Классификация
В зависимости от характера течения заболевания выделяют острый или хронический панкреатит. По причине возникновения он бывает:• токсический (алкогольный, инфекционный, лекарственный);
• билиарный;
• дисметаболический;
• аутоиммунный;
• идиопатический;
• посттравматический.
В соответствии с клиническими проявлениями панкреатит протекает в легкой, среднетяжелой или тяжелой формах.Симптомы
• Интенсивная боль в эпигастральной области, левом подреберье, локального или опоясывающего характера, нередко отдающая под левую лопатку. Неприятные ощущения усиливаются в положении лежа и после погрешности в диете.
• Повышенное слюноотделение, отрыжка, тошнота, частая рвота, не приносящая облегчения.
• Повышение температуры тела. Возможно появление лихорадки, озноба.
• Изменение цвета кожи и слизистых. Часто наблюдаются влажность и бледность кожных покровов, умеренное пожелтение склер. В редких случаях кожа также приобретает желтоватый оттенок. Возможно появление синюшных пятен на теле, кровоизлияний в области пупка.
• Диспепсические проявления – вздутие живота, изжога.
• Раздражительность, плаксивость, в тяжелых случаях развивается панкреатогенный психоз.
Хронический панкреатит характеризуется периодами обострения и ремиссии, имеет стадийное течение. В доклиническую стадию симптомы заболевания отсутствуют, изменения в поджелудочной железе становятся случайной находкой во время проведения УЗИ органов брюшной полости. В период начальных проявлений наблюдаются многократные эпизоды обострения панкреатита с характерными для острой формы заболевания проявлениями. Постепенно их частота становится ниже, но симптомы сохраняются в межприступный период: боль в животе, эпизодическая рвота, тошнота, диарея, метеоризм.В дальнейшем происходит атрофия поджелудочной железы. Боль может стать менее интенсивной или отсутствовать, частота приступов панкреатита сокращается. Кал становится кашицеобразным, зловонным, с жирным блеском. Наблюдается истощение, развивается панкреатогенный сахарный диабет. В последнюю стадию возникают системные осложнения, возможно злокачественное перерождение ткани пораженного органа.
Осложнения
Последствиями острого процесса могут стать:
• перитонит;
• септическая флегмона забрюшинной клетчатки;
• аррозивное кровотечение в органах пищеварительного тракта, кровоизлияние в брюшную полость;
• механическая желтуха;
• асцит;
• формирование внутренних и наружных дигестивных свищей, абсцессов и инфильтратов.
В тяжелых случаях могут развиться шоковое состояние, полиорганная недостаточность с высоким риском летального исхода.Диагностика
После уточнения жалоб, сбора анамнеза, включающего характер питания, вредные привычки, частоту рецидивов, сопутствующие заболевания желчевыделительной системы, и осмотра, врач направляет больного на анализы, а также инструментальные исследования.
В рамках лабораторного исследования пациента проводятся:
• Биохимия крови. Для поражения поджелудочной железы при панкреатите характерно повышение активности ферментов (амилаза, липаза), возможны гипергликемия, гипоальбуминемия и гипокальциемия, билирубинемия, а также повышение активности печеночных ферментов (АЛТ, АСТ, трансаминазы), СРБ.
• Биохимическое исследование мочи. Проводится для определения активности амилазы в моче.
• Копрограмма. Характерна стеаторея.
• Определение панкреатической эластазы в кале.
Инструментальная диагностика панкреатита включает:• эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию с целью визуализации просвета протоков, взятия секрета поджелудочной железы, удаления камней;
• эндоскопическую эластографию поджелудочной железы – позволяет определить жесткость и ригидность ткани, оценить степень ее соединительнотканного замещения и секреторную функцию органа;
• эзофагогастродуоденоскопию для оценки состояния полых органов пищеварения.
Лечение
За медицинской помощью нужно обращаться при первых признаках панкреатита, тогда шанс избежать осложнений и перехода заболевания в хроническую форму будет выше. Во время обострения болезни рекомендовано голодание.Медикаментозная терапия предполагает прием препаратов следующих групп:
• анальгетиков для купирования боли при панкреатите;
• ферментов поджелудочной железы;
• ингибиторов секреции соляной кислоты в желудке;
• седативных и антидепрессантов;
• антибиотиков;
• инсулина;
• витаминов.
При осложненном течении заболевания, а также в отдельных случаях острой боли в животе показано проведение эндоскопического или хирургического вмешательства.Профилактика
Острый панкреатит может развиться не только у лиц, регулярно злоупотребляющих алкоголем, но и как следствие однократного приема спиртосодержащих напитков под жирную, жареную и пряную закуску в больших количествах. Дробное, правильное питание при панкреатите служит профилактикой обострений его хронической формы.
Иванова Наталья Владимировна
Главный врач «Поликлиника.ру» на Смоленской, терапевт
Клиника
м. Смоленская
Записаться онлайн
Тип приема
Пол
Наши врачи
Специализация врача Аллерголог Андролог Анестезиолог Вызов врача на дом Вызов педиатра на дом Гастроэнтеролог Гематолог Гинеколог Гирудотерапия Грудное вскармливание Дерматолог Детский аллерголог Детский гастроэнтеролог Детский гинеколог Детский дерматолог Детский инфекционист Детский кардиолог Детский ЛОР Детский мануальный терапевт Детский массаж Детский невролог Детский нефролог Детский онколог Детский остеопат Детский офтальмолог Детский психиатр Детский травматолог Детский уролог Детский хирург Детский эндокринолог Диетолог Иммунолог Инфекционист Кабинет головной боли Кардиолог Косметолог ЛОР врач (отоларинголог) Маммолог Мануальный терапевт Массаж Нарколог Невролог Нейрохирург Нефролог Онколог Операционный блок Остеопат Отделение педиатрии м.Полянка Офтальмолог Офтальмохирург Педиатр Планирование беременности Подолог Проктолог Психотерапевт Пульмонолог Ревматолог Репродуктолог Рефлексотерапевт Стоматолог Телемедицина в "Поликлинике.ру" Терапевт Травматолог-ортопед Трихолог УЗИ (ультразвуковое исследование) Уролог Физиотерапевт Флеболог Хирург Хирургические операции по полису ОМС Московской области Эндокринолог Эстетическая гинекология Клиника м. Смоленская м. Таганская м. Улица 1905 года м. Красные Ворота м. Пролетарская м. Автозаводская Аптека м. Полянка м. Сухаревская м. ул. Академика Янгеля м. Фрунзенская г. Зеленоград Клиника в Дубае
гастроэнтеролог
Клиника
м. Полянка
врач-гастроэнтеролог, врач-терапевт
Клиника
м. Красные Ворота
гастроэнтеролог, эндоскопист
Клиника
м. Сухаревская
терапевт, гастроэнтеролог
Клиника
м. Таганская
гастроэнтеролог
Клиника
м. Фрунзенская
терапевт, гастроэнтеролог, к.м.н.
Клиника
м. Улица 1905 года
гастроэнтеролог
Клиника
м. Автозаводская
гастроэнтеролог
Клиника
м. Красные Ворота
Главный врач «Поликлиника.ру» на ул. 1905 года, терапевт, гастроэнтеролог
Клиника
м. Улица 1905 года
гастроэнтеролог, к.м.н.
Клиника
м. Полянка
Знаете ли вы, как почему поджелудочную железу можно назвать «фабрикой едких веществ»? Как ее неполадки связаны с авитаминозами и другими дефицитными состояниями? Как проверить здоровье органа до УЗИ? И как интерпретировать анализы?
«Поджелудочные растворители»
Одной из основных функций поджелудочной железы является продукция агрессивных пищеварительных ферментов, буквально «растворяющих»:
• жиры (липазы),
• углеводы (амилаза)
• и белки (триптаза, эластаза, карбоксипептидаза и другие)
По сути, панкреатический сок представляет собой «щелочь», не только эффективно расщепляющую любые биологические соединения, но и крайне опасную для незащищенных тканей.
Поэтому, в норме, ферменты следуют в двенадцатиперстную кишку в неактивной форме, а их активация происходит уже непосредственно в просвете кишечника под влиянием трипсина.
Трипсин – это тоже «продукт» поджелудочной железы, покидающий последнюю в форме неактивного трипсиногена, только его активация происходит уже под действием фермента самой 12-перстной кишки - энтерокиназы.
Таким образом, разрушение клеток железы (панкреатит) и попадание неактивных ферментов в кровь - для тканей организма особой опасности не представляет, а лишь служит признаком острого воспаления.
• полифекалия (большой объем стула),
• «жирность» стула,
• его кашицеобразный характер,
• болезненность в левой половине живота,
• тошнота
• рвота (при обострении).
Как разобраться в анализах
Выявить острое повреждение поджелудочной железы (панкреатит) позволяют всего три анализа крови на:
или комплекс «Здоровье поджелудочной железы».
При этом, амилаза панкреатическая и липаза – это ферменты самой железы, значительно возрастающие в крови при повреждении клеток железы. Правда первой в крови все же нарастает амилаза, а повышение липазы наблюдается немного позже. Что может использоваться для косвенной оценки продолжительности процесса (на ранней стадии).
Альфа-1 антитрипсин – это уже «продукт» печени, контролирующий степень «агрессии» ферментов-протеаз (расщепляющих белки).
Действие протеаз направлено на разрушение сложных белков пищи до аминокислот, а их «нецелевая» активность - буквально разъедает ткани организма.
А уровень антитрипсина в крови, как «защитного» вещества, в этом случае, значительно возрастает и служит дополнительным маркером острого панкреатита.
Хронический дуоденит
Наличие опоясывающих болей возможно при панкреатоподобном варианте дуоденита. Боли носят постоянный характер, описываются больными их как острые, жгучие или сжимаюшие. Они провоцируются погрешностями в диете, употреблением алкоголя. Болезненность локализована в верхних отделах живота по типу пояса. Боли отдают в спину, в левую лопатку. Болевой синдром сочетается с диспепсическими расстройствами: тошнотой, диареей, метеоризмом.
Панкреонекроз
Внезапное начало нестерпимых опоясывающих болей — типичный признак деструкции органа. Болезненность иррадиирует в левые отделы живота, межлопаточную область и левое плечо. Интенсивность болевого приступа зависит от степени повреждения поджелудочной железы. В 70% случаев боли возникают после эпизода несоблюдения диеты и злоупотребления алкоголем. В течение нескольких дней боль уменьшается, что свидетельствует о гибели нервных окончаний.
Опоясывающая боль в животе
Диафрагмальная грыжа
Возникновение опоясывающих болей в верхнем отделе живота встречается при 2-3 степени грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Болевой синдром имеет жгучий или сжимающий характер. Больные сообщают, что болезненность беспокоит после еды, при интенсивных физических нагрузках или натуживании. Для уменьшения болей в животе человек принимает вертикальное положение, делает глубокие вдохи, вызывает рвоту. Мучительные опоясывающие боли отмечаются при ущемлении грыжи.
Межреберная невралгия
Боли в животе опоясывающего характера развиваются при поражении нервов, проходящих в 10-11 межреберьях, а также при патологии подреберных нервов. Пациенты сообщают, что боли распространяются по кругу от позвоночника к грудине. Для таких опоясывающих болей типичны внезапное появление, длительность от нескольких секунд до 3-5 минут. Во время приступа человек замирает и задерживает дыхание.
Диагностика
Обследование пациента начинается со сбора жалоб, осмотра и пальпации брюшной полости. Врач-гастроэнтеролог обязательно проверяет симптомы раздражения брюшины, чтобы исключить острую хирургическую патологию. Помимо болезненности в животе специалист зачастую обнаруживает изменение артериального давления и пульса, что служит подтверждением общего тяжелого состояния человека. Для уточнения диагноза назначаются лабораторные и инструментальные методы:
• Анализы крови. В гемограмме обнаруживают увеличение СОЭ и повышение уровня лейкоцитов, расцениваемые как признаки воспаления. О повреждении поджелудочной железы свидетельствует рост концентрации липазы и амилазы, реже обнаруживается дислипидемия и гипергликемия. При билиарной этиологии опоясывающих болей в крови выявляют билирубинемию и синдром холестаза.
• Анализы мочи и кала. При исследовании мочи определяют наличие билирубина, амилазы, что указывает на поражение панкреато-гепатобилиарной системы. В каловых массах измеряется уровень фекальной эластазы, которая является чувствительным признаком панкреатической патологии, протекающей с болями в животе.
При невозможности установить причины опоясывающих болей в животе стандартными методами используют диагностическую лапароскопию. Хирург детально осматривает поверхность органа, ищет очаги некроза, воспаления или опухолевого распада. Для диагностики непищеварительных причин болевого синдрома рекомендована консультация невролога с полным физикальным обследованием и оценкой неврологического статуса.
УЗИ органов брюшной полости - скрининговый метод диагностики причин опоясывающих болей в животе
Помощь до постановки диагноза
В большинстве случаев появление опоясывающих болей — признак серьезной патологии пищеварительной системы, поэтому самолечение недопустимо. Пациенту необходимо как можно скорее обратиться за медицинской помощью. До приезда врача не следует принимать обезболивающие или другие лекарства, чтобы не смазать клиническую картину. Для облегчения состояния больного до установления причин болевого синдрома врачи могут использовать анальгетики, инфузионную терапию.
Хирургическое лечение
При осложнении острого панкреатита (некрозе, кистах, абсцессах) показано оперативное вмешательство: эндоскопическое дренирование, некрэктомия или резекция поджелудочной железы. Хирургический подход также оправдан при флегмонозной форме хронического дуоденита. Для лечения злокачественных неоплазий выполняется радикальная операция — удаление всего органа вместе с желчными протоками и 12-перстной кишкой.