Общие сведения
Cвиной солитер (вооруженный цепень) представляет собой ленточный паразитический червь из группы цестодозов, семейства Taeniidae, обитающий в кишечнике человека. Свиной солитер вызывает гельминтоз, получивший название тениоз (Taenia solium), который характеризуется расстройствами пищеварения, астено-невротической симптоматикой. Его частым осложнением является цистицеркоз — проявляющийся паразитированием личинок свиного цепня в тканях организма (головного мозга и глаз). Тениоз имеет широкое распространение в мире (странах латинской Америки, Африки и Азии), в том числе и в странах СНГ (РФ, Украине, Республике Беларусь, Прибалтийских странах), преимущественно на территориях, где широко развито свиноводство. В эндемичных по тениозу территориях цистицеркоз свиней может охватывать 25-35% от общего поголовья. Фото свиного цепня в кишечнике ниже.
Цистицеркоз головного мозга может быть как осложнением тениоза, так и являться отдельной формой гельминтоза. Заболевание возникает при попадании в церебральные ткани различных структур мозга личинок свиного цепня и образовании цистицерк — личиночных пузырьков с головкой гельминта внутри. С поражением головного мозга связано около 60% цистицеркоза. Значительно реже встречается цистицеркоз глаз или скелетных мышц. Среди церебральных структур наиболее подвержены проникновению личинок в церебральные оболочки основания, поверхность мозговой коры, желудочки мозга. Распространенные поражения цистицерками структур мозга манифестируют неврологической симптоматикой (нейроцистицеркоз) и могут быть причиной летального исхода.
Патогенез
Попадая в желудок промежуточного хозяина (свиньи), оболочка яйца солитера активно разрушается и онкосферы попадают в кровеносную систему ЖКТ и разносятся током крови по телу. Затем онкосферы оседают в межмышечной соединительной ткани, где в скорее превращаются в цистицерку (финну). При поедании заражённого мяса цистицерки прикрепляются в кишечнике к слизистой оболочке человека, начинают расти и быстро достигают половой зрелости (через 2-3 месяца). В патогенезе значительную роль отводится:
• реакциям токсико-аллергического характера, развивающимся на фоне метаболизма паразита/сильного токсического действия (сенсибилизация организма с аллергическими реакциями, местными и общими) немедленного типа;
• расстройству секреторной функции;
• развитию воспалительного процесса в ЖКТ;
• процессу поглощение питательных веществ в организме человека.
Патогенез нейроцистицеркоза обусловлен множественным характер и сопровождается выраженной симптоматикой, обусловленной, в первую очередь, раздражением церебральных тканей в месте локализации паразитов, развитием воспалительного процесса, сопровождаемого гиперпродукцией цереброспинальной жидкости с гидроцефалией и их токсическим воздействием.
Классификация
Классификация отсутствует.
Причины
Этиологическим фактором нейроцистицеркоза является вооруженный цепень, относящийся к ленточным (плоским) червям.
Особенности биологии гельминта
Средой обитания половозрелого свиного солитера является тонкий кишечник человека (верхняя часть), на стенках которого он закрепляется и в дальнейшем его питание осуществляется за счет человека, поглощая питательные вещества осмотическим способом. При этом, цепень механически раздражает слизистую кишечника и выделяет в его просвет токсичные продукты обменного процесса.
Строение свиного цепня
Общая длина паразита в большинстве случаев варьирует в пределах 2-3 метров, реже достигает большей длины. Тело гельминта состоит из:
Свиной солитер является гермафродитом. В молодых члениках содержатся женские/мужские половые органы, оплодотворяющие друг друга. В зрелом сегменте располагается матка, которая заполненная оплодотворенными яйцами, численность которых варьирует в пределах 30-50 тысяч, а жизнеспособность сохраняется на протяжении 18 месяцев. Членики вместе с яйцами при дефекации попадают во внешнюю среду. В окружающей среде яйца в зависимости от условий могут сохранять жизнеспособность на протяжении нескольких месяцев: в воде выживают до 4 месяцев; при высыхании — в течение 10 месяцев; под воздействием солнечных лучей сохраняют жизнеспособность около 2 суток, а в траве — до 1,5 месяцев. При обработке хлорной известью яйца погибают за 5-6 часов. Практически сразу погибают при кипячении, при 65°С — в течение 3 минут. Цистицерки в мясе сохраняются в течение 10 дней при замораживании не ниже -10°С и погибают при его замораживании до температуры мяса -12°С.
После попадания в пищеварительный тракт промежуточного хозяина оболочка яиц растворяется и из него выходит онкосфера (зародыш) с тремя парами крючков. После инвазии онкосфер в стенку кишечника и при попадания в кровеносное русло, они разносятся по организму и оседают в мягких тканях, преимущественно в соединительной ткани (между мышечными волокнами), где и формируется финна (цистицерки) диаметром до 1,5 см со сколексом взрослой формы.
Эпидемиология
Источник инфекции — заражённый человек, выделяющий яйца гельминта с фекалиями. Он же является окончательным хозяином. К промежуточным хозяевам относятся животные, поедающие корм, содержащий фекалии человека: свиньи, кабаны, собаки, обезьяны, кошки. В случае проглатывания яиц, выделенных с калом человека в качестве промежуточных хозяев для личинки, могут выступать и люди, однако такие факты встречаются крайне редко.
рефлюксной болезни, что приводит к их попаданию в желудок.
Таким образом, жизненный цикл развития солитера включает смену двух хозяев: человека, в организме которого обитает взрослые особи, размножающиеся половым путем и свиней, в организме которых живут личинки. При этом имеются две личиночные стадии свиного цепня: яйца и онкосфера.
Ниже схематически показан жизненный цикл свиного цепня.
Симптомы
Симптомы свиного цепня у человека могут протекать вариабельно, начиная от их полного отсутствия или с неспецифической слабо выраженной симптоматикой. При клинически выраженном течении заболевание манифестирует астено-невротическим, диспепсическим и абдоминальным синдромом. Развивается в среднем через 1,5-2 месяца после попадания цистицерков в организм.
Симптомы цистицеркоза у человека
Заболевание манифестирует преимущественно симптоматикой раздражения, проявляющегося симптомами фокальной эпилепсии с переходом в эпилептический статус и ликворной гипертензииагрессиейдепрессиейбредомгаллюцинациями
Цистицеркоз желудочков мозга
При локализации цистицерков в церебральные желудочках, личинки плавают в цереброспинальной жидкости и могут с разной частотой вызывать закупорку путей оттока ликвора, что вызывает ликворно-гипертензионный криз, проявления которого аналогично симптоматике опухолей головного мозга такой же локализации. Для цистицеркоза IV желудочка характерен синдром Брунса
Цистицеркоз оболочек головного мозга
Зависит от локализации личинок. При поражении оболочки преобладает симптоматика поражения черепно-мозговых нервов и менингита с брадикардией, что проявляется косоглазием, расстройствами зрения и парезом лицевого нерва.
Цистицеркоз основания головного мозга
Характерна симптоматика базального менингита, сопровождаемая головной болью, рвотой, брадикардией.
Для цистицеркоза головного мозга характерно длительное ремитирующее течение с длительными «светлыми» периодами. Самопроизвольное излечение невозможно.
Лечение
В зависимости от количества финн и их локализации цистицеркоз может лечиться как консервативно, так и хирургическими методами. Консервативное лечение свиного цепня направлено на дегельминтизацию организма, нормализацию повышенного внутричерепного давления, при наличии судорожного синдрома — противосудорожное лечение.
Процедуры и операции
Хирургическое лечение нейроцистицеркоза проводится относительно редко, преимущественно в случаях выявления единичных финн, которые расположены в желудочках/основании головного мозга и на противопаразитарные препараты не реагируют. В случае развития внутренней гидроцефалии проводится вентрикулоперитонеальное шунтирование.
При беременности
Проводить процедуру дегильментации организма в период беременности нельзя или в случае крайней необходимости после консультации с лечащим врачом.
Диета
• Эффективность: лечебный эффект
• Сроки: 21-30 дней
• Стоимость продуктов: 1300-1400 рублей в неделю
Диетическое питание в лечение нейроцистицеркоза не используется. Показанием к назначению диеты при глистах является только период проведения дегельминтизации. Рекомендуется ограничить/исключить из рациона питания жирные продукты (мясо, рыба, животные жиры), а также продукты, вызывающие процессы гниения/брожения в кишечнике (молоко/молочные продукты, сдобу, конфеты, мед, желе, сахар, варенье, пудинги, торты, белый рис, сладкие фрукты/сухофрукты, сырки молочные, мороженое).
Также необходимо минимизировать поступление в организм продуктов, в состав которых входят пищевые добавки, особенно консерванты, сахарозаменители, усилители вкуса и различные красители, кофе, грубая клетчатка и любой алкоголь.
Особенно полезно потребление различных каш, картофеля в «мундире», несладких кисломолочных продуктов, нежирный творог, грибы, различные растительные масла первого отжима, разные семечки/орехи, особенно сырые тыквенные семечки, семена льна, расторопши. Из напитков — отвар шиповника, овощные соки, зеленый несладкий чай, вода минеральная негазированная в объеме не менее 2-2,5 литров в сутки.
Профилактика
Профилактические мероприятия цистицеркоза головного мозга сводятся к:
• Строгому соблюдению правил личной гигиены.
• Приобретению свинины только с заключением ветеринарно-санитарной экспертизы.
• Строгому температурному контролю за приготовлением мяса и пищи со свининой.
• Ветеринарному контролю за животными.
• Периодическому обследованию всех лиц, занятых в мясоперерабатывающей промышленности и свиноводстве.
Прогноз
Прогноз определяется локализацией цистериков в церебральной ткани и массивностью инвазионного процесса. В случаях обширного полиочагового характера поражения структур головного мозга прогноз может быть неблагоприятным и проявляться устойчивой внутричерепной гипертензией, различными отклонениями в сфере психики, выраженной гидроцефалией и фокальными эпилептическими приступами
07.Авг.2020
Многие жители нашего Югры, не знают, что описторхоз и дифиллоботриоз это хронические заболевания с поражением печени и желудочно-кишечного тракта, вызываемые паразитирующими червями. У няганских детей ежегодно выявляется в среднем 350- 400 первичных глистно-паразитарных инвазий, из них около 25% составляют описторхоз и широкий лентец (дифиллоботриоз).
Дифиллоботриоз - эндемичный гельминтоз, широко распространен в Карелии, Пермском и Красноярском краях и у нас в Ханты-Мансийском округе. Заболевание протекает с признаками преимущественного поражения желудочно-кишечного тракта и часто сопровождается развитием анемии. Возбудитель дифиллоботриоза – лентец широкий, он самый крупный из человеческих гельминтов, длина его может достигать 10-20 метров. На голове у паразита имеется 2 продольные щели, которыми он прикрепляется к стенке тонкого кишечника. Его тело состоит из множества члеников. За сутки зрелый гельминт может выделять во внешнюю среду до 2 млн яиц.
Заражение человека широким лентецом происходит при употреблении свежей, недостаточно просоленной икры и сырой или недостаточно термически обработанной рыбы хищных пород: щука, окунь, налим, ёрш, особенно опасна щучья икра.
Продолжительность жизни лентеца широкого в организме человека может достигать 25 лет, в организме собаки 1,5-2 года, кошки - 3-4 недели.
Симптомы болезни.
В развитии клинических проявлений заболевания играет роль механическое воздействие гельминта на стенку кишечника в месте его прикрепления с развитием воспаления, атрофии и некрозов на слизистой кишечника.
Скрытый период от момента заражения составляет от 20 до 60 дней. Нередко заболевание начинается в виде острого аллергоза. Основные клинические признаки: слабость, головокружение, тошнота, рвота, боли в животе, жидкий стул, снижение массы тела, развитие анемии. В случаях длительного течения гельминтоза у некоторых больных может наступить кишечная непроходимость из-за скопления большого количества гельминтов в тонком кишечнике.
Пациенты часто сообщают о выделении с калом частей паразита. Для дифиллоботриоза характерно выделение обрывков или члеников гельминта. Окончательный диагноз устанавливается при обнаружении в кале яиц гельминта.
Лечение.
Лечение при дифиллоботриозе и описторхозе необходимо проводить в обязательном порядке при обнаружении яиц гельминтов или при обнаружении обрывков широкого лентеца в кале. Лечение назначает врач, в зависимости от состояния пациента, длительности заболевания и клинических проявлений,
Профилактика.
Профилактика дифиллоботриоза та же самая, что и описторхоза. Следует употреблять в пищу рыбу только после тщательного прожаривания, проваривания и длительного посола. Личинки в рыбе погибают, если её правильно приготовить.
Солить: мелкую рыбу в течение 2-х недель, крупную (свыше 25 см) в течение 40 дней с добавлением 2 кг. соли на 10 кг. рыбы.
Варить рыбу необходимо 15-25 минут с момента закипания. Жарить рыбу нужно в распластанном виде в достаточном количестве растительного масла не менее 20 минут, готовить котлеты, тефтели 25 минут.
Следует отметить, что самостоятельно определить, заражена рыба или нет, практически невозможно. Для этого требуется специальное оборудование, опыт и знания. Единственная надёжная мера профилактики – правильная кулинарная обработка рыбы или тщательный просол.
Наблюдение за перенесшими описторхоз или дифиллоботриоз людьми проводится в течение 4-6 мес. Через 3 мес. после лечения назначается контрольное трехкратное исследование кала, и при обнаружении яиц возбудителя, проводится повторное лечение. Одновременно исследуют кровь для выявления дифиллоботриозной анемии. Отрицательные результаты исследований в конце срока наблюдения дают основание снять переболевшего с учёта.
Екатерина Шишигина, врач- эпидемиолог БУ «Няганская городская детская поликлиника»