Пройдите бесплатное обследование по полису ОМС в ведущем кардиологическом центре Новокузнецка. Консультация по телефону <
Ишемическая болезнь сердца — самая распространённая патология из списка сердечно - сосудистых заболеваний. Такой диагноз чаще ставят мужчинам от 50-ти лет и женщинам от 55-ти. Что это значит? - да то, что кровообращение сердца нарушено, возможно появились атеросклеротические бляшки и риск возникновения инфаркта растёт. И что бы его предотвратить, нужно пройти исследование — коронарографию, если нет противопоказаний.
Исследование проводится по полису ОМС.
Коронарография — рентгеноконтрастный метод исследования, который является наиболее точным и достоверным способом диагностики ишемической болезни сердца (ИБС), позволяя точно определить характер, место и степень сужения коронарной артерии, патологические изменения, окклюзии. Этот метод является «золотым стандартом» в диагностике ИБС и позволяет решить вопрос о выборе и объёме проведения в дальнейшем таких лечебных процедур, как баллонная ангиопластика (ангиопластика), стентирование и коронарное шунтирование.
Исследование проводится под местной анестезией, т.е. пациент находится в сознании, обезболивается только место пункции. Обычно дополнительно вводят седативные (успокаивающие) препараты. Исследование не сопровождается болевыми ощущениями, все остальные чувства сохранены.
Коронарография проводится в стерильной рентген-операционной, под местным обезболиванием, пациент находится в сознании, контактен, общается с врачом. Через лучевую артерию ему вводится специальный гибкий катетер, по которому в сосуды прямо до коронарных артерий поступает йодсодержащее рентгенконтрастное вещество. Врач в режиме реального времени на мониторе оценивает особенности коронарной анатомии и проходимость артерий сердца.
После проведения коронарографии и подтверждения стенозов (сужений внутренних стенок артерий) пациенту назначается стентирование коронарных артерий, цель которого - увеличение просвета внутренних стенок артерий. Это эндоваскулярное хирургическое вмешательство, позволяющее быстро и эффективно восстановить проходимость коронарных артерий. Операция без разрезов, выполняемая под рентген-контролем внутри пораженного сосуда. Стент – внутрисосудистый протез для поддержания стенки пораженного сосуда и сохранения диаметра его просвета. Конструкция стента представляет собой тонкий сетчатый каркас из инертного металлического сплава высочайшего качества, покрытый лекарственным препаратом, раскрываемый баллоном внутри сосуда до нужного диаметра. Оперативные вмешательства, также как и коронарография, проводятся по полису ОМС.
Об операции
В настоящее время наиболее эффективным методом эндоваскулярного лечения ишемической болезни сердца является применение стентов с лекарственным антипролиферативным покрытием, они показаны при абсолютно всех клинических вариантах коронарной болезни сердца и при всех анатомо-морфологических формах поражения коронарных артерий. В ФНКЦ ФМБА России в 100% случаев применяются самые современные стенты с лекарственным антипролиферативным покрытием, эффективность и безопасность которых доказана в большом количестве крупных международных клинических исследований.
Под каждый конкретный случай специалист по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению сам выбирает стент. Малоинвазивная операция проводится без рассечения грудной клетки, а пункционно, с применением катетеров. После стентирования пациента можно выписывать из клиники уже на следующий день.
По сравнению с другими методами оперативного лечения стентирование имеет ряд преимуществ:
• эффективность – после установки стента быстро восстанавливается нормальный кровоток. Если операция проведена на ранней стадии заболевания, симптоматика и болезненные ощущения пропадают. Стент не позволяет сосудам перейти в состояние сужения (обратно сузиться), за счет этого происходит сохранение нормального кровотока;
• безопасность – операцию проводят с помощью небольших проколов, риск возникновения кровотечения отсутствует. Возможные осложнения во время операции незначительны, осложнения после операции минимальны;
Показания к стентированию
Установка стентов может быть рекомендована врачом при наличии заболеваний:
• ишемическая болезнь сердца;
• стенокардия;
• атеросклероз сосудов;
• предынфарктное состояние;
• постинфарктный кардиосклероз;
• каоркация аорты;
• риск возникновения сердечной недостаточности.
На сегодняшний день специалисты считают, что противопоказаний к проведению операции нет.
Подготовка к стентированию
Перед проведением операции пациенту необходимо пройти обследование и подготовиться к стентированию. Мы предлагаем нашим пациентам пройти плановую госпитализацию в отделения кардиологического профиля за 1-2 дня до операции. За это время наши специалисты проведут необходимые исследования и возьмут анализы. В центре работает своя клиника-диагностическая лаборатория, поэтому мы гарантируем точность результатов и быстроту их предоставления.
Предоперационное обследование включает в себя:
• клинический и биохимический анализ крови (общий белок, креатинин, мочевина, общий билирубин, прямой билирубин, глюкоза, панкреатическая амилаза)
• определение группы крови и резус фактора;
• развёрнутую коагулограмму;
• показатель АДФ агрегации тромбоцитов;
• маркеры инфекций: ВИЧ, гепатит В, гепатит С, сифилис;
• общий анализ мочи;
• рентген органов грудной клетки;
• ЭКГ;
• ЭхоКГ;
• ЭГДС.
При наличии сопутствующей патологии врач может назначить консультацию узких специалистов (эндокринолог, офтальмолог, гинеколог, уролог, т.д.) и дополнительные исследования.
Подготовка к стентированию включает ряд несложных правил:
• врач заранее назначает препараты для разжижения крови и снижения риска возникновения тромбов;
• за 1 день до операции необходимо исключить употребление жареной, жирной, копченой пищи, отказаться от употребления алкоголя и газированных напитков;
• в день перед операцией пациенту разрешается завтрак, обед, легкий ужин. За 12 часов до процедуры нельзя принимать пищу;
• с утра пациент принимает душ и проводит гигиенические процедуры (сбривает волосы в паховой области).
Перед операцией пациента осматривает лечащий врач, при необходимости – специалист по рентгенэндоваскулрной диагностике и лечению и анестезиолог.
Проведение операции
Стентирование сосудов осуществляется специалистами по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению в специальной операционной, оснащенной ангиографом, под местной анестезией. Пациенту внутривенно вводят мягкое седативное средство, которое позволяет расслабиться и устранить тревожность. Место введения катетера обезболивают и обрабатывают антисептическими препаратами. Для введения катетера в ФНКЦ ФМБА России в 99% используется область предплечья (лучевая артерия), крайне редко – паховая область (общая бедренная артерия).
Специалист по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению начинает проведение операции:
• тонкой иглой производится пункция (прокол) в зоне введения катетера (пах или предплечье);
• в артерию через иглу вводится проводник, по которому игла будет заменена на специальный интродьюсер. По артериям через интрадьюсер направляется специальный катетер, через который к сердцу доставляют другие инструменты;
• вводится контраст и специальный микропроводник, который используется для навигации по коронарным артериям. Движение отображается на мониторе рентгеновского аппарата;
• после того, как подготовительные меры проведены и врач точно определил место закупорки сосуда, производится имплантация стента. Для каждого пациента, в зависимости от конкретного поражения, используется особенный стент, который располагается на баллоне;
• по микропроводнику стент доставляется в нужное место;
• специальным устройством нагнетается жидкость в баллон, чтобы стент раскрылся. Открытый стент прижимает холестериновые бляшки к стенкам сосуда и образует специальную структуру (каркас), которая будет поддерживать стенки. Баллон сдувается и извлекается, каркас остается на месте. Стент оставляет свою открытую форму и восстанавливает просвет сосуда в пораженной области;
• после контроля весь инструмент извлекается, осуществляется гемостаз (остановка кровотечения из места пункции) с помощью тугой повязки;
• пациента перевозят из операционной в палату интенсивной терапии.
Установка стента – ювелирная работа, с которой справится только высококвалифицированный специалист с большим опытом проведения таких операций. В ФНКЦ ФМБА России ежегодно выполняется более 1200 операций стентирования коронарных артерий.
Мы гарантируем вам успешное проведение стентирования и быструю реабилитацию.
После операции
Первые сутки после стентирования пациент находится под наблюдением медицинского персонала. Если катетер был введен через бедренную артерию, то больному необходимо лежать 24 часа и не сгибать ногу. Если через лучевую артерию, то разрешается сидеть и уже через 2 часа передвигаться по палате.
В первый день рекомендовано принимать больше жидкости, чтобы быстрее вывести контраст и анестезию из организма.
К выписке пациент готов через 1-3 дня, в зависимости от самочувствия и общих показателей здоровья. Перед выпиской пациенту выдают памятку по реабилитации.
Восстановительные меры просты, но очень важно им следовать:
• прием лекарственных препаратов в соответствии с рекомендациями врача;
• отказ от интенсивных тренировок. Первая неделя должна проходить в спокойном режиме, далее можно включать умеренные физические нагрузки: утренняя гимнастика, пешие прогулки, лечебная физкультура;
• контроль артериального давления;
• придерживаться диеты: сократить употребление соли и сахара, отказаться от жирной, жареной, острой пиши. Добавить в рацион свежие овощи и фрукты, нежирное мясо, рыбу;
• полный отказ от алкоголя и курения;
После стентирования пациенту необходимо своевременно посещать врача для проведения контрольных исследований.
Стоимость
В нашем кардиологическом центре ФНКЦ ФМБА операция стентирования проводится в рамках бесплатной медицинской помощи по ОМС, полисам добровольного страхования (ДМС) или платно.
Стоимость проведения операции зависит от нескольких факторов: количество стентов, необходимость в дополнительных исследованиях, лечение сопутствующих заболеваний.
Специалисты по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению ФНКЦ ФМБА России имеют огромный практический опыт. Мы гарантируем вам качество выполнения операции и всех предоперационных исследований. Чуткий и квалифицированный персонал кардиологического центра позаботится о вашем пребывании в клинике и сделает все возможное, чтобы вам было комфортно.
Показания к стентированию коронарных артерий
Коррекция коронарного кровотока улучшает качество жизни пациентов, увеличивает ее продолжительность. Кажется, что такая процедура показана практически всем кардиобольным, однако решение о проведении стентирования принимает только врач, основываясь на выраженности клиники и данных дополнительного обследования, включая кардиографию. Обязательным является оценка возможных рисков в соответствии с результатами консервативной терапии. Кардиохирурги и кардиологи КГ MD GROUP считают, что показаниями к коррекции являются состояния, угрожающие развитием осложнений, опасных для жизни пациента:
• Ранние сроки инфаркта миокарда (экстренная помощь)
• Резистентность заболевания к медикаментозной терапии
• Прогрессирующая стенокардия
• Прединфаркт
• Нарастающая постинфарктная ишемия (несмотря на адекватную консервативную терапию)
• Трансмуральный инфаркт
• Сужение коронарной артерии более чем на 70%
• Непроходимость двух и более сосудов сердца
• Рестеноз
• Острый тромбоз стента
• Латентная ишемия миокарда
• Стенокардия после шунтирования.
Сегодня стентирование сердца рассматривается в качестве альтернативы операции на сердце и сосудах.
Противопоказания
Коронарное стентирование имеет несколько противопоказаний:
• Тотальный атеросклероз сосудов
• Крайняя степень патологии печени, почек
• Изменения время свертываемости крови
• Индивидуальная непереносимость контрастных препаратов (аллергия).
Подготовка к процедуре
Стентирование сосудов сердца проводится экстренно или планово. Если речь идет о проведении операции по жизненным показаниям, времени на предподготовку нет. Пациенту в современной специализированной рентгеноперационной вводят препараты, предупреждающие тромбообразование (антикоогулянты и антиагреганты) и выполняют кардиоангиографию (КАГ).
В зависимости от полученной информации принимается решение о стентировании сосудов. Нужно подчеркнуть, что врачи, работающие в КГ MD GROUP, на высоком профессиональном уровне владеют всеми современными, эндоваскулярными методиками, поэтому обращение за экстренной медицинской помощью именно к ним — гарантия высокого качества выполненного в кратчайшие сроки оперативного вмешательства.
Плановая процедура стентирования сосудов сердца требует соблюдения ряда правил:
• Клинико-лабораторное обследование проводится за две недели до предполагаемого вмешательства и помогает врачам составить представление об общем состоянии здоровья пациента. Операция стентирования сосудов предполагает: ОАК, ОАМ, биохимию крови, в том числе тестирование на вирус гепатитов, ВИЧ и люэс; определение ПТИ, время свертываемости крови; ЭКГ, допплерографию, УЗИ сосудов верхних конечностей — в зависимости от вида доступа в кровоток.
• Решение вопроса об отмене ранее назначенных лекарств, в том числе и сахаропонижающих препаратов, принимается после консультации с врачом.
• За трое суток до стентирования коронарных сосудов назначается прием препаратов, блокирующих тромбообразование. По показаниям лекарственное средство может быть назначено в значительной дозе прямо перед стентированием, но это чревато осложнениями со стороны желудка.
В любом случае, тактика ведения пациента — прерогатива врача.
Проведение стентирования
В Клиническом госпитале MD GROUP выполняются эндоваскулярные операции любого уровня сложности, в том числе, стентирование коронарных артерий, сосудов шеи, почек, нижних конечностей. Имплантаты (стенты) подбираются каждому пациенту в индивидуальном порядке: с лекарственным покрытием, полимерные, полностью растворимые — стенты нового поколения.
Техника стентирования коронарных артерий определяется на стадии предварительного обследования и чаще всего осуществляется непосредственно после кардиоангиографии, под местной анестезией. КАГ со 100% точностью показывает локализацию сужения, диаметр просвета сосуда. Через кардиоангиографический доступ к устью пораженного сосуда проводят катетер. По нему сосудистый хирург под контролем рентгена транспортирует металлический проводник. Затем, в область стеноза доставляется баллонный катетер, сдутый как резиновый шарик. В месте сужения он раздувается с помощью шприца и определенного давления (иногда несколько раз). При этом катетер впечатывает атеросклеротическую бляшку в стенку сосуда, открывая его просвет.
Чтобы сохранить достигнутый результат на длительное время, на месте бывшего сужения устанавливают стент — металлокаркас. Для этого первый катетер убирают, оставляя проводник в артерии. На него «сажают» новый баллонный катетер с имплантатом в сжатом состоянии и под контролем рентгена вновь доставляют его к стенозированному участку.
Хирург еще раз «надувает шарик», стент раскрывается и впечатывается в стенку артерии, образуя жесткую конструкцию, блокирующую возврат стеноза.
Баллон в сдутом состоянии извлекается из сосуда вместе с проводником и катетером. Если протяженность стеноза значительна, ставят несколько стентов. Затем, накладывают тугую повязку на место входа в сосудистое русло с коллагеновым герметиком, и переводят пациента в реанимационную палату под наблюдением врача. Выполненный доступ (лучевой или бедренный) определяет время, когда пациент может вставать: уже в первые сутки или на следующий день.
Осложнения
Минимальный срок постоперационного периода, эффективность стентирования — это преимущества процедуры. Но есть и осложнения.
На местном уровне:
• При необходимости шунтирования имплантат в сосуде «мешает» операции. Именно поэтому при предполагаемой операции ставят растворимые стенты. Срок их действия — два года.
• Возможно образование сквозного отверстия между артерией и веной с образованием пульсирующей гематомы.
• Кровотечение в области доступа.
Общие осложнения:
• Аллергия на контраст.
• Функциональная несостоятельность почек.
• Тромб или рестеноз.
• ОИМ, ОНМК.
• Летальный исход.
После стентирования
Профилактика тромбообразования требует от пациента приема специальных препаратов, согласованных с врачом:
• Клопидогрель в течение года.
• Аспирин — на неопределенно долгий срок.
• Статины — при высоком уровне холестерина.
• Другие препараты по назначению врача.
Почему стентирование?
Ответить на этот вопрос без обследования невозможно. Поэтому, если вам за 40 и вас беспокоят: неприятные ощущения или периодические боли за грудиной, учащенное сердцебиение, экстрасистолы, одышка при физической нагрузке, приеме пище, высокое давление или его резкие перепады — обратитесь к врачу и пройдите полное клинико-лабораторное обследование.
Если вам уже поставлен диагноз гипертонической болезни или вы перенесли инфаркт, инсульт — не стоит ждать прогрессирования болезни, и лучше доверить свое здоровье профессионалам Клинического госпиталя MD GROUP.