В структуре заболеваний органов пищеварения у детей и подростков преобладает гастрит, у взрослых — панкреатит. Эффективность лечения во многом зависит от своевременного обращения за медицинской помощью. При болях в абдоминальной области врачи рекомендуют не заниматься самодиагностикой и самолечением.
Неприятные ощущения в животе нередко перерастают в острый болевой синдром, сопряженный с диареей, тошнотой, рвотой. Ошибочно диагностируя у себя банальное несварение, многие люди предпочитают лечиться самостоятельно. Например, пить препараты для пищеварения и обезболивающие средства. Между тем, боли и спазмы могут быть симптомами панкреатита — воспаления поджелудочной железы. Хроническое течение болезни существенно снижает качество жизни. Острый приступ сопровождается осложнениями, которые требуют хирургического вмешательства. О признаках, методах диагностики и терапии панкреатита читайте в статье.
Патогенез панкреатита
Причины болезни:
• Пристрастие к алкоголю. Считается основным триггером воспалительного процесса, поскольку этанол отравляет клетки железы, тормозит поступление ферментов в пищеварительный тракт.
• Ожирение, систематическое переедание, преобладание в меню жирной еды. Состояние сопровождается сбоем жирового обмена, повышенной выработкой ферментов.
• Гельминтоз. Без лечения противопаразитарными средствами скопившиеся в ЖКТ глисты блокируют протоки поджелудочной железы, препятствуя поступлению ферментов в двенадцатиперстную кишку.
В 9 случаях из 10 панкреатит сопровождает камнеобразование в желчном пузыре и его протоках, сообщающихся с протоками поджелудочной железы.
Клиническое течение
Острый панкреатит поджелудочной железы начинается внезапно. Чаще из-за алкогольной интоксикации или движения конкрементов в желчных протоках. Симптомы нарастают стремительно, возникает угроза перитонита, абсцесса, ложной кисты. Пациент нуждается в экстренной госпитализации.
Хроническое воспаление развивается на фоне частых функциональных сбоев железы. Клинику характеризует волнообразное течение. В латентную фазу болезнь может не беспокоить, но при обострении заявляет о себе яркими клиническими симптомами. Рецидив провоцируют погрешности в питании, употребление спиртного, чрезмерные физические нагрузки. При умеренных спазмах, неосложненном течении разрешается лечиться на дому.
Симптомы
Острое состояние характеризуют:
• Нестерпимые боли в подреберье. Часто отдают под лопатку, опоясывают тело по ходу реберных нервов, усиливаются при глубоком вдохе, смене положения тела.
• Сильная тошнота, многократная рвота. При пустом желудке больного рвет желчью.
• Ксеростомия (сухость во рту). Сопровождается икотой, отрыжкой с горьким вкусом и запахом.
• Фебрильная температура. Возможны повышенная потливость, озноб.
• Интенсивное газообразование, затрудненное болезненное пищеварение, расстройство стула.
К внешним изменениям относят серо-желтый цвет кожи, плотный желтоватый налет на языке, синюшные пятна в зоне пупка и носогубного треугольника.
В период ремиссии хронического панкреатита больного тревожат:
• дискомфорт в животе, спазмы после еды;
• метеоризм, жирный и зловонный стул;
• нестабильная температура тела.
Симптомы обострения болезни схожи с приступами острого воспаления. Отсутствие адекватной терапии оборачивается анемией, потерей веса, инсулинорезистентностью, сахарным диабетом 2 типа, панкреонекрозом, раком головки поджелудочной железы.
Что делать при приступе панкреатита?
Если острые абдоминальные боли с сопутствующими жирностью >5%;симптомами панкреатита появились впервые, лучше вызвать Скорую помощь. При рецидиве заболевания пациенты со стажем придерживаются золотого правила
— «холод, голод и покой»:• охлаждающий компресс на живот снижает интенсивность
болевых ощущений;• трехдневное голодание останавливает
производство пищеварительных ферментов;• постельный режим замедляет
кровоснабжение железы, снижает ее активность.При острой боли допускается самостоятельный прием спазмолитиков (Но-шпы, Спазмалгона, Папаверина), антацидов (Маалокса, Алмагеля). В период отказа от еды врачи рекомендуют пить лечебно-столовую минеральную воду «Боржоми» с предварительно выпущенными
пузырьками газа.При выходе из режима голодания в течение трех дней нужно соблюдать диету
«Стол №0»:• 1 день — пресный бульон из
постного мяса, компот из сухофруктов;
• 2 день — введение жидких каш, омлета на пару;• 3 день — добавление детского питания
(овощного, мясного, фруктового пюре).Далее пациент постепенно переходит на диетическое питание «Стол №5», которое назначают при
Диагностика
заболеваниях органов пищеварения.Предположить воспаление поджелудочной врач может уже по результатам физикального осмотра. В период обострения пациенты чувствуют резкую боль при нажатии на зону чуть выше и правее пупка. Ярко проявляются авторские
(именные) болевые симптомы Мюсси-Георгиевского, Губергрица-Скульского, Дежардена.Для подтверждения диагноза
назначают:• Лабораторные анализы — кровь на клинику и биохимию, общий анализ мочи, копрограмму (анализ кала). В результатах клинического исследования будут увеличены СОЭ, лейкоциты, С-реактивный белок. В моче и биохимическом анализе — резко повышена концентрация
амилазы. В копрограмме — значительно снижена эластаза.• Абдоминальное УЗИ. Определит структурные изменения железы, участки обызвествления, воспаление и отечность тканей, наличие камней в
желчном пузыре.В рамках расширенной диагностики для выявления сопутствующих патологий проводят
Лечение
томографию (компьютерную, магнитно-резонансную), эзофагогастродуоденоскопию (ЭГДС).Терапия хронического панкреатита направлена на стабилизацию экзокринной функции поджелудочной железы — производство и реализацию ферментов. В период ремиссии важно придерживаться правильного питания, взрослым пациентам отказаться
от употребления спиртного.При неосложненном обострении в комплексное медикаментозное
лечение включают:
• антацидные средства — избавляют от изжоги;
• спазмолитики — купируют болевой синдром;
• пищеварительные ферменты — поддерживают работу железы;• ингибиторы протонной помпы — подавляют секрецию соляной кислоты, снижают кислотность пищеварительного
тракта;
• желчегонные лекарства — регулируют отток желчи;
• ветрогонные препараты — уменьшают газообразование.Хорошим дополнением к повышение амилазы, изменение уровня других
травяных сборов, которые содержат бессмертник, тысячелистник, полынь, зверобой, корни одуванчика.
ферментов. Копрограмма показывает наличие непереваренных остатков пищи.• УЗИ органов брюшной полости. Информативный метод, определяющий изменение размеров
и структуры поджелудочной железы, сопутствующее воспаление близлежащих
желчных путей и печени.
• МРТ. Назначается для дифференциальной
диагностики панкреатита в сложных или спорных
случаях, при тяжелом течении
процесса.При острых формах
Диета
заболевания терапию проводят в госпитальных условиях. Хронический процесс лечат на две категории — вредную и полезную. К первой категории относятся продукты питания, которые:
• содержат большое количество животных жиров;
• раздражают слизистую ЖКТ;
• увеличивают нагрузку на поджелудочную железу, кишечник.
Ежедневное меню составляют на основе блюд, приготовленных из разрешенных продуктов. Из способов кулинарной обработки выбирают варку, тушение, запекание, пар. Жареную пищу из рациона исключают. Значение имеет температурный режим — еда не должна обжигать или быть слишком холодной.
Примерный перечень
Можно
Нельзя
лечению считаются отвары
Пациентам с хроническими
формами воспаления нужно
изменить пищевые привычки, скорректировать образ жизни. Прежде всего — отказаться от употребления
спиртного.
Для профилактики рецидивов
врачи рекомендуют:
• следовать правилам диеты
«Стол №5»;
• побороть никотиновую зависимость;
• избегать интенсивных физических нагрузок;
• регулярно обследоваться.
Увеличить сроки ремиссии
помогает бальнеологическое санаторно-курортное лечение.
Диетическое питание основано на подразделении еды
• мясные, рыбные консервы, в том числе икра, копчености;
• соленые, маринованные овощи, грибы (в любом виде);
• блюда из бобовых культур;
• капуста, лук, чеснок;
• фаст-фуд;
• жирные соусы на майонезной основе;
• корнеплоды — редька, редис;
• кетчуп;
• сдобная выпечка;
• острые специи;
• шоколад;
• бутилированный чай;
• пакетированные соки;
• сладкая газировка.
Панкреатит может возникать • пшеничные сухари, галеты;• мясо птицы, кроме утки;• нежирная рыба (камбала, минтай);• омлет;• картофель;• макаронные изделия;• овощные супы, исключая капусту;
• нежирная молочная, кисломолочная продукция;
• каши;
• ягоды, фрукты, кроме цитрусовых;
• минеральная вода без газа;
• зеленый чай;• компот, кисель (без сахара).
• свинина, баранина, колбасные изделия;• молочные продукты с
• тяжелые стрессы;
• муковисцидоз;
• гипотиреоз;
• инфекционные и воспалительные заболевания органов ЖКТ;
• интоксикации химическими веществами;
• паразитарные инфекции;
• механические травмы органов брюшной полости в результате сдавливания, ударов, падений;
• длительный прием лекарственных средств: антибиотиков, глюкокортикостероидов.
Повлиять на здоровье поджелудочной железы может проживание в экологически неблагополучных регионах, погрешности в питании. Риск панкреатита увеличивает употребление алкоголя, рафинированной, жирной пищи, жареных блюд, консервированных, копченых продуктов, переедание.
Выделяют несколько форм течения воспаления поджелудочной. Страдать ими могут как патологическая реакция
организма на неправильное питание, осложнение системных заболеваний или холецистита. Хронический процесс развивается бессимптомно, острый чреват некрозом и опасен для жизни.• Причины панкреатита• Формы патологии• Методы диагностики панкреатита
• Препараты, применяемые в лечении панкреатита• пороки строения пищеварительной системы;• дискинезия желчевыводящих путей и желчного пузыря;и выбросом фермента трипсина, который разрушает ее ткани. Этот процесс обратим в отличие от некротизирующего, но также требует срочного врачебного вмешательства.
• Хронический панкреатит. Может не давать о себе знать в течение десятков лет, а период ремиссии бессимптомен. При обострениях провляется резкой диспепсией, болями в животе, снижением аппетита, общей интоксикацией, лихорадкой. Часто сопровождается хроническим холециститом или гастритом, требует регулярной поддерживающей терапии, коррекции образа жизни.
• Биохимический анализ крови. Классические признаки неполадок со здоровьем: высокая СОЭ, лейкоцитоз. При панкреатите повышается уровень трипсина, амилазы и липазы.
• Исследование проб мочи и кала. В них обнаруживают Профилактика рецидивовлюди любого возраста: дети, взрослые и пожилые.• Острый панкреатит. Развивается в течение
нескольких часов, обычно после приема большого количества пищи. У больных появляется резкая тошнота с рвотой, возникает боль в верхней части живота, сопровождаемая диареей, вздутием и отрыжкой. Вероятна сильная лихорадка: проливной пот, высокая температура тела, слабость. При деструктивном процессе возникают абсцессы и
очаги некроза, требующие немедленного хирургического вмешательства.• Реактивный интерстициальный панкреатит является разновидностью острой формы воспаления, более характерен для
детского возраста. Проявляется высокой тревожности температурой с резкими болями в животе, сопровождается отеком железы амбулаторно, при обострениях назначая посещение дневного стационара. Применяют медикаменты, устраняющие основные симптомы и восстанавливающие ферментативные функции пораженного органа.
При воспалении, вызванном инфекционными агентами, применяют антибиотики: Цефтриаксон, Ципрофлоксацин, Аугментин, Метронидазол и другие.
Курсы медикаментозных средств при панкреатите обычно короткие, длятся не более 5 суток. При хронической форме болезни для профилактики обострений и улучшения пищеварения больным назначают ферментативные средства: Мезим, Панкреатин, Креон, Эрмиталь. Их рекомендуют применять длительно: до 6–8 месяцев подряд.