Подагра
Подагру называют болезнью неправильного образа жизни.
Причины возникновения заболевания:
чрезмерное употребление алкоголя,
малоподвижный образ жизни,
избыточное употребление в пищу продуктов, содержащих пурины (рыба, мясо, копчености, консервы, печень говяжья и свиная, почки, жареные мясные блюда, грибочки и другие всякие вкусности).
Что такое пурины?
Пурины - это вещества, из которых образуется мочевая кислота. Повышение уровня мочевой кислоты в крови, у предрасположенных к подагре людей ведет к отложению в тканях кристаллов мочевой кислоты, что приводит к развитию воспаления.
К чему приводит отложение мочевой кислоты?
Избыточное количество мочевой кислоты может приводить к формированию камней в почках и при отсутствии лечения может привести к развитию хронической почечной недостаточности. Отложение мочевой кислоты в суставах приводит к их воспалению - артриту.
При подагрическом артрите чаще всего в начале заболевания поражаются первые пальцы стоп, они краснеют, припухают и очень сильно болят.
Если вовремя не начать лечение и не изменить образ жизни, то артриты повторяются снова и снова, поражая все новые суставы, приводя к формированию контрактур (ограничение движений в суставах) и хронизации процесса.
При длительном отсутствии лечения отложения мочевой кислоты могут формировать тофусы. Тофусы не только изменяют внешний вид человека, но и нарушают функцию суставов, приводя к инвалидности. Но не стоит отчаиваться, тофусы рассасываются! Но для этого следует достаточно длительно соблюдать рекомендации врача.
Специалисты отделения ревматологии МКНЦ им А.С. Логинова проведут комплексное обследование, подберут для вас оптимальное лечение, расскажут, как изменить образ жизни, справиться и избежать приступа подагрического артрита.
Что такое мочевая кислота
Инфекционист, главный врач клинико-диагностической лаборатории «Инвитро-Сибирь» Андрей Поздняков объясняет, что мочевая кислота — азотсодержащее вещество, конечный продукт метаболизма (распада) пуриновых нуклеотидов. Нуклеотиды — это строительные «кирпичи», из которых состоят нуклеиновые кислоты (РНК, ДНК).
Пурины — это органические азотсодержащие соединения, входящие в состав нуклеиновых кислот и встречающиеся в животных и растительных организмах, содержатся во всех клетках нашего тела и практически во всех пищевых продуктах. Некоторые особенно насыщены пуринами: продукты животного происхождения, пиво, вино и сладости.
— Источником образования мочевой кислоты служат внутренний синтез пуринов (более половины общего количества мочевой кислоты), а также тех, которые поступают с пищей. Особенно богаты пуринами продукты животного происхождения (мясо и субпродукты), рыба, морепродукты, шоколад и какао, зелень, бобовые, консервированные овощи, некоторые ягоды и алкоголь, — приводит примеры врач.
Выводят мочевую кислоту из организма преимущественно почки (до 70%), остальная часть уходит через желчные пути в кишечник.
О чем говорит ее изменение в крови
Заведующая ревматологическим отделением, врач-ревматолог Государственной новосибирской областной клинической больницы Лариса Богодерова замечает, что как низкий, так и постоянно высокий уровень мочевой кислоты говорит о проблемах в организме:
— Снижение уровня мочевой кислоты может возникать из-за поражения печени и ряда генетически обусловленных заболеваний.
Андрей Поздняков объясняет, что повышение уровня мочевой кислоты (гиперурикемия) может быть связано с увеличением поступления пуринов в организм либо со снижением процессов ее выведения.
— Гиперурикемия часто сочетается с ожирением, сахарным диабетом 2-го типа, гипертонической болезнью. А гиперурикемические состояния встречаются при различных заболеваниях, — говорит Андрей Поздняков.
Уролог центров семейной медицины «Здравица» Павел Плугин
Врач-эксперт лаборатории «Гемотест» Екатерина Кашух
Может ли повышение мочевой кислоты быть полезным
Лариса Богодерова рассказывает, что периодическое повышение мочевой кислоты может даже оказывать положительное действие на функцию нервной системы, являться нейропротектором:
— При гиперурикемии снижается риск возникновения болезни Паркинсона и Альцгеймера.
Заведующий отделением сети многопрофильных клиник для всей семьи «1+1» Олег Цыпляев солидарен с коллегой: он добавляет, что кратковременное повышение мочевой кислоты оказывает антиоксидантное действие.
— Возможно, именно благодаря скачку мочевой кислоты после нечастого употребления мяса у первобытного человека активизировалась работа головного мозга. И всё же в наш век метаболического синдрома, ожирения, больных суставов хронически повышенная мочевая кислота чаще всего из друга превращается в нашего врага. Хроническая гиперурикемия способствует ряду таких заболеваний, как заболевание суставов — подагра, мочекаменная болезнь, хроническая почечная недостаточность, гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, заболевания сосудов, — предупреждает он.
Что такое подагра
— Ранее подагру не без оснований называли «болезнью богатых людей». В связи с тем, что у этих людей были определенный рацион питания в сочетании с активным употреблением алкоголя, малоподвижный образ жизни, ведущий к ожирению, гипертонии, болезням почек и сахарному диабету. А также наследственная предрасположенность, передающаяся в поколениях, — подчеркивает Андрей Поздняков.
Наиболее часто подагра впервые проявляется у мужчин в 40–50 лет, у женщин — после 60 лет.
Как правило, клинические проявления подагры — это внезапно возникающие боли в суставах, причем несимметричные. Чаще всего поражается большой палец стопы.
— Боль нарастает быстро, становится нестерпимой, отмечается резкая болезненность пораженного сустава, даже при легком дотрагивании. Сустав отекает, кожа над ним краснеет. Движения в пораженном суставе в приступный период невозможны. Повышается температура тела, отмечается слабость, потливость. Реже поражаются суставы кисти, лучезапястный, коленный, локтевой суставы. Крупные суставы первыми в процесс не вовлекаются, — объясняет Андрей Поздняков.
Эти симптомы могут сохраняться до 2 недель, затем всё проходит, и функции сустава восстанавливаются. Но, как правило, в течение года возникает рецидив. Повтор типичной картины является одним из основных диагностических критериев подагры.
— При хроническом течении заболевания в процесс вовлекаются несколько суставов, на них образуются тофусы — скопления кристаллов мочевой кислоты, располагающиеся подкожно, чаще около суставов, — добавляет Андрей Поздняков.
Как диагностировать и лечить подагру
Для диагностики используют определение мочевой кислоты в крови, значение более 400 считается фактором риска наличия подагры.
— Самым специфичным методом диагностики является исследование синовиальной (суставной) жидкости, полученной при пункции сустава, на наличие кристаллов мочевой кислоты. Положительный результат является одним из основных диагностических критериев. Кроме этого, используют УЗИ и рентгенологическое исследование суставов, расширенное биохимическое исследование крови, общий анализ мочи и УЗИ почек для выявления почечной патологии, — перечисляет Андрей Поздняков.
Лечением обычно занимается ревматолог.
Медикаментозная терапия — использование препаратов, снижающих уровень мочевой кислоты в крови и растворяющих уже имеющиеся кристаллы мочевой кислоты («Аллопуринол» и другие).
Лариса Богодерова отмечает, что для купирования острого приступа используют нестероидные противовоспалительные средства и колхицин:
— Для предупреждения рецидивов подагрического артрита назначается уратснижающая терапия. Основным наиболее часто рекомендованным лекарством является «Аллопуринол» (милурит), необходимую дозу и тактику лечения препаратом может регулировать только врач — ревматолог или терапевт. Не согласованное с врачом бесконтрольное самолечение приводит, как правило, к ухудшению течения подагры, затяжным, трудно купирующимся обострениям, нежелательным лекарственным реакциям.
Она уточняет, что если болезнь не лечить, то подагра становится хронической, приводит к деструкции тканей суставов, инвалидизации, а также поражению внутренних органов, в первую очередь почек и сердечно-сосудистой системы.
— Повышается риск развития хронической почечной недостаточности с потребностью в диализе, а также возрастает частота возникновения инфарктов миокарда и инсультов, — предостерегает Лариса Богодерова.
Еще три полезных текста
Врачи рассказали, чем отличаются повышенная и пониженная кислотность желудка и какая вызывает рак.
Некоторые лекарственный травы уникальны и приносят организму огромную пользу. Одна из таковых — Ортосифон тычиночный, известный также как почечный чай. Практикующий врач-ревматолог, невролог, академик АМТН РФ, автор книг о здоровье Павел Евдокименко сообщает, что это растение обладает многогранным полезным действием не только на почки.
Ортосифон восстанавливает функции почек, избавляет от отеков, выводит из организма соли (хлориды), мочевину и мочевую кислоту, благотворно влияет на работу желчного пузыря. Его назначают при мочекаменной болезни, холециститах, желчнокаменной болезни.
"Я изучил очень много научной литературы по ортосифону тычиночному, вдобавок сам его много лет регулярно употребляю, и давно назначаю его своим пациентам", — уточняет доктор.
Ортосифон, по его словам, помогает также при пиелонефрите и инфекциях мочевыводящих путей, кистах почек, цистите, а также подагре, поскольку усиливает выведение из организма мочевой кислоты. Растение полезно и при гипертонии, вызванной плохой работы почек. Кроме этого, ортосифон нормализует уровень холестерина в крови.
Из листьев Ортосифона тычиночного делают настой. Для этого 1−2 столовые ложки листьев заливают 1 стаканом кипятка, настаивают 15−30 минут, процеживают, сырые листья отжимают и выбрасывают. Доливают к настою кипяченой воды, чтобы получился ровно 1 стакан настоя. На каждый день лучше делать свежий настой.
"Получившееся лекарство пьют в теплом виде. Желательно перед этим его немного взболтать. Принимать нужно по полстакана 2 раза в сутки, примерно за 20−30 минут до еды. Но можно и во время еды", — сообщает доктор.
Курс лечения 2−3 недели, максимум — 4. Затем делают перерыв на 2−3 месяца, после чего курс можно пропить еще раз, согласовав с врачом.
Противопоказаний к применению лекарственного растения очень мало: это повышенная чувствительность к препарату, аллергия на растение. С осторожностью его принимают при гипотонии, гастрите с повышенной кислотностью и язве желудка, беременности. Проконсультируйтесь с доктором перед применением.
Ранее мы сообщали о соке, который препятствует образованию тромбов.
Зачем сдавать этот анализ?
Анализ на мочевую кислоту может быть назначен в следующих случаях:
Подготовка
к анализу
Расшифровка
и референсы
Заказать анализ
Подробное описание исследования
Мочевая кислота — это продукт расщепления пуринов — химических соединений, которые входят в состав белков. Пурины могут появиться в крови после гибели клеток, а также в небольших количествах поступают с пищей.
Печень преобразует пурины в мочевую кислоту, которая через кровоток попадает в мочевыделительную систему. Почки фильтруют и выводят около 70% мочевой кислоты, остальное удаляется с калом.
Повышенная мочевая кислота в крови
Высокая концентрация мочевой кислоты (выше 420 мкмоль/л) — гиперурикемия — встречается при избытке в рационе пищи, богатой пуринами — красного мяса, печени, морепродуктов, вина и пива.
Ещё гиперурикемию могут вызвать заболевания мочевыделительной системы. Так, если почки теряют способность фильтровать кровь и выводить мочевую кислоту, её концентрация начинает стремительно расти.
В некоторых случаях причина повышения мочевой кислоты — массовая гибель клеток в организме (например, при осложнении после химиотерапии).
Гиперурикемия способствует возникновению острых игольчатых кристаллов из уратов — солей, которые содержатся в мочевой кислоте. Ураты могут осесть в виде камней в почках, что приводит к почечнокаменной болезни.
Кроме того, при длительной гиперурикемии может развиться подагра — заболевание, при котором ураты оседают в суставах и прилегающих к ним тканях, вызывая острое воспаление.
Пониженная мочевая кислота в крови
Особенности и преимущества методики
Колориметрический фотометрический метод исследования основан на ферментативной реакции с уриказой.
• Hille R. Structure and Function of Xanthine Oxidoreductase (англ.) // European Journal of Inorganic Chemistry, 2006. doi:10.1002/ejic.200600087
• McCarthy D. J., Hollander J. L. Identification of urate crystals in gouty synovial fluid // Annals of Internal 7, 1961. Vol. 54. P. 452. doi:10.7326/0003-4819-54-3-452
• Диагностика и лечение подагры в условиях общей врачебной практики : клинические рекомендации / Ассоциация врачей общей практики (семейных врачей) Российской Федерации, 2013
• Подагрический артрит : клинический протокол диагностики и лечения.
• Пайл К., Кеннеди Л. Диагностика и лечение в ревматологии. Проблемный подход.. Перевод с англ. / под ред. Н. А. Шостак. 2011 г.
• Ревматология : клинические рекомендации / под ред. акад. РАМН Е. Л. Насонова. 2-е изд., испр. и доп. М., 2010.
• Ревматология : клинические рекомендации. 2-е издание / под ред. Е. Л. Насонова. 2010.
• Ревматология : национальное руководство / под ред. Е. Л. Насонова, В. А. Насоновой. М., 2010 г.
Заказать анализ
Технология выполнения
Вен. кровь
Метод исследования
Колориметрический метод
Приказ МЗ РФ № 804н
Заказать анализ
Что еще назначают с этим исследованием
Вен. кровь (+120 ₽) 1 день
41 бонус
410 ₽
1 день
Вен. кровь 120 ₽
410 ₽
Вен. кровь (+120 ₽) 1 день
237 бонусов
2 370 ₽
1 день
Вен. кровь 120 ₽
2 370 ₽
Вен. кровь (+120 ₽) 1 день
140 бонусов
1 400 ₽
1 день
Вен. кровь 120 ₽
1 400 ₽
Вен. кровь (+120 ₽) 1 день
21 бонус
210 ₽
1 день
Вен. кровь 120 ₽
210 ₽
Вен. кровь (+120 ₽) 1 день
22 бонуса
220 ₽
1 день
Вен. кровь 120 ₽
220 ₽
Моча 1 день
42 бонуса
420 ₽
1 день
Моча 0 ₽
420 ₽
Моча 1 день
25 бонусов
250 ₽
1 день
Моча 0 ₽
250 ₽
Вен. кровь (+120 ₽) 1 день
22 бонуса
220 ₽
1 день
Вен. кровь 120 ₽
220 ₽
410 ₽ 1 день
2 370 ₽ –20% 1 день
1 400 ₽ –20% 1 день
210 ₽ 1 день
220 ₽ 1 день
420 ₽ 1 день
250 ₽ 1 день
220 ₽ 1 день
Заказать анализ
Подготовка к исследованию
• Кровь следует сдавать натощак, с 8 до 11 часов утра. В течение дня показатели крови могут существенно меняться, результат утреннего анализа — самый достоверный.
• За 24 часа до теста следует исключить алкоголь и воздержаться от интенсивных физических нагрузок.
• За 8 часов до взятия крови не следует есть, а также пить соки, молоко или другие напитки. Можно пить негазированную воду. Накануне исследования лучше поужинать лёгкой, нежирной пищей.
• За 1–2 часа до анализа желательно не курить, избегать стресса и физического напряжения (бег, быстрый подъём по лестнице).
• За 15 минут до взятия крови желательно немного отдохнуть: посидеть в лабораторном отделении, отдышаться, успокоиться.
Правила взятия крови у детей:
Для контроля показателей в динамике следует сдавать анализ в одинаковых условиях: в той же лаборатории, в то же время суток. Женщинам стоит учесть фазу менструального цикла.
Лекарства и медицинские процедуры могут повлиять на результат анализа.
Не следует сдавать кровь сразу после физиотерапевтических процедур, инструментального обследования, рентгенологического или ультразвукового исследования, массажа.
Лучше всего выполнять исследование крови до начала приёма лекарственных препаратов или через 10–14 дней после их отмены. О принимаемых лекарствах следует предупредить медсестру, а также врача, который выполняет диагностику или назначает лечение.
Исследования для оценки эффективности лечения, как правило, проводят через 1–2 недели после последнего приёма препарата.
Противопоказания и ограничения
Абсолютных противопоказаний нет.
Интерпретация результата
Результат исследования не является диагнозом. Его может поставить только врач после комплексного обследования.
Возможные причины повышения мочевой кислоты в крови:
• патология почек, почечная недостаточность,
• сердечная недостаточность,
• серповидноклеточная и гемолитическая анемия,
• гипотиреоз,
• острый псориаз,
• диабет II типа,
• лишний вес,
• приём некоторых мочегонных препаратов,
• избыток пуринов в пище,
• онкологические заболевания,
• разрушение опухоли с выбросом её клеток в кровь (например, после лучевой терапии),
• хроническое злоупотребление алкоголем.
Единица измерения
мкмоль/л
Референсные значения
Пол
Референсные значения, мкмоль/л
Пол мужской
Референсные значения, мкмоль/л 202,3–416,5
Пол женский
Референсные значения, мкмоль/л 142,8–339,2