Люмбоишалгия это термин обозначающий боль в пояснице с иррадиацией в ягодицу, в ногу, по задней поверхности ноги. Боль может сопровождаться онемением и покалыванием в зоне иннервации седалищного нерва. Термин люмбоишалгия (синоним пояснично-крестцовый радикулит) обозначает только болевой синдром и не является диагнозом.
Для люмбоишалгии характерны один или несколько симптомов:
• Постоянные боли только ягодице или бедре с одной стороны (реже в обеих ногах)
• Боль усиливается при сидении
• Жжение или покалывание, распространяющееся вниз по ноге
• Постоянная боль на одной стороне
• Острая боль, которая может затруднять вставание или ходьбу
Болевой синдром при люмбаишалгии может быть различной интенсивности в зависимости от основного заболевания, которое привело к развитию люмбоишалгии. Симптоматика при люмбоишалгии обусловлена раздражением седалищного нерва.
Седалищный нерв является самым крупным нервом в туловище и состоит из отдельных нервных корешков, которые начинаются в поясничном отделе позвоночника (на уровне L3) и в совокупности образуют "седалищный нерв". Cедалищный нерв проходит от поясничного отдела позвоночника к ноге. Части седалищного нерва, затем разветвляются в каждой ноге и иннервируют определенные части ноги - ягодицы, бедра, икры, стопы, пальцы ног.
Симптомы люмбоишалгии (пояснично-крестцового радикулита) такие как боль, в ноге, онемение, покалывание, слабость могут различаться в зависимости от того, где произошла компрессия нерва.
Заболеваемость люмбоишалгией (пояснично-крестцовым радикулитом) увеличивается в среднем возрасте. Люмбоишалгия редко встречается в возрасте до 20 лет, наиболее вероятны такие болевые синдромы в возрасте40- 50 лет, а в старшей возрастной группе вероятность люмбоишалгии снижается.
Часто, конкретные события или травмы не вызывают воспаление седалищного нерва, но со временем повреждения приводят к развитию ишалгии. У подавляющего пациентов консервативное лечение может быть достаточно эффективно, и болевой синдром значительно уменьшается в течение нескольких недель, но у определенного количества пациентов болевой синдром может оказаться стойким.
Причины
Существует 6 наиболее распространенных причин люмбоишалгии:
Грыжа межпозвоночного диска возникает, когда мягкое внутреннее ядро диска (пульпозное ядро) выпячивается через фиброзное внешнее кольцо что приводит к воздействию на близлежащие нервные корешки.
Дегенеративные изменения в межпозвонковых дисках это естественный инволюционный процесс, который происходит по мере старения организма. Дегенеративные изменения в дисках могут приводить к раздражению корешков и развитию болевого синдрома.
Это состояние возникает при повреждении дужек позвонка (спондилолиз) в результате чего происходит сползание одного позвонка по отношению к другому. Смещение позвонка вызывает повреждение и смещение межпозвонкового диска, что вкупе может приводить к раздражению нервных корешков и раздражению седалищного нерва.
Это состояние обычно вызывает воспаление седалищного нерва вследствие сужения спинномозгового канала. Стеноз позвоночного канала в поясничном отделе, чаще всего, связан с естественными инволюционными изменениями в позвоночнике и встречается у пациентов старше 60 лет. Состояние обычно возникает в результате сочетания одного или более из следующих факторов: увеличение фасеточных суставов за счет костных разрастаний, разрастание мягких тканей (связочный аппарат), и выпячивания диска (грыжи диска).
Раздражение седалищного нерва может происходить в области прохождения в ягодице под грушевидной мышцей. При наличии спазма грушевидной мышцы или других изменений в этой мышце возможно воздействие на седалищный нерв с развитием болевого синдрома. И хотя это синдром является самостоятельным заболеванием, болевые проявления в ноге могут быть схожими с люмбоишалгией.
Дисфункция крестцово-подвздошного сустава
Раздражение крестцово-подвздошного сустава также может вызвать раздражение L5 корешка, который выходит в верхней части крестцово-подвздошного сустава и при наличии проблем в этом суставе может возникать воспаление седалищного нерва и появление болей. Боль в ноге может быть аналогичной таковой, какая бывает при люмбоишалгии (пояснично-крестцовом радикулите).
Другие причины люмбоишалгии
Ряд других состояний и заболеваний могут вызвать воспаление седалищного нерва, в том числе:
• Беременность. Изменения в организме, которые происходят в организме во время беременности, в том числе вес, смещение центра тяжести и гормональные изменения, могут вызвать воспаление седалищного нерва во время беременности.
• Наличие рубцовой ткани. Если рубцовая ткань сдавливает нервные корешки, это может вызвать раздражение седалищного нерва
• Растяжение мышц. В некоторых случаях воспаление, связанное с растяжением мышц может оказать давление на нервные корешки и вызывать воспаление седалищного нерва.
• Опухоли позвоночника. Опухоль в позвоночнике ( чаще всего метастатического генеза) может оказывать компрессионное воздействие на седалищный нерв.
• Инфекции. Инфекции достаточно редко возникают в позвоночнике, но также могут быть причиной воздействия на корешки с развитием воспаления седалищного нерва.
Симптомы
Как правило, при люмбоишалгии симптоматика бывает на одной стороне, и боль начинается от поясницы и проходит вниз по задней поверхности бедра вниз к стопе.
• Боль, как правило, с одной стороны поясницы с иррадиацией в ягодицу или бедра по ходу седалищного нерва - по задней поверхности бедра голени и стопы.
• Боль уменьшается при положении пациента лежа и при ходьбе и усиливается в положении стоя или сидя.
• Боль носит острый жгучий характер.
• Некоторые пациенты могут описывать ощущение покалывания, онемения или слабости в ноге.
• Слабость или онемение при перемещении ноги.
• Сильная или стреляющая боль в ноге, которая может приводить к затруднениям при стоянии или ходьбе.
• В зависимости от локализации воздействия на седалищный нерв боли могут быть и в стопе и пальцах стопы.
Симптомы при люмбоишалгии зависят от того, где произошла компрессия корешка.
Например:
• L4 корешок - симптомы обычно будут проявляться на бедре. Пациенты могут чувствовать слабость при выпрямлении ноги и, возможно, снижение коленного рефлекса.
• L5 корешок – симптомы могут проявляться в большом пальце стопы и лодыжке. Пациенты могут чувствовать боль или онемение в верхней части стопы ( между большим и вторым пальцем стопы).
• S1 корешок – симптомы могут проявляться на внешней части стопы с иррадиацией в пальцы стопы и мизинец. Пациенты могут испытывать слабость при подъеме стопы или попытке встать на цыпочки .Может быть также снижение рефлексов на лодыжке.
При компрессии нескольких корешков возможно комбинация симптомов.
Существует ряд симптомов, которые заслуживают особого внимания, так как требуют экстренной медицинской помощи, иногда вплоть до хирургического вмешательства. Эти симптомы следующие:
При наличии таких симптомов необходимо срочно обратиться за медицинской помощью
Лечение
В большинстве случаев консервативное лечение люмбоишалгии достаточно эффективно. Диапазон лечебных методов люмбоишалгии широкий и направлен на уменьшение компрессии нервных корешков и уменьшение болевых проявлений. Наиболее эффективно применение комплексного похода к лечению люмбоишалгии и применение комбинации различных методик лечения (физиотерапия, массаж, мануальная терапия, медикаментозное лечение, иглотерапия и ЛФК).
Медикаментозное лечение. Применение противовоспалительных препаратов (ибупрофен, напроксен, вольтарен), ингибиторов ЦОГ-2 (целебрекс) может уменьшить воспаление, что приводит к уменьшению болевого синдрома.
Эпидуральные инъекции. При наличии сильной боли может быть проведена эпидуральная инъекция стероидов. Введение стероидов эпидурально отличается от перорального приема стероидов тем, что препараты вводятся непосредственно в болезненную область вокруг седалищного нерва, что позволяет быстро уменьшить воспаление и снять болевой синдром. Эффект от такой процедуры, как правило, временный, но помогает снять выраженный болевой синдром достаточно быстро.
Современные мягкие техники мануальной терапии позволяют восстановить мобильность двигательных сегментов позвоночника, снять мышечные блоки, улучшить подвижность фасеточных суставов и подчас позволяют значительно уменьшить компрессию нервных волокон.
Иглорефлексотерапия также помогает уменьшить болевые проявления и позволяет восстановить проводимость по нервным волокнам.
Лечебные методы массажа позволяют улучшить микроциркуляцию, снять мышечный спазм, а также увеличивают выработку организмом эндорфинов.
Физиотерапия. Существующие современные методики физиотерапии ( криотерапия лазеротерапия ультразвук электрофорез) позволяют уменьшить воспаление улучшить кровообращение и таким образом снижение болевых проявлений.
Хирургическое лечение
Показаниями к оперативному лечению являются следующие факторы:
• Сильная боль в ноге, которая держится в течение более 4 - 6 недель.
• Отсутствие эффекта от консервативного лечения и сохранение или усиление неврологической симптоматики.
Боль в ноге ниже колена знакома каждому еще с детства. Дети часто жалуются на ушибы, ноющие мышцы голени после физкультуры, тренировки, длительной прогулки или катания на санках. Взрослые тоже периодически сталкиваются с такой болью. Кость, расположенная на передней части ноги, и коленки, страдает при падениях, столкновениях с твердыми предметами. Наткнувшись в темноте или в спешке на табурет, вы получите яркие болевые ощущения и гематому, сохраняющуюся несколько дней.
Переутомление напоминает о себе ноющими болевыми ощущениями тем чаще, чем меньше в вашей жизни спорта, физических нагрузок. А женщинам приходится страдать от боли в мышцах, надев новую пару обуви на высоком, но не очень удобном каблуке.
Если боль не проходит несколько дней, возникает даже после незначительных, привычных для вас нагрузок, нужно обратиться к врачу и выяснить, почему она появляется, как ее снять и помочь организму. Она может быть симптомом опасных заболеваний, лечение которых нельзя откладывать.
Причины болей ниже колена
Чтобы врачу было легче разобраться, почему у вас болит нога ниже колена, перед приемом проанализируйте и подробно опишите болевые ощущения:
• где они возникают: спереди, сзади, сбоку, в колене или под коленной чашечкой;
• интенсивность и характер боли: ноющая, колющая, тянущая, острая или тупая;
• усиливается ли она при ходьбе, при сгибании ноги, при беге, других физических нагрузках;
• ощущается ли выше коленной чашечки, в бедре;
• где локализованы болевые ощущения: в мышцах, в суставах, в кости;
• появляется ли дискомфорт во время отдыха, ночного сна.
Ноги ниже колена болят не только из-за переутомления, но и растяжения связок, разрыва мениска, артрита, артроза, варикозного расширения вен, поражения нерва. Чувство тяжести, покалывания, судороги появляются и при недостатке витаминов, минеральных веществ.
Болезни суставов, артрит, артроз, разрыв мениска
Проверить суставы нужно, если появились такие симптомы:
• нога (одна или обе) болит, при ходьбе, при сгибании или разгибании;
• боль тупая, поднимается выше колена, ощущается до бедра, но при развитии воспалительного процесса в суставе может становиться резкой;
• при беге и ходьбе иногда слышится хруст;
• уменьшается подвижность, становится больно и трудно сгибать и разгибать ногу в колене;
• при разрушении суставных тканей могут появиться отеки, деформация коленных чашечек, мелких косточек.
Если возникает боль под коленом, сгибание и разгибание коленного сустава затруднено, обратитесь к хирургу или травматологу, чтобы исключить разрыв мениска. Иногда болевые ощущения возникают только, когда человек спускается по лестнице.
Поражение нерва
Нога может болеть при защемлении седалищного или кожного нерва. Седалищный нерв проходит от нижнего отдела позвоночника к пятке через мышечные ткани бедер, голеней к ступне. При травмах он может быть защемлен или поврежден, что вызывает сильные болевые ощущения. Они появляются и при его разрушении, локализуясь в задней части ноги. Может возникать чувство жжения, тянущая, или стреляющая боль. На проблему с нервом указывает онемение, начинающееся внизу и распространяющееся вверх или мурашки. По мере разрушения нерва интенсивность болевых ощущений увеличивается. Во время приступа человек не может сделать шаг или присесть. Не нужно терпеть и пить обезболивающие препараты. Врач назначит эффективное лечение, которое устранит причину болезни.
Варикоз
Варикоз может долго маскироваться под обычную усталость. Женщины считают, что жжение, ноющая боль возникают из-за обуви на высоком каблуке, мужчины списывают ее на последствия занятий в спортзале, тяжелую физическую работу.
Симптомы развивающегося варикоза:
• чувство тяжести в нижней части конечностей, ближе к ступням;
• жжение в икрах, выше коленей;
• отеки, быстро проходящие в состоянии покоя или после прохладной ванночки;
• судороги в голенях.
У женщин риск появления варикоза увеличивается во время беременности, но он развивается и у мужчин. Чаще всего он поражает людей, имеющих лишний вес, ведущих малоподвижный образ жизни или занятых физической работой, связанной с поднятием и ношением тяжестей. Вероятность его развития увеличивает тесная неудобная обувь, длительное ношение обуви на высоком каблуке.
Дефицит витаминов и минералов
Если после продолжительной ходьбы, бега, физической работы, перед дождем, вы чувствуете, как крутит каждую косточку, нужно ввести в рацион продукты, богатые фосфором, или обратиться к врачу, чтобы он назначил комплекс витаминов и минералов.
Когда болят ноги ниже колена спереди или сзади, врач может выдать направление на анализ крови. Иногда болевой синдром в конечностях появляется при сахарном диабете.
К какому врачу обратиться?
Если болевые ощущения после длительной прогулки, тренировки, тяжелой физической работы не проходят 3-4 дня, боль появляется ночью, когда вы лежите, сидите, нужно идти к врачу, чтобы разобраться, почему она возникает.
Если вы недавно ушиблись, лечили переломы в нижней части ноги, растяжение связок – запишитесь на прием к травматологу.
В зависимости от поставленного диагноза вашим лечащим врачом может стать артролог, мануальный терапевт, ортопед, травматолог. Некоторых пациентов ведут два врача разных специальностей, многие дополнительно посещают массажиста, работают с инструктором по лечебной физкультуре.
Методы лечения и профилактика
Лечение зависит от причин заболевания и поставленного диагноза. Травматолог, изучив результаты рентгена и, выявив у пациента перелом, назначит обезболивающие препараты, наложит гипс и порекомендует минерально-витаминный комплекс, содержащий кальций и элементы, улучшающие его усвоение организмом.
Не все заболевания можно вылечить таблетками или инъекциями. Иногда избавить от болей могут только умелые руки массажиста, который проработает каждую мышцу, косточку. В некоторых случаях требуется хирургическое лечение (тромбоз, киста, разрыв мениска).
Профилактика
Чтобы ноги оставались здоровыми, нужно заботиться о них. При малоподвижном образе жизни мышцы слабеют, и даже небольшая прогулка приводит к появлению болезненных ощущений, сильной усталости. Но избегайте чрезмерных физических нагрузок, поднятия тяжестей. Для пожилых людей рекомендуется исключить из программы тренировок прыжки, резкие выпады, приседания. Заниматься спортом лучше под руководством инструктора, который покажет, как выполнять упражнения, чтобы избежать растяжения мышц и других травм, не перегружать колени. Мужчинам нужно быть особенно аккуратными при занятиях тяжелой атлетикой.
Правильно выбирайте обувь. Слишком тесные туфли нарушают кровообращение, а высокий каблук увеличивает риск деформации ахиллесова сухожилия, появления натоптышей (по данным ВОЗ до 25% женщин старше 30 лет страдают от заболеваний, развитие которых провоцирует неудобная обувь).
Следите за весом. Каждый лишний килограмм – это дополнительная нагрузка на ноги.
Если ноги отекают, болят, суставы опухают, изменилась их форма – проконсультируйтесь с врачом и пройдите обследование.