Аппендицит – острое воспаление слепой кишки, поражающее ее червеобразный отросток (аппендикс). Этот анатомический орган не является рудиментом, как считалось раньше. Он несет иммунную функцию и участвует в формировании кишечной микробиоты, поэтому недавняя «мода» на профилактическую аппендэктомию не имела под собой реальной клинической почвы. Тем не менее при воспалении аппендикса с ним необходимо расставаться хирургическим путем.
Заболевание имеет инфекционное происхождение, развивается быстро и требует неотложной хирургической помощи. Острый аппендицит находится в группе 7 нозологических форм, объединенных в симптомокомплекс «Острый живот», занимая в его структуре долю в 27,7% . Частота встречаемости острого аппендицита в Европе составляет 12 случаев на 100 человек, ежегодно в России проводится более 220000 операций, а летальность составляет 0,13% .
Аппендицит может случиться с человеком любого возраста и пола, ранее преимущественно у лиц от 10 до 19 лет, но в последние годы заболеваемость аппендицитом увеличилась в возрастной группе от 30 до 69 лет .
Острый аппендицит может быть катаральным (простым, без осложнений), гангренозным, флегмонозным, с эмпиемой аппендикса, первичным или вторичным.
Причины аппендицита
Воспалительный процесс обычно связан с наличием инфекции, преимущественно бактериального происхождения.Факторы, способствующие воспалению:
• каловые камни;
• снижение пассажа по кишечнику с застоем кала;
• глисты;
• новообразования;
• тромбоз аппендикулярной артерии.
В результате повышается давление в просвете кишки, что способствует росту патогенных микроорганизмов.Симптомы аппендицита
Классические признаки острого аппендицита:• рвота и тошнота, в основном, в первые часы болезни;
• боли в животе;
• сухость во рту, обложенный язык;
• отсутствие аппетита;
• принятие позы эмбриона (свернувшись «калачиком» на больном боку);
• отставание правой стороны живота при дыхании;
• боль в правой нижней части живота при поднимании прямой ноги вверх из положения на левом боку;
• боль при нажатии между пупком и подвздошной костью;
• боль при отпускании ладони после надавливания на живот.
Основным симптомом аппендицита является боль в правой нижней части живота, внезапно появившаяся, ноющая, постоянная, сначала неопределенной локализации, но затем сконцентрировавшаяся около пупка справа.С какой именно стороны аппендицит дает боли, зависит от анатомических особенностей расположения червеобразного отростка. Это может быть следующая локализация:
• справа вниз от пупка;
• правое подреберье;
• ближе к срединной линии справа от пупка;
• в правой нижней части живота, ближе к мочевому пузырю;
• иногда боль отдает в правый тазобедренный сустав и правое бедро;
• изредка при аппендиците болит слева от пупка или в области желудка.
При аппендиците беременных на поздних сроках боли локализованы в правом боку или правом подреберье, так как беременная матка смещает все органы.Наибольшую проблему представляют атипичные формы аппендицита. Около трети случаев протекают без традиционных признаков аппендицита, маскирующегося под иные заболевания, что особенно актуально для женщин фертильного возраста. Могут присоединяться расстройства мочеиспускания, заболевания желчного пузыря, понос, очень высокая температура тела, гинекологические заболевания.
Осложнения острого аппендицита:
• разрыв червеобразного отростка;
• аппендикулярный инфильтрат или абсцесс (нагноение червеобразного отростка);
• забрюшинная флегмона (нагноение в забрюшинном пространстве);
• перитонит (воспаление брюшины);
• пилефлебит (воспаление вен слепой кишки);
• сепсис (заражение крови).
Погибают от аппендицита дети и лица пожилого, старческого возраста, имеющие хронические заболевания сердечно-сосудистой системы, сахарный диабет, новообразования.Отсутствие лечения также приводит к летальному исходу, сам по себе аппендицит пройти не может. Увеличивает риск смерти и позднее обращение. В Санкт-Петербурге, например, в первые сутки обращаются к врачу лишь 67% больных с аппендицитом .
Аппендицит у детей
Для пациентов младшего возраста характерны:
• длительная локализация боли в эпигастрии, затем – по всем отделам живота;
• запор или многократный понос;
• многократная рвота;
• беспокойство, плач, отсутствие аппетита;
• лихорадка до 39 °С;
• небольшое вздутие живота, постоянное напряжение мышц брюшной стенки.
У детей, особенно первых трех лет жизни, воспаление формируется быстрее, а осложнения – чаще.Диагностика аппендицита
• В первую очередь требуется консультация хирурга в первый час госпитализации. Используют специальные диагностические шкалы (AAS, Альварадо, RIPASA).
• При аппендиците у женщин нужна консультация гинеколога.
• При дизурии – консультация уролога.
• УЗИ брюшной полости.
• КТ брюшной полости (беременным при аппендиците вместо КТ делают УЗИ или МРТ).
• Диагностическая лапароскопия – малоинвазивное вмешательство, при котором через небольшой надрез лапароскопом осматривается брюшная полость. Обнаружив признаки аппендицита, переходят к лапароскопической аппендэктомии.
Лечение аппендицита
В подавляющем большинстве случаев при остром аппендиците необходима операция. Лишь при аппендикулярном инфильтрате и иногда при беременности начинают с консервативной терапии, то есть внутривенного введения антибиотиков (амоксиклав или цефотаксим с метронидазолом, тигециклин, эртапенем) в течение 2-х суток.Удаление аппендицита – аппендэктомия – выполняется как полостная или лапароскопическая операция.
Риск образования тромбов повышается при:
• большом весе;
• возрасте старше 50 лет;
• онкологических заболеваниях;
• инфаркте и инсульте в анамнезе;
• варикозной болезни;
• СКВ и эритремии;
• послеродовом периоде;
• травмах;
• приеме гормональных контрацептивов.
Операция проводится под общим наркозом или проводниковой анестезией.При осложненном течении антибиотики назначают и в послеоперационном периоде, при катаральном аппендиците этого не требуется. В первые сутки дают лишь жидкую протертую пищу. Пациент выписывается из стационара на 3-4-е сутки, на 5-8-е сутки снимаются швы.
Факторы, способствующие раннему восстановлению: ранняя диагностика и своевременная операция, отсутствие сопутствующих заболеваний, молодой возраст, отсутствие осложнений.
Факторы риска: поздняя госпитализация, ожирение, пожилой и старческий возраст, перитонит, сепсис, множественные сопутствующие заболевания.
В течение месяца после удаления аппендицита следует:
• ограничить физическую активность, в особенности – нагрузку на мышцы живота;
• соблюдать диету, исключающую овощи, фрукты, эфирные масла, копчености, животные жиры, жареное, острое, продукты, богатые пуринами и холестерином (красное мясо, сало, студень, крепкие бульоны, супы из пакета, копчености, жирная рыба, бобовые, консервы), малину, инжир, виноград, яйца, творог, сливочное масло, маргарин, жирные молочные продукты.
При современном уровне развития медицины аппендицит поддается лечению, но многое зависит от своевременного обращения к врачу и правильного поведения после операции.Список литературы
• Барсукова, И.М. Острый аппендицит: история и современная организация медицинской помощи// И.М. Барсукова, M.В. Гавщук, А.П Кривов.- текст: непосредственный// Ученые записки СПбГМУ им. И. П. Павлова, 2018.- №3 –С.43-49, DOI: 10.24884/1607-4181-2018-25-3-43-49.
ЗАПИСАТЬСЯ НА КОНСУЛЬТАЦИЮ
• О заболевании
• Стоимость услуг
• О заболевании
• Цены
Боли в животе у детей – состояние, которое требует немедленного внимания со стороны родителей и врача. Этот симптом бывает вызван разными заболеваниями – от метеоризма и переедания до острого воспалительного процесса. Чтобы определить, почему появилась боль в животе у ребёнка, требуется тщательная диагностика и правильный сбор анамнеза.Как и почему появляется боль
Боли в животе – частая жалоба детей разного возраста. Иннервация ЖКТ включает в себя не только расположение нервных окончаний в мышечном слое, но и в подслизистой оболочке. Любой воспалительный процесс у ребёнка в этой части тела вызывает раздражение брюшины, которая покрывает органы и отделяет их друг от друга.Боли в животе у ребёнка могут появиться по трём основным причинам – это спазм, воспаление, и отёк, который появляется в результате, а также перерастяжение органа. В медицине такое состояние называется «острый живот», но не всегда такой симптом опасен для жизни.
Часто причиной становятся страхи, стрессы, сильные волнения, перенапряжение, беспокойство. Даже на радость и положительные эмоции может быть реакция в виде таких болей.
Боли в животе у детей до года
Причины боли в животе у ребенка до года практически всегда одни и те же. Обычно это колики, метеоризм, спазмы, а также патологии ЖКТ, которые не были обнаружены при обследовании плода или новорожденного.Сам малыш обычно не способен конкретно сказать, что и как у него болит. Но родители могут заметить, что он постоянно прижимает ноги к животу, ведёт себя очень беспокойно, не желает есть, плачет и плохо спит.
Если в течение 2-3 часов малыш не успокаивается, и средства, ранее рекомендованные педиатром, не помогают, нужно обратиться за медицинской помощью. С болями в животе необходима консультация хирурга.
Боли в животе у детей дошкольного и школьного возраста
Часто дети 3-6 лет говорят, что у них болит живот. Иногда это происходит раз в год, но у некоторых это бывает ежедневно. Основными причинами здесь бывают:• переедание и повышенное образование газов;
• повышенные физические нагрузки – бег, быстрая ходьба, длительные игры на свежем воздухе, увлечение спортом;
• гастроэнтерит – это заболевание проявляется повышенной температурой тела, тошнотой, иногда рвотой, поносом;
• ротавирусная инфекция;
• рефлексная болезнь, которая проявляется также изжогой, отрыжкой;
• раздражение слизистой желудка;
• ЯБЖ и 12-перстной кишки.
Когда болит живот у ребёнка в области пупка или справа внизу, это бывает симптомом воспаления аппендикса. Для аппендицита характерны такие симптомы, как тошнота, редко рвота, понос, повышенная температура тела. Однако главное проявление этого опасного заболевания – локализация боли.Иногда у детей может развиться приступ панкреатита. При этом происходит воспаление поджелудочной железы. Среди симптомов – сильная боль, напряжение мышц живота, его вздутие, у ребёнка отмечается вынужденная поза, при которой он постоянно лежит на боку с поджатыми ногами. Оба острых состояния требуют немедленного вызова «Скорой». Только врач может диагностировать болезнь и провести лечение, включая и операцию.
Причины боли в животе у ребёнка самостоятельно родителям определить сложно, а чаще просто невозможно. Часто дети неспособны точно рассказать, в каком месте у них болит, но обычно указывают на область пупка. У них пропадает аппетит, они становятся плаксивыми, грустными, не поднимаются с постели, плачут.
Взрослым надо помнить, что в такие моменты нельзя давать ребёнку обезболивающие препараты, даже Нурофен или парацетамол. Единственный вариант действий – немедленно связаться с врачом.
Хронические боли в животе
Когда болит в районе кишечника, а болевой синдром проявляется периодически несколько раз в году, можно предположить наличие уже хронического заболевания. Боли способны появляться по разным причинам, но обычно их вызывают:Сильные боли в животе у ребёнка могут появиться и из-за психосоматики. Болевые ощущения длятся не более 2-3 часов, не имеют точного места локализации, в основном проявляются в период учёбы в школе. На каникулах или летом число таких пациентов в детских поликлиниках резко сокращается. Причина здесь в психологии, и помочь может не хирург, а психотерапевт.
Когда нужно обратиться к врачу
Симптомы боли в животе у ребенка бывают разными. Некоторые из них проходят сами, но другие требуют обязательной консультации специалиста. Когда же нужно срочно обратиться за медпомощью?Сделать это надо, когда ребёнок говорит, что у него периодически болит живот, всегда в том же месте, или по ночам он просыпается из-за болезненных ощущений в кишечнике, сильно выраженного дискомфорта.
Показаться доктору нужно при появлении коликообразных приступов, сопровождающихся появлением холодного липкого пота на лбу, когда появляется дискомфорт при мочеиспускании.
Немедленного реагирования требует понос, который может быть с кровью, или длительный постоянный запор, который сильно снижает уровень жизни ребёнка.
Острая боль в животе у ребёнка требует быстрой, но тщательной диагностики. Обычно это общий анализ крови, в котором выявляется увеличение уровня лейкоцитов, и исследование мочи, где может быть выявлено появление белка, которого в норме нет. Проводится УЗИ внутренних органов, иногда рентгенографические исследования.
Иногда для точного диагноза применяются дополнительные методы диагностики – ирригоскопия, колоноскопия, ФГДС, лапароскопия. Объём выполнения всех мероприятий зависит от симптомов, возраста пациента, вероятности срочной операции.
Если ничего серьёзного обнаружено не было, то врач разработает план лечения, назначит диетическое питание, посоветует, какие лекарства нужно принимать, чтобы облегчить имеющиеся симптомы.
Цены
Раздел не найден
Мы хотим, чтобы желание качественной здоровой жизни для вашего ребенка было не просто набором слов, а обрело с нашей помощью практический смысл.
Мы хотим быть профессиональной врачебной поддержкой для Вас и добрым другом для Вашего ребенка.
Мы надеемся, что наши совместные усилия помогут маленькому человеку стать полноценным членом общества.
Мы всегда готовы услышать и понять, прийти и помочь.
Туринцева Екатерина Геннадьевна , Заведующая детской поликлиникой