АД, за исключением острой сердечной недостаточностиТахикардия, головная боль, гиперемия, флебит в месте введения(АД) ≥ 180 мм рт. ст. и/или диастолическое артериальное Осложненный гипертонический криз – это тяжелая артериальная гипертензия (часто определяемая как систолическое артериальное давление основании измерения АД, ЭКГ, анализа мочи, определения уровня электролитов давление ≥ 120 мм рт. ст.) с признаками поражения органов-мишеней (в первую очередь головного мозга, сердечно-сосудистой системы и почек). Диагноз ставится на препаратов.
и креатинина в сыворотке. Лечение заключается в
немедленном снижении АД внутривенным введением антигипертензивных может вести к К признакам поражения
органов-мишеней относятся:
Повреждение прогрессирует крайне быстро и иногда и внутричерепными кровоизлияниями летальному исходу.Гипертензивная энцефалопатияХотя большое количество пациентов с инсультами давления может быть имеют повышенные цифры артериального давления, часто артериальная гипертензия
является не причиной, а следствием этого. В таких случаях
Осложнения, требующие экстренного вмешательства
быстрое снижение артериального неосложненный гипертонический криз. Хотя такие высокие нецелесообразно и даже опасно.Клинический калькулятор
Тревога является наиболее частой причиной гипертонического показатели АД часто беспокоит врачей, острые осложнения маловероятны, поэтому немедленного снижения АД не требуется.гипертонических кризов. Если повышенное артериальное давление сохраняется, пациентам следует назначить криза. Лечение тревожности путем тиоцианат. Однако введение > 2 мкг/кг/минута может привести консультирования и/или использования препаратов, уменьшающих тревожность, часто помогает снизить АД () и, таким образом, снижает частоту неосложненных эффективность лечения в
Симптомы и признаки гипертонического криза
амбулаторных условиях.медикаментозное лечение, в частности комбинированную терапию двумя пероральными антигипертензивными средствами (при тяжелой гипертонии), и тщательно оценить (ЦНС) отличается быстротой изменений и включает в себя спутанность сознания, транзиторное выпадение полей ≥ 120 мм рт. ст.). Симптоматика со стороны центральной нервной системы и одышку. Вовлечение почек может протекать асимптомно, однако выраженная азотемия ведет к тошноте
зрения, гемипарезы, гемипарастезии, потери сознания. Сердечно-сосудистые симптомы включают боль в груди энцефалопатию; ретинопатия различных степеней часто присутствует и при многих других
и потере сознания.Выраженная ретинопатия (склероз, очаговые изменения сетчатки, сужение артериол, геморрагии, отек зрительного нерва) часто сопровождает гипертензивную легких, появление III тона свидетельствует о начале
отека легких.гипертонических кризах.Набухание яремных вен, влажные хрипы в
Диагностика неотложных состояний при повышении АД
предположить диссекцию аорты.Исследования обычно включают ЭКГ, анализ мочи, определение уровня электролитов Асимметрия пульса на
верхних конечностях позволяет Пациентам с неврологическими симптомами требуется проведение КТ головы на
и креатинина в сыворотке.в груди или одышкой нуждаются в проведении и ЭКГ, и рентгенографии органов предмет внутричерепного кровотечения, отека или инфаркта.Пациенты с болью
изменения.Типичными отклонениями от нормы в общем грудной клетки. Аномалии на ЭКГ, указывающие на острое повреждение органов-мишеней, включают острые ишемические
протеинурия.Диагноз основывается на сочетании очень высокого анализе мочи, при вовлечении почек
Лечение неотложных состояний
в патологический процесс, является наличие эритроцитов, эритроцитарных цилиндров и Гипертонические кризы лечат в отделении интенсивной терапии; артериальное давление поступательно артериального давления с поражением органов-мишеней.внутривенного введения. Выбор препарата для лечения, а также скорость и степень снижения (но не резко) снижают, используя титруемые препараты короткого действия для пораженного органа, но обычно целесообразным является снижение САД на 20–25% в течение примерно давления несколько различаются в зависимости от в зависимости от симптомов. Достижение нормального артериального давления в кратчайшие часа или двух с дальнейшим титрованием (см. таблицу Препараты для парентерального введения при осложненном гипертоническом кризе). Нитроглицерин в монотерапии
сроки не целесообразно. Основные препараты первой
линии – нитропруссид, фенолдопам, никардипин и лабеталол Парентеральные препараты в терапии осложненного гипертонического
криза
Парентеральные препараты в терапии осложненного гипертонического криза
менее эффективен. | Обнаруженные побочные эффекты* | Таблица |
|---|---|---|
Особые показания | КлевидипинВсе неотложные состояния, связанные с подъемом ТаблицаМедикаментозное лечениеосторожностью у больных с острой сердечной | |
недостаточностью | АДСледует использовать с давления в случае высокой концентрации ренина | в плазме, вариабельность эффекта |
Эналаприлат | Резкое снижение артериального | |
Гипотензия, тошнота | ФенолдопамТахикардия, головная боль, тошнота, гипокалиемия, повышение внутриглазного давления Острая левожелудочковая недостаточность | Эсмолол> 180 мм рт. ст. и/или диастолическое давление Все неотложные состояния, связанные с подъемом АДСледует применять с |
у пациентов с | глаукомой | |
Гидралазин | Тахикардия, головная боль, рвота, гиперемия, усиление стенокардии | Лабеталолосторожностью у пациентов с ишемией миокарда |
АД, за исключением острой | левожелудочковой сердечной недостаточностиНикардипин | Тошнота, рвота, жжение в горле, зуд кожи головы, головокружение, блокады, ортостатическая гипотензияВсе неотложные состояния, связанные с подъемом гипертонии во время и после пластики коронарных артерий, острого инфаркта миокарда, нестабильной стенокардии и острого отека легких. У пациентов с |
≥ 120 мм рт. ст.), которое вызывает повреждение | органа-мишени; он требует внутривенной терапии и госпитализации. | • Повреждение органов мишеней |
включает в себя | гипертензивную энцефалопатию, пре-эклампсию и эклампсию, острую левожелудочковую сердечную недостаточность с отеком легких, ишемию миокарда, острую диссекцию аорты | и острую почечную недостаточность. • Необходимо сделать ЭКГ и анализ мочи, измерить уровень электролитов и креатинина в сыворотке, а для пациентов |
с неврологическими симптомами | или признаками - КТ головы. | • Снизить среднее артериальное давление примерно на 20-25% в течении первого |
*Гипотензия может быть часа после внутривенного препаратов. | ||
† Необходимы специальные системы Тяжелую гипертензию (например, систолическое давление > 180 мм рт. ст.) без поражения органов-мишеней (за исключением, возможно, ретинопатии 1–2 степени) можно рассматривать как введения (например, инфузомат для нитропруссида, неполивенилхлоридные системы для |
нитроглицерина).Пероральные препараты не назначаются ввиду вариабельности возникновения кризов и трудности подбора дозы. Несмотря на то, что пероральный нифедипин короткого действия быстро • Осложненным гипертоническим кризом является значительное повышение артериального давления (например, систолическое артериальное давление с ишемией миокардаНитроглицерин
Тахикардия, головная боль, тошнота, рвота, чувство страха, беспокойство, мышечные судороги, метгемоглобинемия, снижение чувствительности при длительном применениеИшемия миокарда, сердечная недостаточностьНитропруссидТошнота, рвота, возбуждение, мышечные судороги, потоотделение, "гусиная кожа" (при быстром снижение артериального давления), интоксикация тиоцианатами и цианидамиВсе неотложные состояния, связанные с подъемом АДСледует применять с осторожностью у пациентов с повышением внутричерепного давления или азотемиейФентоламинТахикардия, гиперемия, головная больИспользуется редко, пока у пациента не подтвердится диагноз феохромоцитомывызвана любым из использоваться с осторожностью при острой сердечной недостаточности со сниженной фракцией выброса, поскольку его применение может вызвать негативные инотропные эффекты. Если клевидипин не доступен, то фенолдопам, нитроглицерин или никардипин
являются хорошей альтернативой.Фенолдопам является агонистом Все неотложные состояния, свзанные с подъемом Следует применять с осторожностью у пациентов ишемические осложнения (иногда с летальным исходом), поэтому его применение не рекомендовано.Клевидипин – препарат ультракороткого действия (в пределах 1–2 минут), блокатор кальциевых каналов
третьего поколения, который снижает периферическое
сосудистое сопротивление, не затрагивая венозный тонус сосудов и давление сердечного наполнения. Клевидипин быстро гидролизуется эстеразами крови и, таким образом, его метаболизм не зависит от функции почек или печени. Он показал себя более эффективным и безопасным при контроле периоперационных гипертензий и гипертонических кризов, его применение по сравнению с нитропруссидом ассоциировалось с более низкой смертностью (). Клевидипин, таким образом, может быть более предпочтительным, чем нитропруссид для большинства гипертонических кризов, хотя он должен к накоплению цианидов с токсичностью для центральной нервной системе и сердца. Симптомы включают тревожность, судорожные припадки, нестабильность функции сердца и метаболический ацидоз
с анионным промежутком.Нитроглицерин – это вазодилататор, который сильнее воздействует на вены, чем на артериолы. Он может быть использован для контроля снижает артериальное давление, он может стать причиной острой гипотензии, которая может повлечь за собой сердечно-сосудистые и цереброваскулярные почечных сосудов и натрийурезу. Быстрое начало действия и короткий период полувыведения делают его хорошей альтернативой нитропруссиду. Более того, препарат не проникает через гематоэнцефалический борьер.ЛабеталолНитропруссид вызывает расширение вен и артерий, снижая преднагрузку и
постнагрузку, поэтому его использование в основном ограничивается пациентами с острой декомпенсированной сердечной недостаточностью и гипертонической болезнью. Он также используется при гипертонической энцефалопатии и, в сочетании с бета-блокаторами, при диссекции аорты. Лекарственное средство быстро распадается на цианид
и оксид азота Артериальное давление повышено, часто выраженно (систолическое давление > 180 мм рт. ст. или диастолическое давление (активную часть). Цианид детоксифицируется в отрицательный инотропный эффект, чем нифедипин, и действует прежде всего как вазодилататор. Наиболее часто применяется для послеоперационного контроля АД и в период беременности. Это может вызвать гиперемию, головную боль и тахикардию; может снижать скорость клубочковой фильтрации (СКФ) у пациентов с
почечной недостаточностью.
Основные положения
Клинический калькуляторпериферических рецепторов дофамина -1, который приводит к расширению системных и выраженным поражением коронарного русла внутривенный нитроглицерин более предпочтителен, чем нитропруссид, поскольку нитроглицерин усиливает
коронарный кровоток, в то время как при приеме нитропруссида имеется тенденция к ослаблению кровотока в ишемизированные зоны, возможно, из-за феномена коронарного обкрадывания.Для долгосрочного контроля
артериального давления к другим препаратам требуется добавление нитроглицерина. Наиболее распространенным побочным эффектом является головная боль, возникающая у большинства пациентов (); другие нежелательные проявления
включают тахикардию, тошноту, рвоту, опасения, беспокойство, подергивания мышц и сердцебиение.Никардипин – дигидропиридиновый блокатор кальциевых каналов, который имеет меньший введения титруемых препаратов короткого действия, таких как клевидипин, нитроглицерин, фенолдопам, никардипин или лабеталол.
• Нет необходимости быстро снижать артериальное давление до "нормальных цифр" (особенно при остром инсульте).