• Общие сведения
• Патогенез
• Классификация
• Причины
• Симптомы переломов костей
• Анализы и диагностика
• Лечение переломов
• Первая помощь при переломах
• Консервативное лечение
• Диета
• Профилактика
• Последствия и осложнения
• Прогноз
Патогенез
Механизмы перелома различают прямые (непосредственный удар по кости) и непрямые, полученные вследствие падения. Механическое воздействие определяет вид перелома — это зависит от направления действующей силы. Прямой удар наносит по кости предмет, который движется на большой скорости. Сдавление кости отмечается при большой нагрузке по длине кости (падение на вытянутую руку, падение с высоты на ягодицы). При падении нагрузка на кость вызывает её изгиб, а скручивание кости отмечается при вращении туловища при фиксированной конечности.
Патогенез связан с повреждением не только костей, но и сухожилий, мягких тканей, фасций, нервов и сосудов. Увеличение проницаемости мелких сосудов вызывает развитие отёка и воспаления, а повреждение крупных сосудов с потерей крови сопровождается сдвигами гемодинамики и снижением давления.
Повреждение нервов сопровождается острой болью, которая сменяется анестезией конечности. В процессе перелома в организме истощаются энергетические запасы в тканях, расположенных вблизи травмированного участка и на отдалении. Обменные реакции усиливаются, расход белков, минеральных веществ, липидов, витаминов и воды в тканях достигает больших величин. Усиленное расходование энергетических и пластических ресурсов происходит в связи с распадом тканей.
Классификация
По происхождению:
• Приобретённые (с подразделением на травматические и патологические).
• Врождённые (получены внутриутробно при травме живота беременной).
По отношению к повреждению кожных покровов и тканей: открытый и закрытый.
По локализации:
• Эпифизарные (в концевых частях костей проксимальных и дистальных).
• Диафизарные (по середине трубчатой кости).
• Метафизарные (расположены между эпифизом и диафизом — хрящевая ткань, в которой расположены остеобласты, обеспечивающие рост кости в длину).
По положению костных отломков:
• Со смещением.
• Без смещения.
По линии перелома относительно продольной оси различают:
• Поперечный.
• Продольный.
• Косой.
• Винтообразный (спиральный).
• Оскольчатый.
• Вколоченный.
Закрытый перелом
Это повреждение, не сопровождающееся открытой травмой тканей и кожи, сообщающейся с внешней средой. Закрытые переломы сопровождает внутритканевое кровотечение, величина которого будет зависеть от тяжести перелома, а при смещении отломков конечность будет значительно деформирована. Таким образом, признаки закрытого перелома — сохранение целостности кожи, внутритканевое кровотечение, значительный отек и деформация при смещении отломков.
Открытый перелом
О нем говорят в том случае, если имеется ранение мягких тканей, сообщающееся с внешней средой. Признаки его — повреждение кожи, наличие раны, кровотечение наружу, загрязнение, полученные при прямом воздействии механического фактора. Также различают вторично открытые переломы — рана возникает не при получении травмы, а вследствие воздействия образовавшихся отломков кости, которые разрывают мягкие ткани и кожу. Открытые переломы сопровождаются обширными ранами, раздавливанием тканей, раздроблением кости, повреждением сосудов, сухожилий и нервов. При травмах, полученных при обвалах зданий, в транспортной аварии или железнодорожной катастрофе имеются обширные размозжения кожи и мышц, раздробленные переломы костей и значительное загрязнение раны землёй.
Наглядное фото открытого перелома
Переломы шейки бедра относятся к серьезным травмам и встречаются у лиц пожилого возраста. возникают при падении на бок и ударе в области большого вертела. Перелом шейки бедра бывает внутрисуставной (внутри сустава или его называют медиальный) и внесуставной (или латеральный, подразделяющийся на вертельный, чрезвертельный, подвертельный). Медиальные переломы имеют длительное сращение, которое наступает только через 6–8 месяцев.
Длительный постельный режим в пожилом возрасте сопряжен с развитием пролежней, застойной пневмонии и тромбоэмболии — это основные причины летального исхода в этом возрасте. Поэтому, основной метод лечения медиальных переломов шейки бедра — хирургический, при котором в кость вводится трехлопастный металлический гвоздь.
Внесуставные латеральные переломы срастаются быстрее (2,5-3 месяца), поэтому в этом случае применяется консервативный метод лечения. На ногу одевают шину Белера и делают скелетное вытяжение. Во время вынужденной иммобилизации больные с первых дней должны присаживаться в постели и выполнять дыхательные упражнения, поворачивать голову и туловище, активно двигать руками и здоровой ногой. Больной ногой нужно двигать пальцами стопы, производить сгибания стопы. Через 2-3 недели подключаются движения в коленном суставе чтобы предупредить его тугоподвижность.
Если в результате любого перелома отломки остаются на месте, тогда говорят о переломе без смещения. Но чаще всего они изменяют положение. Смещение возможно и во время получения травмы и при неправильной транспортировке пострадавшего. Вторичное смещение отломков возможно под влиянием сокращения мышц, что приводит к перемещению отломков.
Различают виды смещения отломков: по ширине (отломки расходятся в стороны), по длине (смещаются по длинной оси), под углом (отломки располагаются под углом) и по периферии (ротационное смещение — отломок повёрнут вокруг оси). Смещение отломков приводит к деформации конечности: при поперечном смещении она утолщается и увеличивается в окружности, при смещении по длине она укорачивается или удлиняется. Если сила травмирующего фактора незначительная, то отломки удерживаются неповрежденной надкостницей — это поднадкостничный перелом. Такой тип встречается в детском возрасте.
Вколоченный образуется при сдавлении кости — при этом один отломок входит (вколачивается) в другой. Вколоченные переломы чаще наблюдаются в области дистальной части лучевой кости, шейки бедра и плеча. Компактное вещество, имеющее меньший диаметр, вколачивается в губчатое вещество эпифиза, имеющее больший диаметр. Вколоченность отломков определяется при рентгенологическом исследовании, а на линии перелома можно видеть сгущение тени.
Если кость повреждается с образованием фрагментов (осколков), то такой перелом называется оскольчатый. Если осколочный перелом имеет множество мелких осколков, то его классифицируют как раздробленный. Термин «краевой» перелом означает отделение плоского обломка от кости. Чаще всего он возникает на фалангах пальцев кистей и стоп. Течение такого перелома легкое: наблюдается только отечность, болезненность, деформация ногтевой пластины, неестественное движение и необычное положение фаланги.
В костях, которые имеют губчатое строение (пяточная кость, позвонки, эпифизы трубчатых костей), происходит внедрение сломанных костей под действием сдавления — компрессионный перелом («компрессия» означает сдавление). Методом лечения является вытяжение. Не стоит путать его с импрессионным. Слово «импрессия» переводится как вдавление. Отсюда следует, что эти слова не являются синонимами. Импрессия неотъемлемая составляющая внутрисуставных переломов, поэтому импрессионный перелом — это всегда внутрисуставное повреждение.
Например, переломы мыщелков большеберцовой кости, которые бывают импрессионными и в виде откалывания. Репозиция (ручная или при скелетном вытяжении) при таком повреждении эффекта не дает, но она необходима для улучшения трофики тканей, предупреждения рассасывания вдавленных частей кости и для предоперационной подготовки. При данном виде перелома делают костную пластику дефекта.
Усталостный перелом
В костях замедляется капиллярный кровоток и возникает ишемия надкостницы. На начальном этапе эта патология при рентгенологическом исследовании не проявляется, но локальный участок разрежения костной ткани визуализируется при компьютерной томографии. На этой стадии эффективна витаминотерапия, применение препаратов кальция, сбалансированное питание, ношение удобной обуви, ограничение физических нагрузок. Одновременно с этим пациентам рекомендуется ЛФК и плавание в бассейне. В стадии «классического» перелома лечение заключается в гипсовой иммобилизации сроком на 3-6 месяцев.
Причины
• Травмы.
• Перегрузка у спортсменов при чрезмерных тренировках.
• Остеопороз. Это возрастное метаболическое заболевание, при котором уменьшается прочность кости и резко возрастает риск возникновения переломов даже при незначительной травме. Опасными и тяжелыми в пожилом возрасте являются переломы позвонков и бедренной кости. Физическая активность с нагрузками, которые не превышают резервы плотности кости, является методом профилактики потери костной ткани. Для улучшения минеральной плотности кости важна динамическая нагрузка.
• Опухоли костной ткани. В данном случае имеется несколько механизмов воздействия на костную ткань с последующим развитием переломов. Прежде всего, опухоль механически воздействует на костные трабекулы, что приводит к резорбции (рассасыванию) ткани. Кроме того, растущая опухоль продуцирует вещества, напрямую или опосредованно активирующие остеокласты или изменяющие гормональный фон, вследствие чего развивается остеопороз.
• Костные кисты.
• Сифилитическое поражение костей. При позднем сифилисе поражаются кости в виде гумм. Замещение костной ткани грануляционной приводит к повышенной хрупкости костей и патологическим переломам.
• Туберкулез костей и суставов.
• Несовершенный остеогенез
• Болезнь Педжета. При данном заболевании, которое генетически обусловлено, ускоряется метаболизм костной ткани. Активные остеокласты, ответственные за разрушение костной ткани, увеличиваются в размерах и приобретают аномальную активность. Одновременно усиливается функция остеобластов, которые усиленно продуцируют грубоволокнистую костную ткань измененного строения. Кость утолщается, но поскольку имеется аномальное ее строение, она ослабляется и становится склонной к переломам. Чаще поражаются бедренные кости, череп и кости таза, реже — позвонки, большеберцовая кость и ключица.
• Синдром Элерса-Данлоколлагена, сопровождается остеопенией (пониженная плотность костной ткани, которая вызывает повышенный риск переломов).
• Синдромом Марфана. Врожденное заболевание соединительной ткани, при котором развивается остеопения, манифестирующая в детском и юношеском возрасте переломами трубчатых костей.
Симптомы переломов костей
Как распознать перелом? При открытых переломах это видно сразу — в ране зияют отломки кости, а в результате повреждения сосудов отмечается наружное кровотечение. Признаки закрытого перелома костей конечностей завуалированы, но все же заподозрить его можно.
Абсолютные признаки включают:
• Патологическая подвижность костей в месте перелома.
• Костная крепитация («хруст» в месте перелома при движении и при пальпации).
Вероятные:
• Боль — один из основных и постоянных признаков. Имеется локальная болезненность, которая определяется пальпацией и нагрузкой по оси кости. Области перелома соответствует максимальная болезненность, которая всегда локализована.
• Припухлость. Она возникает на месте перелома и может распространяться и близлежащие участки.
• Кровоизлияние. Также является постоянным признаком, особенно в случае травмы костей, которые не прикрыты большим массивом мягких тканей.
• Температура. Чаще всего повышается местная температура, особенно этот симптом выражен при внутрисуставных переломах. Повышение общей температуры тела может свидетельствовать о наличии осложнений (инфицирование, остеомиелит и прочее).
• Деформация конечности. Особенно выражена при полных переломах со смещением.
Как отличить ушиб от перелома?
• ушибы менее болезненны, чем переломы;
• отсутствует деформация конечности и неестественное ее положение;
• отсутствует чрезмерная подвижность, как при переломе.
Любой ушиб тканей сопровождается отеком в месте травмы из-за того, что клетчатка и кожа пропитываются вышедшей лимфой и кровью и развивается асептическое воспаление. Понять, что у пострадавшего имеется ушиб, можно по характерному признаку — кровоподтек, который проявляется сразу или на вторые сутки после травмы. Ушиб большого мышечного массива сопровождается возникновением гематом в толще мышц.
Точно также трудно отличить вывих от перелома несмотря на то, что клиническая картина его типична. Вывихи присущи всем суставам — это полное смещение суставных поверхностей, сопровождающееся разрывом капсулы и связок. Определить вывих можно по резкой боли, изменении формы сустава, значительном ограничении или отсутствии движений в нем. Наиболее характерным для этой патологии является деформация сустава, которая зависит от смещения.
Сустав теряет форму, отмечается сглаживание контуров и появляются несвойственные ему выступы и углубления. Рука или нога принимает вынужденное положение, а длина их меняется. Приведение или отведение конечности затруднено, болезненно и всегда отмечается сопротивление этому. Степень смещения суставных концов может быть различной. При полном вывихе отмечается обширное повреждение капсулы, связок и сухожилий. Капсула сустава и связки при подвывихе также страдают, но не так выражено. Различают свежие вывихи (существующие до 3 дней), несвежие (3 недели) и застарелые (более 3-х недель). При свежих вывихах показано вмешательство в виде закрытого вправления.
Анализы и диагностика
Правильно собранный анамнез устанавливает типичный механизм травмы и даже характер перелома. Например, при падении на вытянутую руку возникает перелом лучевой кости, а при падении с высоты на ягодицы или ноги — компрессионная травма тела позвонка. Далее выясняются жалобы больного и проводится осмотр, при котором выявляются относительные и абсолютные признаки.
Окончательное заключение делается после рентгенологического исследования, которое подтверждает диагноз, уточняет локализацию и характер изменений костей. Для получения полной информации рентгенограммы делают в нескольких проекциях. Рентгенологическое исследование позволяет контролировать процесс заживления и установить срок полного срастания. Контрольное рентгенологическое исследование проводят также сразу после операции или репозиции отломков. Повторное исследование проводят через 10 дней после репозиции, поскольку к этому времени уменьшается отек и часто отмечается вторичное смещение отломков (при переломах костей предплечья это встречается особенно часто). Еще раз рентгенографию проводят после снятия гипса для установления сращения.
Компьютерная томография. При сложных переломах, особенно внутри- и околосуставных, томография уточняет тип и вид смещения отломков (особенно ротационных). Также исследуются мягкие ткани для дифференцирования отека от мягкотканных образований.
Лечение переломов
Независимо от их характера лечение основывается на принципах:
• сопоставление отломков;
• фиксация их в правильном положении до времени полного срастания;
Наиболее трудно лечатся оскольчатые импрессионные переломы, имеющие выраженное разрушение суставной поверхности. Обычно они сочетаются с повреждением связок, поэтому прибегают к оперативному лечению — восстанавливают суставные поверхности и целостность связок. Сложность внутрисуставных переломов в том, что нужно создать покой суставу для хорошего срастания отломков, а длительная иммобилизация сказывается на функции сустава, приводит к изменениям в костно-хрящевых тканях, что нередко заканчивается тугоподвижностью или анкилозом сустава. Давайте разберем, что делать при переломах костей конечностей, таза и позвоночника и как правильно транспортировать пострадавшего, поскольку от оказания первой помощи и транспортировки пострадавшего зависит исход травмы.
Первая помощь при переломах
В оказание первой помощи при переломах входит:
При закрытом переломе лица, оказывающие ПМП, не теряются, действуют слажено и у них нет опасений за жизнь пострадавшего. Но что делать при открытом переломе, сопровождающемся кровотечением? Это действительно серьезная ситуация и прежде всего необходимо остановить кровотечение и наложить стерильную повязку. Временная остановка кровотечения достигается наложением давящей повязки, сгибанием конечности и фиксацией в таком положении, наложением импровизированной закрутки или, если имеется в наличии, жгута. После этого меры первой медицинской помощи при открытом переломе кости включают иммобилизацию конечности, как и в предыдущем случае, и срочную доставку пострадавшего в медицинское учреждение.
При оказании первой помощи нельзя пытаться вправить вышедшую в рану кость или сопоставить обломки кости, желая устранить искривление конечности. Репозиция (сопоставление фрагментов кости) проводится только врачом после проведения рентгенологического исследования. Манипуляция производится под местной анестезией, иногда под общим наркозом. Отломки репонируют сразу при поступлении пострадавшего в медицинское учреждение или в течение первых четырех дней, если сначала проводится скелетное вытяжение.
Оказывая помощь при вывихах, нельзя вправлять его, поскольку это вызывает травму. Важно обеспечить покой суставу, применяя иммобилизацию. Необходимо приложить к нему холод (пузырь со льдом или холодной водой). Нельзя делать согревающие компрессы. При открытом вывихе на рану накладывают повязку. В медицинском учреждении в первые часы травмы вывих вправляют.
При ушибах образуется кровоизлияние в ткани и появляется боль. Закрытые ушибы не сопровождаются повреждением кожи. Уменьшению боли при ушибах способствует применение холода: грелка или пузырь со льдом, холодные примочки.
В лечения повреждений опорно-двигательного аппарата применяются два метода: консервативный и оперативный в зависимости от тяжести перелома.
Консервативное лечение
Независимо от вида перелома консервативное лечение включает:
• Купирование болевого синдрома. С этой целью применяются обезболивающие препараты.
• Сопоставление костных отломков.
• Создание неподвижности (фиксация и иммобилизация) и покоя поврежденной конечности.
• Создание условий для того, чтобы срастание перелома шло быстрее и эффективнее — применение средств, ускоряющих образование костной мозоли.
При консервативном лечении применяют фиксацию и вытяжение. Для фиксации повреждений используют гипсовые повязки, шины и аппараты. Грамотно наложенная гипсовая повязка удерживает отломки и дает хорошую иммобилизацию конечности. Чтобы лучше обеспечить неподвижность гипсовой повязкой фиксируют два или три сустава, прилегающих к месту повреждения. Гипсовые повязки разделяют на лонгеты и циркулярные повязки. Последние бывают окончатыми и мостовидными.
Основные принципы скелетного вытяжения — расслабление мышц конечности, постепенность нагрузки для устранения смещения отломков и обездвиживание конечности. Скелетное вытяжение применяется при переломах со смещением, винтообразных, косых, оскольчатых, переломах таза, шейных позвонков, пяточной кости и голеностопного сустава. Чаще всего проводится вытяжение при помощи спицы Киршнера, которая растягивается в скобе. Сначала спицу проводят через сегменты конечности, к скобе прикрепляют груз (величина груза рассчитывается индивидуально). После снятия вытяжения через 30-50 дней (это зависит от возраста, характера и локализации повреждения) накладывают повязку из гипса.
В ранние сроки при переломе позвонка основной задачей является обезболивание, покой и ношение жестких ортопедических корсетов. При этом постельный режим и нужно сократить до 4-5 дней, поскольку в обездвиженных мышцах очень быстро развивается гипотрофия. Реабилитационные мероприятия начинают с дыхательных упражнений, тренировок мышц верхних и нижних конечностей. Упражнения на мышцы спины выполняются несколько позже и очень осторожно, поскольку назначение их в острую фазу усугубляет болевой синдром.
Как быстро срастаются кости? У каждого этот процесс происходит в разные сроки, поскольку репарация кости проходит несколько стадий.
Первая стадия — «склеивание» отломков, которое происходит первые 10 дней. Отломки в этот период подвижны и хорошо смещаются. Расстояние между отломками заполняется кровью, которая с пятого дня уплотняется за счет фибрина. С концов отломков в сторону излома в уплотненную гематому врастают фибробласты. К 12 дню образуется грануляционная непрочная ткань. В гематоме увеличивается количество кальция и фосфора. Точное сопоставление отломков, хороший контакт между ними, достаточное обездвиживание создают благоприятные условия для того, чтобы кости срастались. Основное значение в образовании мозоли имеет развитие капиллярной сети.
Вторая стадия — сращение отломков мозолью. Происходит за 10-50 дней после травмы, когда образуется мягкая хрящевая периостальная мозоль. В дальнейшем происходит замещение хрящевой мозоли костными образованиями. Третья стадия — костное сращение. Происходит через 30-90 дней от начала травмы.
Хрящевая ткань рассосалась и заместилась костной. У пациента в этот период отсутствует болезненность при приложении силы. Четвертая стадия характеризуется функциональной перестройкой кости. Эта стадия продолжается год и более. При рентгенологическом исследовании определяется прочное сращение отломков.
Таким образом, процесс очень длительный и первичная мозоль образуется через 2-3 месяца, а полное обызвествление только через 5-9 месяцев. Травматологи рекомендуют после образования костной мозоли давать небольшую нагрузку конечности для улучшения микроциркуляции.
При повреждении лучевой кости срастание продолжается месяц, ребра срастаются за три недели, а для срастания бедренной кости нужно 2,5-4 месяца. Эти сроки усредненные и трудно сказать точно сколько срастается перелом у разных больных, поскольку образование мозоли обусловливается рядом факторов.
Недостаточное питание, возрастной остеопорозкахексия, различные сопутствующие заболевания задерживают срастание. Также трудно сказать сколько заживает перелом, так как это зависит от его типа. При косых и спиральных срастание идет быстрее, чем при поперечных. Срастание происходит быстрее при вклиненных травмах. Но даже при одном и том же типе, одинаковом возрасте и состоянии здоровья сроки срастания могут очень отличаться. Ошибочно считать патологическим срастание только по тому признаку, что он не соответствует средним срокам — заживление произойдет, но в более длительные сроки.
• плохая репозиция отломков;
• недостаточная иммобилизация;
• расстройство кровообращения,
• преждевременная нагрузка;
• развитие инфекционных осложнений;
• изменение реактивности организма;
• недостаточность белкового питания;
Препараты при переломах для быстрого срастания костей — это чаще всего средства, используемые для лечения остеопороза. Препарат Остеогенон нормализует обмен кальция и фосфора в кости, улучшает рост костей, поэтому используется как дополнительное лечение при переломах. Действующим веществом является оссеин-гидроксиапатитное соединение, обладающее способностью воздействовать на репарацию кости и скорость консолидации. Оссеин (в его составе остеокальцин и коллаген I типа) стимулирует пролиферацию фибробластов, остеобластов, хондроцитов и положительно влияет на первые две стадии сращения перелома. Кальций и фосфор в виде гидроксиапатита подавляют функцию остеокластов, поэтому замедляют резорбцию кости и повышают ее минерализацию на стадии костной мозоли, улучшая качество последней.
Наиболее часто препараты для сращивания назначаются в пожилом возрасте при переломах, возникших на фоне остеопороза. Таблетки Остеогенон принимают по 2-4 штуки дважды в день во время еды. Его применение уменьшает сроки консолидации трубчатых костей на 3 недели, а также положительно влияет на болевой синдром.
При внутрисуставных переломах часто назначают препараты хондроитина и глюкозамина. Оба вещества являются структурными элементами соединительной ткани, костей и хрящей, способствуют обновлению тканей при их повреждении. Они дополняют друг друга, поэтому часто входят в состав одного препараты. В комбинации с физиотерапией и лечебной физкультурой хондропротекторы применяются при реабилитации.
Препарат Терафлекс — это комбинация хондроитина и глюкозамина. Применение его после оперативного вмешательства по поводу перелома шейки бедра позволяет на 3-и сутки отменить прием нестероидных препаратов, а процесс реабилитации протекает безболезненно и эффект достигается к 6-7-му месяцу.
Нужно помнить, что любые лекарства для быстрого срастания повреждений кости должен порекомендовать врач травматолог. Мумие можно принимать самостоятельно при хорошей переносимости. Это натуральный иммуномодулятор, который обладает противовоспалительным, антибактериальным, общеукрепляющим, обезболивающим и стимулирующим действием.
Препарат помогает ускорить образование костной мозоли в виду его минерального (цинк, калий, кальций, марганец, кремний, фосфор, сера), аминокислотного и витаминного состава. Отзывы свидетельствуют о том, что пациенты применяли мумие внутрь согласно инструкции, делали ванночки с препаратом после снятия гипса, применяли в виде самостоятельно изготовленного крема, или в виде компрессов. В домашних условиях обычно делают ванночки с морской солью, чередуя с ванночками с раствором мумие. Температура воды должна быть не выше 40 градусов, поскольку высокая температура замедляет процесс заживления. Для компрессов берут 1 г мумиё (предварительно растворяют в теплой воде) и 1 ч. л. мёда на 100 мл воды. Смесь тщательно перемешивают, наносят на марлевую салфетку и прикладывают к месту травмы, прикрывая пищевой плёнкой и утепляя компресс. Его оставляют на всю ночь. Курс лечения длится 10-15 дней.
В этот период должна выполняться диета, богатая кальцием — это молочные продукты, кунжутное семя (лидер по содержанию кальция), мед, йогурт Растишка (он обогащен кальцием и витамином Д), рыба в любом виде, особенно вяленая и сушеная, которую нужно есть с костями (в них содержится фосфор и кальций. Полезно добавлять в рацион кондитерские изделия на желатине (конфеты, желе), студень или отвар из говяжьей голени. Молочная диета будет полезной, если при этом уменьшится потребление мясных продуктов, так как избыток белковой пищи может привести к ацидозу, который способствует вымыванию кальция из костей.
Процедуры и операции
После снятия гипсовой повязки больному предстоит реабилитация, длительность которой различна у разных больных, что зависит от возраста, характера перелома. Максимальный срок реабилитации один год регулярных упражнений.
В реабилитационные мероприятия входит:
• Физиотерапия.
• Лечебная физкультура, эффективность которой имеет большую доказательную базу.
• Массаж. На первом этапе он ограничивается прерывистой вибрацией — постукивание в области перелома поверх гипсовой повязки.
Все программы разрабатываются индивидуально, с учетом состояния, возраста, и сопутствующих заболеваний. При переломах конечностей упражнения выполняются без особых ограничений, а пациенты с переломами позвонков не должны выполнять приседания, прыжки, противопоказан также бег. Рекомендуется избегать наклонов и поворотов позвоночника во время выполнения упражнений.
Необходимо тренировать мышцы живота и плечевого пояса. Улучшению мышечного тонуса способствует плавание с выполнением специальных упражнений (гидрокинезотерапия) в воде. Сила и гибкость мускулатуры способствует поддержанию плотности кости.
При сложных переломах со смещением или размозжением костей проводится операция. Оперативное лечение показано при открытых переломах — правильно выполненная операция предопределяет успех дальнейшего лечения и восстановления. Аппараты внешней фиксации применяются для первичной иммобилизации, потом, если необходимо, проводится погружной остеосинтез пластинами или стержнями (это окончательная иммобилизация). Остеосинтез – хирургическое соединение костных отломков различными способами. Для фиксации костных отломков применяют стержни, титановые пластины, шурупы, болты, проволочные швы.
Внутрикостные или внутрисуставные фиксаторы (гвозди, винты, болты, пластины) после сращения перелома удаляются оперативным путем. Операция по удалению конструкции менее травматична, чем установка ее. Удалять фиксаторы нужно обязательно, поскольку это инородное тело, которое будет провоцировать воспаление и отторжение. Отказ от операции по удалению может быть лишь в том случае, когда конструкция находится близко к нервным окончаниям, доступ к ней осложнен и имеется высокий риск нежелательных последствий.
Имеются различные наружные аппараты для фиксации отломков при внутрисуставных переломах. Спицы и стержни фиксируются в монолатеральных спице-стержневых аппаратах или в аппарате Илизарова. Вводятся 2-3 спицы и по оси проведенной спицы сверлом делают канал, в который вводят стержень, которым и проводят репозицию отломков. Стержень фиксируют в кольцевой опоре аппарата. Спицевой модуль дает стабильность по оси, а стержневой противостоит ротационным нагрузкам. Фиксация в аппарате, например, при повреждениях пяточной кости, продолжается 54-60 дней, после чего проводится демонтаж аппарата.
В монолатеральных спице-стержневых аппаратах отсутствует сквозное проведение спиц или стержней, что уменьшает риск травмирования тканей, сосудов и нервов. Сам аппарат имеет небольшие размеры, поэтому более удобен для больного.
Фиксация спицами применяется при переломах надколенника, ключицы, локтя или суставов конечностей. Фиксация проводится наружно (конец спицы выступает над поверхностью) или внутренне (конструкция находится под кожей). Как вытаскивают спицы? Проводится дезинфекция места хирургической манипуляции, местно обезболивается, затем подхватывают конец спицы специальным инструментом и за несколько приемов извлекают ее. Спицы и стержни фиксирующих аппаратов снимаются аналогично, причем спицы удаляются легче. Стержни большинстве выкручивают и этот процесс может быть болезненным, если процедура проводится без наркоза. Места снятия стрежней могут незначительно кровить.
Хороший лечебный эффект дает металлоостеосинтез с помощью компрессионно-дистракционных аппаратов. Их использование дает возможность не только сопоставить и прочно фиксировать отломки, но и при необходимости удлинить укороченную кость на 20–22 см.
Диета
• Эффективность: лечебный эффект через месяц
• Сроки: 2 месяца
• Стоимость продуктов: 1600-1800 рублей в неделю
Выше указывалось, что в рационе больного должны присутствовать витамины DСВ6Афолиевая кислотавитамина В6 являются морепродукты, рыба, печень, яйца, орехи, семена.
Цинком богаты продукты животного происхождения: сыр, желток, рыба, говядина. Из растительных продуктов можно назвать семена подсолнечника, кедровый орех, пшеничные отруби, овес, фасоль, тыквенные семечки. Фосфор присутствует в икре осетровых, фасоли, говяжьей печени, сырах, грецких орехах, желтке, семечках подсолнечника, сухом молоке и сливках, отрубях овсяных и пшеничных, фисташках, нуте. Магнием богаты злаковые, бананы, зелень сельдерея, миндальный орех, шпинат, морепродукты, кукуруза, горох, хлеб с отрубями, инжир, черный шоколад. Магний усваивается в присутствии витамина D и жирных кислот.
В питании больных исключается алкоголь, кофе и чай, которые уменьшают всасывание кальция. Можно воспользоваться советами, которые даны диете при переломах.
Профилактика
Важные факторы профилактики переломов — исключение травматизма и правильное питание, особенно это касается лиц пожилого возраста, когда отмечается естественный процесс убыли костной ткани. Любому человеку, а особенно в критические периоды жизни (детский, подростковый, пожилой возраст, беременность) необходимо дополнительно употреблять витаминно-минеральные комплексы.
Последствия и осложнения
Замедленная консолидация переломов относится к осложнениям. Она отмечается у 5–10% пациентов с повреждениями длинных костей. Замедленная консолидация проявляется на ранних сроках восстановления. Причины замедленной консолидации состоят в плохой иммобилизации фрагментов кости при хирургическом вмешательстве. Второй причиной, которая приводит к тому, что консолидация замедляется, является остеопороз. Он приводит к тому, что на стадии минерализации остеоида преобладает грубоволокнистая костная ткань, а выше места перелома плотность костной ткани понижена и она плохо регенерирует.
Усиление отека и появление болей после нагрузки также неприятное последствие переломов, которое очень часто и длительное время беспокоит больного. Особенно это выражено после травмы суставов нижних конечностей, на которые приходится наибольшая нагрузка, в том числе и вес человека.
Более серьезными осложнениями являются:
• Неправильно сросшийся перелом.
• Образование ложного сустава (это несросшийся перелом).
• Контрактуры сустава.
Прогноз
В большинстве случаев достигается полное выздоровление. Прогноз зависит от локализации, наличия осложнений, повреждений внутренних органов и возраста больного. Так, при неосложненных и простых переломах конечностей без смещения у молодых лиц он благоприятный. При травмах симфиза, лобковых костей может повреждаться мочевой пузырь и уретра. При повреждениях крестцового отдела позвоночника имеется опасность повреждения седалищного нерва. Прогноз в старческом возрасте ухудшается декомпенсацией сопутствующих заболеваний.