
Микроинсульты редко становятся причиной обращения к врачу, даже если происходят неоднократно. Женщины склонны объяснять ухудшение самочувствия волнением, сменой погодой, артериальным давлением или вовсе не придают значения симптомам.
Подтвердить свои догадки можно попросив женщину выполнить несложный тест FAST непосредственно во время приступа. Если хотя бы одна проба окажется позитивной – срочно вызывайте скорую помощь:
Тест на инсульт FAST• поднять руки – одна из них останется опущенной, поднимется незначительно или быстро опустится;
• высунуть язык – кончик языка будет отклонятся от прямой линии из-за паралича половины лица;
• улыбнуться – один из уголков рта останется опущенным;
На момент визита к доктору состояние пациентки улучшается. Она обычно не может припомнить более 1-2 признаков. Часто они связаны с деятельностью, которой женщина занималась во время атаки. Например, жалобы на слабость руки будут у пациентки, вязавшей шапку, ноги – если ТИА возникла во время ходьбы. Поэтому от умение врача опрашивать больного во многом зависит вероятность установки диагноза.
Чем опасны приступы ТИА?
Исчерпание компенсаторных механизмов приведет к инсульту – необратимой смерти нейронов. 10-15% женщин переживают его в течение 3 месяцев после приступа ТИА, из них 42% – происходят в ближайшие 24 часа, 30-40% – на протяжении 5 лет.
К факторам риска развития апоплексического удара относятся:
• возраст более 60 лет;
• ТИА за предшествующие 30 дней;
• сахарный диабет;
• систолическое давление более 140 мм рт. ст. или диастолическое 90 мм рт. ст.;
• односторонняя слабость конечностей;
• продолжительность приступа микроинсульта более 90 минут;
• острые или хронические ишемические изменения на КТ головного мозга;
• атеросклеротические бляшки на крупных артерий.
Литература
• Jeannette Belliveau. Signs and Symptoms of Ministroke (TIA), 2018
• В.А. Сорокоумов. Транзиторная ишемическая атака: причины, клиника, диагностика, лечение
• Anthony S. Kim, Sharon N. Poisson, J. Donald Easton, S. Claiborne Johnston. A Cross-Sectional Study of Individuals Seeking Information on Transient Ischemic Attack and Stroke Symptoms Online: A Target for Intervention? 2012
• Aleksandra Yakhkind, Ryan A. McTaggart, Mahesh V. Jayaraman, Matthew S. Siket, Brian Silver,and Shadi Yaghi. Minor Stroke and Transient Ischemic Attack: Research and Practice, 2016
Головная боль
Интенсивная. Мучительная. Порой женщины и страдающие независимо от пола описывают ее как невыносимую. Вынуждает занять единственно возможное положение — лежа. Так выраженность несколько уменьшается, хотя и не полностью.
Локализуется в затылочной области, темени, висках (есть прямая связь между нахождением ишемического процесса и распространенностью боли). Но ввиду богатой иннервации сосудов не всегда можно четко установить источник. Имеет место отраженная боль, диффузное ощущение (разлитое везде).
Дискомфорт пульсирующий, следует в такт биению сердца. Между сокращениями распирающий, давящий. Продолжается в течение всего эпизода патологического процесса.
Головокружение
В этих же случаях проявление наиболее сильное, полностью исключает возможность определить даже положение тела в пространстве.
Сопровождает пациентку на протяжении всего неотложного состояния. Не снимается цереброваскулярными средствами, наподобие «Вестибо» или «Тагисты», потому прием подобных препаратов противопоказан.
Возможно усугубление течения микроинсульта и развитие полноценного некроза с плачевными перспективами.
Тошнота и рвота
Рефлекторные. Не имеют ничего общего с реальными стимулами, которые обычно обуславливают подобные признаки.
Оба момента связаны с попаданием в организм отравляющего компонента. Это защитная реакция. Токсины влияют на особые рвотные центры, которые дают команду на сокращение желудочной мускулатуры и эвакуацию содержимого.
В случае микроисульта скопление нервных клеток дает хаотичные сигналы в результате недостаточного питания. Потому рвота не приносит облегчения, хотя может развиться даже вне приема пищи.
Симптом кратковременный, все приходит в норму в течение нескольких минут или часов, зависит от продолжительности самого микроинсульта.
Бессонница
Обнаруживается, если цереброваскулярная недостаточность началась в ночное время. Пациентка пробуждается, проявляется вегетативная симптоматика, вроде потливости, слабости, тревожности, учащенного сердцебиения. Подключаются головные боли и прочие признаки.
Психомоторное возбуждение или ступор
Возникает в первый момент. Оба варианта — результат избыточной стимуляции нервной системы. Конкретный признак зависит от индивидуальных особенностей психики пациентки, ее темперамента, акцентуации личности.
В первом случае женщина тревожная, мечется, много двигается, но бесцельно, суетливо. Логики нет, человек может быть неадекватен, это опасно для него самого. Потому как возможен скачок артериального давления и инсульт.
Ступор характеризуется заторможенностью или полным отсутствием реакций на внешние стимулы. Это временное явление, но продолжается оно дольше моторного возбуждения. Возможно сохранение симптома и после острого периода.
Паническая атака или же апатия
Входят все в тот же комплекс. Являются логическим продолжением прошлых симптомов. Пациентка испытывает сильный иррациональный страх или же полностью безразлична к окружающей действительности и на удивление спокойна.
Возникает в результате слабости кровообращения. Основной клинический вариант — головокружение.
Пациентка не ориентируется в пространстве. При присоединении очаговой симптоматики признак становится более выраженным.
Продолжительность симптома варьируется. От нескольких минут до полной длительности неотложного состояния.
Слабость, астенические проявления
Как и в случае с предвестниками, мозг стремится рационализировать расход энергии (как известно, церебральные структуры и вообще ЦНС потребляют едва ли не большую часть вырабатываемого ресурса человеческого организмы, мышцы в меньшей степени).
Первый признак микроинсульта у женщин — это головная боль. Все прочие симптомы развиваются несколько позднее или параллельно.
Затем наслаиваются специфические моменты, которые и считаются визитной карточкой любой формы цереброваскулярной недостаточности.
Симптомы в зависимости от локализации очага
Так называемые очаговые признаки. Клиническая картина в этом случае зависит от расположения недостаточного кровообращения.
Затылочная доля мозга
Отвечает за обработку визуальной информации. Восприятие как таковое — функция глаза. Кора выступает своего рода процессором, который и выдает конечный продукт.
Признаки таковы:
• Туман в поле видимости. Возникает еще до развития прочих симптомов, встречается и в предшествующий период. Определить момент не трудно. Если причина пелены — сам глаз, при удалении гноя, экссудата и прочих раздражающих компонентов, факторов, все восстановится.
Что же касается мозгового проявления, оно только ухудшается с течением микроинсульта. Промывать орган нет смысла.
• Потемнение в глазах. В результате спазма сосудов сетчатки. Это рефлекторный ответ, возникает не всегда.
• Выпадение полей зрения. Так называемые скотомы. Выглядят как черные плотные пятна, которые исключают видимость в определенном квадранте. Обычно в патологический процесс вовлекаются парацентральные участки или же периферия.
• Полная слепота. Корковая. На фоне микроинсульта — транзиторная, то есть временная. По окончании эпизода все приходит в норму.
• Невозможность определить размер, удаленность предмета. Метаморфопсия. Как уже было сказано, глаз отвечает только за восприятие. Что же касается оценки, анализа полученной информации, это работа коры головного мозга. Тем самым, указанный симптом имеет сугубо неврологическое происхождение.
Теменная доля
В большей мере отвечает за чувственную, тактильную сферу. Также обеспечивает способности к восприятию информации в письменном виде, формулированию мысли, выполнению арифметических действий и пр.
• Потеря обоняния с одной стороны.
• Неспособность читать, писать, выполнять даже простейшие арифметические действия. Выборочное снижение когнитивных функций. Это классический очаговый признак микроинсульта именно теменной доли. Не всегда сопровождается прочими явлениями.
• Неспособность определять предметы на ощупь. Если пациентке завязать глаза и дать потрогать яблоко или что-то понятное, знакомое — результата не будет. Аналитический потенциал головного мозга не может реализоваться до окончания острого периода. Уже сложившиеся нейронные связи нарушаются, проходимость нервного импульса падает.
• Невозможность воспринимать объекты целостно. В наиболее сложных случаях пациентка отказывается от собственных частей тела, говоря, что рука как будто принадлежит не ей. Соответственно, признак может сказаться и на двигательной сфере.
Внимание:Вероятны сложные комплексные галлюцинации в форме онейройдного синдрома, когда задействованы сразу все органы чувств.
Височная доля
Слух, память, частично двигательная активность. Реализация этих функций ложится именно на указанную мозговую структуру.
• Амнезии разных типов. Провалы. Невозможность вспомнить события до начала микроинсульта или от момента острого состояния до выздоровления. Не всегда процесс имеет глобальный характер.
Встречаются временные отклонения выборочного плана: неспособность запомнить номер телефона, адрес.
• Глухота. Полное отсутствие слуха при сохранности самого органа чувств, аппарата.
Неспособность воспринимать речь и информацию вообще на слух. Женщина улавливает звуки, но они кажутся ей незнакомыми. Это похоже на восприятие иностранного языка человеком, который им не владеет.
• Эпилептические припадки. С тонико-клоническими (распространенными по всему телу) судорогами. Длительность эпизода минимальна. Если не задействована лобная доля.
• Вербальные галлюцинации. Пресловутые голоса в голове. Развиваются спонтанно. Принимают форму законченной речи или же акоазмов, эпизодических несуществующих шумов.
Это продукт мыслительной деятельности человека. Звуковые психические образы возникают в зоне Вернике.
По не до конца понятной причине сигнал не тормозится, а двигается в центр Брока, которые позволяет отграничивать мысли от речи извне и ментальная активность воспринимается как голос.
Лобная доля
Поведение, интеллектуальные, творческие способности, тонус мускулатуры и прочие функции.
• Параличи, парезы с одной стороны, противоположной месту поражения — типичные проявления микроинсульта. Развиваются спонтанно. В первом случае отсутствует чувствительность и двигательная активность тела. Во втором — частично сохраняется. Пациентка не может пройти по прямой линии, походка шаткая. В этом случае причина не в головокружении, а в ригидности (твердости) мышц.
• Инфантилизм. Пациентка впадает в детство, теряет адекватность. Восстанавливаются первичные рефлексы: сосательный, хватательный.
• Снижение темпа и продуктивности мышления. Одно, другое или сразу вместе. Женщина неспособна решать простейшие задачи или скорость их выполнения ниже клинической нормы.
• Афазия Брока. Невозможность подобрать слова, скудность лексического, грамматического строя, невыразительность речи. Формально предложения правильные. При параллельной мнестической дисфункции высказывания лишены смысла.
Лимбическая система
Это также временное явление. При трансформации преходящей недостаточности в полноценный некроз, приобретает постоянный характер.
Экстрапирамидная система
Поражение мозжечка. Развивается невозможность ориентации в пространстве. Также организм пациентки становится неспособным компенсировать и гасить лишние движения, потому походка неуклюжая, как и все двигательные проявления женщины.
Ствол головного мозга
В любой момент возможна смерть. Пациенток с предполагаемым вовлечением ствола головного мозга нужно срочно госпитализировать.
Алгоритм первой помощи
Ключевая задача — вызвать скорую. Грань между инсультом и преходящей цереброваскулярной недостаточностью очень тонкая.
Даже врачи не способны на месте определить причину, требуется транспортировка в стационар. До приезда бригады нужно стабилизировать состояние женщины, минимизировать риски усугубления.
Алгоритм таков:
• Усадить пациентку. Успокоить. Негативные эмоции вызывают стеноз сосудов, рост артериального давления при еще большем ослаблении кровотока в церебральных структурах.
• Открыть окно или форточку. Чтобы обеспечить адекватную вентиляцию в помещении.
Внимание:Таблетки давать можно только в том случае, если их прописал врач и дал инструкции как действовать в неотложных состояниях. В противной ситуации следует воздержаться.
• Измерить артериальное давление и частоту сердечных сокращений. Лучше неоднократно, повторять процедуру каждые 10-20 минут. Затем сообщать врачам, чтобы они имели возможность оценить показатель в динамике.
• Следить за кардиальной деятельностью, дыханием.
• При потере сознания голову повернуть на бок, чтобы избежать попадания рвотных масс в легкие и бронхи (если сработает рефлекс).
Нельзя принимать пищу, проявлять физическую активность, ходить в ванну, душ, умываться, ложиться. По необходимости пострадавшую рекомендуется сопроводить в стационар.
Признаки микроинсульта у женщин неспецифичны. Разницы две: выраженный предшествующий период развития и более агрессивное течение, склонное к трансформации в полноценный инсульт.
Помощь нужно оказывать незамедлительно, обязательна госпитализация. Это поможет сберечь здоровье и жизнь.