Общие сведения
В клинической практике часто встречается миозит шеи, поясницы и плечевого пояса. Течение может быть острым, подострым, хроническим. Хронизацию вызывают неадекватная терапия острого состояния, несоблюдение врачебных рекомендаций. Заболевание значительно ограничивает двигательные возможности, а болезненные ощущения охватывают смежные позвонки. Из-за этого пациенты нередко принимают миозит за обострение остеохондроза и начинают самостоятельно лечиться мазями для суставов. Обычно это не приносит облегчения, поскольку воспаление не связано с дегенеративно-деструктивными процессами. Реже диагностируются воспалительное поражение мышц бедра, жевательной, грудной, икроножной мускулатуры, полимиозит, затрагивающий несколько групп скелетных мышц.
Виды и причины болезни
Для воспаления мышечных тканей характерна многофакторность, которая определяет классификацию заболевания. Миозиты бывают:
• инфекционные;
• гнойные;
• паразитарные;
• оссифицирующие (травматические);
• токсические;
• системные (полимиозит, дерматомиозит).
Другие причины воспаления:
• Иммобилизация тела с перегрузкой тех или иных скелетных мышц. Часто это связано с условиями работы. Например, водители общественного транспорта, музыканты, реставраторы вынуждены проводить много времени в состоянии статики, что приводит к спазмированию мускулатуры.
• Системные аутоиммунные патологии — склеродермия, ревматоидный артрит, рассеянный склероз, красная волчанка. При таких заболеваниях иммунная система вырабатывает аутоантитела, разрушающие собственный организм, включая мышечные ткани. На фоне аутоиммунных процессов развивается полимиозит — наиболее тяжелая форма воспаления мускулатуры (чаще встречается у женщин).
• Бактериальные, паразитарные инфекции. Бледные трепонемы, палочки Коха проникают в мышечные волокна вместе с кровотоком из первичного инфекционного очага. Гнойные воспаления вызывают стрептококки, стафилококки, которые попадают в мышцы через открытые раны или диссеминируют по крови при прогрессирующем остеомиелите. При гельминтозе, без лечения противопаразитарными средствами, происходит миграция глистов (токсокар, трихинелл, цепней) в разные структуры организма, в том числе в мышцы.
• Последствия вывихов, растяжений, разрыва связок, открытых и закрытых переломов. Мускулатура воспаляется вследствие посттравматического замещения мышечной ткани рубцами с образованием кальцинатов. При запущенной форме болезни возникает окостенение пораженных участков.
Дерматомиозит (болезнь Вагнера) обычно развивается у взрослых людей на фоне аутоиммунных заболеваний. Провоцирующими факторами выступают инфекции, травмы, отравления.
Симптомы болезни
Второй по значимости симптом — гипотонус мускулатуры. Из-за мышечной слабости человеку трудно совершать привычные действия. При тяжелой форме болезни больной перестает вставать с постели.
Острый дебют характерен для миозитов, связанных с переохлаждением, травмой, издержками профессии. Поражение мышц шеи и плечевого пояса сопровождается отраженными болями в висках, затылке, межлопаточной области.
Воспаления инфекционного и токсического генеза развиваются постепенно. Болевой синдром возникает, когда основные респираторные или интоксикационные симптомы отступают. Может сохраняться незначительная гипертермия. На больном участке появляются признаки отека, краснеет кожа. В случае нагноения тканей воспалительная симптоматика выражена сильнее.
При хроническом миозите чередуются периоды обострения и ремиссии. Рецидивы обычно провоцируют неудобное положение тела, переохлаждение, смена погоды, интенсивные физические нагрузки.
Характерный признак дерматомиозита — синхронное поражение поперечнополосатой мускулатуры, соединительной ткани и кожных покровов (пигментные пятна, гелиотропная сыпь, телеангиэктазии, гиперкератоз, атрофия отдельных участков кожи). При этом болевой синдром выражен слабее. При прогрессирующем дерматомиозите состояние больно постоянно ухудшается. Ему становится трудно дышать, глотать, передвигаться. Нарушаются функции кишечника, сердца, эндокринной системы.
Диагностика миозита у взрослых
С болью в мускулатуре обратиться можно к терапевту, который выпишет направление к профильному врачу. Для постановки правильного диагноза важно дифференцировать миозит от вертеброгенных синдромов, сопровождающих:
• шейно-грудной или поясничный остеохондроз, спондилолистез, спондилез, протрузии и грыжи позвонковых дисков;
• искривление позвоночного столба — сколиоз, кифоз, лордоз;
• плечелопаточный периартроз;
• плечевой плексит;
• радикулопатии.
В зависимости от этиологии воспаления, диагностику и лечение проводят врачи разных профилей — невролог, травматолог-ортопед, ревматолог. В некоторых случаях требуется вмешательство хирурга.
В полный диагностический комплекс входят такие мероприятия:
• Биохимический анализ крови. Обращают внимание на уровень креатинкиназы — маркера энергетического потенциала всего мышечного аппарата. Повышенные значения креатинкиназы свидетельствуют о разрушении клеток мышц.
• Общий клинический анализ крови. На воспалительный процесс указывают лейкоцитоз, высокие значения С-реактивного белка и СОЭ.
• Иммунограмма, включая анализ крови на ЦИК (циркулирующие иммунные комплексы). Выполняют при подозрении на аутоиммунные патологии.
• Рентгенография. Снимок «не показывает» миозит, но помогает дифференцировать воспаление от дегенеративно-деструктивных патологий и травм.
• Игольчатая электромиография — оценка функционального состояния скелетных мышц.
• МРТ. Позволяет выявить структурные изменения мышечных волокон.
• Тонкоигольная или открытая биопсия — забор небольшого фрагмента мышечной ткани с последующим лабораторным исследованием. Точность диагностики составляет 99%.
Анализы врач назначает, ориентируясь на анамнез и жалобы пациента.
Лечение
В общей терапии используют:
• Мази, кремы, гели, оказывающие обезболивающее действие. Если нет признаков нагноения, разрешаются согревающие мази.
Для ускорения реабилитации мышечных волокон назначают:
• ретинол, укрепляющий костно-мышечные связи;
Длительного лечения с периодическим пребыванием в стационаре требуют системные воспаления мышц (дерматомиозит, полимиозит). Схему терапии составляет врач-ревматолог. Кроме обезболивающих препаратов, включают глюкокортикостероиды внутреннего и наружного действия, а также иммуносупрессоры.
При гнойных воспалениях проводится хирургическое лечение — вскрытие, дренирование нагноений с последующими перевязками.
Немедикаментозная терапия
Чтобы защитить поврежденную мускулатуру от нагрузок, взрослым пациентам показано использование ортопедических изделий — воротника Шанца, корсета, бандажа, послеоперационного пояса. В период реабилитации назначают процедуры для улучшения кровообращения, трофики, иннервации пострадавших от воспаления мышц. Хорошие результаты дают массаж, физиотерапия, амплипульстерапия, магнитотерапия, электрофорез, ультрафонофорез.
После купирования болевого синдрома нужно восстановить и стабилизировать тонус мускулатуры. В этом помогает лечебная физкультура. Заниматься можно самостоятельно или в группе ЛФК. Также рекомендуются занятия в бассейне. Аквааэробика, плавание укрепляют все группы скелетных мышц, улучшают работу органов дыхания и сердца.
Профилактика
Следует избегать:
• сквозняков, переохлаждений;
• подъема тяжестей;
• физических перегрузок;
• длительной статичной нагрузки на мышцы.
Дальнейшая профилактика направлена на соблюдение ЗОЖ. Это правильное питание, регулярные занятия посильными видами спорта, ежедневная утренняя гимнастика, отказ от спиртного.
Основными причинами этой неприятной патологии являются следующие факторы – малоактивный образ жизни, избыточный вес и преклонный возраст. Но даже в самых серьёзных случаях пациенту с таким диагнозом могут помочь препараты при шейном остеохондрозе. Самое главное – выбрать правильное лекарство, выполнять все рекомендации врача и не прекращать лечение самостоятельно после того, как симптомы исчезнут.
Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)
Золотым стандартом лечения шейного остеохондроза в любом возрасте является назначение препаратов из группы НПВС. Их основное предназначение – устранить болевые ощущения, купировать воспаление, которое развивается в мягких тканях, устранить отёки, сдавливающие нервные корешки, вызывая дискомфорт и неприятные ощущения.
Назначаются лекарства из этой группы в самой разной форме. Это могут быть таблетки или капсулы, но только в том случае, если у пациента нет проблем с желудком и кишечником. При начальной стадии болезни назначаются мази, гели и крема, которые наносятся местно на кожу в области болевых ощущений. В тяжёлых случаях применяются растворы для инъекций. Кроме того, препараты из этой группы сегодня выпускаются в виде пластырей, ректальных свечей и порошков для разведения в воде.
Среди широкого ассортимента, представленного в аптеке, врачи чаще всего назначают своим пациентам при шейном остеохондрозе следующие наименования лекарств:
• Лорноксикам в виде лиофилизата для приготовления раствора, который может вводиться внутривенно или внутримышечно;
• Мелоксикам в форме таблеток для приёма внутрь;
• Диклофенак в виде раствора для инъекций в ампулах;
• Кетопрофен в виде раствора в ампулах для внутримышечного введения;
• Кеторолак в форме таблеток, которые покрыты плёночной оболочкой.
Среди средств местного нанесения с хорошей эффективностью особой популярностью пользуются Нурофен, Фастум гель, Вольтарен, Дикловит, Найз гель, Амелотек.
Все НПВС можно разделить на две большие группы – неселективные и селективные. Последние никак не влияют на слизистую оболочку желудка или кишечника и не повреждают органы ЖКТ. К таким препаратам относятся Мелоксикам, Целекоксиб, Эторикоксиб. Все остальные препараты из этой группы относятся к неселективным НПВС, поэтому назначать их следует особенно осторожно при наличии заболеваний органов ЖКТ.
Гормональные средства при шейном остеохондрозе
Бывают случаи, когда у человека настолько сильная боль в области шеи, что он просто не может повернуть голову в сторону или наклонить её. Тогда средства из группы НПВС помогают не так сильно, как хотелось бы. Поэтому здесь на помощь приходят гормональные препараты. Однако следует помнить – назначать их себе самостоятельно не стоит, так как у них немало побочных эффектов.
Гормональные средства оказывают выраженное противовоспалительное и обезболивающее действие, устраняют отёк, тем самым освобождая сдавленные нервы, что быстро снимает боль и другие неприятные симптомы. Чаще всего врачи назначают с этими лекарственными средствами медикаментозные блокады.
Среди огромного списка глюкокортикостероидов самыми эффективными при остеохондрозе признаны следующие лекарственные средства:
• Преднизолон.
• Метилпреднизолон.
• Дексаметазон.
• Кеналог.
• Флостерон.
Правильно подобрать подходящее лекарство поможет врач. Также он определит длительность курса и количество необходимых инъекций. Но как показывает практика, после первого, максимум второго введения, состояние пациента значительно улучшается.
Сосудистые препараты при шейном остеохондрозе
Избежать всего этого поможет курсовой приём сосудистых препаратов, которые обязательно используются при лечении шейного остеохондроза любой степени тяжести. Они не только активизируют кровообращение, но и помогают увеличить просвет сосудов, повышают функциональность головного мозга, нормализуют снабжение его клеток кислородом и питательными веществами.
К лекарствам, которые чаще всего назначаются врачами, относятся:
• раствор или таблетки эуфиллина;
• Пентоксифиллин, который в начале лечения вводится в растворах, а затем используются таблетки;
• капсулы или таблетки пирацетама, либо же фезама, который в составе ещё содержит циннаризин;
• раствор или таблетки винпоцетина;
• таблетки берлитиона или тиогаммы;
• раствор или таблетки актовегина.
Важно помнить, что назначение этих препаратов проводится обязательно курсами. В год пациенту с шейным остеохондрозом необходимо пройти до 3 таких курсов, продолжительностью от одного месяца. Одноразовый приём лекарственного средства не даст никакого заметного положительного эффекта.
Хондропротекторы
Лечение шейного остеохондроза невозможно представить без приёма хондропротекторов. Они необходимы для восстановления хрящевой ткани, которая со временем полностью исчезает из межпозвоночных дисков.
Эта группа представлена большим количеством самых разных лекарств, но действительно эффективными врачи называют следующие – Дона, Алфлутоп, Румалон, Артра, Структум, Глюкозамин-Максимум.
Особенность этих препаратов в том, что они не помогают с первого приёма. Чтобы добиться заметного результата, пить таблетки и делать инъекции необходимо на протяжении не менее 3 месяцев, а иногда и года. Всё зависит от тяжести заболевания и запущенности.
Активные ингредиенты этих препаратов постепенно накапливаются в области поражённых межпозвоночных дисков, и только после того, как их здесь будет достаточно, можно получить необходимый эффект. Поэтому очень часто хондропротекторы врачами назначаются совместно с лекарствами быстрого действия.
Препараты от головокружения при шейном остеохондрозе
В лечении остеохондроза используются препараты из группы НПВС, а также гормональные средства и хондропротекторы. Да, они прекрасно могут победить болезненные ощущения, но справиться с головокружением, которое часто сопровождает это заболевание, они не в силах.
На помощь приходит специально созданное лекарство под названием Бетагистин и его аналоги – Тагиста, Вестибо, Бетавер, Бетасерк. Активное вещество всех этих препаратов – синтетический аналог гистамина, биогенный амин, который участвует в регуляции жизненно важных функций организма.
После приёма одной таблетки быстро исчезает шум в ушах, восстанавливается равновесие, улучшается слух, проходит головокружение. Однако лекарство не назначается пациентам с повышенным артериальным давлением или феохромоцитомой.
Миорелаксанты
В этой группе особенно эффективны три лекарственных средства – Мидокалм, Тизанидин, Баклосан. Однако эти средства не предназначены для длительного использования, к тому же принимать их рекомендуется в условиях стационара, так как у них немало побочных явлений и противопоказаний.
Победить остеохондроз вполне возможно, особенно если заболевание только начинает давать о себе знать и находится в начальной стадии развития. Для этого следует принимать только те лекарства, которые будут назначены врачом. В качестве дополнительной терапии выступают витаминные препараты – Мильгама, Комбилипен, Нейромультивит, а в некоторых случаях не обойтись без введения анестетиков.
В любом случае все болезненные и дискомфортные ощущения в области шеи при остеохондроза хорошо поддаются лечению, а препараты можно подобрать в зависимости от наличия у них показаний.