Загноилась заноза

МКБ-10

T14.0 Поверхностная травма неуточненной области тела

• Причины занозы

• Патогенез

• Симптомы занозы

• Осложнения

• Диагностика

• Лечение занозы

• Прогноз и профилактика

• Цены на лечение

Осложнения

Особенностью строения тканей пальцев является наличие многочисленных соединительнотканных перемычек. Вследствие этого гной часто не может прорваться наружу и уходит вглубь тканей с формированием панариция. На кистях, стопах и других участках тела разлитое воспаление приводит к флегмоне. Гранулема на руке вызывает постоянный дискомфорт при выполнении мелких движений, может периодически травмироваться, если возвышается над уровнем кожи. Одним из наиболее грозных осложнений занозы является столбняк, который развивается при попадании в ранку клостридий тетани у непривитых лиц. При современном уровне развития медицины летальность от столбняка, по разным данным, составляет от 17 до 25%. Наибольшее количество случаев развития столбняка наблюдается в сельской местности.

• Визуальный осмотр.

• Инструментальные методы исследования. С учетом клинической картины может назначаться проведение УЗИ, рентгенологического исследования, КТ или МРТ мягких тканей. Это необходимо для визуализации прозрачных инородных тел и уточнения их расположения, контроля состояния расположенных рядом суставов и других анатомических структур.

Прогноз и профилактика

Прогноз благоприятный при условии грамотного удаления заноз и обработки ранок, своевременной вакцинации. Профилактика заключается в использовании средств защиты для наиболее подверженных повреждениям участков тела (защитных перчаток для рук, подходящей обуви, очков или масок для лица). Предотвратить развитие осложнений позволяет своевременное обращение за медицинской помощью, выполнение назначений врача, создание покоя для поврежденной конечности. Особенно важно это для пациентов с иммунодефицитом, тяжелой патологией сердечно-сосудистой системы, внутренних органов.

Врач УЗД, Хирург

Здравствуйте, Екатерина.
Прикрепите пожалуйста фото пальца
Ночью пульсирующая боль в пальце не беспокоит?

Сохранить

Принятый ответ

Екатерина, 15 октября

Клиент

Ольга, первую ночь вообще не могла спать, боль пульсирующая и ноющая была. Сейчас реже, только если задеваю или при ощупывании подушечки и валика.Фото пальца на эл.почту?

Сохранить

Врач УЗД, Хирург

Фото можно прикрепить к вопросу

Сохранить

Екатерина, 15 октября

Клиент

Ольга, фотография получается нечеткая.

Сохранить

Врач УЗД, Хирург

Тогда правильнее будет обратиться к хирургу очно, вероятнее всего под ногтем остался небольшой фрагмент, который необходимо достать

Сохранить

Екатерина, 16 октября

Клиент

Ольга, спасибо большое за помощь.

Сохранить

Врач УЗД, Хирург

На здоровье!

Сохранить

Хирург

Здравствуйте, Екатерина !
Если заноза была удалена сразу же и тогда же место входа было обработано любым антисептиком, то за неделю боль должна была почти исчезнуть ! Если она сохраняется то правильнее , чтобы хирург посмотрел визуально , в перевязочной , под хорошим освещением ! Он немного краешек ногтя подстрижет увидит место входа занозы и будет заметно оно пустое или там остался кусок ! Если там остался кусочек , то под местным обезболиванием подстрижет ноготь ещё чуть глубже (удалять пластину не нужно будет ) и удалит !
Если этого не делать , то останется только гадать и опасаться как бы инфекция не углубилась !
Кроме этого , доктор посмотрит в картотеке когда у Вас была последняя прививка против столбняка и если прошло более 5 лет , то сделают Вам прививку от столбняка тоже !

Сохранить

Принятый ответ

Екатерина, 15 октября

Клиент

Яков, спасибо за подробный ответ. Мне можно с такой проблемой ревакцинироваться от коронавируса?

Сохранить

Хирург

Да , можно , это не является противопоказанием для вакцинации от коронавируса , но я имел в виду вакцинироваться от столбняка ! Причём вакцинация против столбняка будет считаться экстренной и, если Вы например получите вакцину от КОВИД , а потом обратитесь к хирургу по поводу пальца , то он сможет в этот же день назначить прививку и от столбняка тоже и ничего страшного не будет !

Сохранить

Екатерина, 15 октября

Клиент

Яков, спасибо большое за помощь.

Сохранить

Хирург

Пожалуйста !
Пусть пока будет активен вопрос, возникнут вопросы по
ситуации , - напишите !

Сохранить

Онколог

сходите на приём к хирургу если боль пульсирующая и не проходит. можно попробовать повязки с антисептиками спиртовый раствор по типу компрессов.

Сохранить

Екатерина, 16 октября

Клиент

Евгений, спасибо за помощь.

Сохранить

Хирург

Здравствуйте. Стоит посетить хирурга. Если палец красный и болит однозначно. Сейчас же стоит поделать солевые ванночки на палец или повязки чтобы вытягивало. После можно нанести меколь. Вишневского не стоит мможет усугубить ситуацию. Надо исключить нагноение и тогда можно принимать решение о вакцинации от ковид. Будьте здоровы

Сохранить

Принятый ответ

Екатерина, 17 октября

Клиент

Данил, большое спасибо за помощь.

Сохранить

Хирург

Пожалуйста

Сохранить

Врач УЗД, Хирург

Здравствуйте!
Марганцовки не надо
Распарьте палец хорошо- постирайте в горячей воле с мылом минут 20
Потом сделайте солевую ванночку : 1 ст ложка соли на 1 стакан воды- 15 мин
Затем приложите повязку с диоксидином
Повторять 1 раз в день

Сохранить

Принятый ответ

Екатерина, 17 октября

Клиент

Елена, большое спасибо за помощь.

Сохранить

Врач УЗД, Хирург

Пожалуйста!
Выздоравливайте!

Сохранить

Екатерина, 17 октября

Клиент

Елена, второй день выполняю все, как Вы посоветовали.Боль незначительная при ощупывании, пульсирующей нет. Сколько дней продолжать лечение? Как хранить ампулу с лекарством после вскрытия?

Сохранить

Врач УЗД, Хирург

Очень рада за Вас!!!
Вы большая молодец!!!!
Если отек спал и нет пульсирующей боли- уже и не будет : Вы все вымыли, всю флору
Достаточно разматывать палец во время вечерненюго душа и мыть его как и все тело.
Лекарство в открытой ампуле спокойно хранится в холодильнике ( темное прохладное место)- это же для внутривенного введения, а наружное.
Скоро оно Вам уже и не понадобится!

Сохранить

Екатерина, 17 октября

Клиент

Елена, большое спасибо за помощь!

Сохранить

Врач УЗД, Хирург

Пожалуйста!
Выздоравливайте!

Сохранить

Хирург

Здравствуйте.
Вам конечно надо посетить хирурга для того чтобы исключить: наличие инородного тела - остаток занозы; и возможное развитие воспаления, я имею ввиду подногтевого панариция.
Ну а там уже по ситуации.
Здоровья Вам.

Сохранить

Принятый ответ

Екатерина, 17 октября

Клиент

Андрей, большое спасибо за помощь.

Сохранить

Врач УЗД, Хирург

Здравствуйте! Вариантов 2.
1.остался фрагмент фанеры, от которого все проблемы сейчас. Его удалить сможет хирург на очном осмотре.
2.это место хорошо иннервируется, поэтому такое повреждение не пройдёт незаметно и безболезненно.
Не рискуйте со 2 вариантом и сходите к хирургу!

Сохранить

Определение болезни. Причины заболевания

Гнойная рана — это рана, в которой развивается инфекционный процесс, так как защитные силы организма не справляются с микробами, попавшими в неё. Иначе такую рану называют инфицированной. Она сопровождается симптомами воспаления: болью, покраснением, скоплением крови и лимфы в окружающих тканей, а также наличием гнойного отделяемого с неприятным запахом.

Те или иные повреждения человек получает практически ежедневно, однако риск инфицирования зависит от условий получения раны и от состояния иммунной системы человека. Например, при операционных ранах риски инфицирования крайне малы, так как человек получает их практически в стерильных условиях. Наиболее высокий риск занесения инфекции отмечается при ранах, полученных во время работы с землёй, строительства или при чрезвычайных происшествиях (авариях, падениях с высоты).

Важную роль в развитии инфекции в ране играют такие факторы как пол, возраст и наличие сопутствующей патологии (например, сахарного диабета):

• женщины более устойчивы к инфекции, чем мужчины, так как их организм обладает более выраженными защитными реакциями;

• длительность заживления раны и риск её инфицирования выше у пожилых людей;

• наличие сопутствующего заболевания замедляет процесс заживления раны (например, при сахарном диабете из-за высокого уровня глюкозы в крови воспалительная реакция снижается, что утяжеляет инфекционный процесс, а местные расстройства кровообращения приводят к более длительному заживлению — образованию хронической раны).

Заведомо инфицированными считаются укушенные и хронические раны (существующие более трёх недель). Чаще всего встречаются укусы насекомых, но на первом месте по обращаемости за медицинской помощью стоят укусы кошек и собак.

Операционные раны считаются чистыми, однако при вскрытии абсцессов или фурункулов рана автоматически становится контаминированной, т. е. обсеменённой патогенными микроорганизмами.

Также развитию раневой инфекции способствуют:

• наличие инородных тел;

• скопление жидкости или крови;

• некрозы;

• высокая бактериальная нагрузка в ране.

В зависимости от типа микроорганизмов, проникающих в рану, инфекция бывает аэробной и анаэробной. Аэробные инфекции зачастую вызывают стафилококки, пневмококки, кишечные и синегнойные палочки (причина образования абсцессов и флегмон). К развитию анаэробной инфекции приводят бактероиды, фузобактерии, пептококки и др. (причина образования газовой гангрены и столбняка) .

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы гнойной раны

Клиническая картина гнойной раны складывается из двух групп симптомов: общих и местных. Выраженность проявлений зависит от многих причин, таких как обширность и характер поражения, состояние защитных сил организма и свойств возбудителя инфекции.

К общим симптомам можно отнести: головную боль, слабость, вялость, быструю утомляемость, учащение пульса, озноб, увеличение температуры тела, потерю аппетита, повышенную возбудимость. Степень выраженности данной группы симптомов зависит от тяжести интоксикации.

К местным симптомам гнойной раны относятся:

• расхождение её краёв;

• отёк, местное покраснение и повышение температуры;

• кровотечение из повреждённых сосудов;

• боль при пальпации;

• увеличение регионарных лимфоузлов (не всегда);

• наличие гноя — желтовато-серого или серо-зелёного отделяемого с неприятным запахом.

Внешний вид гнойного отделяемого зависит от причинного микроорганизма. Например, при поражении раны стафилококком наблюдается белое или жёлтое отделяемое, при инфицировании стрептококком — зелёное, при обсеменении раны кишечной палочкой или вульгарным протеем — грязно-серым .

Степень расхождения краёв раны напрямую влияет на объём хирургического вмешательства и длительность лечения . Объём кровопотери зависит от количества повреждённых сосудов и их характера, а также от состояния свертывающей и противосвёртывающей систем .

Боль — неотъемлемый симптом любого ранения. Её интенсивность зависит от степени раздражения болевых рецепторов. Сильная боль способна вызвать паралич центральной нервной системы с последующим развитием шокового состояния. Поэтому вторым по важности компонентом оказания помощи (после кровотечения) является обезболивание пациента.

Помимо прочего болевые импульсы рефлекторно приводят к сокращению мышц и тканей, расположенных вблизи раны. Это увеличивает степень расхождения краёв раны, тем самым способствует развитию повторных кровотечений .

Патогенез гнойной раны

Процесс заживления раны делится на три этапа:

• Воспаление — начинается сразу же после получения травмы и развития микрофлоры. Непосредственно после травмы развивается отёк тканей. На данном этапе важную роль играют макрофаги и лейкоциты. Они направлены на "уничтожение" бактерий и формирование иммунитета. В то же время выраженное обсеменение раны патогенной микрофлорой, бактериальные экзо- и эндотоксины отрицательно сказываются на длительности течения раневого процесса, от которой зависит качество формирующегося рубца .

• Пролиферация. Рана максимально очищается за счёт расщепляющих ферментов, воздействующих на отмирающие ткани. Затем рана заполняется клеточным матриксом — основой для формирования рубца, состоящей из фибробластов, фибрина и нитей коллагена .

• Созревание. В процессе заживления раны прочность рубцовой ткани возрастает. Беспорядочно располагающиеся коллагеновые фибриллы превращаются в более организованные структуры. В течение трёх месяцев рубец становится более плоским, мягким и светлым .

Развитие всех фаз заживления раны занимает в среднем от 8 до 12 месяцев.

Основой патогенеза гнойной раны является инфицирование повреждения. Его развитие зависит следующих факторов:

• Патогенность — способность бактерии размножаться и провоцировать те или иные изменения в организме без дополнительной адаптации к его условиям . Например, у золотистого стафилококка есть такой фактор патогенности, как капсула. Она защищает клетку от воздействия фагоцитов (защитных клеток организма) и способствует её прикреплению к стенкам раны.

• Вирулентность — способность микроорганизма вызывать развитие инфекции . Высоковирулентные штаммы, попадая в организм даже в небольших количествах, способны вызвать тяжёлое течение инфекционного процесса. Например, 1-2 бациллы сибирской язвы могут вызвать тяжёлое поражение, в некоторых случаях даже летальный исход, в то время как на нашей коже живут миллионы бактерий, не вызывая никаких поражений, так как не обладают вирулентными свойствами.

• Инвазивность — способность микроорганизма проходить через защитные барьеры организма, проникать и размножаться внутри органов и тканей . Некоторые микроорганизмы (например йерсинии) имеют специальные белки — инвазины, которые помогают им проникать в глубь тканей. Также эти белки увеличивают масштаб поражения, так как они могут попадать в кровоток, вызывая поражение внутренних органов.

• Токсичность — свойство микроорганизмов образовывать токсины в процессе своей жизнедеятельности, которые отрицательно влияют на организм . Например столбнячный экзотоксин при его попадании в рану избирательно действует на промежуточные нейроны, вследствие чего их работа становится бесконтрольной: нервные импульсы беспрепятственно достигают мотонейронов, приводя к судорогам и высокому мышечному тонусу.

• Иммунитет человека — защитные силы организма. При иммунодефиците отмечается более длительное и вялое заживление ран, кроме того увеличивается риск распространения инфекции.

Классификация и стадии развития гнойной раны

Также раны делятся:

• По форме повреждения:

• линейные;

• звёздчатые;

• лоскутные;

• дырчатые.

• По обстоятельствам нанесения:

• случайные;

• намеренные, т. е. операционные.

• По степени загрязнённости:

• асептические — нанесённые в стерильных условиях;

• контаминированные — загрязнённые раны без признаков нагноения;

• инфицированные.

Непосредственно гнойные раны подразделяют на два типа:

• первично-гнойные — возникают после прорыва гнойника внутри мягких тканей (например при абсцессе и флегмоне). В данном случае повреждённые окружающие ткани сразу же являются инфицированными;

• вторично-гнойные — присоединение инфекции спустя какое-то время после получения раны .

Осложнения гнойной раны

Наиболее грозными осложнениями являются эндотоксикоз, инфекционно-токсический шок и сепсис.

Эндотоксикоз (синдром эндогенной интоксикации)

Инфекционно-токсический шок

Основные симптомы инфекционно-токсического шока:

• бледность, мраморность и синюшность кожи;

• уменьшение объёма выделенной мочи;

• снижение центрального венозного давления.

При развитии эндотоксикоза или шока требуется наблюдение и лечение пациента в условиях отделения интенсивной терапии .

Сепсис — это генерализованная воспалительная реакция. Она возникает из-за неспособности организма поддерживать нормальную работу внутренних органов и систем. При этом начинают преобладать деструктивные эффекты медиаторов воспаления (интерлейкинов, цитокинов и туморнекротического фактора). Нарушаются процессы иммунного ответа: клетки иммунной системы начинают "атаковать" клетки собственного организма, в связи с чем формируются очаги системного воспаления, развивается моно- и полиорганная недостаточность.

В отличие от инфекционно-токсического шока, который развивается молниеносно, для сепсиса характерно более длительное течение. Клинически он характеризуется вариабельностью симптомов. Одними из его главных признаков является гипертермия: температура колеблется в пределах 39-40°C. К другим характерным симптомам относятся:

• озноб и проливной пот;

• землянистый цвет кожи;

• желтушность склер (белков глаз);

• кровоточивость слизистых;

• тахикардия (частота сердечных сокращений 120-140 в минуту);

• учащение дыхания (частота дыхательных движений 30-40 в минуту);

• петехиальная сыпь в местах сгибов (мелкие пятна);

• сухость языка.

Диагностика гнойной раны

Диагноз инфицированной раны ставится на основании следующих клинических проявлений:

• гнойное отделяемое и/или некрозы в ране;

• местные реакции — отёк и покраснение мягких тканей вокруг раны, болевой синдром, потускнение и обильное выделение экссудата (воспалительной жидкости);

• появление стойкой лихорадки, начиная с 3-го дня после ранения (обычно температура поднимается выше 38,0°C);

• динамика лабораторных показателей: увеличение количества лейкоцитов, палочкоядерных нейтрофилов, креатинина и мочевины в крови, появление токсической зернистости нейтрофилов, уменьшение количества красных кровяных телец и гемоглобина, увеличение реакции оседания эритроцитов, при тяжёлых формах инфекционного процесса и развитии осложнений повышается уровень С-реактивного белка, щелочной фосфатазы и прокальцитонина, уменьшается количество общего белка и фракции альбуминов (белка крови, вырабатываемого печенью);

• результат бактериологического посева с учётом чувствительности к антибактериальным препаратам: рана будет считаться инфицированной при наличии более 10 бактерий в 1 грамме её ткани (чаще высеваются грамположительные кокки — например золотистый и эпидермальный стафилококк).

• результаты дополнительных исследований: рентгенограммы, пункции, ультразвукового исследования, компьютерной и магнитно-резонансной томографии . Данные обследования проводятся для того, чтобы исключить сообщение раны с глубжележащими органами и тканями, оценить глубину раны, определить наличие затёков и гнойных полостей.

При появлении данных признаков необходимо незамедлительно обратиться к врачу.

Хроническую инфицированную рану необходимо отличить от язвы. В отличии от раны, язва является более глубоким дефектом кожных покровов, при котором происходит потеря ткани.

Лечение гнойной раны

Лечение инфицированной раны должно быть незамедлительным. Оно требует комплексного подхода, т. е. должно воздействовать как на рану, так и на организм в целом.

Для борьбы с возбудителем раневой инфекции применяют:

В первые сутки чаще всего назначают эмпирическую антибактериальную терапию (амоксициллин/клавулановая кислота, ципрофлоксацин). Затем терапия корректируется в зависимости от результатов бактериальных посевов, учитывая чувствительность выявленной инфекции к антибиотикам. Помимо антибактериальных препаратов пациентам назначают бактериофаги (вирусы, избирательно убивающие бактериальные клетки).

Также в случае гнойной раны может потребоваться комплексная детоксикация организма:

• гемодилюция — дозированное разбавление крови плазмозамещающими жидкостями;

• ускоренная нейтрализация, разрушение и выведение токсинов, метаболитов и биологически активных веществ при помощи форсированного диуреза (увеличения объёма мочи), внутривенного введения растворов и методов очищения крови — плазмафереза, гемофильтрации и гемодиализа.

Симптоматическая терапия включает в себя купирование боли и коррекцию повреждённых органов и систем.

Помимо хирургической обработки выполняется дренирование раны. Оно позволяет улучшить отток гноя. Для этого в повреждённый участок устанавливают различные трубки, полутрубки и перчаточные дренажи.

Местно для очищения раны могут применяться гипертонические растворы, гидрогели, протеолитические ферменты в форме порошков или растворов, УВЧ-терапия, различные способы кавитации (воздействие ультразвуком), плазменная и лазерная обработка раны. В частности протеолитические ферменты, выполняя роль "биологического скальпеля", способствуют удалению отмерших тканей из раны .

Лечение гнойной раны должно проводиться только под наблюдением врача, так как используемые препараты могут вызвать аллергическую реакцию .

метод наложения вторичных швов. Их накладывают только после очищения раны от гноя. Для ускорения заживления и предотвращения формирования гипертрофического рубца возможно использование лазера, пульсирующего магнитного поля и электрофореза с лидазой (специальным ферментом).

К современным методам лечения можно отнести системную озонотерапию. Она улучшает утилизацию кислорода в организме, обладает дезинтоксикационным и иммуностимулирующим действием .

Существует несколько методов озонотерапии. К наиболее применяемым в лечении гнойных ран относят:

• наружное применение газообразной озонокислородной смеси (прямое воздействие аппарата, поставляющего в рану озон);

• использование специальных колпаков с нормальным или пониженным давлением газа (например, "озоновые сапоги" — конечности помещаются в герметично закрывающийся пластиковый мешок, куда затем в течение 15-30 минут подаётся озонокислородная смесь под определённым давлением).

Также хорошие результаты в лечении гнойных ран показала гипербарическая оксигенация (ГБО). Проводится она в специальных медицинских бароаппаратах: пациента на определённый промежуток времени помещают в барокамеру, в которой находится кислород под повышенным давлением. Помимо ликвидации тканевой гипоксии (нехватки кислорода), ГБО подавляет размножение анаэробных и уничтожает аэробные бактерии. Также данный метод снижает образование токсинов и повышает иммунитет организма.

Кожно-пластические операции применяются:

• при обширных дефектах на фоне удовлетворительного общего состояния пациента;

• после очищения раны;

• при появлении ярких грануляций (молодой соединительной ткани с обилием кровеносных сосудов);

• при наличии незначительного количества серозного отделяемого из раны;

• при невозможности самостоятельного заживления.

Существует полнослойная кожная пластика, которая позволяет полностью восстановить кожный покров, обеспечивая хорошие косметические и функциональные результаты. Она подразделяется на пластику местными тканями и перемещённым кожным лоскутом (индийская пластика, итальянская пластика на питающей ножке, а также микрососудистые техники пластирования). Данные методы оперативного закрытия ран не всегда выполнимы (например, при обширных дефектах мягких тканей, локализации ран в малоподвижных областях кожи). Поэтому в некоторых случаях применяется пластика свободным расщеплённым кожным лоскутом . После данной операции рана заживает через рубец — полностью кожа не восстанавливается.

Выбор метода кожной пластики осуществляется с учётом вида и локализации раны, индивидуальных особенностей пациента, состояния окружающей кожи и характера тканей.

Современным и наиболее эффективным способом лечения гнойных ран является метод VAC (вакуум-терапия) . Благодаря воздействию отрицательного давления на дно и края раны он ускоряет образование грануляционной ткани, улучшает местное кровоснабжение и снижает отёк. Всё это способствует быстрому заживлению раны и усиливает эффект медикаментозного лечения .

Вакуум-терапия проводится следующим образом:

• для начала из раны полностью удаляют омертвевшие и повреждённые ткани;

• очищенную полость раны заполняют специальной пеной (полиуретановой губкой);

• на поверхности губки закрепляют дренажную трубку для отвода воздуха и экссудата;

• чтобы зафиксировать повязку и поддерживать вакуум, образовавшуюся конструкцию вместе с краями здоровой кожи закрывают клейкой прозрачной плёнкой;

• дренажную трубку подключают к аспиратору (аппарату VAC), который создаёт необходимый уровень давления и вытягивает жидкость из раны .

В отличие от асептической марлевой повязки, которую нужно менять каждый день, вакуумные повязки можно оставлять в ране на 3-7 дней. Благодаря своей герметичности они снижают риск проникновения новой инфекции . При этом уничтожение и удаление патогенных микроорганизмов происходит в два раза быстрее, чем при других методах лечения гнойной раны .

Противопоказания к вакуум-терапии:

• неполное очищение раны;

• остеомиелит (воспаление костной ткани);

• злокачественная опухоль в ране;

• кожные свищи;

• аллергическая реакция на используемые компоненты .

Прогноз. Профилактика

При своевременном обращении за медицинской помощью прогноз относительно благоприятный. Однако без лечения инфекционный процесс может распространиться в глубь тканей, что приведёт к более обширному поражению, эндотоксикозу, инфекционно-токсическому шоку и смерти, либо закончиться ампутацией повреждённой конечности .

Для профилактики гнойных ран рекомендуется избегать травмоопасных ситуаций, близких контактов с животными, соблюдать технику безопасности во время строительных и садовых работ.

---

Информация получена с сайтов:

, , , ,