Фибрилляция предсердий
Самой распространенной формой аритмии является фибрилляция предсердий. Фибрилляцией предсердий страдают около 1% населения земного шара. В России это около полутора миллиона человек. Данное заболевание характеризуется нерегулярным сокращением предсердий, которые хаотично передаются на желудочки сердца и вызывают следующие симптомы:
• ощущение учащенного неправильного сердцебиения;
• одышку;
• общую слабость и повышенную утомляемость;
• плохую переносимость физической активности;
• боль и дискомфорт в грудной клетке в области сердца.
Также фибрилляция предсердий может проходить бессимптомно.
Виды лечения заболевания
Радиочастотная аблация - миниинвазивное хирургическое лечение фибрилляции предсердий. Процедуру начинают с построения электрической модели левого предсердия и определения локализации легочных вен, которые являются основным источником фибрилляции предсердий. Во время вмешательства через бедренную вену пациента в полость левого предсердия заводят катетер. Затем выполняют электрическую изоляцию легочных вен при помощи нанесения катетером радиочастотных повреждений. Процедура выполняется под местной анестезией и занимает около двух часов.
Медикаментозная терапия - назначение специальных препаратов для купирования приступов аритмии и предотвращения их возникновения.
В некоторых случаях фибрилляция предсердий может носить постоянный характер, когда врач принимает решение не восстанавливать ритм в силу тех или иных причин. В данной ситуации подбирается терапия для контроля частоты сердечных сокращений.
Брадиаритмия
Брадиаритмия
Симптомы брадиаритмии:
• ощущение замедления работы сердца;
• головокружение;
• потеря сознания;
• слабость и снижение физической активности;
• пульс менее 30-40 ударов в минуту.
Фибрилляция желудочков
Фибрилляция желудочков
Лечение фибрилляции желудочков
В случае приступа фибрилляции желудочков необходимо немедленно начать сердечно-легочную реанимацию. Важнейшая часть реанимационных мероприятий - дефибрилляция желудочков, которую проводят с помощью специальных устройств - электрических дефибрилляторов. Предотвратить смертельно опасное состояние может имплантация кардиовертера-дефибриллятора. При возникновении приступа фибрилляции желудочков аппарат распознает ситуацию и нанесет разряд дефибрилляции, позволяющий восстановить нормальные сердечные сокращения.
Брадиаритмии:
• СА (синаурикулярные) - блокады,
• АВ-блокады,
• АВ-диссоциация,
• синдром Фредерика и др.
Тахиаритмии:
• наджелудочковые и желудочковые тахикардии,
• синусовые,
• узловые,
• эктопические предсердные,
• экстрасистолия и др.
Симптомы брадиаритмии:
• перебои в работе сердца, неритмичность сердцебиения, редкий пульс (менее 45-40 ударов в минуту);
• эпизодически возникающие головокружения, потемнения в глазах;
• снижение памяти;
• внезапные приступы потери сознания (обмороки) связанные с редким пульсом (приступы Морганьи-Эдемса-Стокса);
• повышенная утомляемость, снижение толерантности к физической нагрузке, на фоне редкого пульса;
• периоды падения артериального давления и его нестабильность, неэффективность медикаментозной терапии в лечение гипертонии;
• проявление сердечной недостаточности (отеки на ногах, одышка) на фоне брадикардии;
• боли в сердце.
Симптомы тахиаритмии:
• внезапно возникающий приступ сердцебиения;
• перебои в работе сердца;
• пульсация в голове или горле;
• одышка;
• боли в сердце на фоне приступа,
• общая слабость, снижение толерантности к физической нагрузке, повышенная утомляемость на фоне приступа;
• развитие головокружения или потери сознания на фоне приступа;
• снижение артериального давления (артериальная гипотензия или не стабильное АД).
К
• ЭКГ
• Электрофизиологическое исследование
• Суточное холтеровское мониторирование
• Эхокардиография (УЗИ сердца) - выявляет патологию миокарда.
• Рентгенологическое исследование грудной клетки позволяет оценить размеры тени сердца и выявить признаки венозного застоя в легких.
• Велоэргометрия (тредмил-тест) - позволяет выявить ишемическую болезнь сердца и оценить насколько адекватен прирост сокращений сердечного ритма сердца на физическую нагрузку.
• Тилт-тест
При наличии показаний для лечения брадиаритмий выполняют:
• установку устройства для ресинхронизирующей терапии (трехкамерный рессинхронизирующий электрокардиостимулятор CRT-P, а так с же с функцией дефибрилляции CRT-D)
Операции по имплантации вышеперечисленных устройств выполняются под местной анестезией в условиях рентгеноперационной.
При наличии показаний для лечения тахиаритмий выполняют:
Сердце представляет собой мышечный орган, предназначенный для поддержания тока крови в сосудах. Это своеобразный насос, работающий под контролем вегетативной нервной системы. Генерирующиеся синусовым узлом импульсы заставляют последовательно сокращаться желудочки и предсердия, что и обеспечивает перемещение крови в малый и большой круги кровообращения.
Причины
Внутрисердечные.
Внесердечные.
Симптомы аритмии
Аритмии проявляются по-разному. Это зависит от частоты и ритма сердцебиений, гемодинамики и состояния миокарда. Встречаются бессимптомные аритмии, которые обнаруживает врач-кардиолог, выслушивая сердце или расшифровывая запись элктрокардиограммы.
Таблица 1. Симптомы
Проявления | Причина |
Сильные сердцебиения | Синусовая тахикардия. |
Предобмороки, обмороки, головокружения | Синусовая брадикардия. |
Дискомфорт в груди, перебои сердцебиений | Синусовая аритмия. |
Перебои сердцебиений, чувство замирания сердца, сердечных толчков | Экстрасистолия. |
Пропуски ударов сердца | Мерцательная аритмия. |
Внезапные приступы тахикардии до 220 ударов в минуту | Пароксизмальная тахикардия. |
Как определить приступ аритмии
При появлении неприятных ощущений за грудиной, чувства перебоев сердечной деятельности, развитии головокружений или обмороков обратитесь к врачу-терапевту или кардиологу. Он выслушает сердечные тоны, сделает ЭКГ
Таблица 2. Разновидности аритмий
Классификация | Виды | Причины | ||||||||||||||||||||
По происхождению | Функциональные | Ятрогенные, дисэлектролитные, нейрогенные. | ||||||||||||||||||||
Органические | УЗИ. Используют Эхо-КГ, когда врач тщательно рассматривает изображение, полученное с помощью отражённых ультразвуковых волн от анатомических структур сердца. Может измерить все значимые размеры, увидеть в реальном времени движение крови. Стресс Эхо-КГ. Проведение УЗИ сердца до, во время и после нагрузки. Нагрузка может быть дана в виде физических упражнений и в виде лекарственных препаратов. Инвазивные методыВнутрисердечная ЭКГ, проводимая с помощью специальных датчиков, которые подводятся непосредственно к миокарду с помощью эндоскопических катетеров. Чреспищеводное электрофизиологическое исследование (ЧпЭФИ). ЭКГ проводят с помощью внутрипищеводного датчика. Другие методыСуществуют и другие методы, помогающие выявить болезнь и определить её природу. Аритмия. ЛечениеВ первую очередь устраняют непосредственную причину патологии. Например, нормализуют гормональный фон, восстанавливают нормальные показатели текучести крови и сократимости миокарда.
Хирургические методы леченияИмплантация электрокардиостимулятора (ЭКС). Частоту и ритм сердечных сокращений контролирует искусственный водитель ритма. Обычно используется жизнеугрожающих аритмиях. Имплантация кардиовертера-дефибриллятора. Выполняется людям с риском внезапного развития тахиаритмии желудочкового происхождения. При появлении первых симптомов автоматически делает дефибрилляцию и кардиостимуляцию. Радиочастотная аблация. Это эндоскопическая малоинвазивная операция, с помощью которой прижигают участок сердечной мышцы, генерирующий эктопические импульсы. Открытая операция. Проводится пациентам с кардиальными аритмиями, обусловленными пороками клапанов или аневризмой левого желудочка. ОсложненияФибрилляция и трепетание желудочков. Сопровождается головокружением, слабостью, потерей сознания. Без экстренной помощи может наступить летальный исход. Пароксизмы тахикардии. Проявляется одышкой, может привести к отёку лёгких. Атриовентрикулярная блокада. Потеря сознания, обусловленная резким снижением кровоснабжения головного мозга. Инсульт. Тромбоэмболия, обусловленная мерцательной аритмией, приводит к инсульту у каждого шестого пациента. • Здоровый образ жизни с посильными физическими нагрузками. • Рациональное питание с преобладанием растительной пищи и снижением потребления жиров животного происхождения. • Своевременное лечение заболеваний. • Немедленное обращение за медицинской помощью при ощущении болей за грудиной. Диспансерное наблюдениеПри установленном диагнозе пациенты, страдающие аритмиями, должны постоянно наблюдаться у врача-кардиолога и посещать его не реже чем 2 раза в год. Во время приёма врач знакомится с текущим состоянием больного, проводит контроль ритма сердца: ЭКГ или холтеровское мониторирование. По результатам обследования может быть изменена схема приёма препаратов или оставлена предыдущая. Приходить на профилактические осмотры очень важно. Это позволяет контролировать течение болезни и не допускать осложнений. «Семейный доктор» – клиника для лечения аритмии сердцаПри отягощённой наследственности или появлении неприятных ощущений в груди, приглашаем воспользоваться консультацией опытного врача-кардиолога нашей клиники. Здесь вы сможете быстро, в комфортной обстановке пройти необходимые диагностические процедуры и получить компетентные рекомендации высококвалифицированного специалиста. В случае необходимости будет назначена эффективная медикаментозная терапия с контролем промежуточных результатов. Записаться на консультацию кардиолога и обследование вы можете по телефону контакт-центра в Москве +7 775 75 66, через форму онлайн-записи или обратившись в регистратуру клиники. Что чувствует человек при аритмии сердца?Что делать если нарушен ритм сердца?Если у вас установлен диагноз, то выполняйте назначения врача-кардиолога.Если вы впервые почувствовали перебои сердечного ритма, то следуйте алгоритму. Выйти из полноэкранного режима Развернуть на весь экран
Фото: Евгения Яблонская, Коммерсантъ Фото: Евгения Яблонская, Коммерсантъ В период демографического старения населения мерцательная аритмия достигла масштабов эпидемии, указывают эксперты ВШЭ. В 2019 году количество пациентов с мерцательной аритмией в России оценивалось в 2,5 млн человек. С этим заболеванием связано развитие ряда других кардиологических патологий. Влияние ишемического инсульта и фибрилляции предсердий приводит к увеличению на 22% распространенности инсульта и на 38,9% — смертности из-за него. Взаимное влияние острого инфаркта миокарда и мерцательной аритмии также увеличивает на 20% распространенность и на 29,2% смертность от инфаркта. Ведущим фактором риска развития фибрилляции предсердий является возраст пациента, указывают эксперты,— в среднем она дебютирует в 55 лет. Среди других важных факторов — артериальная гипертензия, индекс массы тела и потребление алкоголя. Исследователи подчеркивают: для России эти факторы риска крайне значимы, так как их влияние на здоровье населения значительно выше, чем в целом в мире. Кроме того, отмечают эксперты ВШЭ, серьезное негативное влияние оказала пандемия коронавируса. За счет пациентов, получивших заболевание после перенесенного COVID-19, распространенность фибрилляции предсердий за три года потенциально увеличилась на 5%. Возможный прирост больных с мерцательной аритмией может быть оценен в 41,7 тыс. человек. Исследователи предполагают, что с учетом возрастной структуры заболеваемости количество людей с этим диагнозом может вырасти к 2036 году на 601 тыс. по сравнению с 2019 годом и составить больше 3 млн. Развитие аритмии особенно влияет на потери трудоспособных лет у российских мужчин, говорится в исследовании. Из 312,6 тыс. лет, потерянных в общей сложности по причине аритмии, на возраст трудовой активности (до 65 лет) приходится 25%. В их числе — 35,5% от всех потерь у мужчин и 18% потерь у женщин (причем в их случае 82% потерь происходят после 65 лет). Общие потери, вызванные фибрилляцией предсердий, в 2019 году составили 1 174 135,6 года. Из них 864 552 года вызваны ассоциированными заболеваниями (ишемический инсульт и инфаркт миокарда). Последние и приводят к значительной части смертельных исходов, связанных с аритмией. Лариса Попович говорит, что проблема мерцательной аритмии казалась совершенно неочевидной. Но когда исследователи стали в ней разбираться, выяснилось, что она является одной из ключевых в определении прогноза развития, в том числе смертности, и «просто недооценена». По словам госпожи Попович, следующим шагом должно стать понимание, как этот ущерб предотвращать. «По каждой такой проблеме для Минздрава было бы очень правильно оценивать сравнительную эффективность того или иного вложения,— говорит исследователь.— Именно тогда они начнут рассуждать как раз в свете инвестиционного процесса, что очень важно для здравоохранения». В Минздраве РФ пока не прокомментировали “Ъ” результаты исследования. Кандидат медицинских наук, кардиолог Ярослав Ашихмин считает, что выводы экспертов ВШЭ «абсолютно реалистичны». Более того, число больных потенциально может быть больше, так как значительное количество случаев аритмии не диагностировано. Соответственно, выше будет и экономическое бремя от нее. «Основная причина этой аритмии — артериальная гипертензия, то есть повышение артериального давления. Ключевая опасность связана с риском инсульта»,— объясняет кардиолог. «Истоки проблемы», по его мнению, в плохом контроле артериального давления в России: люди уделяют мало внимания своему здоровью и годами не измеряют давление, особенно мужчины. Кроме того, есть сложности, связанные с ресурсами системы здравоохранения. Пациентам с подозрением на аритмию показано 48-часовое холтеровское мониторирование ЭКГ, однако количество приборов и людей, которые могут расшифровать результат, сильно ограничено, говорит господин Ашихмин: «То есть здесь с двух сторон надо прилагать усилия: с одной стороны, людям больше рассказывать о заболевании, и с другой — вкладываться в новые диагностические алгоритмы, подключать ИИ, производить больше отечественных холтеровских мониторов. Мы это делать умеем». Наталья Костарнова |
