Причины
В отдельных случаях Обоснование для дифференциальной диагностикиДифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследованийДСПН является диагнозом-исключением. Наличие сахарного диабета и признаков полинейропатии не означает автоматически наличие диабетической полинейропатии. Для постановки окончательного диагноза требуется тщательная дифференциальная диагностика.диабета. Заболевание может развиться при уремии, циррозе печени, поражения почек, гипотиреозе или раке. Длительный прием пациентом симптоматика патологии проявляется на фоне хронических интоксикаций человеческого организма, дифтерии, авитаминоза или сахарного
Виды
Неврологи выделяют два вида полинейропатий на амиодарона, изониазида или метронидазола может привести к манифестации полиневропатии.поражает длинные цилиндрические отростки нервных клеток, называемые аксонами. Вторая провоцирует утрату основании патогенетических признаков поражения периферических нервов — аксональный и демиелинизирующий. Первая форма заболевания осложняются вторичным поражением цилиндрических отростков нервных миелина миелинизированными нервными
Изучение этиологии заболевания позволяет неврологам выделить диагностируется поражение двух
Симптоматика патологии
или трех видов нервных волокон (моторно-сенсорные, сенсорно-вегетативные и т. д.).признаки поражения моторных, сенсорных и вегетативных волокон. Степень вовлеченности этих наследственные, аутоиммунные, метаболические, алиментарные, токсические и инфекционно-токсические полиневропатии.Во время осмотра пациента невролог выявляет мужчин и женщин профессиональной полинейропатии неврологи структур в патологический процесс определяет клиническую картину заболевания. Так, при обнаружении у напряжения).
Диагностика
Гийена-Барре). Позднее снижаются сухожильные рефлексы, человек с трудом выполняет элементарные действия врачи исследуют биоэлектрические потенциалы мышц пациента. ЭМГ позволяет оценить Ключевым аппаратным методом диагностики полиневропатии остается электромиография. В ходе процедуры взрослого другие неврологические заболевания.
Лечение
интенсивность патологического процесса и исключить из анамнеза ребенка или до стадии ремиссии. Диабетический, алкогольный и уремический типы патологии требуют Терапия наследственных форм полинейропатии носит симптоматический характер. Аутоиммунные расстройства доводятся искусственная вентиляция легких.
Современная фармакология не сочетания медикаментозной терапии и ЛФК. На фоне дифтерийной полиневропатии пациентам назначается цилиндрических отростков нервных клеток или миелинизированных может предложить страдающим от полинейропатий лицам препараты, эффективно устраняющие повреждения
заболевания пациентам назначается мембранный плазмаферез, дополняемый инъекциями иммуноглобулина. При их недостаточной не только неврологом — пациенту необходима консультация аналоги.Лечение диабетической полинейропатии нижних конечностей осуществляется
Симптоматика токсических полиневропатий становится менее явной эндокринолога. При интенсивных болях мужчины и женщины получают трициклические антидепрессанты, прегабалин и габанетин.препаратами врач корректируют суточную дозу, получаемую пациентом.
при исключении контактов ребенка или взрослого с токсином. При интоксикации лекарственными и развитии контрактур суставов. В этом случае Хирургическое вмешательство на фоне полинейропатии выполняется при деформации стоп взрослому может потребоваться трансплантация почки.
Прогноз
пациенту предстоит длительный период реабилитации. При лечении уремической полиневропатии ребенку или развиваются у 20–25% детей и взрослых, страдающих от поражений периферических нервов.
Диагностика и лечение полинейропатии в Москве
При своевременном начале терапии 90% пациентов добиваются полной или частичной ремиссии. Систематические обострения заболевания периферических нервов. Прием пациентов осуществляется в современном диагностическом АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) обладает всем необходимым оборудованием для диагностики
Вопросы и ответы
и лечения патологий полинейропатии?
Лечение патологии осуществляется комплексе, построенном с учетом последних достижений медицины.Какой врач лечит другими врачами — терапевтом, токсикологом, эндокринологом, онкологом и т. д.
Существуют ли профилактические невропатологом. При осложненном течении заболевания пациенту могут
потребоваться консультации с по наследству?
Генетически обусловленные формы меры, позволяющие предотвратить заболевания периферических нервов?Передаются ли полиневропатии развития патологии у будущего ребенка после заболевания выявляются у 7–10% пациентов. Лицам, страдающим от полиневропатии, следует обратиться в
центр планирования семьи. Генетики оценят вероятность
Периферический нерв состоит из пучков нервных волокон, представленных аксонами нейронов и миелиновой оболочкой, на основании чего выделяют аксональный и демиелинизирующий тип полинейропатии. Первый характеризуется быстрым появлением атрофии мышц, постепенным развитием неврологической симптоматики и поражением дистальных отделов, а второй – ранним выпадением сухожильных рефлексов и вовлечением проксимального отдела. Также выделяют нейронопатии, обусловленные первичным повреждением периферических нейронов.
Автор статьи
прохождения потенциальными родителями
серии скрининг-тестов.
Полинейропатия – это системная патология периферического отдела нервной системы, характеризующееся распространенным поражением периферических нервных волокон с развитием парезов, трофических и вегетососудистых нарушений, а также неправильным восприятием боли и температуры. Чаще всего симптомы присутствуют в дистальных отделах конечностей. Процесс характеризуется симметричностью и постепенным восходящим распространением, в который вовлекаются центральные структуры нервной системы.
Содержание
• Симптомы полинейропатии
Врач-пульмонолог, аллерголог-иммунолог
Задать вопрос
Специализируется на диагностике и лечении заболеваний органов дыхания и аллергии, владеет методиками проведения исследования функции внешнего дыхания, аллергологического тестирования с аллергенами, аутогемотерапии, специфической и неспецифической иммунотерапии.
• Нейропатия (полинейропатия) нижних, верхних конечностей: симптомы, лечение
• Симптомы
• Причины полинейропатии
• Диагностика полинейропатии
• Лечение полинейропатии
• Причины
• Виды невритов
• Чем опасна нейропатия
• Диагностика полиневрита
• Лечение полинейропатии верхних и нижних конечностей
• Классификация
• Диагностика
• Госпитализация
• Профилактика<
• Диабетическая нейропатия (дистальная симметричная полинейропатия)
Клинические проявления в большей степени обусловлены типом поражаемых волокон, относительно которых выделяют следующие виды полинейропатий:
• двигательные;
• Дифференциальный диагноз
Симптомы полинейропатии
По характеру течения заболевание делится на острое, подострое, хроническое и рецидивирующее.
• сочетанные.
Тем не менее, выделяют типичные симптомы полинейропатии:
• чувствительные;
• вегетативные;
• смешанные;
• парестезии (ползанье «мурашек» и чувство жжения);
• болезненность по ходу пораженных нервов и мышц при пальпации;
• боли в конечностях (умеренные, тупые и тянущие, усиливающиеся в покое, особенно в ночное время); судороги;
• периферические парезы рук и ног (мышечная слабость), тремор;
• гипостезии (онемение и снижение болевой, тактильной и температурной чувствительности по типу «перчаток» и «носков»);
• расстройства вегетативной иннервации (повышенная потливость кистей и стоп, трофические нарушения: отеки, язвы).
Нервы туловища преимущественно не вовлекаются, а также не наблюдается нарушение тазовых функций.
• атрофия мышц и сухость кожи;
• снижение или полное отсутствие рефлекторной реакции;<
• синдром беспокойных ног;
В зависимости от причины выделяют следующие типы заболевания:
• аутоиммунно-воспалительные (синдром Гийена-Барре, хроническая воспалительная демиелинизирующая ПН, хроническая идиопатическая аксональная ПН);
При инфекционной, токсической и механической полинейропатии могут наблюдаться вегетативные симптомы, проявляющиеся нарушением температуры тела, потоотделения, трофики, вазомоторной иннервации. Такие симптомы характеризуются выраженной стойкостью и длительным сохранением после устранения патогенетического фактора.
Причины полинейропатии
Этиология развития заболевания чрезвычайно разнообразна.
• инфекционные (токсическое поражение нервных стволов при дифтерийной инфекции; последствия после перенесенного эпидемического паротита, коревой болезни, мононуклеоза, ОРВИ, ВИЧ-инфекции и нейроборрелиоза; неблагоприятные последствия вакцинирования);
• паранеопластические (при онкологических заболеваниях);
• метаболические (при нарушении углеводного обмена, недостаточности функции почек и печени, витаминодефиците и других гормональных патологиях);
• токсическая (алкогольная, лекарственная, при интоксикации тяжелыми металлами и химическими веществами);
• при системных патологиях (саркоидоз, ревматизм, амилоидоз, васкулиты, диспротеинемии);
Диагностика полинейропатии<
При обследовании устанавливается течение заболевания, его причина, тип пораженных волокон, дистальное или проксимальное поражение и степень тяжести.
• наследственные (патология Шарко-Мари-Тутта, семейная полинейропатия по амилоидному типу);
• спровоцированные воздействием вибрации, холода, лучевой энергии, а также обусловленные травмами.
Вегетативно-сенсорному типу нарушения подвержены музыканты, работники животноводства, строительные рабочие, рабочие предприятий легкой промышленности и машиностроительных предприятий. В данном случае предрасполагающим фактором являются постоянные статодинамические нагрузки на кисти и мышцы предплечий, хронические микротравмы, охлаждение и вибрация.
• инструментальные тесты (рентген-сканирование грудной клетки);
• исследование цереброспинальной жидкости;
• сбор анамнеза (выяснение предрасполагающих факторов);
• общий и неврологический осмотр с объективной оценкой состояния нервных стволов;
Электронейромиография является базовым методом диагностики при этом заболевании. Проводится регистрация биоэлектрической активности нервно-мышечной системы. Исследование применяется для оценки распространенности поражения.
Лечение полинейропатии<
Лечение должно быть комплексным, этиологически и патологически обоснованным. Основополагающим принципом в успешном лечении является устранение или коррекция причинного фактора. Больным необходимо соблюдать режим дня и питания. Пациентам с вегетативной формой рекомендуется спать на высоких подушках, избегать резкого изменения положения тела, носить эластичные чулки.
• при необходимости исследование ЖКТ и мочеполовой системы, пункция для получения спинномозговой жидкости, пробы для исключения ревматологических заболеваний, тиреоидные гормоны, липидный профиль, криоглобулины, порфирины;
• биопсия нерва по показаниям.
• противосудорожные, спазмолитики и антидепрессанты при необходимости;
• контроль массы тела;
• препараты альфа-липоевой (тиоктовой) кислоты (Тиогамма, Берлитион, Эспа-липон, Тиоктацид);
Кроме того, существуют следующие составляющие комплексного лечения:
• обезболивание (при болевом синдроме назначаются нестероидные противовоспалительные: диклофенак, мелоксикам, нимесулид);
При синдроме Гийена-Барре применяется плазмаферез и внутривенная пульс-терапия иммуноглобулина G.
Для лечения полинейропатии большое значение имеют методы физиотерапии: УВЧ, УФ-облучение, электрофорез, грязелечение, электростимуляция мышц, дарсонвализация, парафиново-озокеритные аппликации, рефлексотерапия, бальнеотерапия, лечебная гимнастика и массаж. ЛФК эффективна даже при хроническом характере заболевания.
Врачи-неврологи высшей квалификации медицинского центра «СМ-Клиника» осуществляют диагностику и комплексное лечение всех видов полинейропатий. Для обследования используется современное оборудование, позволяющее правильно поставить диагноз и разработать тактику эффективного лечения, которое может проводиться амбулаторно или в условиях стационара.
• физические упражнения (ЛФК);<
• витаминотерапия (применяются инъекции витаминов группы В, они важны для стимулирования метаболизма нервной ткани и ускорения регенерации).
Симптомы
• жгучая, острая боль по ходу поражённого нерва;
• отёк, онемение ног, «мурашки», покалывание;
• мышечная слабость в ногах, постепенная атрофия мышц;
Нейропатия (полинейропатия) нижних, верхних конечностей: симптомы, лечение
Нейропатия — это повреждение и нарушение работы нерва. Болезнь вызывает боль и мышечную слабость в пострадавшей области. Полинейропатия — это поражение нескольких нервов.
• судороги и спазмы мышц, частичный паралич.
Симптомы полинейропатии нижних конечностей часто проявляются на обеих ногах.
Чем опасна нейропатия<
• изменение походки, трудности при ходьбе;
• пониженная или повышенная чувствительность. Человек не чувствует прикосновения к ноге, или, наоборот, оно вызывает боль;<
Чтобы не допустить осложнений, при боли и слабости в ногах обратитесь к специалисту. Врач «Мастерской Здоровья» в Санкт-Петербурге установит причину болей в ногах с помощью комплексного обследования. Он проведёт осмотр, опрос и определит, есть ли у вас полиневрит нижних конечностей. В клинике используют следующие методы диагностики:
Лечение полинейропатии верхних и нижних конечностей<
Врачи клиник «Мастерская Здоровья» в Санкт-Петербурге с 2003 года лечат полинейропатию нижних конечностей консервативными методами. Консервативное лечение снимает симптомы болезни и восстанавливает функцию нервов.
Полинейропатия нижних конечностей может резко прогрессировать и перейти в хроническую форму. У больного быстро атрофируются мышцы, появляются трофические язвы, возникает паралич ног и дыхательных мышц. Возникает постоянное изменение походки, которое невозможно изменить.
Диагностика полиневрита
Мы заботимся о полном выздоровлении пациентов. Они могут получить бесплатную консультацию нашего врача в течение года после окончания курса лечения.
Причины
Нейропатия нижних конечностей может возникнуть после операции или травмы ноги. Работа нервов нарушается из-за сахарного диабета, недостатка витаминов группы B и фолиевой кислоты, физической перегрузки. Полинейропатия нижних конечностей вызывается нарушением обмена веществ: из-за дисбаланса в организме импульс нормально не проходит по нерву.
Полиневрит нижних конечностей может появиться у человека, если он переохладился, отравился ртутью, ацетоном или алкоголем. Хроническое сдавливание нерва появляется из-за межпозвоночной грыжи, воспаления. Полинейропатия нижних конечностей может стать следствием инфекции: гриппа, малярии, герпеса, дифтерии, туберкулёза.
Виды невритов
Курс лечения составляется индивидуально для каждого пациента. Врач подбирает процедуры в зависимости от стадии болезни, возраста, пола и особенностей организма больного. Лечение занимает от 3 до 6 недель. Курс включает минимум 5 процедур из списка:
Лечение нейропатии нижних конечностей в «Мастерской Здоровья» снимает боль, восстанавливает нервные волокна, улучшает питание тканей и обмен веществ. Процедуры ускоряют циркуляцию крови, возвращают мышцам силу. У пациента нормализуется артериальное давление и укрепляется иммунитет. | Больной не может поднять руку в сторону, плохо чувствует верхнюю часть плеча, дельтовидная мышца атрофируется. Болезнь возникает после травмы, ранения, вывиха плеча. |
Неврит лучевого нерва | Кисть свисает при поднятии руки, с трудом сгибается рука. Человек чувствует онемение и «мурашки» в пальцах рук. |
Болезнь Проявления | Неврит подкрыльцового нерва |
Неврит срединного нерва | Наблюдается боль в пальцах, на внутренней стороне предплечья. Человек с трудом сгибает ладонь, пальцы. Мышцы пальцев атрофируются, ладонь немеет. Причины заболевания: травмы руки, перенапряжение кисти. |
Поражения поясничного и крестцового сплетений | Неврит локтевого нерва |
Пальцы немеют и ослабевают, атрофируются мелкие мышцы кисти, появляются боли в локте. Болезнь развивается после перелома руки, долгой опоры на локти. | Человеку трудно сгибать стопы и пальцы, стопа отвисает. Неврит малоберцового и большеберцового нервов появляется после травмы, перелома, инфекций, нарушения обмена веществ, авитаминоза. |
Неврит бедренного нерва | Нога болит, человек не может согнуть её в колене и выпрямить, сесть из положения лёжа, не чувствует прикосновений к ноге. |
Слабость мышц таза и ног, онемение в ногах. Боль может отдавать в поясницу, ягодицу, тазобедренный сустав, ноги. К причинам относятся родовые травмы, опухоли, кровоизлияния, травмы. | Неврит большеберцового и малоберцового нервов |
Полиневриты — повреждение или воспаление нескольких нервов | Больше всего страдают кисти, стопы, пальцы. Сопровождается болью по ходу поражённых нервов, похудением, слабостью в ногах. Человеку трудно ходить, у него может возникнуть паралич. |
Госпитализация
Показания к госпитализации (плановая): парезы, параличи, нарушение походки, слабость и нарушение чувствительности в конечностях, контрактуры, деформации стоп.
Профилактика
Неврит седалищного нерва
Снижается чувствительность ног, отвисает стопа, нарушаются движения в тазобедренном, коленном, иногда и в голеностопном суставах. Появляются парезы и параличи мышц.
2. Предупреждение контрактур, атрофий, растяжение мышц, ретракции сухожилий, скелетных деформаций — сколиоза, подвывиха и вывиха суставов, эквиноварусной деформации стопы.
Диабетическая нейропатия (дистальная симметричная полинейропатия)<
Диабетическая нейропатия – повреждение нервов, обусловленное диабетом, клинически очевидное или субклиническое, при отсутствии другой возможной этиологии (WHO). Наиболее изученной и распространенной формой диабетической нейропатии является дистальная симметричная полинейропатия. ДСПН – наличие симптомов дисфункции дистальных отделов периферических нервов у пациентов с сахарным диабетом после исключения других причин.
Классификация
Профилактические мероприятия:
1. Профилактика рецидивов заболевания.
Диабетическая сенсомоторная полинейропатия:
· преимущественно мелких волокон;
· преимущественно крупных волокон;
Согласно классификации Американской ассоциации диабета от 2016:
Диффузные нейропатии
Кардиоваскулярная
· брадикардия;
· тахикардия в покое;
· смешанные (мелких и крупных волокон) – наиболее частые.
Автономная нейропатия
Гастроинтестинальная:
· диабетический гастропарез (гастропатия);
· диабетическая энтеропатия (диарея);
· ортостатическая гипотензия;
· внезапная смерть (злокачественная аритмия).
· диабетическая цистопатия (нейрогенный мочевой пузырь);
· эректильная дисфункция;
· женская половая дисфункция.
· толстокишечная гипомоторика (запоры).
Урогенитальная:
· «вкусовая» потливость (связанная с приемом пищи);
· отсутствие предвестников гипогликемии;
· аномальная функция зрачка.
Судомоторная дисфункция:
· дистальный гипогидроз/ангидроз;
· множественные мононейропатии.
Радикулопатия/полирадикулопатия (атипичные формы):
· радикулоплексусная нейропатия (пояснично-крестцовая полирадикулопатия, проксимальная моторная амиотрофия);
Мононейропатия (атипичные формы):
Диагностика
· изолированные нейропатии черепно-мозговых или периферических нервов;
Диагностические критерии
Жалобы:
· онемение кончиков пальцев ног, стоп;
· грудная радикулопатия.
МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ
· боли в пальцах ног, подошвах, икрах;
· слабость в нижних конечностях;
· крампи;
· парэстезии;
· жжение в пальцах ног, подошвах, икрах;
· наличие СД1 или СД2;
· появление и постепенное нарастание выраженности вышеперечисленных жалоб, коррелирующих с тяжестью и длительностью СД;
· характерно усиление симптоматики в ночное время;
· симметричная дистальная локализация неврологических симптомов.
Анамнез:
Физикальное обследование:
Общий неврологический осмотр:
· исследование тактильной чувствительности на конечностях с помощью стандартного микрофиламента (10 г);
· перенесенные длительно незаживающие язвенные дефекты в стопах;
· перенесенные порезы и др. травматические повреждения в стопах, не сопровождающиеся болевыми ощущениями
· исследование вибрационной чувствительности с помощью градуированного камертона 128 Гц или биотензиометра;
· исследование мышечно-суставного чувства;
· исследование коленных и ахилловых рефлексов;
· исследование болевой чувствительности на конечностях с помощью неврологической иглы, одноразовой зубочистки/зубчатого колеса (Pin-wheel);
· исследование температурной чувствительности на конечностях с помощью термического наконечника (Tip-term), поочередного прикосновения пробирок с водой различной температуры (20°С и 40°С);
· исследование координационных проб (пальце-носовой и пяточно-коленной) с открытыми и закрытыми глазами.
Все исследования чувствительности проводятся симметрично с обеих сторон по направлению от дистального отдела проксимально.
Клинически значимы следующие признаки:
· исследование силы мышц;
· исследование статики и походки с открытыми и закрытыми глазами;
· гиперэстезия(повышенная чувствительность к раздражителям) в дистальных отделах нижних конечностей;
· снижение/отсутствие вибрационной чувствительности и мышечно-суставного чувства в дистальных отделах нижних конечностей;
· снижение/выпадение ахилловых и коленных рефлексов;
· снижение/отсутствие болевой, температурной чувствительности в дистальных отделах нижних конечностей;
· аллодиния (синдром, при котором человек чувствует боль от факторов, которые обычно боли не вызывают, например, механическая/тактильная аллодиния, когдаболь возникает от прикосновений) в дистальных отделах нижних конечностей;
Лабораторные исследования: смотрите клинический протокол СД1 и СД2 у взрослых.
Инструментальные исследования:
Стимуляционная ЭНМГ нижних конечностей с оценкой скорости проведения по моторным и сенсорным волокнам, не менее 2-х нервов с каждой стороны (снижена у больных сахарным диабетом до 35-40 м/сек при норме 50-65м/сек, наиболее выражена в дистальных отделах нижних конечностей) (УД-B).
· снижение силы мышц в дистальных отделах конечностей;
· нарушение координации при закрытых глазах (сенситивная атаксия).
Рентгенография стопы в 2-х проекциях (при подозрении на нейроостеоартропатию Шарко)выявляет деформацию, деструкцию костей, суставов; в более поздних стадиях — фрагментации суставов с ремоделированием кости, возникающим компенсаторно с целью восстановить устойчивость костей и суставов, при этом кости фиксируются в новом положении.
Показания для консультации специалистов:
· консультация ангиохирурга – с целью исключения/диагностирования диабетической ангиопатии, синдрома диабетической стопы;
Проведение данного исследования является самым объективным для динамического наблюдения, оценки эффективности проводимой терапии.
Дуплексное сканирование сосудов нижних конечностей (при подозрении на диабетическую ангиопатию) покажет толщину артериальной стенки, стеноз просвета артерий нижних конечностей, наличие атеросклеротических бляшек, степень кальцификации, снижение эластичности артериальной стенки.
· консультация эндокринолога – при нестабильной гликемии, усугубляющей течение ДСПН;
· консультация кардиолога;
Согласно консенсусу, принятому в Сан-Антонио (1988, 1992 гг.), для диагноза ДСПН необходимы как минимум наличие одного симптома и одного изменения, выявленного при электродиагностических исследованиях.
· консультация хирурга-ортопеда – с целью исключения/диагностирования нейроостеоартропатии Шарко;
· консультация хирурга – при язвенном дефекте стопы с/без инфицированием/-я;
Категории пациентов для проведения скрининга | Уровень доказательности |
все пациенты с впервые выявленным СД2 | Проведение скрининга на ДСПН |
Таблица 2 – Категории пациентов для проведения скрининга на ДСПН | В |
пациенты на «Д» учёте без ранее диагностированной ДСПН | В |
В | пациенты с СД1 через 5 лет после постановки диагноза |
Диагностический алгоритм:
Рисунок 1. Алгоритм диагностики ДСПН
Дифференциальный диагноз<
пациенты с нарушенной толерантностью к углеводам
В
Таблица 3 – Дифференциальная диагностика ДСПН
Диагноз | количества нервных окончаний. Снижение количества нервных | Обследование | Критерии исключения диагноза |
Алкогольная ПН | Признаки полинейропатии, не укладывающиеся в рамки ДПНП* | Биохимический анализ крови. | Анамнестические данные. |
ПН при аутоиммунных заболеваниях | Признаки полинейропатии, не укладывающиеся в рамки ДПНП* | Иммунологические исследования крови. | Аутоиммунные заболевания в анамнезе. |
ПН при дефиците витамина В12 | Признаки полинейропатии, не укладывающиеся в рамки ДПНП* | Определение уровня В12 в крови. | Низкая концентрация витамина В12 в сыворотке. |
ПН при других метаболических нарушениях (гипотиреоз, гипертиреоз, ожирение) | Признаки полинейропатии, не укладывающиеся в рамки ДПНП* | Анализ крови на гормоны щитовидной железы. | Анамнестические данные. |
Паранеопластические синдромы | Признаки полинейропатии, не укладывающиеся в рамки ДПНП* | В соответствии с КП онкологических заболеваний. | Анамнестические данные. |
Воспалительные демиелинизирующие ПН (поствакцинальные, после перенесенной острой инфекции) | Признаки полинейропатии, не укладывающиеся в рамки ДПНП* | ЭНМГ. | Анамнестические данные. |
Специфические изменения биопсии n.suralis | Признаки полинейропатии, не укладывающиеся в рамки ДПНП* | Наследственные ПН | ЭНМГ |
Клинико-лабораторные признаки того или иного наследственного заболевания. | Признаки полинейропатии, не укладывающиеся в рамки ДПНП* | ПН при экзогенных интоксикациях (свинец, мышьяк, фосфор и др.) | Анализы крови и мочи на наличие токсических веществ. |
Клинико-лабораторные признаки той или иной интоксикации. | Признаки полинейропатии, не укладывающиеся в рамки ДПНП* | ПН при эндогенных интоксикациях (хроническая печеночная недостаточность, хроническая почечная недостаточность) | УЗИ и\или МРТ ОБП и почек |
Клинико-лабораторно-инструментальные признаки хронической печеночной недостаточности или хронической почечной недостаточности. | Признаки полинейропатии, не укладывающиеся в рамки ДПНП* | ПН при инфекциях (сифилис, лепра, ВИЧ, бруцеллез, герпес, дифтерия и др.) | Анализ крови (ИФА, ПЦР и др.) на наличие определенных инфекций. |
*несимметричная/преимущественно моторная/локализованная в верхних конечностях/остро развившаяся полинейропатия
Клинико-лабораторные признаки той или иной инфекцииПолинейропатия или периферическая невропатия, возникает в результате повреждения периферических нервов и часто приводит к развитию таких симптомов, как слабость, онемение и боль, как правило, в руках и ногах. Но полинейропатия также может влиять и на другие участки тела. Периферическая нейропатия может развиться в одном нерве (мононевропатия), двух или нескольких нервах в разных областях или могут быть задействованы много
нервов (полинейропатия).Пациенты с периферической нейропатией обычно описывают боли, как ощущения покалывания или жжения. Во многих случаях, симптомы снижаются, если возникает компенсация
основного заболевания.Каждый нерв в периферической нервной системе имеет определенную функцию, так что симптомы зависят от типа
нервов, которые оказались повреждены. Нервы подразделяются на:• Чувствительные нервы, которые получают ощущения
от кожи, такие как температура, боли, вибрации или давление• Двигательные (моторные) нервы, которые контролируют движения
мышц• Вегетативные нервы, которые контролируют такие функции, как кровяное давление, частота сердечных сокращений, пищеварение и функцию
Симптомы
мочевого пузыря
Симптомы полинейропатии, могут включать:• Постепенное появление онемения и покалывание в ногах или руках, которые могут распространяться вверх по рукам
и ногам• Острая колющая или
жгучая боль• Повышенная чувствительность к
прикосновениям• Отсутствие координации и
падения• Мышечная слабость или паралич, если повреждены двигательные
нервыЕсли задействованы вегетативные
нервы, симптомы могут включать:• Непереносимость жары, а также изменение
потоотделения• Проблемы с пищеварением, мочевым пузырем или
кишечником• Изменения артериального давления, в результате чего
Причины
могут появиться головокружениеРяд факторов может привести к развитию
невропатии, в том числе:• Алкоголизм. Скудная диета может привести к дефициту
витаминов.• Аутоиммунные заболевания. Они включают такие заболевания как синдром Шегрена, системная красная волчанка, ревматоидный артрит, синдром Гийена-Барре, хроническая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия и некротический
васкулит.• Диабет. Более чем у половины пациентов с диабетом развиваются некоторые
типы нейропатии.• Воздействие ядов. Токсичные вещества включают в себя тяжелые
металлы или химикаты.• Лекарства. Некоторые лекарства, особенно те, что используются для лечения рака (химиотерапия), могут привести к
развитию периферической невропатии.• Инфекции. К ним относятся некоторые вирусные или бактериальные инфекции, в том числе
болезнь Лайма, опоясывающий лишай, вирус Эпштейна-Барр, гепатит С, проказа, дифтерия и ВИЧ.• Наследственные заболевания. Например такое заболевание как болезнь Шарко-Мари-является наследственным типом
нейропатии.• Травма или компрессия на нерв. Травмы, такие как дорожно-транспортные происшествия, падения или спортивные травмы, могут повредить или даже привести к разрыву периферических нервов. Компрессия нерва может возникать при постоянном воздействии на периферические
нервы.• Опухоли. Злокачественные и доброкачественные опухоли могут повреждать нервы или оказывать
давление на них.• Дефицит витаминов. Витамины группы В, в том числе B-1, B-6 и B-12, витамин Е и ниацин имеют большое
значение для нервов.• Заболевания костного мозга. Они включают в себя наличие аномального белка в крови
(моноклональные гаммопатии), миеломная болезнь, лимфома и амилоидоз.• Другие заболевания. К ним относятся заболевания почек, заболевания печени, заболевания соединительной ткани и щитовидной железы
Осложнения полинейропатии могут включать
(гипотиреоз).• Ожоги и травмы кожи. Если есть онемение частей тела пациент не может чувствовать изменения температуры или
боль.• Инфекции. Ноги и другие области тела со сниженной чувствительностью могут незаметно повреждаться. Необходимо следить за целостностью кожных покровов, особенно если есть сахарный диабет так как даже незначительные повреждения кожи могут приводить к инфицированию
Диагностика
тканей.Врача при диагностике полинейропатии, в первую очередь, могут интересовать ответы
на следующие вопросы• Есть ли у пациента соматические заболевания, такие как диабет
или заболевания почек?
• Когда появились симптомы?• Были ли симптомы были постоянными или
возникали эпизодически?
• Насколько выражены симптомы?• Что приводит к увеличению или снижению
симптомов?• Были ли аналогичные симптомы у кого – то в семье
пациента?• Врачу необходима полная медицинская история болезни. Врач рассмотрит историю болезни, в том числе симптомы, образ жизни пациента, воздействие токсинов, наличие вредных привычек и семейную историю
неврологических заболеваний.• При неврологическом обследовании врач может проверить сухожильные рефлексы, силу и тонус мышц, способность чувствовать определенные
Врач может назначить обследование
ощущения, и координацию.• Нейрофизиология. Электромиография записывает электрическую активность в мышцах, что позволяет определить, вызваны ли симптомы, в том числе слабость, повреждением мышечной ткани или повреждением нерва. ЭНМГ проверяет проведения импульса по нервам и позволяет определить степень повреждения нервных волокон. Могут быть также проведены нейрофизиологические исследования вегетативной нервной системы - сенсорные тесты, которые регистрируют, как пациент чувствует
касание, вибрацию, холод и тепло.• Биопсия нерва. Врач может рекомендовать удаление небольшой части нерва, обычно чувствительного нерва, чтобы изучить морфологические изменения в нерве для того, чтобы определить причину
повреждения нерва.• Биопсия кожи. При этом исследовании удаляется небольшая часть кожи для исследования окончаний свидетельствует о невропатии.
• Лабораторные методы исследования необходимы для исключения различных заболеваний, таких как сахарный диабет, аутоиммунные заболевания болезни почек и Т.Д.
Лечение
Целью лечения полинейропатии является лечение основного заболевания и минимизация симптомов. Если лабораторные тесты и другие методы обследования указывают на отсутствие основного заболевания, врач может рекомендовать выжидательную тактику, для того чтобы увидеть, есть самостоятельное уменьшение симптомов нейропатии. Если есть воздействие токсинов или алкоголя, врач будет рекомендовать избегать этих веществ.
Медикаментозное лечение
Лекарства, используемые для облегчения болей при полинейропатии включают в себя:
• Обезболивающие, такие как парацетамол или из группы НПВС снижают болевые проявления
• Лекарства, содержащие опиоиды, такие как трамадол (Conzip, Ultram ER и другие) или оксикодон (Oxycontin, Roxicodone и другие), могут привести к развитию зависимости и наркомании, так что эти препараты, как правило, назначают только тогда, когда другие методы лечения не оказывают эффекта.
• Противосудорожные. Медикаменты, такие как габапентин (Gralise, Neurontin) и прегабалин (Лирика), синтезированные для лечения эпилепсии, могут значительно снижать боль при нейропатии. Побочные эффекты этих препаратов могут включать сонливость и головокружение.
• Капсаицин. Крем, содержащий это вещество (в природе встречается в остром перце) может применяться для некоторого облегчения симптомов нейропатии. Но учитывая раздражающее действие капсаицина на кожу не все пациенты могут терпеть действие кремов с капсаицином.
• Антидепрессанты. Некоторые трициклические антидепрессанты, такие как амитриптилин, доксепин и нортриптилин (Pamelor), могут применяться для уменьшения болей при нейропатии через воздействия на центральную нервную систему.
• Ингибитор серотонина и обратного захвата норадреналина дулоксетин (Cymbalta) и антидепрессант венлафаксин (Effexor XR), также могут облегчить боль при периферической нейропатии, вызванной диабетом. Побочные эффекты могут включать сухость во рту, тошноту, сонливость, головокружение, снижение аппетита и запор.
• Внутривенное введение иммуноглобулина является основой лечения хронической воспалительной демиелинизирующей полинейропатии и других воспалительных нейропатий.
• Альфа-липоевая кислота. Используется для лечения периферической невропатии в Европе в течение многих лет. Этот антиоксидант помогает уменьшить симптомы. Прием альфа-липоевой кислота необходимо обсудить с врачом, потому он может повлиять на уровень сахара в крови. Другие побочные эффекты могут включать желудочные расстройства и сыпь на коже.
• Травы. Некоторые травы, такие как масла энотеры, может помочь уменьшить нейропатическую боль у пациентов с диабетом.
• Аминокислоты. Аминокислоты, такие как ацетил-L-карнитин, может помочь улучшить симптоматику периферической нейропатии у пациентов, перенесших химиотерапию и у пациентов с сахарным диабетом. Побочные эффекты могут включать тошноту и рвоту.
Кроме медикаментозного лечения могут применяться и другие методы лечения.
• Миостимуляция позволяет в определенной степени восстановить проведение нервно импульса по мышцам.
• Плазмаферез и внутривенное введение иммуноглобулина.
• ЛФК. При наличии мышечной слабости физические нагрузки позволяет улучшить силу и тонус мышц. Регулярные физические упражнения, такие как ходьба три раза в неделю, могут уменьшить боль при нейропатии, улучшить мышечную силу и помогают контролировать уровень сахара в крови. Гимнастики, такие как йога и тай-чи также могут быть достаточно эффективны.
• Акупунктура. Воздействие на биологически активные точки позволяет улучшить чувствительность нервных рецепторов и снизить болевые проявления.
Рекомендации для пациентов с полинейропатией
• Необходимо позаботиться о ногах, особенно если есть диабет. Ежедневно нужно проверять ноги на наличие волдырей, порезов или мозолей. Нужно носить мягкие, рыхлые хлопчатобумажные носки и мягкие ботинки.
• Необходимо бросить курить. Курение может оказывать влияние на циркуляцию крови в конечностях, увеличивая риск возникновения проблем со стопой и других осложнений при невропатии.
• Ешьте здоровую пищу. Здоровое питание особенно важно для того, чтобы пациент получал необходимые витамины и минералы.
• Надо избегать употребления алкоголя. Алкоголь может усугубить симптомы полинейропатии.
• Мониторинг уровня глюкозы в крови при наличии сахарного диабета позволит держать уровень глюкозы в крови под контролем и может помочь улучшить течение нейропатии.