Аппендицит – острое воспаление слепой кишки, поражающее ее червеобразный отросток (аппендикс). Этот анатомический орган не является рудиментом, как считалось раньше. Он несет иммунную функцию и участвует в формировании кишечной микробиоты, поэтому недавняя «мода» на профилактическую аппендэктомию не имела под собой реальной клинической почвы. Тем не менее при воспалении аппендикса с ним необходимо расставаться хирургическим путем.
Заболевание имеет инфекционное происхождение, развивается быстро и требует неотложной хирургической помощи. Острый аппендицит находится в группе 7 нозологических форм, объединенных в симптомокомплекс «Острый живот», занимая в его структуре долю в 27,7% . Частота встречаемости острого аппендицита в Европе составляет 12 случаев на 100 человек, ежегодно в России проводится более 220000 операций, а летальность составляет 0,13% .
Аппендицит может случиться с человеком любого возраста и пола, ранее преимущественно у лиц от 10 до 19 лет, но в последние годы заболеваемость аппендицитом увеличилась в возрастной группе от 30 до 69 лет .
Острый аппендицит может быть катаральным (простым, без осложнений), гангренозным, флегмонозным, с эмпиемой аппендикса, первичным или вторичным.
Причины аппендицита
Воспалительный процесс обычно связан с наличием инфекции, преимущественно бактериального происхождения.Факторы, способствующие воспалению:
• каловые камни;
• снижение пассажа по кишечнику с застоем кала;
• глисты;
• новообразования;
• тромбоз аппендикулярной артерии.
В результате повышается давление в просвете кишки, что способствует росту патогенных микроорганизмов.Симптомы аппендицита
Классические признаки острого аппендицита:• рвота и тошнота, в основном, в первые часы болезни;
• боли в животе;
• сухость во рту, обложенный язык;
• отсутствие аппетита;
• принятие позы эмбриона (свернувшись «калачиком» на больном боку);
• отставание правой стороны живота при дыхании;
• боль в правой нижней части живота при поднимании прямой ноги вверх из положения на левом боку;
• боль при нажатии между пупком и подвздошной костью;
• боль при отпускании ладони после надавливания на живот.
Основным симптомом аппендицита является боль в правой нижней части живота, внезапно появившаяся, ноющая, постоянная, сначала неопределенной локализации, но затем сконцентрировавшаяся около пупка справа.С какой именно стороны аппендицит дает боли, зависит от анатомических особенностей расположения червеобразного отростка. Это может быть следующая локализация:
• справа вниз от пупка;
• правое подреберье;
• ближе к срединной линии справа от пупка;
• в правой нижней части живота, ближе к мочевому пузырю;
• иногда боль отдает в правый тазобедренный сустав и правое бедро;
• изредка при аппендиците болит слева от пупка или в области желудка.
При аппендиците беременных на поздних сроках боли локализованы в правом боку или правом подреберье, так как беременная матка смещает все органы.Наибольшую проблему представляют атипичные формы аппендицита. Около трети случаев протекают без традиционных признаков аппендицита, маскирующегося под иные заболевания, что особенно актуально для женщин фертильного возраста. Могут присоединяться расстройства мочеиспускания, заболевания желчного пузыря, понос, очень высокая температура тела, гинекологические заболевания.
Осложнения острого аппендицита:
• разрыв червеобразного отростка;
• аппендикулярный инфильтрат или абсцесс (нагноение червеобразного отростка);
• забрюшинная флегмона (нагноение в забрюшинном пространстве);
• перитонит (воспаление брюшины);
• пилефлебит (воспаление вен слепой кишки);
• сепсис (заражение крови).
Погибают от аппендицита дети и лица пожилого, старческого возраста, имеющие хронические заболевания сердечно-сосудистой системы, сахарный диабет, новообразования.Отсутствие лечения также приводит к летальному исходу, сам по себе аппендицит пройти не может. Увеличивает риск смерти и позднее обращение. В Санкт-Петербурге, например, в первые сутки обращаются к врачу лишь 67% больных с аппендицитом .
Аппендицит у детей
Для пациентов младшего возраста характерны:
• длительная локализация боли в эпигастрии, затем – по всем отделам живота;
• запор или многократный понос;
• многократная рвота;
• беспокойство, плач, отсутствие аппетита;
• лихорадка до 39 °С;
• небольшое вздутие живота, постоянное напряжение мышц брюшной стенки.
У детей, особенно первых трех лет жизни, воспаление формируется быстрее, а осложнения – чаще.Диагностика аппендицита
• В первую очередь требуется консультация хирурга в первый час госпитализации. Используют специальные диагностические шкалы (AAS, Альварадо, RIPASA).
• При аппендиците у женщин нужна консультация гинеколога.
• При дизурии – консультация уролога.
• УЗИ брюшной полости.
• КТ брюшной полости (беременным при аппендиците вместо КТ делают УЗИ или МРТ).
• Диагностическая лапароскопия – малоинвазивное вмешательство, при котором через небольшой надрез лапароскопом осматривается брюшная полость. Обнаружив признаки аппендицита, переходят к лапароскопической аппендэктомии.
Лечение аппендицита
В подавляющем большинстве случаев при остром аппендиците необходима операция. Лишь при аппендикулярном инфильтрате и иногда при беременности начинают с консервативной терапии, то есть внутривенного введения антибиотиков (амоксиклав или цефотаксим с метронидазолом, тигециклин, эртапенем) в течение 2-х суток.Удаление аппендицита – аппендэктомия – выполняется как полостная или лапароскопическая операция.
Риск образования тромбов повышается при:
• большом весе;
• возрасте старше 50 лет;
• онкологических заболеваниях;
• инфаркте и инсульте в анамнезе;
• варикозной болезни;
• СКВ и эритремии;
• послеродовом периоде;
• травмах;
• приеме гормональных контрацептивов.
Операция проводится под общим наркозом или проводниковой анестезией.При осложненном течении антибиотики назначают и в послеоперационном периоде, при катаральном аппендиците этого не требуется. В первые сутки дают лишь жидкую протертую пищу. Пациент выписывается из стационара на 3-4-е сутки, на 5-8-е сутки снимаются швы.
Факторы, способствующие раннему восстановлению: ранняя диагностика и своевременная операция, отсутствие сопутствующих заболеваний, молодой возраст, отсутствие осложнений.
Факторы риска: поздняя госпитализация, ожирение, пожилой и старческий возраст, перитонит, сепсис, множественные сопутствующие заболевания.
В течение месяца после удаления аппендицита следует:
• ограничить физическую активность, в особенности – нагрузку на мышцы живота;
• соблюдать диету, исключающую овощи, фрукты, эфирные масла, копчености, животные жиры, жареное, острое, продукты, богатые пуринами и холестерином (красное мясо, сало, студень, крепкие бульоны, супы из пакета, копчености, жирная рыба, бобовые, консервы), малину, инжир, виноград, яйца, творог, сливочное масло, маргарин, жирные молочные продукты.
При современном уровне развития медицины аппендицит поддается лечению, но многое зависит от своевременного обращения к врачу и правильного поведения после операции.Список литературы
• Барсукова, И.М. Острый аппендицит: история и современная организация медицинской помощи// И.М. Барсукова, M.В. Гавщук, А.П Кривов.- текст: непосредственный// Ученые записки СПбГМУ им. И. П. Павлова, 2018.- №3 –С.43-49, DOI: 10.24884/1607-4181-2018-25-3-43-49.
Любая специализация Акушерство Аллергология и иммунология Андрология Бариатрическая хирургия в клинике коррекции веса Венерология Гастроэнтерология Генетическая диагностика Гинекология Дерматология Кардиология Клиника нейрохирургии Косметология Лучевая терапия (IMRT, IGRT, RapidArc) Маммология Неврология Онкогинекология Онкология Ортопедия Оториноларингология (ЛОР) Офтальмология Педиатрия Проктология Пульмонология Реабилитация Репродукция Родильный дом Семейная медицина Стоматология Травматология Урология Флебология Хирургия Челюстно-лицевая хирургия Эмбриология Эндокринология
Любой врач Абакиров Медетбек Абашин Евгений Абдуллаев Орхан Абдуллаева Ульвия Абдуллин Искандер Абраамян Кнарик Аверьянов Дмитрий Австриевских Марина Азимова Рано Айрапетян Роберт Акимов Виталий Аксенов Кирилл Алексеева Инна Алещенко Елена Алтапова Людмила Альтшулер Натаван Альфарадж Анас Амиров Анвар Андерсон Алексей Аникьева Евгения Аношин Алексей Аристов Александр Аронов Моисей Аскария Ману Астафьева Инна Астровская Алина Аун Рами Афанасьев Алексей Ахвледиани Ника Бажанова Екатерина Байчоров Рустам Балашова Татьяна Басин Евгений Баткаева Надежда Батуева Светлана Батурлина Татьяна Батыршина Аделя Бахолдина Виктория Бацманова Раксана Бедрединова Альфия Бездольный Юрий Беликова Анна Белоконная Ксения Белоус Олег Белоусов Вячеслав Белоусова Надежда Бердников Сергей Бережная Марина Бережной Юрий Биссессар Марина Биссоне Давиде Бобринева Юлия Богатырев Дмитрий Богданов Алексей Боголепова Зинаида Богословский Владимир Божкова Анна Бойко Елизавета Бойнов Александр Больбот Елена Борзяница Станислав Боровкова Екатерина Боровский Николай Бородина Екатерина Боша Наталия Брежо Ив Буали Нидаль Будникова Оксана Бунова Светлана Буракова Наталья Бурангулова Ирина Бурцев Михаил Бут-Гусаим Ирина Бутабаев Рустам Быкова Мария Быкова Наталья Бычков Дмитрий Валиев Аслан Валялов Кирилл Варданян Каринэ Вареха Николай Василенко Валерий Васильева Ирина Вассарайс Ольга Вахабова Юлия Вербицкая Юлия Власова Виктория Власова Наталья Вознесенская Ирина Вознесенская Юлия Волков Вадим Волков Михаил Волков Никита Волков Сергей Волобуев Андрей Володяев Илья Волошенко Анастасия Волчкова Юлия Воробьев Руслан Воронин Николай Воронкова Юлиана Вради Алла Вязникова Ирина Вяткин Алексей Габриилова Екатерина Гаврилов Александр Гаврилов Роман Гайдайчук Марина Гайтан Алексей Галиева Надежда Галич Наталья Гапеева Мария Гардашник Розанна Гариева Залина Гвасалия Бадри Гвоздев Михаил Гележе Павел Гершевская Александра Гибадулин Наиль Глаголев Владимир Гладышев Игорь Глазунов Петр Глазунова Мария Глупанова Евгения Годжелло Элина Головин Михаил Голубев Игорь Гольдберг Надежда Гольцман Анастасия Гончарова Ирина Горбачев Денис Горбунов Андрей Городнова Марина Григорьев Николай Григорьева Анна Григорьева Евгения Грищенко Алексей Гузман (Лопаткина) Ольга Гулинов Кирилл Гуркина Татьяна Гуркова Надежда Гусейнова Меседо Густова Ирина Гуща Артем Давыдова Валентина Давыдова Ирина Дакремон Филлипп Даниленко Сергей Дарий Евгений Даскалова Искра Девятайкина Оксана Дерлон Жан-Мишель (Франция) Десяткова Нина Джанмурзаев Джанмурза Джатдоева Зарема Дидусева Вера Дикова Инна Дичева Диана Дмитриева Анна Дмитриева Юлия Довлатова Екатерина Доленко Александр Доможирова Антонина Донскова Наталья Донской Михаил Дорина Юлия Дроздова Юлия Дугова Мария Дудинец Алла Дягилева Мария Евтенко Юлия Елисеев Юрий Емелин Евгений Еникеев Максим Еренков Илья Ермилова Елизавета Ермолаев Павел Ефимов Артём Ефимова Галина Ефремов Александр Жамбеев Азамат Жаринов Владислав Жаринова Наталья Жиляев Евгений Завьялова Александра Заец Екатерина Зайцев Максим Зайцев Павел Зайцева Юлия Замахина Евгения Замятина Валерия Зарубина Вера Зверева Дарья Знаменский Владислав Зотова (Поцхверашвили) Марина Зуева Юлия Иванов Артур Иванов Виталий Игнатенко Нина Игнатьев Роман Игнатьев Сергей Игнатьева Оксана Ильин Дмитрий Ильин Николай Ильина Яна Ильичева Дарья Ильченко Денис Иноземцева Анна Исаев Дмитрий Исаков Дмитрий Истомина Луиза Йулдашев Анвар Кавтеладзе Заза Какаулина Виктория Калмыкова Ирина Камардинов Джамшед Камчатнов Павел Кан Владимир Кан Наталья Канивец Илья Капитанова Ольга Капкаева Юлия Караваева Елена Караева Ольга Карапетян Лусине Карапетян Марианна Кардава Зураб Карданов Андрей Кареева Мария Каримова Елена Карташов Роман Карчевская Наталья Карян Гоар Кастуева Алсу Касьян Сусанна Касян Геворг Катхурия Юлия Кац Даниэла Каченовская Татьяна Кенчадзе Юлия Кетиладзе Анна Ким Алексей Ким Денис Киселева Анна Климов Владимир Климова Юлия Ключникова Алеся Князева Екатерина Князева Ольга Кобзев Владислав Ковалев Александр Ковалева Галина Ковалева Лариса Коваленко Денис Ковшова Маргарита Козичева Марина Козлова Екатерина Козлова Ольга Колосков Андрей Колпакова Людмила Кондрашова Евгения Коновалова Наталья Копосов Павел Корень Евгений Коржнева Елена Королев Андрей Коростелева Марина Короткова Наталья Коротчаева Юлия Корчагина Елена Косарин Алексей Косинец Владимир Косолапов Анатолий Костюкова Анастасия Кравченко Дмитрий Кривобородов Григорий Кривошапкин Алексей Крищанович Ольга Кротенкова Ирина Круглова Виктория Крютченко Кристина Кузан Елена Кузнецкий Юрий Кузнецов Антон Кузнецова Анна Кузнецова Ирина Кузнецова Татьяна Кузькина Наталья Кузьмина Екатерина Кукушкина Марина Кулакова Ольга Кулинкович Анна Курбанов Артем Курилович Константин Кутилина Лариса Куценко Роман Лазарев Константин Лакина Ольга Лангнер Александр Ларионов Юрий Лафишев Эльмурат Лахай Яким Лачугина Ольга Лебедева Елена Леваль Пулад Левин Сергей Левкина Оксана Лернер Нина Либсон Евгений (Израиль) Лисовская Валерия Листопад Екатерина Литвин Александр Литвин Станислав Лихач Дмитрий Лобков Алексей Логвинов Алексей Логвинова Марина Логинов Павел Логинова Ольга Лойко Илья Локтионов Алексей Лопушанская Наталья Лысенина Лариса Любина Елена Люцкая Екатерина Магнитская Нина Магомедова Написат Мадан Корнелия Майсигов Муса Маказан Надежда Макаров Виктор Макаров Иван Маколин Олег Макрушина Елена Максимова Юлия Максутова Дарья Маленкина Ольга Маликов Александр Маликова Юлия Малышева Татьяна Малютина Елена Малютина Наталья Маляр Станислав Мамленкова Елена Маргарян Ануш Маркарян Оганес Маркина Юлия Маркова Анна Маршала Сергей Маряшев Сергей Маслак Андрей Матвеев Всеволод Матросова Мария Махинов Константин Махова Анна Медведева Анастасия Мельников Александр Метелева Наталья Мецатурян Рубен Микаилова Патимат Милицкая Наталья Милье Жан-Рене (Франция) Мингалеев Фархад Миняйчева Мария Михаленко Илья Мовина Лариса Моисеенко Ольга Мокрецова Маргарита Москалец Александр Москалец Элина Мотовилова Екатерина Мохамед Али Вуада Мсхалая Георгий Мсхалая Мария Мун Ренне Мунтян Антон Муравьев Александр Мурадов Сайяд Мухина Мария Мямлин Дмитрий Навроцкий Виктор Насу (Коротченко) Татьяна Натрошвили Александр Неклюдова Ирина Некрасов Артемий Нестеров Сергей Никаноров Александр Никитин Владимир Никифоренко Александра Николенко Ольга Новиков Кирилл Новикова Ольга Новикова Полина Новожилов Никита Ноговицын Василий Носко Анастасия Носов Владимир Обухова Анастасия Одинцова Маргарита Орлов Георгий Орлова Ольга Осипова Людмила Павличенко Алексей Павлов Максим Павлова Елена Панов Георгий Панфилова Ирина Панфилова Ольга Папсуев Олег Паршина Евгения Пендерава Софья Перевалова Анна Перхурова Юлия Петрова Ольга Петросян Анна Печатникова Ева Печатникова Наталья Пилипсон Жанна Писарев Павел Плахова Виктория Плиева Жанна Подкин Станислав Подлужный Данил Полетаева Татьяна Полунина Татьяна Поляков Николай Полянский Александр Поморцева Марина Попов Владимир Попов Даниил Попова Ирина Потапова Людмила Притчина Наталья Пронькинова Ирина Прохорова Юлия Пурсанов Манолис Пустовалова Анна Пушкарев Игорь Пшениснов Кирилл Пшеничная Наталья Рашид Сонгуров Рзаев Фархад Ривкина Наталья Ризванова Алина Рогачев Максим Рогачева Екатерина Рогозин Сергей Родинская Елена Романова Ольга Романовская Софья Ромашкина Елена Рубанов Валентин Русс Ирина Рязанов Сергей Рязанцев Михаил Рязанцева Екатерина Саад Ахмед Саакян Гаяне Сабирзянова Зухра Савина Анна Савицкий Игорь Савченко Максим Садретдинова Римма Салим Нидаль (Израиль) Салимгараева Милеуша Салюкова Юлия Самарина Анастасия Самарина Елена Самедов Нияз Самойлова Галина Самохина Надежда Самсонова Марина Самсонович Инна Саутин Максим Сафаров Первиз Сдобнова Елена Севостьянова Вера Селезнева Ксения Селиванова Ольга Сельская Юлия Семенова Наталья Семенюк Мария Семеонушкова Алина Семитко Анна Сергеев Глеб Сергунина Ольга Серкова Марина Сибирский Владимир Сиднев Александр Сиднева Елена Сидорова Инна Синицкий Анатолий Синицкий Михаил Синькевич Михаил Ситько Елена Скворцова Лилия Славский Александр Сливко Михаил Смирнова Галина Снегирева Наталья Собиев Алан Созаева Лейла Соклакова Ольга Соколова Евгения Соколова Марина Сокуренко Юлия Солдатов Игорь Солдатов Олег Соловьева Елена Соловьева Людмила Сопетик Виталий Спаллоне Альдо Степанова Ольга Степанян Сергей Столбовой Александр Стрельцова Ольга Субботина Елена Султанова Эльмира Сурская Екатерина Сухобокова Елена Сухова Виктория Сухоруков Олег Сушенцов Евгений Сюткина Евгения Табеева Камиля Табунова Лилия Тарабрин Евгений Татаринцев Сергей Татарская Оксана Татуева Альбина Тедеев Рустам Терво Елена Терешкина Марина Терещенко Ольга Тимохин Василий Тирси Карим Титков Максим Титов Петр Титойкина Марина Тихов Андрей Тихонова Людмила Тишкова Инна Тищенков Дмитрий Требушенков Андрей Третьяк Светлана Трифанова Екатерина Трофименко Ирина Трофимова Ангелина Трошин Дмитрий Турбовская Светлана Тутов Денис Тютикова Екатерина Тютюнник Виктор Угрюмова Анастасия Урбанов Александр Урбанова Ксения Уртенов Радмир Устьянцева Анастасия Фадин Николай Фатеева Ирина Федосьина Екатерина Федотова (Дьяченко) Дарья Федулкина Юлия Филаретова Ольга Филатов Алексей Филиппов Михаил Фирсова Наталия Фитце Инго Фоменко Виталий Фомина Маргарита Фомичева Виктория Фролов Александр Фурсенко Глеб Хадарцева Мадина Халиулин Юрий Хачатрян Вильям Ходневич Яна Цветков Виталий Цепляева Марина Циленко Константин Циноева Залина Цукарзи Эдуард Цыганкова Евгения Чархифалакян Аревик Чебураков Алексей Чекулаева Ольга Челахова Елена Черевков Роман Черкашин Владимир Чеснулис Эвалдас Чувирова Анастасия Чумакова Наталья Шабалов Владимир Шаповал Ольга Шарова Марина Шафаренко Алексей Швыдкой Юрий Швырева Наталья Шевчук Василий Шилко Мария Шилова Наталья Шипулина Юлия Шлеев Денис Шпаченко Виктория Шубина Анна Шумов Игорь Щелухин Александр Щепетков Андрей Щербинин Андрей Элиас Раид Элькун Геннадий Эсаки Хаджимэ Юткин Евгений Ягодкина Ольга Якименко Марина Якимова Надежда Якобашвили Ираклий Яковлева Ксения Яндыбаев Владислав Янкин Виктор Ярмак Виктория Яцишина Ольга
Информация получена с сайтов:
, 
, 