Классификация
По течению выделяют две формы панкреатита
• Острый панкреатит. Воспаление развивается за короткий период времени и длится несколько дней. Заболевание сопровождается выраженным болевым и деспептическим синдромами.
• Хронический панкреатит.
Большинство пациентов с острым панкреатитом выздоравливают в течение нескольких недель, в то время как хроническое воспаление характеризуется длительным многолетним течением.
Симптомы
Признаки и симптомы панкреатита зависят от течения заболевания.
Признаки острого панкреатита:
• интенсивная опоясывающая боль, которая отдает в спину. Прием обезболивающих препаратов и спазмолитиков иногда неэффективен. Наклон вперед, «поза эмбриона» могут облегчить симптомы, однако положение на спине усиливает боли;
• многократная рвота;
• вздутие живота;
• лихорадка;
• тошнота;
• жидкий стул.
Острый приступ, вызванный желчнокаменной болезнью, обычно развивается сразу после еды. После обильного употребления алкоголя симптомы развиваются спустя 6-12 часов.
Типичные симптомы хронического панкреатита:
• боль, которая локализуется в верхней части живота, отдает в спину и усиливается, как правило, после еды. Боль может быть приступообразной и постоянной;
• тошнота, рвота могут сопровождать приступ боли.
Причины
Панкреатит развивается, когда собственные пищеварительные ферменты активируются внутри поджелудочной железы, вызывая воспаление, отек и разрушение тканей органа.
Повторные частые приступы острого воспаления приводят к развитию хронического воспалительного процесса. Поврежденная ткань железы замещается рубцовыми волокнами, при этом функциональная активность железы снижается.
Острый панкреатит чаще развивается у мужчин, чем у женщин. У мужчин причиной острого воспаления чаще всего является злоупотребление алкоголем, в то время как у женщин это состояние чаще связано с заболеваниями печени и желчевыводящих путей, приёмом лекарственных средств.
Состояния, которые также могут привести к панкреатиту:
• случайная травма поджелудочной железы (например, во время операции при желчнокаменной болезни);
• вирусная инфекция (свинка, корь);
• некоторые лекарственные средства (антибиотики, препараты для химиотерапии);
• повышенный уровень кальция и триглицеридов в крови.
Факторы риска развития панкреатита тяжелой степени:
• возраст старше 70 лет;
• ожирение;
• курение;
• генетическая мутация MCP-1 (повышает вероятность в 8 раз).
Диагностика
При возникновении симптомов острого панкреатита показана госпитализация в хирургический стационар, так как заболевание может прогрессировать с развитием тяжелых осложнений, вплоть до летального исхода.
Диагноз ставится на основании опроса, клинической картины, результатов лабораторно-инструментальных методов исследования. Во время сбора жалоб и анамнеза врачу часто удается установить, что послужило причиной острого состояния.
Лабораторные анализы включают:
• общий и биохимический анализ крови;
• анализ мочи — общий и на амилазу.
По результатам анализов отмечают повышение уровня ферментов поджелудочной железы в три раза и более, а также оценивают показатели работы почек и печени. К основным ферментам поджелудочной железы относят амилазу, липазу.
Инструментальная диагностика:
• Ультразвуковое исследование. К УЗ-признакам воспаления поджелудочной железы относят увеличение жирностью >5%;размеров, размытость контуров железы, жидкость в брюшной
полости.• Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография часто выполняются для дополнительной
визуализации области воспаления.• Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) выполняется как с диагностической, так и с лечебной целью. Этот метод предполагает введение тонкого эндоскопа с камерой через ротовую полость в желудок, а затем в протоки желчного пузыря и поджелудочной железы. В протоки вводят краситель и выполняют серию рентген-снимков. Это исследование эффективно для определения локализации и удаления желчных
камней.Согласно рекомендациям, диагноз ставят при наличии двух подтверждающих критериев из трёх. К критериям относят характерные признаки УЗИ, клиническую картину, а также повышение ферментов по результатам
Лечение панкреатита в ФНКЦ
анализа крови.Пациентам с острым панкреатитом показана госпитализация в хирургический стационар с целью наблюдения и лечения. Пациентов с легким течением после курса лечения выписывают через несколько дней. Пациентов с тяжелым течением болезни и осложнениями переводят в
Консервативное лечение
отделение реанимации.• внутривенное введение жидкостей, т.к. на фоне острого панкреатита происходит активная потеря жидкости. В тяжелых случаях внутривенное введение жидкостей предупреждает развитие шокового состояния, вызванного уменьшением объема
крови;• голод в течение суток с переходом на щадящее питание специализированными питательными смесями через назогастральный зонд (зонд помещается в
желудок через нос);
• обезболивающие препараты;
• спазмолитики;
• кислородотерапия.Лечение хронической формы направлено на контроль состояния и облегчение
симптомов и включает:• полный отказ от
алкоголя и курения;
• заместительную ферментативную терапию;
Хирургическое лечение
• обезболивающие препараты.После того как острое состояние пациента стабилизировано и находится
под контролем врачей, требуется коррекция причин, вызвавших острое воспаление.Если в процессе диагностики установлено, что причиной воспаления является желчнокаменная болезнь, то показано выполнение ЭРХПГ или удаление желчного пузыря. Холецистэктомию выполняют в плановом порядке после стабилизации состояния через некоторое время после
Осложнения
выписки.Панкреатит может вызвать
серьезные осложнения:
• почечная недостаточность;• поствоспалительные изменения ткани
поджелудочной железы (абсцесс, псевдокисты);• рак поджелудочной железы (риск развития возрастает при длительном хроническом
Профилактика
течении заболевания);Профилактика острого и хронического панкреатита заключается в своевременном лечении желчнокаменной болезни, ограничении употребления алкоголя и больших объемов
жирной пищи, сбалансированном рациональном питании.Наиболее эффективный способ профилактики образования камней в желчном пузыре — сбалансированная диета и умеренная регулярная физическая активность. В рацион следует включить фрукты, овощи (до пяти порций
в день), цельнозерновые продукты.Полный отказ от алкоголя — одна из важнейших
профилактических мер.• Клинические рекомендации «Острый панкреатит». Разраб.: Общероссийская общественная организация
«Российское общество хирургов». – 2020.
• Клинические рекомендации «Хронический панкреатит». Разраб.: Российская гастроэнтерологическая ассоциация. – 2020В структуре заболеваний органов пищеварения у детей и подростков преобладает гастрит, у взрослых — панкреатит. Эффективность лечения во многом зависит от своевременного обращения за медицинской помощью. При болях в абдоминальной области врачи рекомендуют не заниматься
самодиагностикой и самолечением.Неприятные ощущения в животе нередко перерастают в острый болевой синдром, сопряженный с диареей, тошнотой, рвотой. Ошибочно диагностируя у продуктов. Из способов кулинарной лечиться самостоятельно. Например, пить препараты для пищеварения и обезболивающие обработки выбирают варку, тушение, запекание, пар. Жареную пищу из рациона исключают. Значение имеет температурный режим — еда не должна обжигать или быть слишком холодной.МожноНельзя• пшеничные сухари, галеты;
Патогенез панкреатита
• мясо птицы, кроме утки;
• нежирная рыба (камбала, минтай);• омлет;• картофель;• макаронные изделия;
• овощные супы, исключая капусту;• нежирная молочная, кисломолочная продукция;• каши;
• ягоды, фрукты, кроме цитрусовых;• минеральная вода без газа;• зеленый чай;• компот, кисель (без сахара).
• свинина, баранина, колбасные изделия;• молочные продукты с сопровождает камнеобразование в желчном пузыре и его протоках, сообщающихся с протоками поджелудочной железы.
Клиническое течение
Острый панкреатит поджелудочной железы начинается внезапно. Чаще из-за алкогольной интоксикации или движения конкрементов в желчных протоках. Симптомы нарастают стремительно, возникает угроза перитонита, абсцесса, ложной кисты. Пациент нуждается в экстренной госпитализации.
Хроническое воспаление развивается на фоне частых функциональных сбоев железы. Клинику характеризует волнообразное течение. В латентную фазу болезнь может не беспокоить, но при обострении заявляет о себе яркими клиническими симптомами. Рецидив провоцируют погрешности в питании, употребление спиртного, чрезмерные физические нагрузки. При умеренных спазмах, неосложненном течении разрешается лечиться на дому.
Симптомы
Острое состояние характеризуют:
• Нестерпимые боли в подреберье. Часто отдают под себя банальное несварение, многие люди предпочитают могут быть симптомами панкреатита — воспаления поджелудочной железы. Хроническое течение болезни
существенно снижает качество жизни. Острый приступ сопровождается
осложнениями, которые требуют хирургического вмешательства. О признаках, методах диагностики и
терапии панкреатита читайте
в статье.
Причины болезни:• Пристрастие к алкоголю. Считается основным триггером воспалительного процесса, поскольку этанол отравляет клетки железы, тормозит поступление ферментов в пищеварительный тракт.
• Ожирение, систематическое переедание, преобладание в меню жирной еды. Состояние сопровождается сбоем жирового обмена, повышенной выработкой ферментов.
• Гельминтоз. Без лечения противопаразитарными
средствами скопившиеся в ЖКТ глисты блокируют
протоки поджелудочной железы, препятствуя поступлению ферментов
в двенадцатиперстную кишку.В 9 случаях из 10 панкреатит оборачивается анемией, потерей веса, инсулинорезистентностью, сахарным диабетом 2 типа, панкреонекрозом, раком головки поджелудочной железы.
Что делать при приступе панкреатита?
Если острые абдоминальные боли с сопутствующими симптомами панкреатита появились впервые, лучше вызвать Скорую помощь. При рецидиве заболевания пациенты со стажем придерживаются золотого правила — «холод, голод и покой»:
• охлаждающий компресс на живот снижает интенсивность болевых ощущений;
• трехдневное голодание останавливает производство пищеварительных ферментов;
• постельный режим замедляет кровоснабжение железы, снижает ее активность.
При острой боли допускается самостоятельный прием спазмолитиков (Но-шпы, Спазмалгона, Папаверина), антацидов (Маалокса, Алмагеля). В период отказа от еды врачи лопатку, опоясывают тело по ходу реберных нервов, усиливаются при глубоком вдохе, смене положения тела.
• Сильная тошнота, многократная рвота. При пустом желудке больного рвет желчью.• Ксеростомия (сухость во рту). Сопровождается икотой, отрыжкой с горьким вкусом и запахом.• Фебрильная температура. Возможны повышенная потливость, озноб.
• Интенсивное газообразование, затрудненное болезненное пищеварение, расстройство стула.К внешним изменениям
относят серо-желтый цвет кожи, плотный желтоватый налет
на языке, синюшные пятна в зоне пупка и
носогубного треугольника.В период ремиссии хронического панкреатита больного тревожат:
Диагностика
• дискомфорт в животе, спазмы после еды;• метеоризм, жирный и зловонный стул;• нестабильная температура тела.Симптомы обострения болезни схожи с приступами острого воспаления. Отсутствие адекватной терапии выше и правее пупка. Ярко проявляются авторские (именные) болевые симптомы Мюсси-Георгиевского, Губергрица-Скульского, Дежардена.
Для подтверждения диагноза назначают:
• Лабораторные анализы — кровь на клинику и биохимию, общий анализ мочи, копрограмму (анализ кала). В результатах клинического исследования будут увеличены СОЭ, лейкоциты, С-реактивный белок. В моче и биохимическом анализе — резко повышена концентрация амилазы. В копрограмме — значительно снижена эластаза.
• Абдоминальное УЗИ. Определит структурные изменения железы, участки обызвествления, воспаление и отечность тканей, наличие камней в желчном пузыре.
В рамках расширенной диагностики для выявления сопутствующих патологий проводят томографию (компьютерную, магнитно-резонансную), эзофагогастродуоденоскопию (ЭГДС).
Лечение
Терапия хронического панкреатита направлена на стабилизацию экзокринной функции поджелудочной средства. Между тем, боли и спазмы рекомендуют пить лечебно-столовую минеральную воду «Боржоми» с предварительно выпущенными пузырьками газа.При выходе из
режима голодания в течение трех дней нужно соблюдать диету
«Стол №0»:
• 1 день — пресный бульон из
постного мяса, компот из сухофруктов;
• 2 день — введение жидких каш, омлета на пару;• 3 день — добавление детского питания (овощного, мясного, фруктового пюре).Далее пациент постепенно
переходит на диетическое
питание «Стол №5», которое назначают при
заболеваниях органов пищеварения.Предположить воспаление поджелудочной врач может уже
по результатам физикального
осмотра. В период обострения пациенты чувствуют резкую боль при нажатии на зону чуть
Для профилактики рецидивов врачи рекомендуют:
• следовать правилам диеты «Стол №5»;
• побороть никотиновую зависимость;
• избегать интенсивных физических нагрузок;
• регулярно обследоваться.
Увеличить сроки ремиссии помогает бальнеологическое санаторно-курортное лечение.
Диета
Диетическое питание основано на подразделении еды на две категории — вредную и полезную. К первой категории относятся продукты питания, которые:
• содержат большое количество животных жиров;
• раздражают слизистую ЖКТ;
• увеличивают нагрузку на поджелудочную железу, кишечник.
Ежедневное меню составляют на основе блюд, приготовленных из разрешенных железы — производство и реализацию ферментов. В период ремиссии важно придерживаться правильного питания, взрослым пациентам отказаться от употребления спиртного.При неосложненном обострении
Примерный перечень
в комплексное медикаментозное
лечение включают:
• антацидные средства — избавляют от изжоги;
• спазмолитики — купируют болевой синдром;
• пищеварительные ферменты — поддерживают работу железы;
• ингибиторы протонной помпы
— подавляют секрецию соляной
кислоты, снижают кислотность пищеварительного
тракта;
• желчегонные лекарства — регулируют отток желчи;
• ветрогонные препараты — уменьшают газообразование.
Хорошим дополнением к
лечению считаются отвары травяных сборов, которые содержат бессмертник, тысячелистник, полынь, зверобой, корни одуванчика.
Профилактика рецидивов
Пациентам с хроническими
формами воспаления нужно
изменить пищевые привычки, скорректировать образ жизни. Прежде всего — отказаться от употребления спиртного.
• мясные, рыбные консервы, в том числе икра, копчености;
• соленые, маринованные овощи, грибы (в любом виде);
• блюда из бобовых культур;
• капуста, лук, чеснок;
• фаст-фуд;
• жирные соусы на майонезной основе;
• корнеплоды — редька, редис;
• кетчуп;
• сдобная выпечка;
• острые специи;
• шоколад;
• бутилированный чай;
• пакетированные соки;
• сладкая газировка.