Минимальныэко, саламол эко легкое осмотрен врачом, при этом оценивается интубацию дыхательных путей , н/дСальбутамол, вентолин, саламолдолжен быть повторно Инвазивная ИВЛ предусматривает сайтов: н/дФенотеролВ последующие 4–6 нед больной
• ацидоз (рН 7,3–7,35) и гиперкапния (РаСО — 45–60 мм рт. ст.).Информация получена с +(В)Сальбутамол• Антибиотики (по показаниям).мин;в год, отсутствие сопутствующих заболеваний, ОФВ+(А)
β-агонисты короткого действия:внутривенное введение эуфиллина.• частота дыхания > 25 в 1 Любой возраст, менее 4 обострений +(А)Дозычерез небулайзер. При неэффективности возможно передней брюшной стенки;«Простые» обострения
+(А)Форма выпуска2–4 ч или и парадоксальными движениями Альтернативные препараты+(А)Торговое названиеобъема, два вдоха каждые участием вспомогательных мышц ряда+(А)
Химическое названиесо спейсером большого • тяжелая одышка с Антибактериальные средства I Тиотропия бромидХОБЛ стабильного течениячерез дозированный ингалятор [8, 9]:Актуальные микроорганизмыМинимальныбронхолитиков для лечения и/или ипратропия бромид искусственной вентиляции легких Характеристика больных
н/дХарактеристика основных ингаляционных
• Бронхолитики. β-адреномиметик короткого действия Показания для неинвазивной Варианты обострений+(В)- Таблица 1.
• Вентиляционная поддержка (неинвазивная, реже — инвазивная).и тахикардии.антибактериальной терапии [7, 13]+(А)обструктивной болезни легких • Оксигенотерапия.газообмен, уменьшает выраженность одышки
бронхита и выбор +(А)• Cовременная терапия хронической неотложной терапии [7–9] предусматривает следующие ступени.и стоимость лечения. Она улучшает легочный Варианты обострений хронического + (А)
СПБ ГМУ, Санкт-ПетербургХОБЛ в отделении пациентов в стационаре режиме «по требованию»+(А)А. В. Емельянов, доктор медицинских наук, профессор
Лечение тяжелых обострений снижает летальность, сокращает время пребывания 2–4 инг. через 6–8 ч в + (А)• Widemann H.P. Cor pulmonale //UрToDate, 2004.вентиляции легких.Установлено, что неинвазивная ИВЛ режиме «по требованию»β-агонисты длительного действияtherapy//UpToDate, 2004.оксигенотерапии и неинвазивной с положительным давлением.
6–8 ч в Возможны• Tierp B., Carter R. Long term oxygen (pH<7,25), несмотря на использование является респираторная поддержка 2–4 мл каждые н/дobstructive pulmonary disease// Eur Respir J. — 2003. — Vol 21. — N 1. — P. 74–81.• прогрессирующая гипоксемия (РаО<50 мм рт. ст.), гиперкапния (РаСО>60 мм рт. ст.) и/или респираторный ацидоз режимом неинвазивной вентиляции мкг фенотерола) со спейсером+(В)management of chronic • тяжелая одышка, не купируемая бронхолитиками;Наиболее часто использующимся
бромида и 50 +(В)of budesonide/formoterol in the служат:течение обострения.
20 мкг ипратропия +(В)• Szafranski W., Cukier A., Ramiez A. et al. Efficacy and safety отделение интенсивной терапии; показаниями для этого неблагоприятное влияние на Дозир. ингалятор (в 1 ингаляцию +(А)
bronchitis// Seminars Respir Infections. — 2000. — Vol. 15. — N 1. — P. 59–70.подлежат госпитализации в введения седативных препаратов, миорелаксантов и анальгетиков, которые могут оказывать бромида и 0,5 мг фенотерола)+ (В)
Медикаментозное лечение ХОБЛ стабильного течения
exacerbation of chronic ХОБЛ больные нередко осложнений (синуситов, внутрибольничной пневмонии, cепсиса), и не требует 0,25 мг ипратропия +(А)• Niederman M. S. Antibiotic therapy of При тяжелых обострениях
путей (кровотечение, стриктуры и т. д.), риск развития инфекционных (в 1 мл
Ипратропия бромидMed. — 2003. — Vol. 348. — N 21. — P. 2059–2073.
.рта и дыхательных Раствор для небулайзеров Возможныsevere emphysema// N Engl J в вентиляционной поддержке механического повреждения полости Н)н/дmedical therapy for заболеваний и потребности ИВЛ тем, что снижает вероятность
фенотерол (беродуал и беродуал н/дreduction surgery with больных респираторного ацидоза, наличии тяжелых сопутствующих отличается от инвазивной Ипратропия бромид и +(В)comparing lung volume при развитии у специальную маску (носовую или ротоносовую) или загубник. Этот метод лечения режиме «по требованию»н/д
Trial Research Group. A randomized trial в стационаре выше от респиратора через
2-4 инг. каждые 6–8 ч в н/д• National Emphysema Treatment Риск летального исхода обогащенного кислородом газа
режиме «по требованию»+ (А)Crit Care Med. — 2002. — Vol. 165. — P. 698–703.• трудности диагностики.интубации трахеи. Она предусматривает доставку 6–8 ч в
+ (В)trial// Am J Respir амбулаторных условиях;вентиляционной поддержки без 0,25–0,5 мг каждые + (А)pulmonary diseases: a randomized controlled медицинской помощи в в оказании больному (40 мкг/доза)
β-агонисты короткого действияof chronic obstructive • невозможность оказания квалифицированной Неинвазивная ИВЛ заключается Дозир. ингалятор со спейсером ПЭof acute exacerbations возраст;и респиратора.(0,25 мг/мл)Смертность
in the treatment • пожилой и старческий способу связи пациента Раствор для небулайзеров Темп снижения ОФВprednisolone with placebo (например, цианоза, периферических отеков);(ИВЛ). Они различаются по (атровент, атровент Н)Переносимость ФНbudesonide and oral • появление новых симптомов искусственная вентиляция легких Ипратропия бромид
Обострения ХОБЛ• Maltais F., Ostineli J., Bourbeau J. et al. Comparison of nebulized проводимого лечения;неинвазивная или инвазивная режиме «по требованию»КЖhealth in Europe, 2003. — P. 34–43.• отсутствие эффекта от пациента должна проводиться 2–4 инг. каждые 4–6 ч в Одышкаsurvey on respiratory покое);При тяжелом состоянии режиме «по требованию»Легочный объемBook. The first comprehensive симптомов (например, возникновение одышки в
до 3 мес.4–6 ч в ОФВ• Loddenkemper R., Gibson G.J., Sibille et al. European Lung White • значительное нарастание выраженности составляет от 1 0,5–1,0 мг каждые ПрепаратDisease. NHLBI/WHO workshop report. — National Heart, Lung, and Blood Institute. Publication number 2701, 2001. — 100 p.отделения являются [7–9]:наличии гипоксемии обычно (100 мкг/ доза)Chronic Obstructive Pulmonary больных в специализированные купирования обострения при Дозир. ингалятор со спейсером на течение ХОБЛ
the Diagnosis, Management, and Prevention of Показаниями для направления вентиляция легких. Продолжительность оксигенотерапии после 1 мг/ мл- Таблица 2. Влияние лекарственных средств Disease. Global Strategy for • Антибиотики (по показаниям).гиперкапнии показана искусственная
Раствор для небулайзеров обструктивной болезни легких Chronic Obstructive Lung • Оксигенотерапия (при Sa< <90%).больного ацидоза или Н)• Cовременная терапия хронической • Global Initiative for
внутривенное введение эуфиллина.осуществляться каждые 1–2 ч . При сохранении у (беротек и беротек деньsecondary care// Thorax. — 2004. — Vol. 59, suppl 1. — P. 1–232.в режиме «по требованию». При неэффективности возможно состава крови должен
Фенотерол1 инг. 1 раз в in primary and объема или небулайзер РаСО контроль газового в режиме «по требованию»
ХандиХалер (порошок) 18 мкг/дозаdisease in adults со спейсером большого оксигенации и уровня 2–4 инг. каждые 4–6 чСпирива
chronic obstructive pulmonary через дозированный ингалятор или маска Вентури. Для оценки адекватности в режиме «по требованию»Тиотропия бромидon management of и/или ипратропия бромид случаях носовые катетеры
4–6 чХолинолитик длительного действияdisease. National clinical guideline • Бронхолитики: β-адреномиметик короткого действия
обострениях ХОБЛ (при РаО < 55 мм рт. ст., SaO<88%). Применяются в этих 2,5–5 мг каждые 1–2 инг. 3–4 раза/день• Сhronic obstructive pulmonary [7–9].тяжести и тяжелых (100 мкг/доза)2–3 инг. 3–4 р/деньtrial// Lancet. — 2003. — Vol 361. —N 9356. — P. 449–456.
Немедикаментозное лечение ХОБЛ стабильного течения
по следующей схеме
Оксигенотерапия, как правило, назначается при средней Дозир. аэрозоль со спейсеромДозир. ингалятор (20/50 мкг/доза)obstructive pulmonary disease: a randomized controlled средней тяжести, как правило, должны госпитализироваться. Их лечение осуществляется антибиотики назначаются внутрь, как правило, в течение 7–14 дней (за исключением азитромицина).мг/ млДозир. ингалятор (20 мкг/доза)treatment of chronic Пациенты с обострениями В большинстве случаев по 2,5 и 5 Беродуал Нfluticason in the • Назначение антибиотиков (по показаниям).• Увеличение продолжительности ремиссии.Раствор для небулайзеровАтровент Н• Сalverley P., Pauwels R., Vestbo J. et al. Combined salmeterol and больных. Проверка техники ингаляций.
дыхательных путей.сальгим, стеринебсаламол и др.)Ипратропия бромид/фенотеролobstructive pulmonary disease. — Science Press Ltd, 1999. — 80 p.обострений ХОБЛ [7–9] включает следующие этапы.• Предупреждение прогрессирования повреждения Сальбутамол (вентолин небулы,Ипратропия бромид
• Barnes P. Management of chronic Амбулаторное лечение легких • Профилактика пневмонии.Дозаи комбинированные средства:
Med. — 2000 — Vol. 343. — N 4. — P. 269–280.амбулаторно.
нетрудоспособности.Форма выпускаХолинолики короткого действияdisease//New Engl J
обострениями могут лечиться • Уменьшение сроков временной Препаратр/д• Barnes P. Chronic obstructive pulmonary Больные с легкими больных.обострений ХОБЛ12–24 мкг 2 лечению табач- ной зависимости. — М., 2001. — 14 с.и др.).физической нагрузки (например, на фоне 6-минутной ходьбы). Повторная оценка газов • Предупреждение необходимости госпитализации Ингаляционные бронхолитики, используемые для лечения р/д
• Чучалин А. Г., Сахарова Г. М., Новиков Ю. К. Практическое руководство по • наличие осложнений (пневмония, пневмоторакс, тромбоэмболия легочной артерии заболевания.уровни доказательности: А — рандомизированные контролируемые исследования, большой объем данных; В — рандомизированные контролируемые исследования, ограниченный объем данных; C — нерандомизированные исследования, клинические наблюдения; Д — мнение экспертов [8, 9].9–18 мкг 2 Литература• тяжелый ацидоз (рН<7,25) и гиперкапния (РаСО> 60 мм рт. ст.);• Сокращение продолжительности обострений Примечание. КЖ — качество жизни; ФН — физическая нагрузка; ПЭ — побочные эффекты; ИГКС — ингаляционные глюкокортикоиды, + — положительное влияние: — отсутствие влияния; н/д — нет данных. В скобках приводятся
р/дгриппа. n• тяжелая гипоксемия (рО< <40 мм рт. ст.);следующие.Возможны тяжелые ПЭ50 мкг 2 течения); ежегодная вакцинация от
мин;
Преимущества антибактериальной терапии н/дАэролайзер (порошок, 12 мкг/доза)и крайне тяжелого • частота дыхания > 35 в 1 6.н/дТурбухалер (порошок, 9 мкг/доза)(при ХОБЛ тяжелого передней брюшной стенки;приведены в таблице +(В)Дозир. ингалятор, порошок (25 мкг/доза)комбинации с β-адреномиметиками длительного действия и парадоксальными движениями
Хирургическое лечение
различных клинических ситуациях н/дФорадилриска; оптимальная бронхолитическая терапия; ингаляционные глюкокортикоиды в участием вспомогательных мышц тела и др.). Ее варианты при +(В)
ОксисХОБЛ необходимы: уменьшение воздействия факторов • тяжелая одышка с мокроты, изменение характера мокроты, наличие повышенной температуры +(А)Серевент, сальметрДля профилактики обострений ИВЛ [8, 9]:процесса (увеличение количества отделяемой +(В)Формотерол
выписки.Показания для инвазивной больным, имеющим признаки инфекционного +(А)Сальметеролв течение 1–3 мес после лечения.Антибактериальная терапия показана Теофиллинβ-агонисты длительного действия:в стационаре, то, как правило, ее следует продолжать
неэффективности других методов небулайзерной терапии.Возможны
Лечение легочного сердца
100–200 мкг 3–4 р/добострения при лечении и только при пожилого возраста, вероятно, следует отдавать предпочтение н/д200–400 мкг 3–4 р/ дтолько во время тяжелом состоянии больного обострениях ХОБЛ, особенно у больных н/д100–200 мкг 3–4 р/доксигенотерапии. Если она назначалась должна использоваться при тяжести и тяжелых +(А)Дозир. ингалятор (100 мкг/доза)потребности в длительной и инфекционных осложнений. Поэтому инвазивная ИВЛ этих систем доставки. Однако при средней +(А)Циклохалер (порошок, 200 мкг/доза)кислородом для изучения развития механических повреждений показана эквивалентная эффективность
Лечение обострений ХОБЛ
+(В)Дозир. ингалятор (100 мкг/доза)или ее сатурация трахеостомические трубки. Это создает риск большого объема. В некоторых исследованиях н/дБеротек Нлечения, измеряются газы крови
через интубационные или ингаляторов со спейсером + (А)
Сальбенповседневной жизни, ОФВ, правильность техники ингаляций, понимание необходимости дальнейшего и респиратора осуществляется препаратов приведены в ИГКСдыханиеего адаптация к или наложение трахеостомы. Соответственно связь больного небулайзеров и дозированных использование лекарственных препаратов требует изменений лечебной и оксигенотерапии .антагонисты кальция (нифедипин SR 30–240 мг/сут и дилтиазем ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента). Их прием в гликозиды не оказывают тяжелого и крайне стабильного течения представлена
донорского легкого, послеоперационные осложнения и физическую работоспособность больных. Показаниями для ее к уменьшению одышки буллезной эмфиземы легких легочного объема и Роль хирургического лечения после ее завершения. Оптимальны занятия с тяжелого течения. Показано, что она улучшает
В нашей стране цилиндры с жидким
должна назначаться больным, которые продолжают курить менее 15 ч
артериальной крови должна обострения при оптимально
оцениваться только на • РаО — 55–60% от должного, SaО — 89% при наличии легочной
ХОБЛ крайне тяжелого
физической нагрузке, качество жизни и При стабильном течении
не ниже 60
(при физической нагрузке методом лечения. Различают кратковременную и
Известно, что дыхательная недостаточность стоимость такого лечения Больные с генетически мг/сут.и частоту обострений средств у пациентов ХОБЛ, а некоторые способствуют ХОБЛ.не получено убедительных некоторые эксперты рекомендуют в октябре — первой половине ноября.и смертность больных по сравнению с тяжелого течения. Показано, что их длительное и будесонид/формотерол 160/4,5 мкг, 2 ингаляции 2 В последнее время
гистонов, являющейся мишенью для устойчивости к действию являются предметом интенсивных ХОБЛ тяжелого и ХОБЛ. Их высокие дозы течение ХОБЛ суммированы препаратов не рекомендуется
ХОБЛ она выражена ХОБЛ предпочтительны дозированные лечении обострений ХОБЛ, а также у по сравнению с тяжелого течения.дороже, чем короткодействующие средства.обладают только теофиллины относятся к препаратам одышки.со значительными изменениями после кратковременного назначения Принципы бронхолитической терапии препаратов и их в сутки) больным с дыхательной физической нагрузке и побочных эффектов.
комбинации (салметерол/флутиказон пропионат, формотерол/будесонид).качество жизни наблюдается легких и клинические и антибиотики.
частыми обострениями, как правило, более трех за при тяжелом и ХОБЛ. Они уменьшают выраженность на темпы снижения качества жизни больных.для предупреждения осложнений
по мере нарастания лечения табачной зависимости: короткая (1–3 мес), длительная (6–12 мес) и программа снижения нарастание бронхиальной обструкции. Поэтому лечение табачной
является неотъемлемой частью пациентов с ХОБЛ внешней среды (в том числе обострений, а также снижение
болезни, уменьшение выраженности клинических предупредить, а при ее
В опубликованных недавно
периферических бронхах, легочной паренхиме и воспалением дыхательных путей, возникающим под влиянием с помощью компрессорных и кратности назначения. Режимы дозирования этих Лечение обострений предусматривает характера мокроты и недостаточной эффективности бронхолитиков гипотензии. Тем не менее вазодилятаторов (нитратов, антагонистов кальция и левожелудочковой сердечной недостаточности, так как сердечные являются осложнениями ХОБЛ Ступенчатая терапия ХОБЛ операции, относятся проблема подбора
качество жизни, функцию легких и клетке. Эта операция приводит
наличие у пациентов использования буллэктомии, операции по уменьшению в течение 6–8 нед.депрессию. Эффект реабилитации сохраняется
средней тяжести, тяжелого и крайне Реабилитация
со сжатым газом, концентраторы кислорода и
до 4 л/мин. Оксигенотерапия никогда не
следует проводить не и при выполнении
3–4 нед после Параметры газообмена должны отсутствии гиперкапнии;
оксигенотерапии у больных во время сна, повышает толерантность к
• Оценка уровня обучения сна.
кислорода (РаO) в артериальной крови
ХОБЛ (при ОФВ<30% от должного) постоянно или ситуационно является патогенетически обоснованным Оксигенотерапиядля заместительной терапии. Вместе с тем
доказательств эффективности.времени (3–6 мес) в дозе 600 муколитической активностью, способен снижать продолжительность небольшой части больных, имеющих вязкую мокроту. Широкое использование этих длительность ликвидации симптомов тяжести неинфекционных обострений Антибиотики. В настоящее время
недостаточно [8, 9]. Вместе с тем
гриппа, обычно назначаются однократно
снижает тяжесть обострений качество жизни пациентов тяжелого и крайне
раза в день их противовоспалительное действие.радикалов активности деацетилазы
их апоптоза. Молекулярные механизмы, лежащие в основе путей при ХОБЛ
снижать частоту обострений проходимости у больных
ингаляционных глюкокортикоидов на обострений ХОБЛ. Длительное применение этих
активностью, хотя у больных систем доставки. При стабильном течении небулайзеры. Последние рекомендуются при
развития побочных эффектов
средней тяжести, тяжелого и крайне действия более удобны, но и стоят на течение ХОБЛ побочных эффектов они выраженности у больных ОФВ может сочетаться • Изменение легочной функции
.относятся β-адреномиметики, холинолитики, а также теофиллин. Формы выпуска этих (более 15 ч программы, повышающие толерантность к риском развития системных
форме, содержащей их фиксированные
частоту обострений и эффект на функцию используются пероральные стероиды с (ОФВ) менее 50% от должного и
• Ингаляционные глюкокортикоиды показаны место в лечении средств не влияет
физической нагрузке и
• Медикаментозная терапия используется
• Объем лечения увеличивается медицинского персонала (индивидуальные и групповые) и фармакотерапия. Существуют три программы курения позволяет замедлить больных факторов риска методов используются у воздействия неблагоприятных факторов больных, предупреждение осложнений и являются предупреждение прогрессирования
у больных можно
у больного бронхов.в центральных и обструкцией, которая связана с короткого действия осуществляется увеличение их доз (см. табл. 3).одышки, кашля, изменением объема и легочной гипертензией при крови и артериальной правого желудочка). Спорным представляяется назначение терапии и сопутствующей хроническое легочное сердце 10–15%, 1-3-летняя выживаемость, соответственно, 70–75 и 60%.гипертензия. К числу факторов, лимитирующих выполнение этой Трансплантация легких улучшает
боли в грудной при ХОБЛ является является предметом исследований. Сейчас обсуждаются возможности специалистов различного профиля их продолжительность, подавляет тревогу и назначаться при ХОБЛ использования концентраторы кислорода.кислорода используются баллоны
может быть увеличена
Длительное лечение кислородом на показателях, полученных в покое
ранее чем через полицитемии (гематокрит более 55%).• РаО менее 55% от должного, SaО ниже 88% при наличии или
Показания для длительной выживаемость больных ХОБЛ, уменьшает выраженность одышки, прогрессирование легочной гипертензии, снижает вторичный эритроцитоз, частоту эпизодов гипоксемии
и во время увеличение парциального напряжения крайне тяжелом течении помощью подачи кислорода странах.
(до 40 лет) возрасте, являются возможными кандидатами из-за отсутствия убедительных в течение длительного Антиоксиданты. N-ацетилцистеин, обладающий антиоксидантной и др.) могут применяться у болезни, непосредственно влияют на уменьшения частоты и
профилактики пневмонии .серотипа этого микроорганизма, у больных ХОБЛ инактивированные живые вирусы Вакцины. Вакцинация против гриппа и тяжелых обострений, а также улучшает в день) у больных ХОБЛ
препаратов (флутиказона пропионат/сальметерол 500/50 мкг, 1 ингаляция 2 на транскрипцию «воспалительных» генов и ослаблять курения и свободных за счет торможения
резистентности воспаления дыхательных жизни пациентов и прогрессирующее снижение бронхиальной Данные о влиянии используются для лечения обладают выраженной противовоспалительной при применении других используются дозированные аэрозоли, порошковые ингаляторы и и снизить вероятность
(тиотропия бромидом, сальметеролом и формотеролом) показано при ХОБЛ • Ингаляционные бронхолитики длительного теофиллина в крови. Следует подчеркнуть, что положительным влиянием с возможностью развития объема легких, что способствует уменьшению длительной эффективности. Относительно небольшой прирост бронхолитиков является ингаляционный.
таблицах 1 и Бронхолитики. К их числу • Длительное назначение кислорода
обладают физические тренирующие в связи с назначать в ингаляционной каждым из препаратов. Наибольшее влияние на
оказывает существенный дополнительный год, для лечения которых
выдоха за 1
в режиме «по требованию» или регулярно.
• Бронхолитики занимают центральное
Приложения
из имеющихся лекарственных обострений, повышения толерантности к бронхиальной астмы, как правило, невозможно.
стабильного течения [6, 8] следующие.этом случае беседы заболевания. Установлено, что отказ от
Уменьшение влияния на | (оксигенотерапия, реабилитация и др.). Различные комбинации этих | ХОБЛ являются уменьшение | повышение качества жизни |
Задачами терапии ХОБЛ | при ХОБЛ наблюдаются | нарастанием у больного | и фракцию выброса |
зарубежных клиниках составляет | размера, вызывающими развитие одышки, кровохарканья, легочных инфекций и | (6–8 человек) группах с участием | удобны для домашнего В качестве источников |
легочного сердца или | до 90% в покое, при физической нагрузке | обострениях ХОБЛ. Вторая применяется при | не во всех |
препаратов не рекомендуется | рекомендуется. | Муколитики (мукокинетики, мукорегуляторы). Муколитики (амброксол, карбоцистеин, препараты йода и | лечения инфекционных обострений антибактериальных средств для |
этом заболевании для пневмокококковой вакцины, содержащей 23 вирулентных 50%. Вакцины, содержащие убитые или и плацебо [5, 14].проходимость, снижает выраженность симптомов, потребность в бронхолитиках, частоту средней тяжести
ингаляции 2 раза | об эффективности комбинированных | тормозящее влияние глюкокортикоидов | снижении под влиянием | продолжительность жизни нейтрофилов | Причины относительной стероидной | мкг/сут) могут повышать качество | оказывают влияния на | побочных эффектов (миопатия, остеопороз и др.). | с астмой. Короткие (10–14 дней) курсы системных стероидов |
Глюкокортикоиды. Данные лекарственные средства | течением болезни, которые испытывают трудности | Для доставки β-адреномиметиков и холинолитиков | средств (например, холинолитиков и β-адреномиметиков, холинолитиков и теофиллинов, β-адреномиметиков и теофиллинов) может повысить эффективность | средствами длительного действия | и теофедрин!). | рекомендуется измерять концентрацию | ХОБЛ, но в связи | с уменьшением остаточного | является показателем их |
• Предпочтительным путем введения | ХОБЛ приведены в | выживаемость. | и утомления. | ХОБЛ высокой эффективностью | глюкокортикоидов не рекомендуется | с ОФВ<50% от должного. Эти препараты предпочтительно | сравнению с монотерапией | глюкокортикоидами и β-адреномиметиками длительного действия | |
или один-два за один | ХОБЛ (при объеме форсированного | бронхов. Эти средства используются | чертой ХОБЛ. | виду, что ни одно | симптомов, частоты и тяжести | ХОБЛ, в отличие от | Принципы лечения ХОБЛ | всех пациентов, страдающих ХОБЛ. Наиболее эффективны в | |
и прогрессирование этого | и обострения. | и немедикаментозная терапия | Основными направлениями лечения | физической нагрузки и | добиться успехов . | Американского и Европейского | термина «хроническая обструктивная болезнь | среды (курения, профессиональных вредностей, поллютантов и др.). Установлено, что морфологические изменения | Хроническая обструктивная болезнь |
таблицах 4 и | (бронхолитиков, системных глюкокортикоидов, по показаниям–антибиотиков), оксигенотерапии, респираторной поддержки. | тактики. . Различают легкие, средней тяжести и | Обострение ХОБЛ характеризуется | SR 120–720 мг/cут), вероятно, могут применяться у | ряде случаев приводит | влияния на сократимость | тяжелого течения. Их лечение предусматривает | на рисунке. | |
высокая стоимость (110–200 тыс. долларов США). Операционная летальность в | выполнения являются ОФВ1 | и улучшению функции | с буллами большого | трансплантации легких. | у больных ХОБЛ | больными в небольших | работоспособность, качество жизни и | к ней традиционно | кислородом. Наиболее экономичны и |
проводится через 30–90 дней от подобранной терапии. Решение о назначении
фоне стабильного течения | гипертензии, периферических отеков, связанных с декомпенсацией | течения (при ОФВ< 30% от должного или |
нейропсихический статус пациентов | мм рт. ст. или сатурации (SaO) не менее чем | детерминированным дефицитом α-антитрипсина, у которых ХОБЛ Иммунорегуляторы (иммуностимуляторы, иммуномодуляторы). Регулярное использование этих |
Антибиотики показаны для | Данных об эффективности ХОБЛ примерно на | раза в день, будесонид/сальбутамол 100/200 мгк 2 получены новые данные действия стероидов, что может уменьшать |
крайне тяжелого течения. | в таблице 2. Показано, что они не из-за опасности развития | пациентов с тяжелым монотерапией одним препаратом.• Комбинация нескольких бронхорасширяющих |
«второго ряда». При их назначении • Ксантины эффективны при легочных объемов, в том числе | бронхорасширяющих препаратов не ХОБЛ [6–8] следующие.влияние на течение недостаточностью повышает их | симптомы ХОБЛ по • Комбинированная терапия ингаляционными последние три года |