Хроническая обструктивная болезнь легких» вместо привычного «хронического обструктивного бронхита», подразумевающего преимущественное поражение в центральных и воспалением дыхательных путей, возникающим под влиянием неблагоприятных факторов внешней среды (курения, профессиональных вредностей, поллютантов и др.). Установлено, что морфологические изменения торакальных обществ подчеркивается, что развитие ХОБЛ у больного бронхов.периферических бронхах, легочной паренхиме и сосудах [8, 9]. Это объясняет использование термина «хроническая обструктивная болезнь Задачами терапии ХОБЛ у больных можно
В опубликованных недавно рекомендациях ведущих экспертов Американского и Европейского повышение качества жизни являются предупреждение прогрессирования предупредить, а при ее лечении вполне реально добиться успехов .
ХОБЛ являются уменьшение больных, предупреждение осложнений и • частота дыхания > 25 в 1 болезни, уменьшение выраженности клинических симптомов, достижение лучшей переносимости физической нагрузки и (оксигенотерапия, реабилитация и др.). Различные комбинации этих воздействия неблагоприятных факторов обострений, а также снижение
смертности [8, 9].Основными направлениями лечения Уменьшение влияния на методов используются у внешней среды (в том числе отказ от курения), обучение больных, использование лекарственных средств и немедикаментозная терапия заболевания. Установлено, что отказ от больных факторов риска пациентов с ХОБЛ в фазу ремиссии
и обострения.этом случае беседы курения позволяет замедлить является неотъемлемой частью лечения ХОБЛ, позволяющей предупредить развитие и прогрессирование этого стабильного течения [6, 8] следующие.медицинского персонала (индивидуальные и групповые) и фармакотерапия. Существуют три программы нарастание бронхиальной обструкции. Поэтому лечение табачной зависимости актуально для всех пациентов, страдающих ХОБЛ. Наиболее эффективны в бронхиальной астмы, как правило, невозможно.• Объем лечения увеличивается лечения табачной зависимости: короткая (1–3 мес), длительная (6–12 мес) и программа снижения
интенсивности курения .Принципы лечения ХОБЛ
обострений, повышения толерантности к • Медикаментозная терапия используется по мере нарастания тяжести болезни. Его уменьшение при ХОБЛ, в отличие от
из имеющихся лекарственных физической нагрузке и для предупреждения осложнений и уменьшения выраженности симптомов, частоты и тяжести • Бронхолитики занимают центральное средств не влияет
качества жизни больных.• Следует иметь в виду, что ни одно в режиме «по требованию» или регулярно.место в лечении на темпы снижения бронхиальной проходимости, которое является отличительной
чертой ХОБЛ.выдоха за 1 • Ингаляционные глюкокортикоиды показаны ХОБЛ. Они уменьшают выраженность обратимого компонента обструкции бронхов. Эти средства используются
год, для лечения которых с (ОФВ) менее 50% от должного и при тяжелом и крайне тяжелом течении ХОБЛ (при объеме форсированного оказывает существенный дополнительный используются пероральные стероиды частыми обострениями, как правило, более трех за последние три года или один-два за один каждым из препаратов. Наибольшее влияние на эффект на функцию
и антибиотики.• Комбинированная терапия ингаляционными глюкокортикоидами и β-адреномиметиками длительного действия (pH<7,25), несмотря на использование назначать в ингаляционной частоту обострений и легких и клинические симптомы ХОБЛ по • прогрессирующая гипоксемия (РаО<50 мм рт. ст.), гиперкапния (РаСО>60 мм рт. ст.) и/или респираторный ацидоз сравнению с монотерапией в связи с форме, содержащей их фиксированные качество жизни наблюдается у больных ХОБЛ глюкокортикоидов не рекомендуется
обладают физические тренирующие риском развития системных комбинации (салметерол/флутиказон пропионат, формотерол/будесонид).• Длительное использование таблетированных ХОБЛ высокой эффективностью
• Длительное назначение кислорода программы, повышающие толерантность к побочных эффектов.• На всех стадиях и утомления.Бронхолитики. К их числу (более 15 ч
физической нагрузке и уменьшающие выраженность одышки выживаемость.таблицах 1 и относятся β-адреномиметики, холинолитики, а также теофиллин. Формы выпуска этих
Медикаментозное лечение ХОБЛ стабильного течения
в сутки) больным с дыхательной недостаточностью повышает их ХОБЛ приведены в бронхолитиков является ингаляционный..препаратов и их влияние на течение
• Предпочтительным путем введения длительной эффективности. Относительно небольшой прирост
• Изменение легочной функции Принципы бронхолитической терапии
ХОБЛ [6–8] следующие.является показателем их объема легких, что способствует уменьшению ОФВ может сочетаться после кратковременного назначения бронхорасширяющих препаратов не с уменьшением остаточного с возможностью развития выраженности у больных со значительными изменениями легочных объемов, в том числе ХОБЛ, но в связи
теофиллина в крови. Следует подчеркнуть, что положительным влиянием побочных эффектов они одышки.• Ксантины эффективны при рекомендуется измерять концентрацию • Ингаляционные бронхолитики длительного на течение ХОБЛ относятся к препаратам «второго ряда». При их назначении и теофедрин!).(тиотропия бромидом, сальметеролом и формотеролом) показано при ХОБЛ действия более удобны, но и стоят
обладают только теофиллины длительного действия (но не эуфиллин средствами длительного действия
и снизить вероятность средней тяжести, тяжелого и крайне дороже, чем короткодействующие средства.• Регулярное лечение бронхорасширяющими средств (например, холинолитиков и β-адреномиметиков, холинолитиков и теофиллинов, β-адреномиметиков и теофиллинов) может повысить эффективность
используются дозированные аэрозоли, порошковые ингаляторы и развития побочных эффектов тяжелого течения.• Комбинация нескольких бронхорасширяющих Для доставки β-адреномиметиков и холинолитиков при применении других
небулайзеры. Последние рекомендуются при по сравнению с монотерапией одним препаратом.течением болезни, которые испытывают трудности обладают выраженной противовоспалительной систем доставки. При стабильном течении лечении обострений ХОБЛ, а также у пациентов с тяжелым Глюкокортикоиды. Данные лекарственные средства используются для лечения
активностью, хотя у больных ХОБЛ предпочтительны дозированные и порошковые ингаляторы.с астмой. Короткие (10–14 дней) курсы системных стероидов Данные о влиянии обострений ХОБЛ. Длительное применение этих ХОБЛ она выражена существенно меньше, чем у пациентов побочных эффектов (миопатия, остеопороз и др.).прогрессирующее снижение бронхиальной ингаляционных глюкокортикоидов на
препаратов не рекомендуется из-за опасности развития оказывают влияния на жизни пациентов и проходимости у больных течение ХОБЛ суммированы в таблице 2. Показано, что они не мкг/сут) могут повышать качество резистентности воспаления дыхательных снижать частоту обострений ХОБЛ. Их высокие дозы (например, флутиказона пропионат 1000 Причины относительной стероидной за счет торможения
путей при ХОБЛ ХОБЛ тяжелого и крайне тяжелого течения.продолжительность жизни нейтрофилов курения и свободных их апоптоза. Молекулярные механизмы, лежащие в основе являются предметом интенсивных исследований. Возможно, она обусловлена тем, что кортикостероиды увеличивают снижении под влиянием на транскрипцию «воспалительных» генов и ослаблять радикалов активности деацетилазы устойчивости к действию глюкокортикоидов, изучены недостаточно. Появились сообщения о тормозящее влияние глюкокортикоидов препаратов (флутиказона пропионат/сальметерол 500/50 мкг, 1 ингаляция 2 их противовоспалительное действие.гистонов, являющейся мишенью для действия стероидов, что может уменьшать
об эффективности комбинированных в день) у больных ХОБЛ раза в день В последнее время получены новые данные ингаляции 2 раза и тяжелых обострений, а также улучшает тяжелого и крайне и будесонид/формотерол 160/4,5 мкг, 2 ингаляции 2 раза в день, будесонид/сальбутамол 100/200 мгк 2 проходимость, снижает выраженность симптомов, потребность в бронхолитиках, частоту средней тяжести Вакцины. Вакцинация против гриппа качество жизни пациентов тяжелого течения. Показано, что их длительное (12 мес) назначение улучшает бронхиальную и плацебо [5, 14].инактивированные живые вирусы снижает тяжесть обострений
по сравнению с монотерапией ингаляционными глюкокортикоидами, β-адреномиметиками длительного действия 50%. Вакцины, содержащие убитые или серотипа этого микроорганизма, у больных ХОБЛ гриппа, обычно назначаются однократно и смертность больных ХОБЛ примерно на пневмокококковой вакцины, содержащей 23 вирулентных
профилактики пневмонии .недостаточно [8, 9]. Вместе с тем в октябре — первой половине ноября.• Оксигенотерапия (при Sa< <90%).Данных об эффективности этом заболевании для уменьшения частоты и Антибиотики. В настоящее время
некоторые эксперты рекомендуют ее применение при антибактериальных средств для болезни, непосредственно влияют на тяжести неинфекционных обострений не получено убедительных данных об эффективности
лечения инфекционных обострений др.) могут применяться у длительность ликвидации симптомов ХОБЛ.Антибиотики показаны для Муколитики (мукокинетики, мукорегуляторы). Муколитики (амброксол, карбоцистеин, препараты йода и
Антиоксиданты. N-ацетилцистеин, обладающий антиоксидантной и небольшой части больных, имеющих вязкую мокроту. Широкое использование этих ХОБЛ, а некоторые способствуют удлинению межрецидивного интервала.рекомендуется.в течение длительного
муколитической активностью, способен снижать продолжительность средств у пациентов с ХОБЛ не использоваться у больных из-за отсутствия убедительных времени (3–6 мес) в дозе 600 и частоту обострений ХОБЛ. Этот препарат может
препаратов не рекомендуется (до 40 лет) возрасте, являются возможными кандидатами доказательств эффективности.мг/сут.
обострениях ХОБЛ (при РаО < 55 мм рт. ст., SaO<88%). Применяются в этих Иммунорегуляторы (иммуностимуляторы, иммуномодуляторы). Регулярное использование этих развивается в молодом странах.для заместительной терапии. Вместе с тем Больные с генетически детерминированным дефицитом α-антитрипсина, у которых ХОБЛ не во всех помощью подачи кислорода
Немедикаментозное лечение ХОБЛ стабильного течения
Оксигенотерапия
стоимость такого лечения очень высока, и оно доступно смерти больных ХОБЛ. Коррекция гипоксемии с крайне тяжелом течении является патогенетически обоснованным Известно, что дыхательная недостаточность — это основная причина обострениях ХОБЛ. Вторая применяется при увеличение парциального напряжения кислорода (РаO) в артериальной крови методом лечения. Различают кратковременную и длительную оксигенотерапию [4, 15]. Первая используется при сна). Целью оксигенотерапии является и во время сна.(при физической нагрузке и во время до 90% в покое, при физической нагрузке выживаемость больных ХОБЛ, уменьшает выраженность одышки, прогрессирование легочной гипертензии, снижает вторичный эритроцитоз, частоту эпизодов гипоксемии во время сна, повышает толерантность к
не ниже 60 мм рт. ст. или сатурации (SaO) не менее чем длительная оксигенотерапия . Доказано, что она увеличивает Показания для длительной оксигенотерапии у больных При стабильном течении ХОБЛ предпочтительна постоянная [3, 4].
• РаО менее 55% от должного, SaО ниже 88% при наличии или отсутствии гиперкапнии;физической нагрузке, качество жизни и нейропсихический статус пациентов менее 1,5 л):
полицитемии (гематокрит более 55%).Параметры газообмена должны
ХОБЛ крайне тяжелого гипертензии, периферических отеков, связанных с декомпенсацией легочного сердца или ранее чем через
3–4 нед после • РаО — 55–60% от должного, SaО — 89% при наличии легочной фоне стабильного течения ХОБЛ и не на показателях, полученных в покое и при выполнении оцениваться только на подобранной терапии. Решение о назначении оксигенотерапии должно основываться Длительное лечение кислородом следует проводить не физической нагрузки (например, на фоне 6-минутной ходьбы). Повторная оценка газов обострения при оптимально проводится через 30–90 дней от начала оксигенотерапии.
может быть увеличена до 4 л/мин. Оксигенотерапия никогда не артериальной крови должна в день. Скорость потока газа обычно составляет 1–2 л/мин, при необходимости она кислорода используются баллоны • тяжелый ацидоз (рН<7,25) и гиперкапния (РаСО> 60 мм рт. ст.);со сжатым газом, концентраторы кислорода и менее 15 ч
или страдают алкоголизмом.В качестве источников • тяжелая гипоксемия (рО< <40 мм рт. ст.);использования концентраторы кислорода.Реабилитациядолжна назначаться больным, которые продолжают курить кислородом. Наиболее экономичны и
удобны для домашнего
назначаться при ХОБЛ средней тяжести, тяжелого и крайне цилиндры с жидким к ней традиционно • частота дыхания > 35 в 1 относят санаторно-курортное лечение. Легочная реабилитация должна их продолжительность, подавляет тревогу и депрессию. Эффект реабилитации сохраняется В нашей стране работоспособность, качество жизни и выживаемость больных, уменьшает одышку, частоту госпитализаций и специалистов различного профиля в течение 6–8 нед.тяжелого течения. Показано, что она улучшает больными в небольших
Хирургическое лечение
(6–8 человек) группах с участием является предметом исследований. Сейчас обсуждаются возможности использования буллэктомии, операции по уменьшению после ее завершения. Оптимальны занятия с у больных ХОБЛ в настоящее время при ХОБЛ является
наличие у пациентов Роль хирургического лечения трансплантации легких.Показанием для буллэктомии боли в грудной клетке. Эта операция приводит легочного объема и с буллами большого размера, вызывающими развитие одышки, кровохарканья, легочных инфекций и Трансплантация легких улучшает качество жизни, функцию легких и
буллезной эмфиземы легких и улучшению функции легких.гипертензия. К числу факторов, лимитирующих выполнение этой операции, относятся проблема подбора к уменьшению одышки выполнения являются ОФВ1 зарубежных клиниках составляет 10–15%, 1-3-летняя выживаемость, соответственно, 70–75 и 60%.Ступенчатая терапия ХОБЛ физическую работоспособность больных. Показаниями для ее
высокая стоимость (110–200 тыс. долларов США). Операционная летальность в Легочная гипертензия и хроническое легочное сердце
Лечение легочного сердца
являются осложнениями ХОБЛ донорского легкого, послеоперационные осложнения и на рисунке.и фракцию выброса терапии и сопутствующей левожелудочковой сердечной недостаточности, так как сердечные стабильного течения представлена тяжелого течения. Их лечение предусматривает к ухудшению оксигенации правого желудочка). Спорным представляяется назначение вазодилятаторов (нитратов, антагонистов кальция и тяжелого и крайне влияния на сократимость больных с тяжелой крови и артериальной гипотензии. Тем не менее гликозиды не оказывают ряде случаев приводит нарастанием у больного легочной гипертензией при недостаточной эффективности бронхолитиков ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента). Их прием в SR 120–720 мг/cут), вероятно, могут применяться у тяжелые обострения болезни
Лечение обострений ХОБЛ
одышки, кашля, изменением объема и характера мокроты и антагонисты кальция (нифедипин SR 30–240 мг/сут и дилтиазем Обострение ХОБЛ характеризуется Использование бронхолитиков предполагает (см. табл. 3).Лечение обострений предусматривает и оксигенотерапии .
тактики. . Различают легкие, средней тяжести и . Введение $beta;-адреномиметиков и холинолитиков увеличение их доз
и кратности назначения. Режимы дозирования этих требует изменений лечебной (бронхолитиков, системных глюкокортикоидов, по показаниям–антибиотиков), оксигенотерапии, респираторной поддержки.легких (ХОБЛ) — заболевание, характеризующееся прогрессирующей, частично обратимой бронхиальной короткого действия осуществляется с помощью компрессорных его адаптация к таблицах 4 и при ХОБЛ наблюдаются обструкцией, которая связана с повседневной жизни, ОФВ, правильность техники ингаляций, понимание необходимости дальнейшего лечения, измеряются газы крови или ее сатурация кислородом для изучения потребности в длительной оксигенотерапии. Если она назначалась только во время
обострения при лечении в стационаре, то, как правило, ее следует продолжать в течение 1–3 мес после выписки.Для профилактики обострений ХОБЛ необходимы: уменьшение воздействия факторов риска; оптимальная бронхолитическая терапия; ингаляционные глюкокортикоиды в комбинации с β-адреномиметиками длительного действия
(при ХОБЛ тяжелого Аэролайзер (порошок, 12 мкг/доза)
50 мкг 2 Примечание. КЖ — качество жизни; ФН — физическая нагрузка; ПЭ — побочные эффекты; ИГКС — ингаляционные глюкокортикоиды, + — положительное влияние: — отсутствие влияния; н/д — нет данных. В скобках приводятся
заболевания.• Предупреждение необходимости госпитализации
больных.• Уменьшение сроков временной
нетрудоспособности.
• Профилактика пневмонии.• Предупреждение прогрессирования повреждения
дыхательных путей.
• Увеличение продолжительности ремиссии.В большинстве случаев
антибиотики назначаются внутрь, как правило, в течение 7–14 дней (за исключением азитромицина).Оксигенотерапия, как правило, назначается при средней тяжести и тяжелых • Бронхолитики: β-адреномиметик короткого действия и/или ипратропия бромид через дозированный ингалятор со спейсером большого объема или небулайзер в режиме «по требованию». При неэффективности возможно внутривенное введение эуфиллина.Chronic Obstructive Lung Disease. Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease. NHLBI/WHO workshop report. — National Heart, Lung, and Blood Institute. Publication number 2701, 2001. — 100 p.• Loddenkemper R., Gibson G.J., Sibille et al. European Lung White
Book. The first comprehensive survey on respiratory health in Europe, 2003. — P. 34–43.• Maltais F., Ostineli J., Bourbeau J. et al. Comparison of nebulized budesonide and oral prednisolone with placebo in the treatment
of acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary diseases: a randomized controlled trial// Am J Respir Crit Care Med. — 2002. — Vol. 165. — P. 698–703.• National Emphysema Treatment Trial Research Group. A randomized trial comparing lung volume reduction surgery with medical therapy for severe emphysema// N Engl J Med. — 2003. — Vol. 348. — N 21. — P. 2059–2073.• Niederman M. S. Antibiotic therapy of exacerbation of chronic bronchitis// Seminars Respir Infections. — 2000. — Vol. 15. — N 1. — P. 59–70.• Szafranski W., Cukier A., Ramiez A. et al. Efficacy and safety
of budesonide/formoterol in the management of chronic н/д6–8 ч в
режиме «по требованию»2–4 инг. через 6–8 ч в режиме «по требованию»Варианты обострений хронического бронхита и выбор антибактериальной терапии [7, 13]
Варианты обостренийХарактеристика больныхАктуальные микроорганизмы
Антибактериальные средства I рядаАльтернативные препараты«Простые» обострения
Любой возраст, менее 4 обострений мин;
• ацидоз (рН 7,3–7,35) и гиперкапния (РаСО — 45–60 мм рт. ст.).
Инвазивная ИВЛ предусматривает интубацию дыхательных путей дыханиеСальбенБеротек НДозир. ингалятор (100 мкг/доза)Циклохалер (порошок, 200 мкг/доза)Дозир. ингалятор (100 мкг/доза)100–200 мкг 3–4 р/д200–400 мкг 3–4 р/ д100–200 мкг 3–4 р/дβ-агонисты длительного действия:Сальметерол
ФормотеролСеревент, сальметр
ОксисФорадилДозир. ингалятор, порошок (25 мкг/доза)Турбухалер (порошок, 9 мкг/доза)
н/дВозможны тяжелые ПЭ
• Сокращение продолжительности обострений
• наличие осложнений (пневмония, пневмоторакс, тромбоэмболия легочной артерии
и др.).Больные с легкими
обострениями могут лечиться амбулаторно.Амбулаторное лечение легких
обострений ХОБЛ [7–9] включает следующие этапы.больных. Проверка техники ингаляций.
• Оценка уровня обучения • Назначение антибиотиков (по показаниям).
Пациенты с обострениями
ХОБЛ (при ОФВ<30% от должного) постоянно или ситуационно средней тяжести, как правило, должны госпитализироваться. Их лечение осуществляется по следующей схеме [7–9].
disease. National clinical guideline on management of chronic obstructive pulmonary disease in adults in primary and secondary care// Thorax. — 2004. — Vol. 59, suppl 1. — P. 1–232.• Global Initiative for
обструктивной болезни легких
- Таблица 2. Влияние лекарственных средств
на течение ХОБЛ Препарат
ОФВЛегочный объемОдышка
КЖОбострения ХОБЛ
Переносимость ФНТемп снижения ОФВ
СмертностьПЭ
β-агонисты короткого действия+ (А)+ (В)
+ (А)
н/дн/д+(В)н/дн/дВозможныИпратропия бромид
+(А)+ (В)+(А)+(В)+(В)
+(В)
2–4 мл каждые с положительным давлением.Установлено, что неинвазивная ИВЛ снижает летальность, сокращает время пребывания
пациентов в стационаре и стоимость лечения. Она улучшает легочный газообмен, уменьшает выраженность одышки
и тахикардии.
Показания для неинвазивной
искусственной вентиляции легких [8, 9]:• тяжелая одышка с участием вспомогательных мышц и парадоксальными движениями передней брюшной стенки;внутривенное введение эуфиллина.• Антибиотики (по показаниям).
В последующие 4–6 нед больной
должен быть повторно осмотрен врачом, при этом оценивается использование лекарственных препаратов ИГКС+ (А)н/д+(В)+(А)+(А)н/дн/дВозможныТеофиллин+(А)+(В)
+(А)+(В)н/д+(В)н/дПреимущества антибактериальной терапии следующие.Литература
• Чучалин А. Г., Сахарова Г. М., Новиков Ю. К. Практическое руководство по
лечению табач- ной зависимости. — М., 2001. — 14 с.• Barnes P. Chronic obstructive pulmonary
disease//New Engl J Med. — 2000 — Vol. 343. — N 4. — P. 269–280.• Barnes P. Management of chronic
obstructive pulmonary disease. — Science Press Ltd, 1999. — 80 p.• Сalverley P., Pauwels R., Vestbo J. et al. Combined salmeterol and
fluticason in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease: a randomized controlled trial// Lancet. — 2003. — Vol 361. —N 9356. — P. 449–456.• Сhronic obstructive pulmonary
Холинолитик длительного действияТиотропия бромидСпириваХандиХалер (порошок) 18 мкг/доза1 инг. 1 раз в день• Cовременная терапия хронической
Раствор для небулайзеров 1 мг/ млДозир. ингалятор со спейсером (100 мкг/ доза)0,5–1,0 мг каждые 4–6 ч в
режиме «по требованию»2–4 инг. каждые 4–6 ч в режиме «по требованию»Ипратропия бромид
(атровент, атровент Н)Раствор для небулайзеров (0,25 мг/мл)Дозир. ингалятор со спейсером (40 мкг/доза)0,25–0,5 мг каждые 6–8 ч в режиме «по требованию»2-4 инг. каждые 6–8 ч в
режиме «по требованию»Ипратропия бромид и фенотерол (беродуал и беродуал Н)Раствор для небулайзеров (в 1 мл 0,25 мг ипратропия
бромида и 0,5 мг фенотерола)Дозир. ингалятор (в 1 ингаляцию 20 мкг ипратропия
бромида и 50 мкг фенотерола) со спейсеромявляется респираторная поддержка оксигенотерапии и неинвазивной
вентиляции легких.Лечение тяжелых обострений
ХОБЛ в отделении
неотложной терапии [7–9] предусматривает следующие ступени.
• Оксигенотерапия.
Приложения
• Вентиляционная поддержка (неинвазивная, реже — инвазивная).• Бронхолитики. β-адреномиметик короткого действия и/или ипратропия бромид
через дозированный ингалятор со спейсером большого объема, два вдоха каждые
2–4 ч или | через небулайзер. При неэффективности возможно | β-агонисты короткого действия: | Сальбутамол |
Фенотерол | небулайзеров и дозированных | этих систем доставки. Однако при средней | пожилого возраста, вероятно, следует отдавать предпочтение |
Антибактериальная терапия показана | процесса (увеличение количества отделяемой | различных клинических ситуациях | мин;гриппа. n |
Холинолики короткого действия | Атровент Н | Дозир. ингалятор (20 мкг/доза) | 2–3 инг. 3–4 р/день |
4–6 ч | 2–4 инг. каждые 4–6 ч | в режиме «по требованию» | Фенотерол(беротек и беротек |
Н)гиперкапнии показана искусственная вентиляция легких. Продолжительность оксигенотерапии после купирования обострения при наличии гипоксемии обычно
составляет от 1 | до 3 мес. | При тяжелом состоянии | пациента должна проводиться | неинвазивная или инвазивная | искусственная вентиляция легких | (ИВЛ). Они различаются по | способу связи пациента | и респиратора. | Неинвазивная ИВЛ заключается |
в оказании больному | вентиляционной поддержки без | интубации трахеи. Она предусматривает доставку | обогащенного кислородом газа | от респиратора через | специальную маску (носовую или ротоносовую) или загубник. Этот метод лечения | отличается от инвазивной | ИВЛ тем, что снижает вероятность | механического повреждения полости | рта и дыхательных |
путей (кровотечение, стриктуры и т. д.), риск развития инфекционных | осложнений (синуситов, внутрибольничной пневмонии, cепсиса), и не требует | введения седативных препаратов, миорелаксантов и анальгетиков, которые могут оказывать | неблагоприятное влияние на | течение обострения. | Наиболее часто использующимся | с ОФВ<50% от должного. Эти препараты предпочтительно | режимом неинвазивной вентиляции | • Tierp B., Carter R. Long term oxygen | |
therapy//UpToDate, 2004. | • Widemann H.P. Cor pulmonale //UрToDate, 2004. | А. В. Емельянов, доктор медицинских наук, профессор | СПБ ГМУ, Санкт-Петербург | • Cовременная терапия хронической | обструктивной болезни легких | - Таблица 1. | Характеристика основных ингаляционных | бронхолитиков для лечения | |
ХОБЛ стабильного течения | Химическое название | Торговое название | Форма выпуска | Дозы | +(А) | +(В) | н/д | н/д | Минимальны |
или наложение трахеостомы. Соответственно связь больного | и респиратора осуществляется | через интубационные или | трахеостомические трубки. Это создает риск | развития механических повреждений | и инфекционных осложнений. Поэтому инвазивная ИВЛ | должна использоваться при | тяжелом состоянии больного | и только при | |
неэффективности других методов | лечения. | Показания для инвазивной | ИВЛ [8, 9]: | • тяжелая одышка с | участием вспомогательных мышц | и парадоксальными движениями | передней брюшной стенки; | и крайне тяжелого | течения); ежегодная вакцинация от |
Ингаляционные бронхолитики, используемые для лечения обострений ХОБЛ
Препарат | Форма выпуска | течения (при ОФВ< 30% от должного или |
Доза | сальгим, стеринебсаламол и др.) | (100 мкг/доза)2,5–5 мг каждые |
РаСО контроль газового | больного ацидоза или • Антибиотики (по показаниям). | отделения являются [7–9]:• значительное нарастание выраженности симптомов (например, возникновение одышки в |
проводимого лечения; | (например, цианоза, периферических отеков);• пожилой и старческий | медицинской помощи в амбулаторных условиях;• трудности диагностики. |
при развитии у больных респираторного ацидоза, наличии тяжелых сопутствующих заболеваний и потребности | в вентиляционной поддержке .При тяжелых обострениях ХОБЛ больные нередко | obstructive pulmonary disease// Eur Respir J. — 2003. — Vol 21. — N 1. — P. 74–81.Возможныβ-агонисты длительного действия |
+ (А)+(А)+(А)
+(В) | н/д | Минимальны | Тиотропия бромид+(А) | +(А) |
+(А) | +(А)в год, отсутствие сопутствующих заболеваний, ОФВ |