Виды эндоскопии
Существует несколько основных видов эндоскопического исследования кишечника:
• Капсульный – применяется для осмотра тонкого кишечника; пациент глотает капсулу, в которой расположена камера, делающая снимки по мере продвижения; данные передаются при помощи датчика, а сама капсула впоследствии выходит из организма естественным путем
• Колоноскопия – эндоскопическое исследование толстого кишечника; трубка малого диаметра и большой длины (до полутора метров) вводится через прямую кишку
• Эзофагогастродуоденоскопия – используется для обследования пищевода, желудка и начальной области тонкого кишечника; во время процедуры пациенту через ротовую полость и глотку на глубину 30-ти см вводится гастроскоп (разновидность эндоскопа)
• Ректороманоскопия – эндоскопическое исследование прямой кишки; в процессе процедуры через прямую кишку на глубину 30 сантиметров вводится эндоскопический прибор
Показания к проведению эндоскопии кишечника
Каждый из видов эндоскопического осмотра кишечника применяется для определения различных заболеваний:
• Капсульный
• Кровотечение из области тонкого кишечника
• Болезнь Крона
• Железодефицитная анемия
• Новообразования тонкой кишки
• Колоноскопия
• Выделения кровяных, слизистых или гнойных масс из кишечника
• Боли в области анального отверстия
• Воспаление, колит
• Эзофагогастродуоденоскопия
• Язвенная болезнь
• Гастрит
• Кровотечение
• Подозрение на злокачественную опухоль
• Ректороманоскопия
• Хроническая геморрагическая болезнь
• Вероятность новообразования в толстом кишечнике
• Парапроктит
• Подозрение на наличие опухоли предстательной железы (у мужчин)
Также врач может отправить пациента на эндоскопическое исследование толстой, тонкой, прямой кишки при наличии таких симптомов, как:
• Боли в животе неустановленного происхождения
• Инородное тело в кишечнике
• Желудочная или кишечная непроходимость
• Снижение веса, сопровождающееся анемией, высокой температурой
• Кровотечение из органов желудочно-кишечного тракта
Эндоскопия может проводиться и для контроля за результатами после хирургического вмешательства.
Противопоказания
Эндоскопическое исследование кишечника не проводится, если у пациента:
• Диагностирован язвенный колит в тяжелой форме
• Нарушена свертываемость крови
• Имеется подозрение о наличии перфорации кишечника
• Патологическое увеличение толстой кишки (токсический мегаколон)
• Шоковое состояние
• Воспалительные или отечные поражения областей, через которые будет вводиться эндоскоп
• Сердечные заболевания в острой форме
• Аллергические реакции
Подготовка к процедуре
Подготовка перед проведением эндоскопического исследования кишечника заключается в двух основных шагах:
• Соблюдении диеты за 2 дня до процедуры
• Очищении ЖКТ от остатков пищи и каловых масс накануне процедуры
Диета включает в себя:
• Нежирные отварные рыбу или куриное мясо
• Кисломолочные продукты
• Постное печенье (галеты и т. п.)
Необходимо исключить из рациона:
• Молоко
• Черный хлеб
• Квас
• Бобовые (фасоль, горох и др.)
• Каши (пшенная, овсяная и т. п.)
• Свежие (не приготовленные) фрукты, ягоды, овощи, зелень
Очищение органов желудочно-кишечного тракта должно проводиться при помощи клизмы или специальных препаратов (их может назначить врач).
Как проводится эндоскопия кишечника
Схема проведения процедуры зависит от типа процедуры.
Капсульная эндоскопия:
• Пациент глотает капсулу с камерой
• Камера перемещается по органам ЖКТ и совершает снимки
• Изображения передаются на компьютер врача
• Специалист может управлять камерой, включать или на время выключать ее
• Пациент может находиться в любой позе, заниматься различными делами
• Процедура длится 8–9 часов
• Камера выводится из организма обследуемого в естественным путем
Колоноскопия:
• Пациент располагается, лежа на боку, подтянув ноги к животу (в необходимый момент он ложится на спину)
• Врач вводит местный наркоз
• В прямую кишку пациента помещается прибор на глубину 30 см
• При необходимости в процессе манипуляций могут быть проведены лечебные процедуры: удаление новообразования, остановка кровотечения, извлечение инородного тела
• Колоноскопия длится от 30 минут до 1 часа
Эзофагогастродуоденоскопия:
• Пациент ложится на левый бок
• Врач применяет местную анестезию
• Через ротовое отверстие эндоскоп помещается в пищевод, а затем – в желудок и двенадцатиперстную кишку
• По показаниям во время обследования могут быть удалены некрупные инородные тела, а также взят образец тканей на лабораторное исследование
• Процедура длится 5–20 минут (в зависимости от манипуляций, которые необходимо провести)
Ректороманоскопия:
• Пациент встает в коленно-локтевую позу на кушетке
• Врач обследует задний проход методом пальпации
• Инструмент смазывают вазелином и вводят в прямую кишку
• Специалист снимает ограничитель и помещает эндоскоп дальше
• Наконечник прибора перемещается по просвету кишечника
• Процедура длится 10–15 минут
Преимущества проведения процедуры в МЕДСИ
• Клиники МЕДСИ оснащены современным оборудованием – видеоэндоскопическими системами и инструментами японской фирмы Olympus и немецкой Xion, – что позволяет ставить диагноз наиболее точно и быстро
• Применение различных типов эндо-процедур и иных методов диагностики
• При необходимости к постановке диагноза привлекаются врачи смежных профилей
• К услугам пациентов комфортный стационар и сервис международного уровня
Для записи на консультацию звоните по круглосуточному телефону 8 7-800-500.
- Роман Александрович, учитывая анатомическое расположение тонкого кишечника в нашем организме, становится понятно, что исследовать его не так просто.
Какие методы диагностики позволяют к нему «добраться»?Из вошедших в клиническую практику можно назвать:
- эзофагогастродуоденофиброскопию. Она позволяет осмотреть начальные отделы двенадцатиперстной кишки;
- капсульную эндоскопию. Пациент проглатывает миниатюрную капсулу с видеокамерой, которая делает снимки на своём пути своего следования по кишечнику. Из недостатков: камерой нельзя управлять, линза может запачкаться слизью, в связи с чем может страдать качество получаемых снимков и снижаться информативность;
- рентгенологическое исследование с барием. У этого метода невысокая информативность.
- Недавно в вашей клинике появилась новая услуга – КТ-энтерография. Что это за метод?
Это современный метод диагностики тонкого кишечника с помощью компьютерной томографии. При этом получаются послойные изображения этого органа на фоне его наполнения специальным раствором, который пациент выпивает уже в клинике, перед процедурой. Вещество, входящее в состав препарата, удерживает воду из раствора в просвете тонкого кишечника, не давая ей всасываться.
Метод позволяет оценить состояние стенки кишечника, внутрипросветные изменения, ответить на большинство диагностических вопросов.
- Метод колоноскопии, несмотря на его эффективность, вызывает у пациентов определённую тревожность и это объяснимо – процедура хотя и необходима, но малоприятна.
Проведение КТ-энтерографии обходится без болезненных ощущений?Может быть небольшой дискомфорт, спазмы в животе (при их появлении доктор даст пациенту спазмолитик). Это связано с приёмом препарата.
В целом процедура безболезненна и неинвазивна (в организм не вводится трубок и т.п.).
Будучи применённой по показаниям, КТ-энтерография
является ценным методом диагностики и даёт доктору
полезную информацию о состоянии тонкого кишечника
- Подозрения на какие состояния или заболевания являются поводом для назначения данного вида диагностики?
Прежде всего она выполняется при подозрении на наличие опухоли тонкого кишечника, болезни Крона. Также она может проводиться для диагностики целиакии.
- Для того, чтобы у наших читателей не возникло иллюзии о непогрешимости данного метода диагностики, расскажите, когда КТ-энтерография малоинформативна?
Сказать, что она малоинформативна, нельзя. Будучи применённой по показаниям, она даёт доктору полезную информацию о состоянии тонкого кишечника. Однако, например, взять биопсию (в данном случае - фрагмент слизистой оболочки тонкой кишки) невозможно. Т.е. мы можем увидеть опухоль, но сказать конкретнее, какая она, без биопсии не получится.
- Помимо КТ-исследования тонкого кишечника существует ещё и МРТ кишечника. Чем отличаются эти два метода диагностики?
На самом деле они очень схожи. В целом можно сказать, что МРТ показывает те же изменения, что и КТ.
Вместе с тем при магнитно-резонансной томографии процедура гораздо продолжительнее (35-40 минут против, в среднем, 5-ти минут при КТ). Кроме того, при МРТ несколько ниже информативная ценность (в частности, это связано с тем, что кишечник в норме сокращается).
Так как при КТ внутривенно вводится контрастное вещество, мы получаем дополнительную информацию о паренхиматозных органах, сосудах кишечника (последние не получится оценить при МРТ - например, их изменения при атеросклерозе). Контраст в стандартный протокол МРТ кишечника не входит - его используют, в частности, если есть непонятные моменты.
- В чём вы, как врач, видите пользу КТ-энтерографии для пациента?
В том, что этот метод позволяет ответить на большинство вопросов, связанных с тонким кишечником.
За 1-2 суток до КТ-энтерографии нужно
придерживаться безшлаковой диеты
- У любого метода есть ограничения. Наверняка и КТ-энтерография не является исключением. Расскажите, пожалуйста, когда это исследование проводить нельзя?
Оно не выполняется пациентам с тонкокишечной непроходимостью, с почечной недостаточностью, больным в тяжёлом состоянии, беременным.
- Как правильно подготовиться к диагностике тонкого кишечника методом КТ-энтерографии?
За 1, в идеале 2 суток до исследования нужно придерживаться безшлаковой диеты.
Если человек записан на исследование утром, то один из вариантов подготовки за сутки до процедуры может быть таким:
- завтрак - как обычно;
- обед - прозрачный бульон;
- ужин - стакан киселя. Последний приём - за 5-6 (лучше 10-12) часов перед процедурой. Воду пить можно, в том числе и с утра перед поездкой на исследование.
Уже находясь в клинике, пациент выпивает раствор с препаратом по схеме согласно указаниям доктора, проводящего исследование, и проходит процедуру.
- Врач какой специальности направляет пациента на прохождение КТ-энтерографии?
Чаще всего это хирурги и гастроэнтерологи, а также терапевты. Изредка - гематологи (в частности, для поиска возможной причины анемии).
Для справки:
Строков Роман Александрович
Выпускник Ташкентской государственной медицинской академии 2011 года, специальность «Лечебное дело».
С 2011 по 2012 год проходил интернатуру по специальности «Рентгенология» на базе Курского государственного медицинского университета.
В настоящее время - исполняющий обязанности заместителя главного врача по лучевой диагностике в «Клиника Эксперт» Курск. Принимает по адресу: ул. Карла Либкнехта, д. 7.
Лучевые методы обследования тонкой кишки
а) Эмбриогенез и врожденные мальформации. Тонкая кишка и правая половина ободочной кишки образуют эмбриональную срединную кишку, которая выбухает в пупочный канатик во время процесса ее выраженного удлинения, происходящего в период внутриутробного развития. Совершив затем поворот на 270° против часовой стрелки, эмбриональная кишка возвращается в брюшную полость. Часто во время этого процесса возникают ошибки, приводящие к появлению мальротаций различной степени выраженности, сопровождающиеся заворотом кишки или без такового. Они могут приводить к обструкции кишечника и ишемии, проявляясь у новорожденных или в более отдаленном временном промежутке.
б) Макроскопическая анатомия. Тощая кишка начинается в области двенадцатиперстно-тощекишечного изгиба, который часто образует острый угол, т. к. область изгиба укреплена на подвешивающей связке Трейтца, являющейся продолжением правой ножки диафрагмы. Тощая кишка составляет около 40% всей тонкой кишки, и имеет длину 2-3 метра.
В норме тощая кишка располагается преимущественно в левом верхнем квадранте; ее можно отличить от подвздошной кишки по более толстой стенке, содержащей большое количество кровеносных сосудов. Циркулярные складки тощей кишки (круговые клапаны, складки Керкринга) толще и расположены теснее (4-7 на 2,5 см).
Подвздошная кишка составляет 60% тонкой кишки, расположенной дистально, в то же время, четкого разделения между тощей и подвздошной кишкой не существует. Подвздошная кишка располагается обычно в правой половине живота и таза. По сравнению с тощей киш -кой, стенка подвздошной кишки тоньше и содержит меньшее количество кровеносных сосудов, но имеет более заметные лимфоидные фолликулы в подслизистом слое.
Кровообращение в тонкой кишке целиком осуществляется верхней брыжеечной артерией и веной (ВБА, ВБВ). Тромбоз или эмболия ВБА приводит к ишемии тонкой кишки, однако окклюзию артерии бывает сложно обнаружить клинически или при лучевых методах исследования до тех пор, пока не разовьется явный инфаркт с наличием пневматоза стенки кишки. Окклюзия ВБВ приводит к более выраженному отеку кишки и брыжейки. При различных васкулитах с поражением протяженного сегмента кишки также происходит выраженный отек стенки кишки и дилятация просвета.
в) Анатомия. Стенка тонкой кишки состоит из пяти слоев. Самым внутренним слоем является слизистая оболочка, представляющая собой абсорбирующую поверхность кишки. Слизистая оболочка тощей кишки образует множество поперечных (циркулярных) складок, расположенных перпендикулярно длинной оси кишки. К другим слоям относятся подслизистый, циркулярный мышечный, продольный мышечный, а также серозная оболочка, представляющая собой листок брюшины, покрывающий кишку. Внутренняя мукозальная поверхность тощей кишки покрыта выбухающими ворсинками, которые представляют собой выросты слизистой оболочки. В подслизистой оболочке в рыхлой соединительной ткани располагается сеть капилляров, лимфатических сосудов, а также нервные сплетения (Мейснера).
Подвздошная кишка состоит из этих же пяти слоев, однако ее стенка тоньше, содержит меньшее количество кровеносных сосудов, а также имеет менее выраженные поперечные складки и ворсинки. Внешний вид складок тощей и подвздошной кишки может изменяться при различных патологических состояниях, заболеваниях, либо даже становиться полностью противоположным нормальному, как это наблюдается у некоторых пациентов, страдающих целиакией.
г) Вопросы лучевой диагностики. Обзорная рентгенография органов брюшной полости остается первичным методом исследования, имеющим значение в случаях, когда необходимо подтвердить или исключить обструкцию тонкой кишки, наличие свободного газа, расположенного интраперитонеально, а также конкрементов, несмотря на то, что КТ является более чувствительным и специфичным методом при исследовании заболеваний органов брюшной полости, тонкой кишки.
Роль рентгеновского исследования пассажа бариевой взвеси по тонкой кишке и «энтероклизмы» в значительной степени снизилась, т.к. КТ и МРТ, капсульные и традиционные эндоскопические исследования обладают большими преимуществами. Появление КТ- и МР-энтерографии в значительной степени увеличивает возможность диагностики специфических процессов, имеющих место при заболеваниях тонкой кишки, а также возможность уточнения их распределения, степени выраженности, наличия осложнений и т.д. КТ- и МР-энтерография становятся методами диагностики, используемыми для пациентов с известными либо подозреваемыми воспалительными изменениями, желудочно-кишечным кровотечением, ишемией кишечника, а также новообразованиями тонкой кишки. Энтерография подразумевает растяжение просвета тонкой кишки нейтральным контрастным веществом, болюсное внутривенное введение контраста, а также выполнение мультипланарных реформатированных изображений, особенно в корональной плоскости.
Более новые способы постобработки данных, полученных при КТ, такие как итеративная реконструкция, позволяют получать диагностические изображения, в значительной степени снизив при этом лучевую нагрузку, что является важным моментом, особенно при повторяющихся исследованиях, выполняемых детям с хроническими заболеваниями, такими как болезнь Крона. МРТ обладает дополнительным преимуществом в виде возможности выполнения последовательностей «в реальном времени», что может быть полезно в оценке перистальтики тонкой кишки.
д) Патологические изменения тонкой кишке. Практически во всех случаях острого поражения кишки происходит утолщение подслизистого слоя (утолщение складок). Этиологию поражения можно заподозрить на основании плотности подслизистого слоя, оцениваемой на КТ, что является существенным моментом в интерпретации результатов КТ в случаях заболеваний тонкой кишки.
Наличие газа в подслизистой оболочке (пневматоз) часто указывает на инфаркт кишки, однако существуют множество других «доброкачественных» (не ишемического характера и не столь тяжелых) причин, включая прием различных лекарственных препаратов и первичные интервенционные вмешательства (операции или эндоскопические процедуры). Анализ других изменений, выявляемых на КТ, например, наличие или отсутствие асцита, кишечной непроходимости, в сочетании с клиническими проявлениями, такими как сильная боль в животе и лактоацидоз, является критичным для точной диагностики.
Большинство острых поражений кишки воспалительного, инфекционного или ишемического характера проявляются отеком подслизистой основы, которая приобретает плотность, близкую к плотности воды. Обнаружение этого изменения является важным моментом при исключении неопластического процесса.
Плотность слизистой оболочки, соответствующая жиру, может быть нормальным изменением, особенно у пациентов, страдающих ожирением. Другие причины этого состояния включают в себя хронические «немые» воспалительные заболевания кишечника (в особенности, болезнь Крона), а также циторедуктивную терапию у пациентов со злокачественными опухолями крови.
В дополнение к определению характера утолщения подслизистого слоя стенки кишки, методы лучевой диагностики используются для уточнения локализации и распространенности заболевания тонкой кишки. Некоторые процессы ограничены небольшим участком (например, опухолевые), в то время как при других происходит поражение короткого сегмента (гематома стенки кишки) или протяженного сегмента (васкулиты, лучевой энтерит, некоторые варианты ишемического поражения), либо имеют место диффузные изменения («шоковый кишечник», тромбоз верхней брыжеечной артерии или вены). Если точная диагностика невозможна только на основании результатов методов визуализации, сочетание лучевых, лабораторных и клинических данных зачастую указывает на искомый патологический процесс.
Инвагинация, скорее, является признаком, а не заболеванием. В случаях инвагинации у взрослых пациентов, которая сопровождается наличием симптоматики, и является достаточно стойкой, чтобы быть обнаруженной при исследованиях с бариевой взвесью, она рассматривается преимущественно как состояние, обусловленное наличием причинного образования. Тем не менее, инвагинация, при которой не происходит обструкция и поражается только короткий сегмент тонкой кишки, часто наблюдаются на КТ, и редко обусловлена новообразованиями. В большинстве случаев кишка, в которой возникла инвагинация, не является патологически измененной, хотя некоторые внутренние заболевания, например, целиакия, или внешние процессы, такие как спаечная болезнь, могут быть связаны с преходящей инвагинацией.
Обструкция тонкой кишки встречается часто и обычно является результатом спаечной болезни (возникновение рубцовой ткани после первичного вмешательства на органах брюшной полости), в результате чего возникает сужение просвета кишки. Обструкцию тонкой кишки, причиной которой являются спайки, можно предположить при наличии резкого перехода между расширенным и спавшимся участками кишки наряду с ангуляцией просвета и/или складок тонкой кишки. Чаще всего обструкция является диагнозом исключения, и устанавливается, если доказано отсутствие внутренней или наружной грыжи, объемного образования, инвагинации.
Новообразования тонкой кишки являются относительно редкими или, по крайней мере, не так часто служит причиной обращения за медицинской помощью. Как и рак ободочной кишки, первичная карцинома тонкой кишки проявляется резким сужением просвета короткого участка кишки, что приводит к обструкции. Метастатические опухоли тонкой кишки выглядят также, однако чаще являются интрамуральными, множественными, реже вызывают обструкцию.
Специфическим признаком некоторых новообразований, включая ГИСО, лимфому и метастатическую меланому, является аневризматическое расширение просвета кишки как из-за опухолевой деструкции интрамурального нервного сплетения, так и в результате замещения стенки кишки опухолью с наличием центральной зоны кавитации. Выраженное расширение просвета тонкой кишки также может быть обусловлено послеоперационными изменениями (создание тонкокишечного анастомоза «бок в бок»), при этом интрамуральное объемное образование не определяется.
Карциноид является одной из наиболее частых опухолей тонкой кишки; диагноз карциноидной опухоли обычно выставляется клинически при наличии карциноидного синдрома, любо при обнаружении лучевых признаков метастатической болезни, в т.ч. объемных образований в брыжейке и печени.
Как и в случае других отделов ЖКТ, лучевые исследования все чаще применяются с целью оценки различных послеоперационных изменений анатомии кишечника. Рентгенологам важно хорошо ориентироваться в различных вариантах энтеростомии, энтерэктомии, анастомозирования, и даже операций по пересадке органов, чтобы иметь возможность распознать осложнения этих вмешательств и отличить их от ожидаемых послеоперационных изменений.
(Справа) На аксиальной КТ с контрастным усилением определяется диффузное утолщение стенки тонкой кишки с подслизистым отеком с плотностью, близкой к плотности воды, а также выраженное контрастное усиление слизистой оболочки у пациента с «шоковым кишечником» в результате травмы живота.
(Справа) На КТ в этом же случае определяется утолщение стенки протяженного сегмента тонкой кишки с наличием подслизистого отека, что, наряду с воспалительными изменениями почек либо признаками ишемии у молодой пациентки позволяет заподозрить васкулит в качестве причинного патологического процесса, что впоследствии и подтвердилось при биопсии почки.
(Справа) На КТ в этом же случае определяется причина инвагинации — метастаз в стенке инвагината.
(Справа) На КТ-реконструкции визуализируются расширенные петли тонкой кишки в виде «шариков» на «веревочках», представляющих собой переполненные кровью брыжеечные сосуды, это классический признак тонкокишечной обструкции. Наличие жидкости между петлями кишки, отек брыжейки и нечеткость стенок тонкой кишки позволяет заподозрить ишемию. При операции подтвердилась обструкция тонкой кишки по типу «закрытой петли» и инфаркт.
(Справа) На корональной КТ у этого же пациента определяется активное воспаление терминальных отделов подвздошной кишки, а также ограниченные участки фиброзно-жировой пролиферации, что является типичным признаком болезни Крона.
(Справа) На корональной КТ у этой же пациентки визуализируется гиперваскулярное объемное образование, в котором имеется внутрипросветный и экзофитный компонент, что типично для гастроинтестинальной стромальной опухоли, подтвержденной во время хирургического вмешательства.
е) Дифференциальная диагностика патологии тонкой кишки:
Множественные объемные образования или дефекты наполнения:
Частые:
• Пища, таблетки
• Лимфоидные фолликулы
• Паразитарные заболевания кишечника
Менее частые:
• Метастазы в кишечник и лимфома
• Интрамуральные доброкачественные опухоли кишечник
• Гамартомные полипозы
• Синдром Гарднера
• Семейный полипоз
Расширение петель тонкой кишки:
Частые:
• Простая спаечная обструкция тонкой кишки
• Обструкция тонкой кишки по типу «закрытой петли»
• Наружная грыжа
Менее часто:
• Метастазы по брюшине
• Склерозирующий перитонит
• Чрезбрыжеечная послеоперационная грыжа
• Околодвенадцатиперстная грыжа
• Другие внутренние грыжи
• Трансплантация
Аневризматическое расширение просвета тонкой кишки:
Частые:
• Лимфома
• Метастазы
• Межкишечный анастомоз
Менее частые:
• ГИСО тонкой кишки
• Обструкция тонкой кишки
• Дивертикулы
• Дивертикул Меккеля
Редкие, но важные:
• Дупликационная киста ЖКТ
Стеноз терминальных отделов подвздошной кишки:
Частые:
• Болезнь Крона
• Инфекционный энтерит
• Острый аппендицит
Менее частые:
• Внутрибрюшной абсцесс
• Рак слепой кишки
• Карциноидная опухоль
• Туберкулез
• Метастазы в кишечник и лимфома
• Лучевой энтерит
• Рак тонкой кишки
Ограниченное или диффузное утолщение стенки тонкой кишки:
Частые:
• Болезнь Крона
• Инфекционный энтерит
• Ишемический энтерит
• Кровоизлияние в стенку
• «Шоковый кишечник» (комплекс изменений, связанных с системной гипотензией)
• Гипоальбуминемия
Менее частые:
• Лучевой энтерит
• Оппортунистические кишечные инфекции
• Васкулиты
• Метастазы в кишечник и лимфома
• Карциноидная опухоль
• Сосудистый отек кишечника
• Лимфангиэктазия кишечника
• Эндометриоз
• Реакция «трансплантат против хозяина»
6. Неравномерное диффузное утолщение складок тонкой кишки:
Частые:
• Целиакия
• Мальабсорбция
• Оппортунистические кишечные инфекции
Менее частые:
• Ишемический энтерит
• Метастазы в кишечник и лимфома
Редкие, но важные:
• Лимфангиэктазия кишечника
• Болезнь Уиппла
• Эозинофильный гастроэнтерит
• Амилоидоз
• Мастоцитоз
• Тропическая спру
• Абеталипопротеинемия
• Макроглобулинемия Вальденстрема
Пневматоз тонкой или ободочной кишки:
Частые:
• Ишемический энтерит
• Ишемический колит
• Состояние после оперативных вмешательств
• Пневматоз, спровоцированный приемом лекарственных препаратов
• Состояние после эндоскопических процедур
• Псевдопневматоз (может имитировать истинный пневматоз)
• Изменения со стороны органов брюшной полости в результате баротравмы
• Астма
• Хроническая обструктивная болезнь легких
• Кистозный фиброз (муковисцидоз)
• Обструкция тонкой кишки
• Коллагеновые заболевания сосудов
• Некротический энтероколит
Менее частые:
• Кистозный пневматоз кишечника
• Повреждение кишечника
• Трансплантация тонкой кишки
• Воспалительная болезнь кишечника
• Токсический мегаколон
• Реакция «трансплантат против хозяина»
• Повреждение желудка и двенадцатиперстной кишки едкими веществами
• Газ в стенке резервуара, сформированного из подвздошной кишки
Скрытое желудочно-кишечное кровотечение:
Частые:
• Ангиэктазия кишечника
• Болезнь Крона
Менее частые:
• Метастазы в кишечник и лимфома
• Гастроинтестинальная стромальная опухоль
• Карциноидная опухоль
• Рак тонкой кишки
• Васкулиты
• Ишемический энтерит
• Дивертикул Меккеля
• Варикозное расширение вен брыжейки
• Доброкачественная интрамуральная опухоль кишечника
• Лучевой энтерит
Обструкция тонкой кишки:
Частые:
• Спайки
• Наружные грыжи
• Метастазы по брюшине
• Болезнь Крона
• Врожденный стеноз либо атрезия
• Мальротация, тяжи (Ледда)
• Кистозный фиброз (муковисцидоз)
Менее частые:
• Ятрогенное повреждение при интубации тонкой кишки
• Инвагинация
• Повреждение кишечника
• Карциноидная опухоль
• Чрезбрыжеечная послеоперационная грыжа
• Парадуоденальная грыжа
• Васкулиты
• Непроходимость тонкой кишки, обусловленная внедрением конкремента из билиарной системы
• Лучевой энтерит
• Рак тонкой кишки
• Ишемический энтерит
Редкие, но важные:
• Паразитарная болезнь кишечника
• Дивертикул Меккеля