Причины
В отдельных случаях симптоматика патологии проявляется на фоне хронических интоксикаций человеческого организма, дифтерии, авитаминоза или сахарного диабета. Заболевание может развиться при уремии, циррозе печени, поражения почек, гипотиреозе или раке. Длительный прием пациентом амиодарона, изониазида или метронидазола может привести к манифестации полиневропатии.
Виды
Неврологи выделяют два вида полинейропатий на основании патогенетических признаков поражения периферических нервов — аксональный и демиелинизирующий. Первая форма заболевания поражает длинные цилиндрические отростки нервных клеток, называемые аксонами. Вторая провоцирует утрату миелина миелинизированными нервными волокнами. Поздние стадии аксональных расстройств сопровождаются демиелинизацией. Первичные демиелинизирующие полиневропатии осложняются вторичным поражением цилиндрических отростков нервных клеток.
Изучение этиологии заболевания позволяет неврологам выделить наследственные, аутоиммунные, метаболические, алиментарные, токсические и инфекционно-токсические полиневропатии.
Симптоматика патологии
Во время осмотра пациента невролог выявляет признаки поражения моторных, сенсорных и вегетативных волокон. Степень вовлеченности этих структур в патологический процесс определяет клиническую картину заболевания. Так, при обнаружении у мужчин и женщин профессиональной полинейропатии неврологи фиксируют сенсорно-вегетативные симптомы (которые связаны с регулярной фиксацией мышц в состоянии статического напряжения).
Диагностика
Ключевым аппаратным методом диагностики полиневропатии остается электромиография. В ходе процедуры врачи исследуют биоэлектрические потенциалы мышц пациента. ЭМГ позволяет оценить интенсивность патологического процесса и исключить из анамнеза ребенка или взрослого другие неврологические заболевания.
Лечение
Терапия наследственных форм полинейропатии носит симптоматический характер. Аутоиммунные расстройства доводятся до стадии ремиссии. Диабетический, алкогольный и уремический типы патологии требуют сочетания медикаментозной терапии и ЛФК. На фоне дифтерийной полиневропатии пациентам назначается искусственная вентиляция легких.
Современная фармакология не может предложить страдающим от полинейропатий лицам препараты, эффективно устраняющие повреждения цилиндрических отростков нервных клеток или миелинизированных нервных волокон. Паллиативная терапия включает витаминные комплексы и нейротрофические средства.
Лечение диабетической полинейропатии нижних конечностей осуществляется не только неврологом — пациенту необходима консультация эндокринолога. При интенсивных болях мужчины и женщины получают трициклические антидепрессанты, прегабалин и габанетин.
Симптоматика токсических полиневропатий становится менее явной при исключении контактов ребенка или взрослого с токсином. При интоксикации лекарственными препаратами врач корректируют суточную дозу, получаемую пациентом.
Хирургическое вмешательство на фоне полинейропатии выполняется при деформации стоп и развитии контрактур суставов. В этом случае пациенту предстоит длительный период реабилитации. При лечении уремической полиневропатии ребенку или взрослому может потребоваться трансплантация почки.
Прогноз
При своевременном начале терапии 90% пациентов добиваются полной или частичной ремиссии. Систематические обострения заболевания развиваются у 20–25% детей и взрослых, страдающих от поражений периферических нервов.
Диагностика и лечение полинейропатии в Москве
АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) обладает всем необходимым оборудованием для диагностики и лечения патологий периферических нервов. Прием пациентов осуществляется в современном диагностическом комплексе, построенном с учетом последних достижений медицины.
Вопросы и ответы
Какой врач лечит полинейропатии?
Лечение патологии осуществляется невропатологом. При осложненном течении заболевания пациенту могут потребоваться консультации с другими врачами — терапевтом, токсикологом, эндокринологом, онкологом и т. д.
Существуют ли профилактические меры, позволяющие предотвратить заболевания периферических нервов?
Передаются ли полиневропатии по наследству?
Генетически обусловленные формы заболевания выявляются у 7–10% пациентов. Лицам, страдающим от полиневропатии, следует обратиться в центр планирования семьи. Генетики оценят вероятность развития патологии у будущего ребенка после прохождения потенциальными родителями серии скрининг-тестов.
Особенности полинейропатии
Признаки полинейропатии могут сопровождать различные заболевания и интоксикации, а также возникать самостоятельно. Заболевание всегда системное, то есть поражает несколько нервов одновременно. Каждый периферический нерв имеет аксон — длинный отросток, по которому проводится импульс к другой нервной клетке или органу-исполнителю (мышце, железе внутренней секреции). Половина нервов покрыта миелином – оболочкой, которая выполняет изоляционные свойства и напрямую влияет на скорость передачи импульса.Для успешного лечения желательно устранить причину, которая вызвала поражение.
Причины полинейропатии
Поражение нервов по генетическим причинам считается первичным, под воздействием других факторов — вторичным.Вторичные встречаются гораздо чаще, повреждения происходят:
• при интоксикации — огромная группа, сюда входят производственные вредности (свинец, мышьяк), тяжелые инфекции (столбняк, ботулизм), алкогольные и медикаментозные поражения (цитостатики для лечения опухолей, препараты для химиотерапии, лечения гепатита С);
• вследствие воздействия вредных физических факторов — вибрации, охлаждения, сдавления (при болезнях соединительной ткани), ионизирующего излучения;
• при раке;
• при аутоиммунных процессах;
• при дефиците некоторых витаминов.
Многие исследователи указывают, что примерно в 30% случаев точную причину найти не удается.В каждом нерве есть двигательное, чувствительное и вегетативное волокна. При заболевании повреждаются все волокна, развиваются двигательные, сенсорные (чувствительные) и вегетативные расстройства.
Выделяют типы полинейропатий:
• аксонопатии;
• демиелинизирующие.
Классическое проявление аксонопатии — поражение симпатических волокон, отдающих импульс внутренним органам. Нервы, идущие к этим органам, изначально не имеют миелина (безмякотные). Характерны проявления:• сердцебиение;
Демиелинизирующий процесс значительно снижает скорость проведения импульса. В норме импульс проводится скачком, моментально (сальтаторное проведение), при заболевании это невозможно.По течению полинейропатии у взрослых и детей подразделяют на острые, подострые и хронические. Острые развиваются в срок до одного месяца, подострые — до двух месяцев, хронические формируются месяцами и годами.
У вас появились симптомы?
Записаться к врачу Вызвать врача на дом
Симптомы полинейропатии
Полинейропатия нижних конечностей (ног) — симметричная, пациента беспокоят мышечная слабость, онемение стоп, иногда боль и жжение. Встречается часто, поскольку волокна идут самые длинные. Мышечная слабость не дает проходить большие расстояния, быстро подниматься по лестнице. Пациенту вначале трудно, а затем невозможно удержаться на пятках и носках. Страдает чувствительность: пациент не может различить горячее и холодное, не чувствует легких прикосновений. С ног начинается, как правило, диабетическая полиневропатия. Это характерный признак диабета второго типа. Длительность формирования достигает 20 и более лет, некоторые пациенты узнают о своем заболевании только после того, как начали неметь стопы.
Из-за плохой передачи импульса мышцы не только теряют силу, но и уменьшаются в размере. Ноги «худеют», походка может стать «петушиной» (степпаж).
Полинейропатия верхних конечностей встречается реже. Классический пример — сывороточная полинейропатия у детей после противостолбнячной прививки. Это аутоиммунный процесс, который начинается на 7-10-й день после вакцинации. Ребенка беспокоят боли в плечах, повышение температуры тела, бывает сыпь, похожая на крапивницу. Демиелинизирующий воспалительный процесс приводит к онемению рук, затем мышцы теряют силу. В некоторых случаях мышцы уменьшаются в объеме (атрофируются), воспаляются суставы и лимфатические узлы, снижается чувствительность. Такое заболевание возникает редко, не более чем в 2% от всего числа вакцинированных.
Частые осложнения полинейропатии любого типа — мышечные атрофии и грубое ограничение (снижение) объема движений. Постоянные боли — основа формирования стойких эмоциональных расстройств тревожно-депрессивного спектра. Грубое снижение чувствительности приводит к падениям (пациент не чувствует препятствие) и ожогам. Остающиеся после полинейропатии атрофии мышц снижают качество жизни, создают грубый косметический дефект.
Диагностика полинейропатии
На приеме врач-невролог уделяет внимание возможным вредностям, инфекциям и соматическим заболеваниям, которые могли стать причиной повреждения нервов. Проверяются сухожильные и надкостничные рефлексы, определяется выпадение движений. Выполняются функциональные пробы для проверки мышечной силы и чувствительности.Для уточнения этиологии выполняются лабораторные тесты, анализы крови и мочи по многим показателям. При подозрении на демиелинизирующий процесс определяют различные (к ганглиозидам, гликопротеину) антитела. Исследуют также ликвор, полученный при спинномозговой пункции. В случае наследственного заболевания необходим генетический анализ.
Важнейший инструментальный метод — ЭНМГ, метод исследует передачу импульса от нерва к мышце.
Лечение полинейропатии
Терапия этой группы заболеваний сложна и не всегда успешна. Определенного прогресса можно добиться, если устранить основную причину, но это не всегда возможно.При полинейропатии используются такие препараты:
Прогноз при полинейропатии определяется типом заболевания и возможностью устранения причины. Прогноз при миелинопатиях более благоприятный. Плохо поддаются лечению наследственные формы, потому что мало изучен их механизм.
Маркелов Глеб Владимирович
Врач-невролог
опыт работы 1 год
Клиника
м. Сухаревская
Записаться онлайн
Тип приема
Пол
Гузель
Клиника
Врач
Глеб Владимирович - настоящий профессионал своего дела! Очень внимательно отнёсся к моей проблеме и подобрал идеальный курс лечения для меня. Спасибо большое за чуткое и внимательное отношение к пациентам! Вы для меня Врач с Большой Буквы!
Заур
Клиника
Врач
Супер
Эльвира
Клиника
Врач
Врач доброжелательный , располагающий к себе. Все комментирует и обьясняет.
Услуги
Записаться на приём
Для записи на приём к специалисту воспользуйтесь формой:
Наши врачи
Специализация врача Аллерголог Андролог Анестезиолог Вызов врача на дом Вызов педиатра на дом Гастроэнтеролог Гематолог Гинеколог Гирудотерапия Грудное вскармливание Дерматолог Детский аллерголог Детский гастроэнтеролог Детский гинеколог Детский дерматолог Детский инфекционист Детский кардиолог Детский ЛОР Детский мануальный терапевт Детский массаж Детский невролог Детский нефролог Детский онколог Детский остеопат Детский офтальмолог Детский психиатр Детский травматолог Детский уролог Детский хирург Детский эндокринолог Диетолог Иммунолог Инфекционист Кабинет головной боли Кардиолог Косметолог ЛОР врач (отоларинголог) Маммолог Мануальный терапевт Массаж Нарколог Невролог Нейрохирург Нефролог Онколог Операционный блок Остеопат Отделение педиатрии м.Полянка Офтальмолог Офтальмохирург Педиатр Планирование беременности Подолог Проктолог Психотерапевт Пульмонолог Ревматолог Рентгенография Репродуктолог Рефлексотерапевт Стационар одного дня Стоматолог Телемедицина в "Поликлинике.ру" Терапевт Травматолог-ортопед Трихолог УЗИ (ультразвуковое исследование) Уролог Физиотерапевт Флеболог Хирург Хирургические операции по полису ОМС Московской области Эндокринолог Эстетическая гинекология Клиника м. Смоленская м. Таганская м. Улица 1905 года м. Красные Ворота м. Пролетарская м. Автозаводская м. Полянка м. Сухаревская м. ул. Академика Янгеля м. Фрунзенская г. Зеленоград Аптеки Клиника в Дубае
Врач-невролог
Клиника
м. Сухаревская
Врач-невролог
Клиника
м. Пролетарская
Врач функциональной диагностики 1 категории
Кандидат медицинских наук
Клиника
м. Фрунзенская
Врач-невролог
Клиника
м. ул. Академика Янгеля
Врач-невролог
Клиника
м. Фрунзенская
Врач-невролог
Клиника
м. Красные Ворота
Врач-невролог
Клиника
м. Полянка
Врач-невролог
Клиника
м. Автозаводская
Врач-невролог
Клиника
м. Улица 1905 года
Врач-невролог
Клиника
м. Пролетарская
Услуги по направлению
Выезд врача на дом