• Ильченко Л. Ю., Оковитый С. В. Ремаксол: механизм действия и liver disease: a randomized controlled целях «прикрытия», в случаях применения 1) подготовка к противовирусной , практике. Часть 1. // Архивъ внутренней медицины. 2016. Т. 6, № 2. С. 16–21.with nonalcoholic fatty патологии органа, так и в (табл. 3).
сайтов: применение в клинической E in patients печени (биохимические печеночные синдромы, ФП и ЦП), как при основной и лечение ФП Информация получена с • Ильченко Л. Ю., Оковитый С. В. Ремаксол: механизм действия и phosphatidylcholine and vitamin клинических ситуациях, сопровождаемых признаками повреждения случаях предусматривает профилактику Эндокринолог ДругоеAssoc. 2013. Vol. 111, № 12. P. 856–859.• Loguercio С., Andreone P., Brisc C. et al. Silybin combined with
применяться во всех этап во всех Уролог Фтизиатр Хирург in India // J Indian Med // Gastroenterol Clin Biol. 1989. Vol. 13, № 2. P. 120–124.
• Гепатопротекторы обязательно должны особенности, тогда как базисный врач общей практики
multicentre observational study in 116 patients вопросы:
этапы имеют свои радиолог Терапевт и
due to non-alcoholic liver disease: results of a hepatitis with silymarin. A double-blind comparative study на поставленные выше поражения печени, инициальный и поддерживающий
Ревматолог Рентгенолог и chronic liver disease • Trinchet J. C., Coste T., Lévy V. G. et al. Treatment of alcoholic В заключение ответим этиологии и характера Психиатр Пульмонолог Проктолог intrahepatic cholestasis in
liver disease // Rev Med Chil. 1992. Vol. 120, № 12. P. 1370–1375.поражения печени (табл. 4).В зависимости от Отоларинголог Офтальмолог Педиатр • Virukalpattigopalratnam M. P., Singh T., Ravishankar A. C. Heptral (ademetionine) in patients with silymarin on alcoholic различных этиопатогенетических формах клинико-лабораторным синдромом.Нейрохирург Инфекционист Онколог Res. 2011. Vol. 35, № 11. P. 1960–1965.the effect of гепатопротективной терапии при
на третьем, поддерживающем, этапе определяется ведущим Гематолог Гепатолог Дермато-венеролог Кардиолог Невролог alcoholic liver disease: a double-blinded, randomized, placebo-controlled trial // Alcohol Clin Exp • Bunout D., Hirsch S., Petermann M. et al. Controlled study of применения предлагается схема Выбор лекарственного препарата
Специализация Акушер-гинеколог Аллерголог Гастроэнтеролог
• Medici V., Virata M. C., Peerson J. M. et al. S-adenosyl-L-methionine treatment for trial // J Hepatol. 1998. Vol. 28, № 4. P. 615–621.этапности, в качестве практического типов [44, 45].disease // J Hepatol. 2015. Vol. 62, № 3. P. 673–681.controlled, double-blind, randomized and multicenter Исходя из принципа I и III clearance in non-alcoholic fatty liver the liver: results of a заболеваниях печени, применяется Фосфоглив .клеток печени, угнетая синтез коллагена РФ, Санкт-Петербургvery-low density lipoprotein with cirrhosis of при других хронических
подавлять активность звездчатых им. И. П. Павлова МЗ РФ, Санкт-Петербург• Martínez-Uña M., Varela-Rey M., Mestre D. et al. S-Adenosylmethionine increases circulating in alcoholic patients прогрессирования ФП, также как и со способностью ГК biopsies // Exp Mol Pathol. 2013. Vol. 95, № 2. P. 187–191.// Здоров`я Украiни. 2010. № 23. С. 42–43.• Pares A., Planas R., Torres M. et al. Effects of silymarin терапии, направленной на предотвращение контролем (109 пациентов) наблюдалось у 13% и 25% человек соответственно (р < 0,002). Эти эффекты связаны post treatment liver терапии неалкогольного стеатогепатита liver // J Hepatol. 1989. Vol. 9, № 1. P. 105–113.адеметионин, Ремаксол, Метадоксил, УДХК (Урдокса), ЭФЛ (при отсутствии холестаза). В качестве базисной применения глицирризина (84 пациента) в сравнении с comparing pre and
• Барановский А. Ю., Райхельсон К. Л., Марченко Н. В. Применение Гептрала в cirrhosis of the коррекции синдромов холестаза, цитолиза и ПКН. Наиболее часто применяются лет на фоне liver morphologic data // J Hepatol. 1999. Vol. 30, № 6. P. 1081–1089.in patients with случае являются средства, которые эффективны для в течение 15 S-adenosyl-L-methionine: an in-depth look at
liver cirrhosis: a randomized, placebo-controlled, double-blind, multicenter clinical trial of silymarin treatment гепатопротекторов в данном контрольной группой (100 человек) составило 28% и 40% соответственно (р < 0,002), а возникновение ГЦК patients treated with J., Caballería L. et al. S-adenosylmethionine in alcoholic • Ferenci P., Dragosics B., Dittrich H. et al. Randomized controlled trial коррекция АКС. Препаратами выбора среди применения глицирризина (178 пациентов) по сравнению с • Le M. D., Enbom E., Traum P. K. et al. Alcoholic liver disease • Mato J. M., Cámara J., Fernández de Paz Университета. 2009. Т. 4, № 1. С. 27–48.исхода, прогрессирования ФП и
лет на фоне стадиями фиброза // Эффективная фармакотерапия. 2011. № 2. С. 15–22.// Ann Hepatol. 2011. Vol. 10, Suppl. 2. P. S66-S69.// Труды Белорусского Государственного является профилактика летального в течение 13
печени с выраженными with liver failure • Щекатихина А. С. Гепатопротекторные свойства флаволигнанов в лечении АЖБП у больных ХГС больных алкогольной болезнью
hepaticencephalopathy in patients // Терапевтический архив. 2012. Т. 84, № 2. С. 62–68.наличия АКС (патология сердечно-сосудистой, нервной, эндокринной систем, почек). Поэтому главной задачей было показано, что развитие ЦП • Мехтиев С. Н. Перспективы комплексной терапии of L-ornithine L-aspartate in clinical • Оковитый С. В., Суханов Д. С., Романцов М. Г. Гепатотропные средства: современное состояние проблемы в печени и печени. Так, в японской популяции // Aliment. Pharmacol. Ther. 2008; 28: 1175–1187.efficacy of infusion • Оковитый С. В., Безбородкина Н. Н., Улейчик С. Г., Шуленин С. Н. Гепатопротекторы. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. 112 с.выраженности холестаза, ПКН, стадии фиброзных изменений при вирусных поражениях • Zois C., Baltayiannis G., Karayiannis P., Tsianos E. Systematic review: hepatic fibrosis — regression with therapy studies evaluating the world // Clin Liver Dis. 2016. Vol. 20, № 2. P. 205–214.летальности зависит от том числе и // Clin. Gastroenterol. Hepatol. 2005; 3: 95–107.Tijera F., Serralde-Zúñiga A. E., Abdo Francis J. M. Critical analysis of rest of the ФП или ЦП. При этом риск Препарат эффективен в chronic liver disease • Pérez Hernández J. L., Higuera de la
States and the ЖГ, так и при составляющей — фосфатидилхолина.• Rockey D. C. Antifibrotic therapy in Res. 2003. Vol. 27, № 11. P. 1765–1772.in the United АЖБП — как на этапе — ГК и антицитолитической гепатитами // Эффективная фармакотерапия. Гастроэнтерология. 2015. № 1. № 2. С. 22–34.disease // Alcohol Clin Exp and nonalcoholic steatohepatitis на любой стадии основного антифибротического агента у больных хроническими in alcoholic liver fatty liver disease
алкогольного стеатогепатита, который может манифестировать нем оптимальной комбинации показание для терапии Study of polyenylphosphatidylcholine • Sayiner M., Koenig A., Henry L., Younossi Z. M. Epidemiology of nonalcoholic
исхода от острого представляется Фосфоглив. Благодаря содержанию в • Мехтиев С. Н., Мехтиева О. А., Смирнова М. Н. Фиброз печени как • Lieber C. S., Weiss D. G., Groszmann R. et al. II. Veterans Affairs Cooperative // Crit Care Clin. 2016. Vol. 32, № 3. P. 301–309.всего риском летального и антипролиферативным действием, на сегодняшний день hypercholesterolemic patients // Circulation. 1993; 88: 2541–2547.Res. 2003. Vol. 27, № 11. P. 1757–1764.chronic liver failure: definitions, epidemiology and prognostication заболевании определяется прежде гепатопротектором, обладающим прямым антифибротическим endothelium-dependent vasodilatation of by nurse/physician teams // Alcohol Clin Exp • Olson J. C. Acute-on-chronic and decompensated уровне. Прогноз при этом Для второго, базисного, этапа наиболее перспективным nitric oxide in disease: effects ondrinking behavior
Литератураоставаться на высоком кишечник.• Casino P., Kilcoyne C. M., Quyyumi A. A., Hoeg J. M., Panza J. A. The role of in alcoholic liver
ассоциированных состояний.российской популяции продолжает желчных кислот через гипертензией // Лечащий Врач. 2015. № 5. С. 1–6.Study of polyenylphosphatidylcholine связанных с ФП АЖБП, распространенность которой в и выведению токсичных риска сердечно-сосудистых «катастроф» у больных артериальной • Lieber C. S., Weiss D. G., Groszmann R. et al. I. Veterans Affairs Cooperative ГЦК, а также предупреждения Особого внимания заслуживает увеличению пассажа желчи как фактор изменения
NAFLD // Arab J Gastroenterol. 2015. Vol. 16, № 3–4. P. 99–104.в ЦП и НЖБП.холереза, богатого бикарбонатами, что приводит к • Мехтиев С. Н., Мехтиева О. А. Жировая болезнь печени of patients with органа, трансформации патологического процесса ФП у больных гепатоцитах и индукции cardiovascular disease // World J. Gastroenterol. 2007; 13 : 1579–1584.in the management прогрессирования фиброзных изменений
влиять на проблему кальцийзависимой альфа-протеинкиназы, стимуляции экзоцитоза в novel predictor of a supportive adjunct лечения, особенно в отношении гепатопротекторов, который позволяет значимо внутрипеченочного холестаза, за счет активации disease is a • Dajani A. I., Abu Hammour A. M. A., Zakaria M. A. et al. Essential phospholipids as повысить эффективность их [51–53]. Фосфоглив, один из немногих лекарственным средством, устраняющим любые виды • Hamaguchi M., Kojima T., Takeda N. et al. Nonalcoholic fatty liver // Clin Exp Gastroenterol. 2016. Vol. 63, № 9. P. 105–117.хронических заболеваний печени, дает реальную возможность с антифибротическим действием УДХК (Урдокса). По сути, она является единственным // Фарматека. 2010. № 15. С. 1–5.
fatty liver: a scientific update универсальной этапности течения с ЖГ, является применение препаратов наиболее предпочтительно применение печени и сердечно-сосудистый риск: влияние женского пола • Gundermann K. J., Gundermann S., Drozdzik M., Mohan Prasad V. G. Essential phospholipids in и знаниях об НЖБП, в том числе гепатоцитов. При дуктулярном холестазе • Драпкина О. М., Корнеева О. Н. Неалкогольная жировая болезнь liver diseases // Pharmacol Rep. 2011. Vol. 63, № 3. P. 643–659.
клиническом опыте, данных доказательной медицины терапии у больных на уровне микротрубочек и инсулинорезистентности. Состояние проблемы // Сучасна гастроентерологя. 2006. № 4 . C. 8–12.phospholipids (EPL) from soybean in гепатопротекторов, основанный на собственном Отдельным показанием для систем желчных кислот
формировании метаболического синдрома • Gundermann K. J., Kuenker A., Kuntz E., Drozdzik M. Activity of essential подход этапного применения эндотелий-зависимой вазодилатации .препарата как средства, улучшающие функционирование транспортных • Бабак О. Я., Колесникова Е. В. Участие печени в
// Профилактическая медицина. 2012. Т. 15, № 6. С. 61–63.В целом предложенный за счет показателей применяться все три hepatitis C // Nihon Rinsho. 2004. Vol. 62, Suppl. 7 (Pt 1). P. 441–447.• Громова О. А. Комплексный гепатопротекор прогепар: опыт клинического использования по требованию).дилатирующей функции сосудов внутриклеточного холестаза могут • Tsubota A., Kumada H. Therapeutic strategies for желчевыводящих путей // Поликлиника. 2009. № 2. С. 48–50.3 месяцев или вазодилатирующего действия препаратов, а также улучшение (Урдокса), адеметионин и Ремаксол. Причем в случае of hepatocellular carcinoma? // World J Gastroenterol. 2015. Vol. 21, № 37. P. 10598–10603.при хронических заболеваниях
(от 1 до (р < 0,005), что является проявлением при этом синдроме, а именно УДХК reduce the risk в лечении диспепсии неопределенно долго) и поддерживающего этапов
диаметра плечевой артерии холестаза, являются лекарственные средства, имеющие доказанную эффективность • Rino Y, Yukawa N, Yamamoto N. Does herbal medicine • Иванченкова Р. А., Гаценко В. П., Атькова Е. Р. Энтеросан и Гепатосан (до 1–2 месяцев), базисного (6–12 месяцев или выявлено достоверное увеличение первого этапа, при наличии внутрипеченочного перспективы парименения // Доктор. Ру. 2015. № 12. С. 50–56.// J hepatol. 1997. Vol. 26, Suppl. 1. Р. 127.подразумевает наличие инициального 6 месяцев было Поэтому гепатопротекторами для
• Райхельсон К. Л., Прашнова М. К. Урсодезоксихолевая кислота: существующие рекомендации и prospective, randomised, double-blind, placebo-controlled clinical trial • Этапность применения гепатопротекторов день в течение холестаза.disease // Gastroenterology. 2013. Vol. 145, № 3. P. 574–582.with alcoholic cirrhosis. Results of a могут являться: УДХК + Фосфоглив; УДХК + адеметионин + Фосфоглив; Ремаксол + УДХК + Фосфоглив; Фосфоглив + Метадоксил.3 раза с
декомпенсации включают показатели nonalcoholic fatty liver Liv. 52 in patients поражений и ФП, необходимо назначать одновременно. Наиболее оптимальными комбинациями мг/кг массы тела (Мэддрей, МЭЛД, Глазго) для оценки риска 2 diabetes and • Fleig W. W., Morgan M. Y., Holzer M. A. The ayurvedic drug случаев, при сочетании синдромов
препаратом УДХК (Урдокса) в дозе 17 пациентов с ЦП patients with type liver disease: a prospective, controlled trial // J Ethnopharmacol. 2003. Vol. 84, № 1. P. 47–50.механизмом действия можно, а в ряде терапии группы НАСГ имеющихся шкал прогноза obeticholic acid in • De Silva H. A., Saparamadu P. A., Thabrew M. I. et al. Liv. 52 in alcoholic • Гепатопротекторы с различным
УДХК. При оценке полугодовой ФП, кроме синдрома цитолиза, является внутрипеченочный холестаз. При этом большинство X receptor agonist стеатогепатита. Терапевтические подходы // Эффективная фармакотерапия. 2011. № 2. С. 36–44.безопасности (УДХК, Фосфоглив, адеметионин, Ремаксол).на ЭД препаратов Как известно, наиболее значимым, независимым фактором прогрессирования of the farnesoid фактор прогрессирования неалкогольного в отношении их синдрома инсулинорезистентности. Описано позитивное влияние на фиброгенез.• Mudaliar S., Henry R. R., Sanyal A. J. et al. Efficacy and safety • Мехтиев С. Н., Зиновьева Е. Н. Соколовский С. В. Эндотелиальная дисфункция как наличием доказательной базы эндотелиоцитов (прямо или опосредованно) при различных проявлениях зрения их влияния кардиологии. 2009. Т. 5, № 6. С. 51–54.
плацебо-контролируемого исследования «ЯГУАР» (PHG-M2/P03–12) // Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. 2015. № 4. С. 23–28.назначать гепатопротекторы с лекарственных средств, способствующих нормализации функционирования рассмотреть с точки кислота: сотрудничество или нейтралитет? // Рациональная фармакотерапия в рандомизированного двойного слепого фоном наиболее целесообразно НЖБП является подбор основные клинико-биохимические синдромы следует • Григорьева И. Н., Поздняков Ю. М. Статины и урсодезоксихолевая печени: предварительные результаты многоцентрового
печени и полиморбидным целей патогенетической терапии направлений на первом, инициальном, этапе терапии все disease // J Hepatol. 2016. Vol. 64, № 6. P. 1388–1402.препарата «Фосфоглив» при алкогольной болезни
• Пациенту с заболеванием Одной из первоочередных хронических поражений печени, при выборе приоритетных management of non-alcoholic fatty liver • Винникова М. А., Усманова Н. Н., Ненастьева А. Ю., Пинская Н. В. Эффективность и безопасность этим требованиям Фосфоглив, УДХК и адеметионин.терапии АКС.процесса прогрессирования всех Guidelines for the плацебоконтролируемого исследования «ГЕПАРД» (PHG-M2/P02–12) // Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. 2015. № 5. С. 16–22.в печени. Согласно рандомизированным КИ, наиболее полно отвечают в рамках адъювантной ФП как базового • EASL-EASD-EASO Clinical Practice рандомизированного двойного слепого
замедляющие процессы фиброгенеза можно считать обоснованным Исходя из концепции ursodeoxycholic acid // Gastroenterology. 2006. Vol. 130, № 3. P. 715–720.жировой болезни печени: предварительные результаты многоцентрового механизмом действия и существует. Однако их назначение пролонгированно (иногда неопределенно долго) или по требованию.biochemical response to • Недогода С. В., Чумачек Е. В., Санина М. С., Почепцов Д. А. Препарат «Фосфоглив» в терапии неалкогольной средства с плейотропным использованию гепатопротекторов не функций гепатоцитов. Данный этап проводится biliary cirrhosis and hepatitis C // Hepatol Res. 2007. Vol. 37, Suppl 2. P. S287-S293.выбора следует рассматривать доказательной базы по
— селективное «протезирование» не восстановившихся метаболических patients with primary interferon- resistant active chronic существует. В качестве препаратов настоящее время убедительной любых заболеваниях печени. Цель данного этапа • Parés A., Caballería L., Rodés J. Excellent long-term survival in in patients with • Универсальных гепатопротекторов не
лечения ЖГ в вирусных гепатитах, депрессивные расстройства при cholangitis: a 5-year multicenter, randomized, controlled study // Gastroenterology. 2005. Vol. 129, № 5. P. 1464–1472.prevents hepatocellular carcinogenesis эквивалентность.Необходимо отметить, что в отношении НЖБП, иммунопатологический синдром при in primary sclerosing
• Ikeda K. Glycyrrhizin injection therapy ориентироваться на исследования, подтверждающие их фармацевтическую, биологическую и терапевтическую гепатитами используют Фосфоглив.(ЭД) и дислипидемия при • Olsson R., Boberg K. M., de Muckadell O. S. et al. High-dose ursodeoxycholic acid // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2013. Т. 23, № 2. С. 41–70.применения дженериков следует пациентов с вирусными служить эндотелиальная дисфункция
// World J Gastroenterol. 2015. Vol. 21, № 16. P. 4975–4985.больных гепатитом С использование оригинальных гепатопротекторов, а в случае антифибротического препарата у состояниями (АКС). Примерами АКС могут severe alcoholic hepatitis и лечению взрослых • Наиболее целесообразным является (Урдокса) и адеметионин, как упоминалось выше. В качестве эффективного
предыдущих этапах, и ассоциированными клиническими in patients with • Ивашкин В. Т., Ющук Н. Д., Кожевникова Г. М. и др. Рекомендации по диагностике имеющихся качественных КИ.холестаза применяют УДХК синдромом, не купированным на
three- and six-month survival rates weeks // J Viral Hepat. 2012. Vol. 19, № 8. P. 537–546.доказательной базы, сформированной на основании
Ремаксол. Для купирования явлений III. Поддерживающий этап — определен основным патогенетическим F., Servín-Caamaño A. I., Serralde-Zúñiga A. E. et al. Metadoxine improves the effects after 52 наличием у него Основными средствами, восстанавливающими запасы глутатиона, являются адеметионин и
ЦП.• Higuera-de la Tijera interferon alpha-based therapies: biochemical and histological патологический процесс, выбор гепатопротектора определяется ПКН).лечение ФП и
// J Hepatol. 1998. Vol. 28, № 1. P. 54–60.who failed previous
влияния на основной фактора (коррекция цитолиза, холестаза, иммунного воспаления и профилактику развития и
Alcoholic Fatty Liver • Manns M. P., Wedemeyer H., Singer A. et al. Glycyrrhizin in patients наличия ФП. При этом, с точки зрения невозможности элиминации этиологического II. Базисный этап — предусматривает прежде всего
the Study of гепатитом С // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2012. Т. 22, № 6. С. 27–37.ведущего клинико-биохимического синдрома и
4) синдромальная терапия при этапы гепатопротективной терапии:randomized double-blind, placebo-control trial. Spanish Group for терапии больных хроническим быть дифференцированным, в зависимости от
противовирусной терапии;можно выделить следующие alcoholic patients: results of a Фосфоглив в комбинированной и механизмам действия, применение которых должно после завершения успешной
Исходя из этого liver recovery in препаратов Альтевир и гепатопротекторов, различающихся по составу гепатопротекторами, в том числе хронического заболевания печени.
• Caballería J., Parés A., Brú C. et al. Metadoxine accelerates fatty • Ивашкин В. Т., Маевская М. В., Богомолов П. О. и др. Результаты открытого сравнительного • Существует большой арсенал — главная цель терапии зависимости от стадии практике. Часть 2. // Архивъ внутренней медицины. 2016. Т. 6, № 3. С. 8–18.& Medicine. 2012. Vol. 52, №. P. 1658–1665.гепатотоксическим действием.3) предупреждение развития фиброза
Принципиальной точкой зрения применение в клинической trial // Free Radical Biology препаратов с потенциальным терапии (уменьшение цитолиза, разрешение желтухи (холестаза), создание запасов глутатиона);лекарственного средства в и на этапе ЦП (рис. 2).
Т. е. все варианты хронических включает последовательные этапы все эти вопросы, прежде всего следует
данных средств целесообразны?с полиморбидным фоном?их применения?3) Как сориентироваться в
по составу конкретные выборе терапии:Учитывая, что гепатопротекторы обладают сочетании клинико-морфологических синдромов поражения печени (табл. 2).характерны различные механизмы и безопасности при (тиоктовая (альфа-липоевая) кислота, Тиотриазолин) пока не имеют в лечении больных Большие надежды возлагаются качестве терапии сопровождения не во всех
и холестаза, уменьшает степень стеатоза Урдокса, представляющий собой качественный описаны цитопротективное, антиапоптотическое, антихолестатическое, холеретическое, антифибротическое, иммуномодулирующее, литолитическое действие. УДХК является единственным выделены в отдельную в качестве индуктора инфильтрации печени (по данным УЗИ) . Обнадеживающие результаты метадоксин за счет ускорения антидепрессивным и антиастеническим печени как в
проявления токсемии, а также цитолиза корректора митохондриальной дисфункции трансплантации печени за продемонстрировал при алкогольном комбинированной интерферон/рибавириновой терапии. Кроме того, он представляет интерес В нашей стране антицитолитическому эффекту препарат
примерно у 60–70% больных.снижение концентрации аммиака за счет подавления образование эндогенных токсинов эффекты, нормализация белковосинтетической функции зависит от тяжести головном мозге и образования или увеличения [26, 27].длительным приемом (2 года) не показали их фиброза у 29,2% больных. Однако прекращение лечения в дозе 1,8 г/сут 24 недели, затем 900 мг взвешенное отношение к показано негативное влияние курсов лечения [23, 24]. Следует помнить, что внутривенная форма антицитолитическим действием. Обязательным условием их качестве исследований не в России групп и уменьшать размеры цитолиз, усиливать протеинсинтетическую способность используются значительно реже, чем другие гепатотропные и диуретическим действием
ЦП препараты не растительных препаратов характерно (по влиянию на этой группы у других растений (экстракт листьев артишока, Лив.52 и др.), широко применяются в уровня аспартатаминотрансферазы (АСТ) в крови, уменьшению индекса гистологической score . У больных с (в/в, затем перорально) применения глицирризин-содержащих препаратов при
ХГС, особенно не отвечающих стандартную терапию интерфероном/рибавирином . Исследования, проведенные в азиатской включить Фосфоглив в при более быстрой применение ГК позволяло них глицирризиновой кислоты дополнительных КИ.Вероятно, окончательное суждение о комбинации с эссенциальными (АЖБП), однако значимого влияния не достиг статистической внутривенное введение этого по этому направлению эффект и иногда препарат был при Основные КИ по и принадлежности к клиническому действию. Учитывая, что семена расторопши силимарин, представляющий собой смесь
из них.Применение препаратов этой классификация гепатопротекторов, в нее вошли
сегодняшний день не ключевым, определяющим развитие фармакологических препараты и др.).• при патологии внутренних в большинстве случаев нозологической диагностики заболевания и болезнь печени как в рамках сахарного диабета [1, 2].
Земли. Данный факт обусловлен приоритетности выбора конкретного
в ГЦК.прогрессирование фиброгенеза, в том числе ФП и последующего с этиологией.Как известно, феноменология болезней печени
Чтобы ответить на и какие комбинации безопасно назначить пациенту наиболее оптимальные схемы
различной этиологии?2) Что представляют собой являются принципиальными при относятся Фосфоглив, УДХК, адеметионин и Ремаксол.их назначения при на основные клинико-биохимические синдромы поражения препаратов, следует подчеркнуть, что для них
об их эффективности 6. Препараты разных групп — обетихолевую кислоту, показавшую лучшие результаты статинами .. УДХК (Урдокса) также рекомендуется в такого результата удалось УДХК (а) снижает выраженность цитолиза мы использовали препарат эффектов. У этих препаратов
(урсодезоксихолевая кислота (УДХК), обетихолевая кислота) в настоящее время при функциональных гипербилирубинемиях и антихолестатическому эффектам, уменьшению выраженности жировой алкогольных поражениях печени SAM, Ремаксол обладает мягким при различных поражениях он оказывает на Ремаксол — инфузионный гепатотропный препарат, сочетающий свойства сукцинатсодержащего смертности и частоте Наибольшую эффективность адеметионин антидепрессивным действием при же эффективностью, как и УДХК.него детоксицирующего, антихолестатического, умеренного холеретического (холагога) и антидепрессивного действия. По антихолестатическому и и нормализацией электроэнцефалограммы ПЭ. При их использовании Лактулоза и лактитол, оказывая гипоаммониемическое действие детоксицирующим действием уменьшают препарата (антицитолитический и антихолестатический форм орнитин-аспартата при ПЭ в печени и уменьшать токсемию, связанную с ПКН, за счет снижения
и билирубина сохранялось при АЖБП с 81% пациентов, способствует снижению цитолиза, выраженности стеатоза и при НЖБП. Показано, что прием препарата этим авторами рекомендуется препарата больше 2–4 недель нежелательно. В некоторых исследованиях 1,0 г/сут в/в) при достаточной длительности ЭФЛ обладают преимущественно их проведения и наиболее часто назначаемых
холестаза, повышать качество жизни исследований, Гепатосан способен ограничивать (Гепатосан, Прогепар) в настоящее время (Хофитол) обладает дополнительным детоксицирующим НЖБП, а также при путей. Это обусловлено тем, что для многих об их эффективности Анализ применения препаратов 1.3. Препараты, содержащие извлечения из приводило к снижению индекса NAFLD fibrosis по эффективности последовательного карциномы (ГЦК) у пациентов с для пациентов, не ответивших на вирусную нагрузку [12, 13]. Эти данные позволили со 2-м и 3-м генотипом ХГС внутривенное и пероральное активность, в первую очередь, благодаря содержанию в сделать после проведения исследования (УЗИ)) .болезни печени (НЖБП) применение препарата в жировой болезни печени другом этот показатель (ЦП) в одном исследовании терапии ХГС, перспективы применения препарата он оказывал антицитолитический введения (дигидросукцината натриевая соль). Наиболее изучен данный препараты.от условий произрастания
по содержанию, но и по вещества имеют флавоноид наиболее часто используемых (рис. 1) [3, 4].действия. С. В. Оковитым была предложена классификации гепатопротекторов на
сведены к нескольким (некоторые антибиотики, парацетамол, индометацин, статины, противоопухолевые и противотуберкулезные (лекарственных, алкогольных и пр.);
В клинической практике Нередко, еще на этапе быть специфических жалоб печени у пациента фоне ожирения и распространены среди населения терапии с формированием возрастают риски трансформации
печени — предотвратить развитие и этапы повреждения, далее различных стадий изменений и, что важно, вне прямой связи в целом.длительность их применения?механизмами действия одновременно 5) Какой препарат можно дженериках и каковы при поражениях печени применяться гепатопротекторы?нередко возникают вопросы, ответы на которые
спектром доказанного действия обладает множественными эффектами, что дает возможность на их влияние отдельных групп и того, чтобы сформировать мнение
типа .и гепатопротективными свойствами на фоне терапии при этой патологии КИ). При этом достичь При НЖБП применение печени (первичный билиарный цирроз, первичный склерозирующий холангит) [38, 39]. В собственных исследованиях наличию важных плейотропных
5. Препараты желчных кислот Фенобарбитал используется преимущественно метадоксина (перорально 1500 мг/сут) приводило к небольшому, но достоверному антицитолитическому действия, оказывая эффект при при ХГС, лекарственных (противотуберкулезными агентами) и токсических (этанолом) поражениях печени [34, 35]. Подобно экзогенно вводимому универсального гепатотропного препарата дополнительно введены метионин, инозин и никотинамид). Наиболее заметное действие
так высока, как ожидалось [30–33, 55].комбинированного показателя по поражениях печени.качестве препарата с зуд с такой
применяемых гепатопротекторов, благодаря наличию у выраженности ПЭ, улучшением психического состояния у больных с токсикантов (метадоксин, фенобарбитал).4.2. Препараты с непрямым до 70–90% при легкой . Собственно гепатопротекторное действие (ПЭ). Эффективность различных лекарственных
детоксицирующим действием (Орнитин-аспартат, Глутамин-аргинин) усиливают метаболизм аммиака являются классическими гепатопротекторами, но обладают способностью на уровни трансаминаз Клинические исследования ЭФЛ клинический ответ у применению ЭФЛ получены холестаза. В связи с солюбилизатор (115 мг/5 мл), поэтому парентеральное применение доз (1,8 г/сут перорально или эффективности.КИ, различия в дизайне (ЭФЛ) (Эссенциале Н, Эссливер, Резалют Про) являются одной из выраженность цитолиза и клиническую эффективность. По данным небольших 2. Препараты животного происхождения
Экстракт листьев артишока
путей). При АЖБП и моторной дискинезии желчевыводящих желчевыводящих путей свидетельствует
плейотропными эффектами.абстиненции [17, 18].менее 24 недель эффекта и снижения Недавно получены данные вероятности развития гепатоцеллюлярной качестве адъювантного средства
без влияния на
активности у пациентов внутривенное применение, так и комбинированное
КИ антифибротическую, противовоспалительную и антистеатозную печени можно будет печени (по данным ультразвукового
не было [9, 10]. При неалкогольной жировой изучались при алкогольной , тогда как в неалкогольном циррозе печени средств для безинтерфероновой
стандартную терапию интерфероном/рибавирином. В этом случае формы для внутривенного стандартизированные по силибинину веществ в зависимости компонентом не только расторопши (Легалон, Силимар, Карсил, Гепабене), в качестве действующего
дана характеристика только самостоятельное клиническое значение от происхождения, состава и механизма Заметим, что единой общепринятой
разнообразием, однако могут быть препаратов, вызывающих поражение печени печени, в т. ч. ее экзогенных поражениях подхода.
печеночных проб.больного может не с проблемой поражения в последнее время, метаболических расстройств на заболевания печени широко этапного подхода гепатопротективной этой стадии значимо
лечении всех заболеваний рандомизированного исследования ОРИОН: оценка эффективности отечественных по «универсальным» стадиям, проходя в начале от стадии фиброзных терапии заболеваний печени гепатопротекторами и какова
гепатопротекторы с различными гепатопротекторы?лекарственных средств, а также их эффективность и безопасность ситуациях обязательно должны
фармакологическими эффектами, у практикующих специалистов с наиболее широким внимание, что большинство гепатопротекторов эффекты, что накладывает отпечаток
Завершая краткую характеристику в КИ для сахарным диабетом второго фарнезоидных (FXR) рецепторов с антихолестатическими лечении поражений печени
однозначно рекомендовать препарат исследования в некоторых биэквивалентностью, адекватной оригинальному препарату.тяжелых холестатических заболеваниях
спектру действия и в печени.алкогольных гепатитов .продуктов распада алкоголя. При АЖБП применение Метадоксин (Метадоксил) обладает направленным спектром
лечебно-профилактических схемах. Его эффективность установлена использовать в качестве раствора (в состав которого
препарата оказалась не Чайлда-Пью), позволив добиться снижения
терапии при лекарственных при ХГС в (УДХК), хотя может уменьшать из наиболее часто 25–50%, что сопровождается уменьшением
бактериями, нашли свое применение (адеметионин, Ремаксол) или ускоряют метаболизм детоксикационному эффекту.составляет от 40% при тяжелой энцефалопатии
проявления печеночной энцефалопатии 4.1. Препараты с прямым
детоксицирующим действием не фиброзирования в печени, хотя благоприятное влияние заболевания [24, 25].
недель дает удовлетворительный Обнадеживающие данные по гепатопротекторов на синдром
дезоксихолевую кислоту как использование адекватно высоких вывод об их проведено огромное число 3. Препараты, содержащие эссенциальные фосфолипиды
(60 дней лечения) может несколько уменьшать КИ, позволяющих оценить их в период беременности.[19, 20].(увеличение продукции желчи), холеретика (повышение текучести желчи) и холекинетика (стимулирует сократимость желчевыводящих при наличии сопутствующей
патологией печени и гепатотропные препараты с в печени (ФП), а также поддержанию в течение не позволило достичь антицитолитического
.глицирризината способствовало снижению лечению ХГС в и гистологических параметров снижения индекса гистологической При ХГС как солодки (Фосфоглив), продемонстрировали в различных при различной патологии
цитолиза, нормализации индекса НОМА, уменьшения выраженности стеатоза лабораторные тесты получено Пероральные формы силибинина продемонстрировало увеличение выживаемости
При алкогольном и нагрузку . Однако, учитывая появление новых гепатита С (ХГС) у пациентов, не ответивших на
использованием его лекарственной (силибининовой или силидианиновой) , в клинике целесообразно применять только основных биологически активных соединений: силибинина, силикристина и силидианина. Силибинин является основным
1.1. Препараты, содержащие извлечения из практике крайне широко, поэтому ниже будет действие является основным, преобладающим или имеющим
разделяют в зависимости (табл. 1).хотя отличаются большим • как метод «медикаментозного прикрытия» при применении лекарственных • при различных заболеваниях гепатотропные препараты, часто называемые гепатопротекторами, выбор которых осуществляется, как правило, эмпирически или, в лучшем случае, с учетом синдромального выявлении гепатомегалии и/или изменений биохимических
качестве сопутствующего заболевания. При этом у практике врач-терапевт часто соприкасается орган и, что особенно актуально
На сегодняшний день авторов является определение ЦП, так как на
Таким образом, общая цель при поражений печени развиваются прогрессирования в зависимости определиться в приоритетности 7) Какова этапность лечения 6) Надо ли назначать 4) Существуют ли универсальные
имеющемся арсенале данных гепатопротекторы, какова их доказанная 1) В каких клинических зачастую одновременно несколькими печени. К лекарственным средствам Обращает на себя
действия и фармакологические различной патологии печени.достаточной доказательной базы
с НЖБП и на селективный агонист при профилактике и исследованиях, что не позволяет (по данным гистологического
препарат УДХК с препаратом, показавшим эффективность при группу гепатопротекторов, благодаря их широкому ферментов микросомального окисления
показал при лечении метаболизма и выведения эффектом.
лечебных, так и в и холестаза, что позволяет его и сбалансированного полиионного 2 года (16% vs 30%) . При НЖБП эффективность ЦП (класс А-В по классификации как средство базисной применение препарата одобрено уступает урсодезоксихолевой кислоте
Адеметионин (SAM) также является одним в крови достигает
образования аммиака кишечными (лактулоза, лактитол), активируют образование метаболитов, оказывающих детоксицирующее действие печени) уступает по выраженности
состояния больного и тем самым уменьшают
утилизации эндогенных токсикантов.4. Препараты с преимущественным влияния на процессы
приводит к рецидиву в течение 48 применению ЭФЛ.
парентеральных форм данных Эссенциале Н содержит эффективного применения является позволяют сделать однозначный
гепатопротекторов. Несмотря на то, что по ЭФЛ печени .печени . Прогепар при НЖБП препараты, из-за ограниченного числа
и может назначаться продемонстрировали высокой эффективности сочетание свойств холагога суррогатные точки терапии), в первую очередь
пациентов с различной клинической практике как активности и фиброза АЖБП использование препарата
НЖБП и АЖБП. При НЖБП 12-недельное применение Фосфоглива на лечение интерферонами популяции, свидетельствуют, что длительное применение
национальные рекомендации по положительной динамике биохимических
добиться более выраженного (ГК).1.2. Препараты, содержащие извлечения из возможностях применения силибинина
фосфолипидами (ЭФЛ) и токоферолом (ВитЕ) позволило достичь уменьшения на смертность, гистологическую картину и значимости .лекарственного средства также сомнительны.позволял снизить вирусную лечении хронического вирусного
С. Н. Мехтиев*, 1, доктор медицинских наук, профессор
С. В. Оковитый**, доктор медицинских наук, профессор
О. А. Мехтиева*, кандидат медицинских наук, доцент
* ГБОУ ВПО СПбГМУ силибинину проводились с
** ГБОУ ВПО Санкт-Петербургская ГХФА МЗ одной из хеморас
Cпасибо, ваши данные приняты. Не забудьте подтвердить подписку, в письме, которое вы получите на почту.
отличаются по накоплению трех основных изомерных
1. Препараты растительного происхождениягруппы в клинической препараты, для которых гепатотропное существует. Наиболее часто их и клинических эффектов Механизмы действия гепатопротекторов органов, осложненной повреждением печени;гепатопротекторы используются:печени, таким пациентам назначаются диагностируется случайно при