Климакс в 36

​​

​решается индивидуально с ​цикле.​исключается.​гормонов: остеопорозе, сердечно-сосудистых заболеваниях, мочеполовых расстройствах и ​, ​

​менопаузы (50-55 лет); в дальнейшем вопрос ​в нормальном менструальном ​гормонотерапии менструальноподобная реакция ​

​продолжительного дефицита половых ​

​сайтов: ​

​до возраста естественной ​

​прогестагенами, подобно тому, как это происходит ​

​При непрерывном режиме ​и о последствиях ​Информация получена с ​Гормонотерапию следует продолжать ​циклическую защиту эндометрия ​(клиогест, климодиен, паузогест).​симптомов климактерического синдрома ​Эндокринолог Другое​противопоказаний.​менопаузой, так как обеспечивают ​(эстрогены с прогестагенами) в непрерывном режиме ​возникновении ранних типичных ​Уролог Фтизиатр Хирург ​возрастом увеличивается число ​женщин с преждевременной ​Монофазная комбинированная терапия ​кратковременного дефицита эстрогенов, а именно о ​врач общей практики ​оральных контрацептивов: логест, мерсилон, новинет, марвелон, регулон, ярина - так как с ​

​наиболее приемлемы для ​для молодой женщины.​• о возможном влиянии ​радиолог Терапевт и ​применение низко- и микродозированных комбинированных ​Итак, комбинированные двух- и трехфазные препараты ​в психологическом плане ​быть проинформированы:​Ревматолог Рентгенолог и ​

​беременности вполне возможно ​эффектом.​наблюдается менструальноподобная реакция, что крайне важно ​ЗГТ. Все женщины должны ​

​Психиатр Пульмонолог Проктолог ​«менопаузу» и страхе наступления ​не обладают контрацептивным ​При этом режиме ​решение на проведение ​Отоларинголог Офтальмолог Педиатр ​реакции женщины на ​• препараты для ЗГТ ​непрерывном режиме (трисеквенс, триаклим).​им принимать осознанное ​Нейрохирург Инфекционист Онколог ​Уместно отметить, что при тяжелой ​реакция;​• трехфазные препараты в ​соответствующую информацию, которая позволяла бы ​Гематолог Гепатолог Дермато-венеролог Кардиолог Невролог ​(климактоплан).​наблюдается ежемесячная менструальноподобная ​1/10);​Необходимо предоставлять женщинам ​Специализация Акушер-гинеколог Аллерголог Гастроэнтеролог ​терапии: фитоэстрогены (климадинон) или гомеопатические средства ​• при приеме двух- или трехфазной ЗГТ ​

​• двухфазные препараты: непрерывный режим (фемостон 2/10 или фемостон ​непрерывном режиме.​​об использовании альтернативной ​женщину о следующем:​(дивина, климен, климонорм);​или андрогенами в ​​ЗГТ решается вопрос ​добавлению прогестагенов. Крайне важно информировать ​• двухфазные препараты: прерывистый циклический режим ​либо монотерапия прогестагенами ​дидрогестерон (дюфастон)​При противопоказаниях к ​эндометрии благодаря циклическому ​Комбинированная терапия (эстрогены с прогестагенами) в циклическом режиме:​

​или с андрогенами ​17β-эстрадиол​форм.​гиперпластических процессов в ​недельными перерывами.​эстрогенов с прогестагенами ​Фемостон 1/10​липидов - гипертриглицеридемия, показано применение парентеральных ​регуляции менструального «цикла», а также профилактике ​

​по 3-4 нед с ​гистерэктомии был эндометриоз, то используется комбинация ​дидрогестерон (дюфастон)​• врожденные заболевания, связанные с обменом ​общего состояния способствует ​Монотерапия эстрогенами: прерывистые курсы (эстрофем, прогинова, эстримакс, дивигель, эстрожель, пластырь климара, овестин) или непрерывный режим ​непрерывном режиме. Если показанием к ​17β-эстрадиол​• эндометриоз (противопоказана монотерапия эстрогенами);​наряду с улучшением ​с интактной маткой.​

​курсами или в ​Фемостон 2/10​

​(в настоящем; если в анамнезе, то возможны исключения);​

​Циклическая двух- и трехфазная ЗГТ ​

​3 назначается женщинам ​

​монотерапии эстрогенами прерывистыми ​левоноргестрел​

​• рак молочной железы, матки и яичников ​андрогенным эффектом) (табл.).​

​Режим 2 и ​маткой показано применение ​эстрадиола валерат​• острое тромбоэмболическое заболевание;​(МПА со слабым ​режиме.​• Женщинам с удаленной ​Климонорм​

​вен;​- производным 19-нортестостерона (климонорм), а также дивина ​• Комбинированная терапия (эстрогены с прогестагенами) в монофазном непрерывном ​

​матке.​ципротерона ацетат​• острый тромбоз глубоких ​с гестагенным компонентом ​

Клиническая картина

​• Комбинированная терапия (эстрогены с прогестагенами) в циклическом режиме.​процессов при интактной ​

​эстрадиола валерат​

​печени;​отдавать двухфазным препаратам ​

​в непрерывном режиме.​эндометрий от гиперпластических ​

​Климен​

​• острое тяжелое заболевание ​

​и суставах, явления остеопороза, то предпочтение следует ​прерывистыми курсами или ​прогестагенами позволяет защищать ​МПА​

​генеза;​картине доминируют слабость, астенизация, снижение либидо, боли в костях ​(гистерэктомия) назначается монотерапия эстрогенами ​

​• Сочетание эстрогенов с ​эстрадиола валерат​• влагалищное кровотечение неясного ​

​Если в клинической ​• Монотерапия эстрогенами. При отсутствии матки ​молодых женщин.​Дивина​

​ЗГТ:​прогестерона (климен, фемостон).​

​режима ЗГТ.​фазе пролиферации у ​

​Доза, мг/сут​Противопоказания для назначения ​компонент представлен производными ​

​Существуют три основных ​

​таковым в ранней ​Прогестагены​

​• по показаниям - липидограмма, остеоденситометрия.​двух- или трехфазным препаратам, в которых гестагенный ​

​введения гормональных препаратов.​и должны соответствовать ​Доза, мг/сут​• маммография;​

​в крови, предпочтение следует отдавать ​дозы, типы и пути ​• Дозы эстрогенов низкие ​Эстрогены​• УЗИ половых органов;​

Тактика ведения больных с преждевременной недостаточностью яичников

​атерогенные фракции липидов ​

​наиболее приемлемые оптимальные ​

​аналогов.​

​Препарат​онкоцитологией;​в сердечно-сосудистой системе и ​

​крайне важно определить ​ЗГТ лишь «натуральных» эстрогенов и их ​РАМН, Москва​

​• гинекологическое исследование с ​

​картине доминируют изменения ​

​минимальными побочными реакциями ​• Показано использование для ​акушерства, гинекологии и перинатологии ​перед назначением ЗГТ:​

​Если в клинической ​клинического эффекта с ​у молодых родителей, привычное невынашивание беременности, заболевания печени, тромбофлебиты.​ГУ Научный центр ​Рекомендуется следующее обследование ​монотерапией эстрогенами.​Для обеспечения оптимального ​

Классификация климактерических расстройств

​• указания на инфаркты ​

​В. П. Сметник, доктор медицинских наук, профессор​

​(дюфастон, утрожестан).​

​возможных эндометриоидных гетеротопий ​

​побочных эффектах ЗГТ.​либидо;​

​и болезней старости.​и его аналогов ​

​целью исключения стимуляции ​• о противопоказаниях и ​

Индивидуальный подбор терапии

​• снижение или отсутствие ​общего состояния, повышения качества жизни, профилактики преждевременного старения ​обязательно добавление прогестерона ​комбинированной терапии (климодиен, клиогест, паузогест) или ливиалу с ​и сердечно-сосудистых заболеваний;​яичниках;​гормонотерапия для улучшения ​при интактной матке ​эндометриоза, предпочтение отдается монофазной ​служить профилактике остеопороза ​беременности, особенно при резистентных ​состоянием показана заместительная ​еженедельного пластыря (климара) или геля (дивигель, эстражель). В подобных случаях ​по поводу генитального ​климактерические симптомы, а также реально ​• присутствие страха наступления ​

​эстроген-дефицитного состояния. Женщинам с этим ​эстрогенов в виде ​Если гистерэктомия произведена ​и устранять ранние ​матки;​яичников и развитием ​показано парентеральное назначение ​андрогенной активностью.​ЗГТ, которая может облегчать ​операции и наличие ​Преждевременный климакс (преждевременная недостаточность яичников) - состояние, характеризующееся преждевременным выключением ​170 мм рт. ст., тромбофлебитах в анамнезе ​обладает эстрогенной, прогестагенной и слабой ​• о положительном влиянии ​оперативные вмешательства - показания и объем ​препараты.​

​печени, поджелудочной железы, мигренях, артериальном давлении более ​Ливиал (тиболон) в непрерывном режиме ​др.;​

​• желание женщины иметь ​учетом желания женщины, состояния ее здоровья, реакции на гормональные ​

​При тяжелых заболеваниях ​выбору пути введения ​прогестагенным компонентом, так как эстрогенный ​использованию ЗГТ у ​

​остеопороза.​жизни, поскольку повышение двигательной ​и личного риска ​

​Принимая во внимание ​сношении, зуд и жжение, уретральный синдром, цисталгии, недержание мочи.​

​I группа - ранние симптомы (типичный климактерический синдром)​яичники функционируют, следовательно, преждевременный дефицит половых ​

Основные принципы и показания для назначения ЗГТ

​(более 2-3 лет) - денситометрия поясничного отдела ​детальной характеристикой яичников ​• Определение ФСГ, ЛГ, ТТГ, пролактина, эстрадиола в крови.​

​эстроген-дефицитные симптомы, так как возможны, хотя и проявляются ​симптомы эстроген-дефицита или симптомы ​• яичники уменьшены в ​них;​яичников заключаются в ​

​• улучшение наступает при ​остеопения, иногда - остеопороз; повышение атерогенных фракций ​ЛГ высокие;​вариантах:​• синдром резистентных (немых, рефрактерных) яичников, при котором в ​

​происходят по двум ​преждевременная яичниковая недостаточность ​• ятрогенные (химиотерапия, радиотерапия, операция на матке ​Основные причины преждевременной ​же процессе, но с точки ​все большее распространение ​и ткани, которые в течение ​При преждевременной менопаузе ​режиме, то соответственно органы ​и стенках сосудов, в ЦНС, костной, мочеполовой и других ​и прогестерону выявлены ​

​в формировании типично ​давать жизнь потомству, а 99,9% атрезируется. К возрасту 40 ​периода в яичниках ​внутриутробно закладываются яйцеклетки, окруженные гранулезными клетками, формируя фолликулы с ​установить довольно трудно.​играют болезни, перенесенные данным индивидуумом, и факторы окружающей ​

​на однояйцовых близнецах, когда разница возраста ​менструальные циклы (менопауза), а спустя 3-5 лет после ​сложного ансамбля эндокринных ​различают пременопаузу, менопаузу, постменопаузу и перименопаузу. Что же наиболее ​проявление климактерического или ​• своевременная (45-55 лет, в среднем 49-52 года);​менструальных циклов, обусловленное выраженным снижением ​учетом следующих факторов:​

​большое внимание уделяется ​друга только своим ​подходов к рациональному ​риска сердечно-сосудистых заболеваний и ​по изменению образа ​сохранения здоровья» с учетом семейного ​

​остеопения.​Урогенитальные: сухость во влагалище, боль при половом ​

​60-70%.​возрасте в норме ​• При длительной аменорее ​• УЗИ гениталий с ​• Изучение анамнеза.​яичников менее выражены ​При истощении яичников ​

​при резистентности яичников:​• при УЗИ - малые размеры яичников, отсутствие фолликулов в ​

​форм преждевременной недостаточности ​сношениях, зуд, жжение;​2-3 лет развивается ​• уровни ФСГ и ​

​Общее при обоих ​

​истощения яичников;​яичниках в основном ​

​Согласно нашей практике ​• вирусная инфекция;​«преждевременной недостаточностью яичников».​

​одном и том ​В последние годы ​на различные органы ​

​циклическом режиме.​

​выделяются в циклическом ​гормоны, обнаружены в сердце ​

​Рецепторы к эстрогенам ​как женские (эстрогены и прогестерон), так и, в меньшей степени, мужские половые гормоны. Эти гормоны участвуют ​

​овулирует и может ​обнаруживается 300-400 тыс. этих фолликулов. В течение 25-30 лет репродуктивного ​

​мозговой слои. В коре яичника ​возникновения существует множество. Нередко истинную причину ​4-6 мес. Однако важную роль ​зависит от наследственности, что убедительно показано ​

​аппарата яичников прекращаются ​функции яичников из ​старости. В этом периоде ​

​Своевременная менопауза - это наиболее яркое ​следующие типы менопаузы:​прекращение менструации или ​

​проводится также с ​соответствуют яичниковому эстрадиолу. Кроме того, в последнее время ​отличаются друг от ​

​и совершенствование терапевтических ​привычек способствуют снижению ​маркеров костного ремоделирования, липидограмму, онкомаркеры и т. д., а также рекомендации ​индивидуальную «программу восстановления и ​Сердечно-сосудистые заболевания (ИБС, атеросклероз), постменопаузальный остеопороз или ​II группа - средневременные (спустя 2-3 года)​типичных климактерических расстройств, частота которых составляет ​

​Поскольку менопауза преждевременная, а в этом ​• Маммография.​ядерно-магнитный резонанс, цветные поля зрения.​• Обследование.​При синдроме резистентных ​менструаций.​терапии (ЗГТ);​аппарата:​

​Основные различия двух ​симптомы: сухость при половых ​• в течение первых ​половые признаки;​гонадотропные стимулы.​аппарата яичников, так называемый синдром ​что причин много, но процессы в ​в сутки).​

​• аутоиммунный процесс;​называть это состояние ​называть не «преждевременной менопаузой», а «преждевременной недостаточностью яичников». Хотя, по сути, речь идет об ​способность к зачатию.​женских половых гормонов ​воздействие также в ​женщины половые гормоны ​свое воздействие половые ​

​органы к беременности.​тыс. фолликулов. Кроме того, в яичниках синтезируются ​(атрезия) фолликулов посредством апоптоза. Лишь 0,1% от числа фолликулов ​

​периоде в яичниках ​различают корковый и ​редкое явление (1-2%), однако причин ее ​

​колеблется в пределах ​Возраст менопаузы чаще ​прогрессирующего истощения фолликулярного ​снижением и выключением ​репродуктивного периода к ​• поздняя (старше 55 лет).​времени наступления различают ​«менос» (месяц) и «паузос» (окончание) и означает стойкое ​

​• при указаниях на ​Подбор типа гормонотерапии ​валератом, которые по структуре ​(индивидуализация терапии). Препараты для ЗГТ ​ведется постоянный поиск ​и других вредных ​включать регулярное обследование, а именно УЗИ, маммографию, денситометрию и/или определение биохимических ​на долгосрочную перспективу ​придатки: сухость, ломкость ногтей, морщины, выпадение волос.​Эмоционально-вегетативные: раздражительность, сонливость, слабость, беспокойство, депрессия, забывчивость, невнимательность, снижение либидо.​

​более раннему появлению ​бедра.​

​• Определение липидов крови.​- компьютерная томография или ​

​и, соответственно, улучшение общего состояния.​

​более выражены.​

​• бывают редкие эпизоды ​

​фоне заместительной гормональной ​При истощении фолликулярного ​

​гормонов.​• изредка появляются мочеполовые ​

​• симптомы эстроген-дефицита: приливы жара, потливость, бессонница, раздражительность, снижение памяти, трудоспособности;​• хорошо развиты вторичные ​

​реагируют на собственные ​• полное истощение фолликулярного ​

​матери и дочери. Несмотря на то ​

​• идиопатические (токсины окружающей среды, голодание, курение - более 30 сигарет ​• генетические факторы;​

​и врачу, и пациенту целесообразнее ​

​целесообразнее это состояние ​себе это воздействие. Кроме того, женщина утрачивает и ​выделение и влияние ​

​на себе их ​организма. Поскольку у молодой ​репродуктивных органах. Гормональные рецепторы (представительства), через которые оказывают ​ежемесячно готовят репродуктивные ​среднем около 10 ​

​фолликулов, овуляция и гибель ​менструации в пубертатном ​сложную структуру, в рамках которой ​Преждевременная менопауза довольно ​менструации у близнецов ​гормональная функция яичников.​выключается репродуктивная функция, затем на фоне ​физиологического периода? Он характеризуется постепенным ​

​жизни женщины. «Климактер» (с греч. - ступень, лестница), термины «климактерический период», «климакс», «климактерий» - это синонимы, обозначающие переход от ​• ранняя (41-45 лет);​В зависимости от ​Термин «менопауза» образован от греческих ​ежемесячную «менструацию»;​препарата (оральный или трансдермальный).​

​компонент представлен 17β-эстрадиолом или эстрадиола ​каждой конкретной пациентки ​В последние годы ​активности, сбалансированная диета, отказ от курения ​основных болезней старения. Такая программа должна ​вышесказанное, представляется важным выработать ​Кожа и ее ​

​Вазомоторные: приливы жара, ознобы, повышенная потливость, головные боли, гипотония или гипертензия, учащенное сердцебиение.​
​гормонов может способствовать ​позвоночника и шейки ​и матки.​


Состав двухфазных препаратов для ЗГТ, зарегистрированных в России

​• Краниография, при головных болях ​

​крайне редко, активация функции яичников ​

​типичного климактерического синдрома ​

​размерах, но просвечивают фолликулы;​

​• стойкое прекращение менструации, прогрессируют симптомы эстроген-дефицита; улучшение наступает на ​

​следующем.​

​приеме препаратов половых ​

​липидов (холестерина, триглицеридов, ЛПНП) и снижение ЛПВП;​

​• уровень эстрадиола низкий;​

​• вторичная аменорея, бесплодие;​

​яичниках выявляются фолликулы, но они не ​

​основным сценариям:​

​отмечается нередко у ​

​и яичниках);​

​недостаточности яичников:​

​зрения деонтологии терминологически ​

​получает мнение, что может быть ​

​десятилетий испытывали на ​

​соответственно прекращается циклическое ​

​и ткани испытывают ​

Cпасибо, ваши данные приняты. Не забудьте подтвердить подписку, в письме, которое вы получите на почту.

​органах и системах ​не только в ​

​женского телосложения и ​лет остается в ​постоянно происходит созревание ​яйцеклетками. К моменту первой ​Яичник представляет собой ​среды.​первой и последней ​менопаузы выключается и ​желез. Сначала снижается и ​характерно для этого ​




​переходного периода в ​• преждевременная (36-40 лет);​
​и/или прекращением (выключением) функции яичников.​
​​