Причины
Химический ожог рук (чаще всего ладоней и пальцев), а также глаз зачастую происходит на производстве из-за неаккуратного обращения с оборудованием или при аварийных ситуациях. Реже страдают ноги и другие части тела. Поражения рта, пищевода и желудка чаще случаются в быту в результате несчастных случаев и попыток совершения суицида.
Степени химических ожогов
II степень — повреждаются глубокие слои эпидермиса, на коже появляются белые пузыри с прозрачным содержимым.
III степень — поражение достигает глубоких слоев кожи, образуются пузыри с мутной или кровянистой жидкостью, место поражения безболезненно.
При ожогах IV степени поражены мягкие ткани, мышцы, кости.
Ожоги химическими веществами чаще всего бывают III и IV степеней.
Симптомы
Симптоматика зависит от вида вызвавших ожог веществ. Так, в результате воздействия кислот и солей тяжелых металлов происходит коагуляция и обезвоживание белков, что приводит к поверхностной некротизации эпидермиса и образованию корки, которая защищает от дальнейшего повреждения глубоко расположенные ткани.
Ожог щелочью представляет большую опасность, поскольку в результате такого повреждения белки не сворачиваются, а растворяются, и едкое вещество проникает глубоко в ткани. В зоне ожога образуется мягкий струп белого цвета.
По виду пораженного участка можно определить, какое вещество вызвало ожог, если нет возможности выяснить это у пострадавшего.
Диагностика глубины поражения
При ожогах едкими веществами не всегда удается сразу определить глубину поражения, поскольку химическая реакция растянута во времени. Установить истинную степень поражения тканей порой удается лишь спустя 7–10 дней, когда развиваются гнойные процессы в поверхностной корке.
Диагностические мероприятия включают в себя визуальный осмотр, УЗИ, рентгеноскопию, общие анализы мочи и крови.
Первая помощь
На доврачебном этапе нужно провести целый ряд последовательных действий.
• Оказание первой помощи при химических ожогах всегда следует начинать с удаления с пострадавшего одежды и аксессуаров, на которые попало агрессивное вещество.
• Затем нужно как можно быстрее убрать остатки едкого вещества с кожи.
• На следующем этапе оказания 1 помощи при химических ожогах необходимо промыть место поражения холодной водой в течение как минимум 20 минут.
• Для уменьшения боли допустимо прикладывание к пораженному месту холода.
• После этого можно укрыть зону поражения сухой стерильной повязкой.
Если грамотно оказать первую помощь при химическом ожоге, вероятность благоприятного прогноза повышается.
Чего нельзя делать
При оказании первой помощи при химических ожогах нельзя мазать место поражения маслом, мазью и жирным кремом. При взаимодействии с водой эти вещества вступают в экзотермическую реакцию, так что к химическому ожогу может добавиться термический. Нельзя самостоятельно применять средства для обработки ран, чтобы не спровоцировать спонтанную химическую реакцию.
Нельзя промывать водой кожу при ожоге алюминием, так как при контакте с ней алюминий воспламеняется, а также при ожоге известью и серной кислотой. Во всех этих случаях необходимо сперва сухой тканью удалить остатки вещества из зоны поражения и только после этого приступать к промыванию.
При поражении глаз ни в коем случае не тереть, а немедленно промыть их большим количеством воды. Агрессивные вещества нельзя удалять влажным тампоном, так вы будет только глубже втирать их в зону поражения.
Что нужно сделать при ожогах в домашних условиях в первую очередь
Выше мы рассказали, что делать при химическом ожоге, чтобы не усугубить ситуацию. Однако если вы не уверены в том, какое вещество вызвало ожог, или объем поражения достаточно велик, прежде всего вызовите медиков и не предпринимайте в домашних условиях никаких дополнительных мер, кроме промывания и охлаждения. Если пострадавший жалуется на сильную боль, можно дать ему безрецептурные препараты, которые помогут обезболить или как минимум уменьшить интенсивность боли.
Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если пострадавший — пожилой человек или ребенок, а также если едкое вещество попало в глаза или пищевод!
Варианты лечения
Какие действия необходимы при химическом ожоге, определяется его степенью. При первой степени специфическое лечение не требуется. Для лечения химических ожогов II степени следует обратиться к врачу, поскольку, вероятно, потребуется вскрыть образовавшиеся волдыри и обработать место поражения антисептиком. Также врач назначит препараты, ускоряющие заживление и предотвращающие инфицирование.
При лечении химического ожога кожи III степени прибегают к пересадке кожи, а в случае, когда поражены мягкие ткани, кости, сухожилия, нервные окончания, врач подберет индивидуальную методику лечения.
Возможные осложнения
Последствиями химических ожогов могут быть системные и местные осложнения. К последним относятся шрамы, рубцы, контрактуры. Из системных осложнений особенно опасны:
• бактериальные инфекции, которые могут привести к сепсису;
• гиповолемия, или снижение объема крови, возникающая при множественных поражениях кровеносных сосудов;
• гипотермия — опасно низкая температура тела, которая возникает при большой площади поражения кожных покровов;
• проблемы с суставами и костями, вызванные разрастанием рубцовой ткани.
ХИМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ являются результатом воздействия на ткани (кожные покровы, слизистые оболочки) веществ, обладающих выраженным прижигающим свойством (крепкие кислоты, щелочи, соли тяжелых металлов, фосфор). Большинство химических ожогов кожных покровов являются производственными, а химические ожоги слизистой оболочки полости рта, пищевода, желудка чаще бывают бытовыми.
ПОД ДЕЙСТВИЕМ ЕДКИХ ВЕЩЕСТВ КОЖА И СЛИЗИСТЫЕ ОБОЛОЧКИ БЫСТРО ОМЕРТВЕЮТ. Агрессивные химические вещества медленно проникают в ткани, поэтому длительно поражают организм, разрушая эритроциты, нарушая обмен в тканях, функции внутренних органов (общее отравление). С момента соприкосновения этих веществ с покровами тела до завершения химических реакций обычно проходит время. Вследствие этого степень проявления ожога химическим соединением во многом зависит от типа этого вещества, его концентрации, времени воздействия на организм пострадавшего, состояния и индивидуальных особенностей (повышенной чувствительности) человека.
ВАШИ ДЕЙСТВИЯ
· Немедленно вызовите «скорую помощь».
· Быстро снимите одежду, удалите с кожи химическое вещество (сухим тампоном, платком и т.д.). при ожоге кислотой пользоваться влажным тампоном опасно, так как вещество, смешавшись с водой, глубоко проникнет в кожу через поры.
· При ожогах кислотой лейте на поверхность кожи в течение 15-20 минут раствор соды (1 чайная ложка на стакан воды) или холодную мыльную воду. Ожог плавиковой кислотой промывайте проточной водой 2-3 часа.
· Если ожог вызван щелочью, промытые водой участки кожи обработайте раствором лимонной или борной кислоты (половина чайной ложки порошка на стакан воды) либо столовым уксусом, наполовину разбавленным водой.
· Участки тела, пораженные фосфором, погрузите в воду или промойте сильной струей воды (на воздухе фосфор вспыхивает). Обработайте место ожога 5%-ным раствором медного купороса и закройте чистой сухой повязкой. При смазывании зоны ожога жиром, маслом или мазями фосфор всасывается в кожу – ЭТО ОПАСНО!
· Ожог, вызванный негашеной известью, сразу смывать водой нельзя (выделяется тепло и усиливается термическая травма). Удалите известь с кожи куском сухой чистой ткани; затем промойте кожу проточной водой и обработайте любым растительным маслом. Наложите сухую стерильную повязку.
Химический ожог – это повреждение слизистых оболочек или кожного покрова от воздействия химически активных веществ. Первая помощь при химических ожогах подразумевает устранение остатков вещества с пораженной области и немедленную госпитализацию пострадавшего.
Виды химических ожогов
Разновидность вещества | Особенности травмы |
Кислоты (серная, соляная, борная и т.д.) | • Коагулирующее действие кислоты (белок сворачивается); • Формирование струпа из обожженных тканей; • Чаще всего поверхностные ожоги (повреждают кожу и дерму). |
Щелочи (негашеная известь) | • Глубокое проникновение вещества; • Барьер из коагулирующего вещества не формируется; • Площадь распространения большая. |
Соли тяжелых металлов | Похожи на ожоги кислотой |
Степени химических ожогов
Точно так же, как в случае с ожогами паром, открытым пламенем или жидкостями, у химических ожогов есть степени тяжести. Они характеризуются глубиной проникновения активного вещества. Как правило, наиболее тяжелые и опасные ожоги оставляют щелочи и концентрированные кислоты.
Особенность всех химических ожогов в том, что они проявляются не сразу. Если вещество вовремя не удалить с кожи, оно будет проникать все глубже, усиливая тяжесть повреждения
Основной симптом химического ожога – сильная локализованная боль в месте проникновения химиката, которая будет усиливаться по мере того, как он разъедает ткани.
• IV степень. Ожог затрагивает все ткани, начиная от кожных покровов и заканчивая мышцами и сухожилиями;
• III степень. Вещество проникает под кожу и затрагивает подкожную жировую ткань. Главный признак – образование водянистых волдырей и струпьев. Характерна отечность и потеря чувствительности в месте ожога;
• I степень. Поверхностный ожог, характеризуется небольшой отечностью, покраснением кожи, болевой синдром незначительный. По мере заживления отмершая часть эпидермиса начинает шелушиться.
Алгоритм действий при оказании первой помощи пострадавшему от химического ожога
Вызвать «скорую помощь»
В обязательном порядке вызовите «скорую помощь» (тел. 103), если:
• У пострадавшего есть признаки шока (быстрое поверхностное дыхание, бледность, потеря сознания);
• Пострадавший испытывает сильную боль, которая не снимается безрецептурными обезболивающими;
• Химический ожог успел распространиться на более глубокие ткани (ожог III или IV степени);
• Ожог затрагивает критически важные участки тела (глаза, слизистая рта, лицо, паховая область, бедренные, коленные, локтевые суставы), либо пострадавший принял вещество внутрь (ожог пищевода).
Если причиной ожога стало бытовой средство (например, отбеливатель) в обязательном порядке передайте упаковку, бутылку от него врачам «скорой помощи», либо подробно опишите, с чем контактировал пациент
По возможности защитить себя
Наденьте резиновые перчатки и защитный фартук. Во время обработки раны не прикасайтесь к ней голыми руками, чтобы не занести инфекцию и не перенести вещество на свою кожу.
Промыть и очистить зону ожога
• Незамедлительно удалите ткани и одежду с пораженной области. Лучше всего их срезать ножницами;
• Пока вещество не успело проникнуть под кожу, промывайте рану струей прохладной воды в течение минимум 20 минут, либо до прибытия помощи;
• Следите, чтобы напор воды не был слишком сильным, а брызги не попадали на вас или другие части тела пострадавшего;
• Промывая ожог, снимите все украшения (кольца, цепочки, браслеты) или предметы одежды с человека, если только они не прилипли к коже;
• Не пытайтесь нейтрализовать ожог кислотой или щелочью! Это может вызвать химическую реакцию, которая усилит повреждение;
• Не наносите никаких заживляющих мазей или смягчающих средств на поврежденную кожу.
Покрыть зону ожога
Поврежденный участок кожи следует обернуть сухой чистой тканью (марлей, бинтом). Однако не следует бинтовать его слишком туго.
В каких случаях химический ожог нельзя промывать водой
Большая часть бытовых химических ожогов происходит при контакте с щелочными средствами (отбеливателями, средствами для прочистки труб и т.д.).
Однако есть вещества, которые нельзя сразу же смывать водой. К таковым относятся:
• Сухая негашеная известь. По химическому составу – это оксид кальция (CaO), который при контакте с водой превращается в гидроксид кальция (Ca(OH)2), то есть сильное щелочное основание, провоцируя экзотермическую реакцию (выделение тепла). Негашеную известь следует аккуратно промокнуть сухой чистой тряпкой (салфеткой, марлей) и только затем смывать проточной водой. Ни в коем случае не трите пораженную область!
• Концентрированная серная кислота (H2SO4). При контакте с водой также провоцирует экзотермическую реакцию (выделение тепла) и может усилить ожог. Алгоритм действий точно такой же, как и при контакте с сухой известью;
• Химически активные соединения металлов. Примеры: натрий, калий, магний, фосфор, литий, цезий, тетрахлорид титана. Фрагменты этих металлов следует аккуратно удалить пинцетом, а пораженную область обработать минеральным маслом (или аналогичным раствором);
• Фенол (карболовая кислота, гидроксибензол, C6H5OH). При попадании воды закипает и увеличивает площадь поражения. Для удаления фенола с кожи понадобится губка, пропитанная 50-процентным полиэтиленгликолем (ПЭГ). Содержится в некоторых слабительных средствах (макрогол).
Химический ожог пищевода
Наиболее опасная и болезненная травма. Едкое вещество (отбеливатель, хлорные таблетки, уксусная эссенция, аккумуляторный электролит, литиевые батарейки) может проникнуть в пищевод и желудок случайно, либо при попытке самоубийства.
Симптомы:
Первую помощь при химическом ожоге пищевода следует оказывать незамедлительно!
Понадобится промывание желудка и нейтрализация химиката. Пострадавшему требуется раствор пищевой соды при ожоге кислотами, либо слабый раствор уксусной кислоты при ожоге щелочью. Очень важно дать большое количество жидкости, чтобы полностью вымыть химический компонент из желудка и пищевода, а затем сразу же везти пострадавшего в больницу.
Химический ожог глаз
Помимо крайней болезненности такая травма может привести к полной, либо частичной слепоте. Тяжесть ожога будет зависеть и от вещества, и от степени его проникновения в ткани.
Наиболее опасен щелочной ожог, поскольку из-за контакта со слезной жидкостью он моментально провоцирует гидролиз (распад) белков, из-за чего пострадавший может очень быстро лишиться зрения
Единственное, что можно сделать при химическом ожоге глаз, это обильно промыть их проточной водой и немедленно отвезти пострадавшего в медицинское учреждение, либо вызвать «скорую помощь».