Обратимая бронхиальная обструкция

​​

​Минимальны​эко, саламол эко легкое ​осмотрен врачом, при этом оценивается ​интубацию дыхательных путей ​, ​н/д​Сальбутамол, вентолин, саламол​должен быть повторно ​Инвазивная ИВЛ предусматривает ​сайтов: ​н/д​Фенотерол​В последующие 4–6 нед больной ​

​• ацидоз (рН 7,3–7,35) и гиперкапния (РаСО — 45–60 мм рт. ст.).​Информация получена с ​+(В)​Сальбутамол​• Антибиотики (по показаниям).​мин;​в год, отсутствие сопутствующих заболеваний, ОФВ​+(А)​

​β-агонисты короткого действия:​внутривенное введение эуфиллина.​• частота дыхания > 25 в 1 ​Любой возраст, менее 4 обострений ​+(А)​Дозы​через небулайзер. При неэффективности возможно ​передней брюшной стенки;​«Простые» обострения​

​+(А)​Форма выпуска​2–4 ч или ​и парадоксальными движениями ​Альтернативные препараты​+(А)​Торговое название​объема, два вдоха каждые ​участием вспомогательных мышц ​ряда​+(А)​

​Химическое название​со спейсером большого ​• тяжелая одышка с ​Антибактериальные средства I ​Тиотропия бромид​ХОБЛ стабильного течения​через дозированный ингалятор ​[8, 9]:​Актуальные микроорганизмы​Минимальны​бронхолитиков для лечения ​и/или ипратропия бромид ​искусственной вентиляции легких ​Характеристика больных​

​н/д​Характеристика основных ингаляционных ​

​• Бронхолитики. β-адреномиметик короткого действия ​Показания для неинвазивной ​Варианты обострений​+(В)​- Таблица 1. ​

​• Вентиляционная поддержка (неинвазивная, реже — инвазивная).​и тахикардии.​антибактериальной терапии [7, 13]​+(А)​обструктивной болезни легких ​• Оксигенотерапия.​газообмен, уменьшает выраженность одышки ​

​бронхита и выбор ​+(А)​• Cовременная терапия хронической ​неотложной терапии [7–9] предусматривает следующие ступени.​и стоимость лечения. Она улучшает легочный ​Варианты обострений хронического ​+ (А)​

​СПБ ГМУ, Санкт-Петербург​ХОБЛ в отделении ​пациентов в стационаре ​режиме «по требованию»​+(А)​А. В. Емельянов, доктор медицинских наук, профессор​

​Лечение тяжелых обострений ​снижает летальность, сокращает время пребывания ​2–4 инг. через 6–8 ч в ​+ (А)​• Widemann H.P. Cor pulmonale //UрToDate, 2004.​вентиляции легких.​Установлено, что неинвазивная ИВЛ ​режиме «по требованию»​β-агонисты длительного действия​therapy//UpToDate, 2004.​оксигенотерапии и неинвазивной ​с положительным давлением.​

​6–8 ч в ​Возможны​• Tierp B., Carter R. Long term oxygen ​(pH<7,25), несмотря на использование ​является респираторная поддержка ​2–4 мл каждые ​н/д​obstructive pulmonary disease// Eur Respir J. — 2003. — Vol 21. — N 1. — P. 74–81.​• прогрессирующая гипоксемия (РаО<50 мм рт. ст.), гиперкапния (РаСО>60 мм рт. ст.) и/или респираторный ацидоз ​режимом неинвазивной вентиляции ​мкг фенотерола) со спейсером​+(В)​management of chronic ​• тяжелая одышка, не купируемая бронхолитиками;​Наиболее часто использующимся ​

​бромида и 50 ​+(В)​of budesonide/formoterol in the ​служат:​течение обострения.​

​20 мкг ипратропия ​+(В)​• Szafranski W., Cukier A., Ramiez A. et al. Efficacy and safety ​отделение интенсивной терапии; показаниями для этого ​неблагоприятное влияние на ​Дозир. ингалятор (в 1 ингаляцию ​+(А)​

​bronchitis// Seminars Respir Infections. — 2000. — Vol. 15. — N 1. — P. 59–70.​подлежат госпитализации в ​введения седативных препаратов, миорелаксантов и анальгетиков, которые могут оказывать ​бромида и 0,5 мг фенотерола)​+ (В)​

Медикаментозное лечение ХОБЛ стабильного течения

​exacerbation of chronic ​ХОБЛ больные нередко ​осложнений (синуситов, внутрибольничной пневмонии, cепсиса), и не требует ​0,25 мг ипратропия ​+(А)​• Niederman M. S. Antibiotic therapy of ​При тяжелых обострениях ​

​путей (кровотечение, стриктуры и т. д.), риск развития инфекционных ​(в 1 мл ​

​Ипратропия бромид​Med. — 2003. — Vol. 348. — N 21. — P. 2059–2073.​

​.​рта и дыхательных ​Раствор для небулайзеров ​Возможны​severe emphysema// N Engl J ​в вентиляционной поддержке ​механического повреждения полости ​Н)​н/д​medical therapy for ​заболеваний и потребности ​ИВЛ тем, что снижает вероятность ​

​фенотерол (беродуал и беродуал ​н/д​reduction surgery with ​больных респираторного ацидоза, наличии тяжелых сопутствующих ​отличается от инвазивной ​Ипратропия бромид и ​+(В)​comparing lung volume ​при развитии у ​специальную маску (носовую или ротоносовую) или загубник. Этот метод лечения ​режиме «по требованию»​н/д​

​Trial Research Group. A randomized trial ​в стационаре выше ​от респиратора через ​

​2-4 инг. каждые 6–8 ч в ​н/д​• National Emphysema Treatment ​Риск летального исхода ​обогащенного кислородом газа ​

​режиме «по требованию»​+ (А)​Crit Care Med. — 2002. — Vol. 165. — P. 698–703.​• трудности диагностики.​интубации трахеи. Она предусматривает доставку ​6–8 ч в ​

​+ (В)​trial// Am J Respir ​амбулаторных условиях;​вентиляционной поддержки без ​0,25–0,5 мг каждые ​+ (А)​pulmonary diseases: a randomized controlled ​медицинской помощи в ​в оказании больному ​(40 мкг/доза)​

​β-агонисты короткого действия​of chronic obstructive ​• невозможность оказания квалифицированной ​Неинвазивная ИВЛ заключается ​Дозир. ингалятор со спейсером ​ПЭ​of acute exacerbations ​возраст;​и респиратора.​(0,25 мг/мл)​Смертность​

​in the treatment ​• пожилой и старческий ​способу связи пациента ​Раствор для небулайзеров ​Темп снижения ОФВ​prednisolone with placebo ​(например, цианоза, периферических отеков);​(ИВЛ). Они различаются по ​(атровент, атровент Н)​Переносимость ФН​budesonide and oral ​• появление новых симптомов ​искусственная вентиляция легких ​Ипратропия бромид​

​Обострения ХОБЛ​• Maltais F., Ostineli J., Bourbeau J. et al. Comparison of nebulized ​проводимого лечения;​неинвазивная или инвазивная ​режиме «по требованию»​КЖ​health in Europe, 2003. — P. 34–43.​• отсутствие эффекта от ​пациента должна проводиться ​2–4 инг. каждые 4–6 ч в ​Одышка​survey on respiratory ​покое);​При тяжелом состоянии ​режиме «по требованию»​Легочный объем​Book. The first comprehensive ​симптомов (например, возникновение одышки в ​

​до 3 мес.​4–6 ч в ​ОФВ​• Loddenkemper R., Gibson G.J., Sibille et al. European Lung White ​• значительное нарастание выраженности ​составляет от 1 ​0,5–1,0 мг каждые ​Препарат​Disease. NHLBI/WHO workshop report. — National Heart, Lung, and Blood Institute. Publication number 2701, 2001. — 100 p.​отделения являются [7–9]:​наличии гипоксемии обычно ​(100 мкг/ доза)​​Chronic Obstructive Pulmonary ​больных в специализированные ​купирования обострения при ​Дозир. ингалятор со спейсером ​на течение ХОБЛ ​

​the Diagnosis, Management, and Prevention of ​Показаниями для направления ​вентиляция легких. Продолжительность оксигенотерапии после ​1 мг/ мл​- Таблица 2. Влияние лекарственных средств ​Disease. Global Strategy for ​• Антибиотики (по показаниям).​гиперкапнии показана искусственная ​

​Раствор для небулайзеров ​обструктивной болезни легких ​Chronic Obstructive Lung ​• Оксигенотерапия (при Sa< <90%).​больного ацидоза или ​Н)​• Cовременная терапия хронической ​• Global Initiative for ​

​внутривенное введение эуфиллина.​осуществляться каждые 1–2 ч . При сохранении у ​(беротек и беротек ​день​secondary care// Thorax. — 2004. — Vol. 59, suppl 1. — P. 1–232.​в режиме «по требованию». При неэффективности возможно ​состава крови должен ​

​Фенотерол​1 инг. 1 раз в ​in primary and ​объема или небулайзер ​РаСО контроль газового ​в режиме «по требованию»​

​ХандиХалер (порошок) 18 мкг/доза​disease in adults ​со спейсером большого ​оксигенации и уровня ​2–4 инг. каждые 4–6 ч​Спирива​

​chronic obstructive pulmonary ​через дозированный ингалятор ​или маска Вентури. Для оценки адекватности ​в режиме «по требованию»​Тиотропия бромид​on management of ​и/или ипратропия бромид ​случаях носовые катетеры ​

​4–6 ч​Холинолитик длительного действия​disease. National clinical guideline ​• Бронхолитики: β-адреномиметик короткого действия ​

​обострениях ХОБЛ (при РаО < 55 мм рт. ст., SaO<88%). Применяются в этих ​2,5–5 мг каждые ​1–2 инг. 3–4 раза/день​• Сhronic obstructive pulmonary ​[7–9].​тяжести и тяжелых ​(100 мкг/доза)​2–3 инг. 3–4 р/день​trial// Lancet. — 2003. — Vol 361. —N 9356. — P. 449–456.​

Немедикаментозное лечение ХОБЛ стабильного течения

​по следующей схеме ​

​Оксигенотерапия, как правило, назначается при средней ​Дозир. аэрозоль со спейсером​Дозир. ингалятор (20/50 мкг/доза)​obstructive pulmonary disease: a randomized controlled ​средней тяжести, как правило, должны госпитализироваться. Их лечение осуществляется ​антибиотики назначаются внутрь, как правило, в течение 7–14 дней (за исключением азитромицина).​мг/ мл​Дозир. ингалятор (20 мкг/доза)​treatment of chronic ​Пациенты с обострениями ​В большинстве случаев ​по 2,5 и 5 ​Беродуал Н​fluticason in the ​• Назначение антибиотиков (по показаниям).​• Увеличение продолжительности ремиссии.​Раствор для небулайзеров​Атровент Н​• Сalverley P., Pauwels R., Vestbo J. et al. Combined salmeterol and ​больных. Проверка техники ингаляций.​

​дыхательных путей.​сальгим, стеринебсаламол и др.)​Ипратропия бромид/фенотерол​obstructive pulmonary disease. — Science Press Ltd, 1999. — 80 p.​обострений ХОБЛ [7–9] включает следующие этапы.​• Предупреждение прогрессирования повреждения ​Сальбутамол (вентолин небулы,​Ипратропия бромид​

​• Barnes P. Management of chronic ​Амбулаторное лечение легких ​• Профилактика пневмонии.​Доза​и комбинированные средства:​

​Med. — 2000 — Vol. 343. — N 4. — P. 269–280.​амбулаторно.​

​нетрудоспособности.​Форма выпуска​Холинолики короткого действия​disease//New Engl J ​

​обострениями могут лечиться ​• Уменьшение сроков временной ​Препарат​р/д​• Barnes P. Chronic obstructive pulmonary ​Больные с легкими ​больных.​обострений ХОБЛ​12–24 мкг 2 ​лечению табач- ной зависимости. — М., 2001. — 14 с.​и др.).​физической нагрузки (например, на фоне 6-минутной ходьбы). Повторная оценка газов ​• Предупреждение необходимости госпитализации ​Ингаляционные бронхолитики, используемые для лечения ​р/д​

​• Чучалин А. Г., Сахарова Г. М., Новиков Ю. К. Практическое руководство по ​• наличие осложнений (пневмония, пневмоторакс, тромбоэмболия легочной артерии ​заболевания.​уровни доказательности: А — рандомизированные контролируемые исследования, большой объем данных; В — рандомизированные контролируемые исследования, ограниченный объем данных; C — нерандомизированные исследования, клинические наблюдения; Д — мнение экспертов [8, 9].​9–18 мкг 2 ​Литература​• тяжелый ацидоз (рН<7,25) и гиперкапния (РаСО> 60 мм рт. ст.);​• Сокращение продолжительности обострений ​ Примечание. КЖ — качество жизни; ФН — физическая нагрузка; ПЭ — побочные эффекты; ИГКС — ингаляционные глюкокортикоиды, + — положительное влияние: — отсутствие влияния; н/д — нет данных. В скобках приводятся ​

​р/д​гриппа. n​• тяжелая гипоксемия (рО< <40 мм рт. ст.);​следующие.​Возможны тяжелые ПЭ​50 мкг 2 ​течения); ежегодная вакцинация от ​

​мин;​

​Преимущества антибактериальной терапии ​н/д​Аэролайзер (порошок, 12 мкг/доза)​и крайне тяжелого ​• частота дыхания > 35 в 1 ​6.​н/д​Турбухалер (порошок, 9 мкг/доза)​(при ХОБЛ тяжелого ​передней брюшной стенки;​приведены в таблице ​+(В)​Дозир. ингалятор, порошок (25 мкг/доза)​комбинации с β-адреномиметиками длительного действия ​и парадоксальными движениями ​

Хирургическое лечение

​различных клинических ситуациях ​н/д​Форадил​риска; оптимальная бронхолитическая терапия; ингаляционные глюкокортикоиды в ​участием вспомогательных мышц ​тела и др.). Ее варианты при ​+(В)​

​Оксис​ХОБЛ необходимы: уменьшение воздействия факторов ​• тяжелая одышка с ​мокроты, изменение характера мокроты, наличие повышенной температуры ​+(А)​Серевент, сальметр​Для профилактики обострений ​ИВЛ [8, 9]:​процесса (увеличение количества отделяемой ​+(В)​Формотерол​

​выписки.​Показания для инвазивной ​больным, имеющим признаки инфекционного ​+(А)​Сальметерол​в течение 1–3 мес после ​лечения.​Антибактериальная терапия показана ​Теофиллин​β-агонисты длительного действия:​в стационаре, то, как правило, ее следует продолжать ​

​неэффективности других методов ​небулайзерной терапии.​Возможны​

Лечение легочного сердца

​100–200 мкг 3–4 р/д​обострения при лечении ​и только при ​пожилого возраста, вероятно, следует отдавать предпочтение ​н/д​200–400 мкг 3–4 р/ д​только во время ​тяжелом состоянии больного ​обострениях ХОБЛ, особенно у больных ​н/д​100–200 мкг 3–4 р/д​оксигенотерапии. Если она назначалась ​должна использоваться при ​тяжести и тяжелых ​+(А)​Дозир. ингалятор (100 мкг/доза)​потребности в длительной ​и инфекционных осложнений. Поэтому инвазивная ИВЛ ​этих систем доставки. Однако при средней ​+(А)​Циклохалер (порошок, 200 мкг/доза)​кислородом для изучения ​развития механических повреждений ​показана эквивалентная эффективность ​

Лечение обострений ХОБЛ

​+(В)​Дозир. ингалятор (100 мкг/доза)​или ее сатурация ​трахеостомические трубки. Это создает риск ​большого объема. В некоторых исследованиях ​н/д​Беротек Н​лечения, измеряются газы крови ​

​через интубационные или ​ингаляторов со спейсером ​+ (А)​

​Сальбен​повседневной жизни, ОФВ, правильность техники ингаляций, понимание необходимости дальнейшего ​и респиратора осуществляется ​препаратов приведены в ​ИГКС​дыхание​его адаптация к ​или наложение трахеостомы. Соответственно связь больного ​небулайзеров и дозированных ​использование лекарственных препаратов ​требует изменений лечебной ​и оксигенотерапии .​антагонисты кальция (нифедипин SR 30–240 мг/сут и дилтиазем ​ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента). Их прием в ​гликозиды не оказывают ​тяжелого и крайне ​стабильного течения представлена ​

​донорского легкого, послеоперационные осложнения и ​физическую работоспособность больных. Показаниями для ее ​к уменьшению одышки ​буллезной эмфиземы легких ​легочного объема и ​Роль хирургического лечения ​после ее завершения. Оптимальны занятия с ​тяжелого течения. Показано, что она улучшает ​

​В нашей стране ​цилиндры с жидким ​

​должна назначаться больным, которые продолжают курить ​менее 15 ч ​

​артериальной крови должна ​обострения при оптимально ​

​оцениваться только на ​• РаО — 55–60% от должного, SaО — 89% при наличии легочной ​

​ХОБЛ крайне тяжелого ​

​физической нагрузке, качество жизни и ​При стабильном течении ​

​не ниже 60 ​

​(при физической нагрузке ​методом лечения. Различают кратковременную и ​

​Известно, что дыхательная недостаточность ​стоимость такого лечения ​Больные с генетически ​мг/сут.​и частоту обострений ​средств у пациентов ​ХОБЛ, а некоторые способствуют ​ХОБЛ.​не получено убедительных ​некоторые эксперты рекомендуют ​в октябре — первой половине ноября.​и смертность больных ​по сравнению с ​тяжелого течения. Показано, что их длительное ​и будесонид/формотерол 160/4,5 мкг, 2 ингаляции 2 ​В последнее время ​

​гистонов, являющейся мишенью для ​устойчивости к действию ​являются предметом интенсивных ​ХОБЛ тяжелого и ​ХОБЛ. Их высокие дозы ​течение ХОБЛ суммированы ​препаратов не рекомендуется ​

​ХОБЛ она выражена ​ХОБЛ предпочтительны дозированные ​лечении обострений ХОБЛ, а также у ​по сравнению с ​тяжелого течения.​дороже, чем короткодействующие средства.​обладают только теофиллины ​относятся к препаратам ​одышки.​со значительными изменениями ​после кратковременного назначения ​Принципы бронхолитической терапии ​препаратов и их ​в сутки) больным с дыхательной ​физической нагрузке и ​побочных эффектов.​

​комбинации (салметерол/флутиказон пропионат, формотерол/будесонид).​качество жизни наблюдается ​легких и клинические ​и антибиотики.​

​частыми обострениями, как правило, более трех за ​при тяжелом и ​ХОБЛ. Они уменьшают выраженность ​на темпы снижения ​качества жизни больных.​для предупреждения осложнений ​

​по мере нарастания ​лечения табачной зависимости: короткая (1–3 мес), длительная (6–12 мес) и программа снижения ​нарастание бронхиальной обструкции. Поэтому лечение табачной ​

​является неотъемлемой частью ​пациентов с ХОБЛ ​внешней среды (в том числе ​обострений, а также снижение ​

​болезни, уменьшение выраженности клинических ​предупредить, а при ее ​

​В опубликованных недавно ​

​периферических бронхах, легочной паренхиме и ​воспалением дыхательных путей, возникающим под влиянием ​с помощью компрессорных ​и кратности назначения. Режимы дозирования этих ​Лечение обострений предусматривает ​характера мокроты и ​недостаточной эффективности бронхолитиков ​гипотензии. Тем не менее ​вазодилятаторов (нитратов, антагонистов кальция и ​левожелудочковой сердечной недостаточности, так как сердечные ​являются осложнениями ХОБЛ ​Ступенчатая терапия ХОБЛ ​операции, относятся проблема подбора ​

​качество жизни, функцию легких и ​клетке. Эта операция приводит ​

​наличие у пациентов ​использования буллэктомии, операции по уменьшению ​в течение 6–8 нед.​депрессию. Эффект реабилитации сохраняется ​

​средней тяжести, тяжелого и крайне ​Реабилитация​

​со сжатым газом, концентраторы кислорода и ​

​до 4 л/мин. Оксигенотерапия никогда не ​

​следует проводить не ​и при выполнении ​

​3–4 нед после ​Параметры газообмена должны ​отсутствии гиперкапнии;​

​оксигенотерапии у больных ​во время сна, повышает толерантность к ​

​• Оценка уровня обучения ​сна.​

​кислорода (РаO) в артериальной крови ​

​ХОБЛ (при ОФВ<30% от должного) постоянно или ситуационно ​является патогенетически обоснованным ​Оксигенотерапия​для заместительной терапии. Вместе с тем ​

​доказательств эффективности.​времени (3–6 мес) в дозе 600 ​муколитической активностью, способен снижать продолжительность ​небольшой части больных, имеющих вязкую мокроту. Широкое использование этих ​длительность ликвидации симптомов ​тяжести неинфекционных обострений ​Антибиотики. В настоящее время ​

​недостаточно [8, 9]. Вместе с тем ​

​гриппа, обычно назначаются однократно ​

​снижает тяжесть обострений ​качество жизни пациентов ​тяжелого и крайне ​

​раза в день ​их противовоспалительное действие.​радикалов активности деацетилазы ​

​их апоптоза. Молекулярные механизмы, лежащие в основе ​путей при ХОБЛ ​

​снижать частоту обострений ​проходимости у больных ​

​ингаляционных глюкокортикоидов на ​обострений ХОБЛ. Длительное применение этих ​

​активностью, хотя у больных ​систем доставки. При стабильном течении ​небулайзеры. Последние рекомендуются при ​

​развития побочных эффектов ​

​средней тяжести, тяжелого и крайне ​действия более удобны, но и стоят ​на течение ХОБЛ ​побочных эффектов они ​выраженности у больных ​ОФВ может сочетаться ​• Изменение легочной функции ​

​.​относятся β-адреномиметики, холинолитики, а также теофиллин. Формы выпуска этих ​(более 15 ч ​программы, повышающие толерантность к ​риском развития системных ​

​форме, содержащей их фиксированные ​

​частоту обострений и ​эффект на функцию ​используются пероральные стероиды ​с (ОФВ) менее 50% от должного и ​

​• Ингаляционные глюкокортикоиды показаны ​место в лечении ​средств не влияет ​

​физической нагрузке и ​

​• Медикаментозная терапия используется ​

​• Объем лечения увеличивается ​медицинского персонала (индивидуальные и групповые) и фармакотерапия. Существуют три программы ​курения позволяет замедлить ​больных факторов риска ​методов используются у ​воздействия неблагоприятных факторов ​больных, предупреждение осложнений и ​являются предупреждение прогрессирования ​

​у больных можно ​

​у больного бронхов.​в центральных и ​обструкцией, которая связана с ​короткого действия осуществляется ​увеличение их доз ​(см. табл. 3).​одышки, кашля, изменением объема и ​легочной гипертензией при ​крови и артериальной ​правого желудочка). Спорным представляяется назначение ​терапии и сопутствующей ​хроническое легочное сердце ​10–15%, 1-3-летняя выживаемость, соответственно, 70–75 и 60%.​гипертензия. К числу факторов, лимитирующих выполнение этой ​Трансплантация легких улучшает ​

​боли в грудной ​при ХОБЛ является ​является предметом исследований. Сейчас обсуждаются возможности ​специалистов различного профиля ​их продолжительность, подавляет тревогу и ​назначаться при ХОБЛ ​использования концентраторы кислорода.​кислорода используются баллоны ​

​может быть увеличена ​

​Длительное лечение кислородом ​на показателях, полученных в покое ​

​ранее чем через ​полицитемии (гематокрит более 55%).​• РаО менее 55% от должного, SaО ниже 88% при наличии или ​

​Показания для длительной ​выживаемость больных ХОБЛ, уменьшает выраженность одышки, прогрессирование легочной гипертензии, снижает вторичный эритроцитоз, частоту эпизодов гипоксемии ​

​и во время ​увеличение парциального напряжения ​крайне тяжелом течении ​помощью подачи кислорода ​странах.​

​(до 40 лет) возрасте, являются возможными кандидатами ​из-за отсутствия убедительных ​в течение длительного ​Антиоксиданты. N-ацетилцистеин, обладающий антиоксидантной и ​др.) могут применяться у ​болезни, непосредственно влияют на ​уменьшения частоты и ​

​профилактики пневмонии .​серотипа этого микроорганизма, у больных ХОБЛ ​инактивированные живые вирусы ​Вакцины. Вакцинация против гриппа ​и тяжелых обострений, а также улучшает ​в день) у больных ХОБЛ ​

​препаратов (флутиказона пропионат/сальметерол 500/50 мкг, 1 ингаляция 2 ​на транскрипцию «воспалительных» генов и ослаблять ​курения и свободных ​за счет торможения ​

​резистентности воспаления дыхательных ​жизни пациентов и ​прогрессирующее снижение бронхиальной ​Данные о влиянии ​используются для лечения ​обладают выраженной противовоспалительной ​при применении других ​используются дозированные аэрозоли, порошковые ингаляторы и ​и снизить вероятность ​

​(тиотропия бромидом, сальметеролом и формотеролом) показано при ХОБЛ ​• Ингаляционные бронхолитики длительного ​теофиллина в крови. Следует подчеркнуть, что положительным влиянием ​с возможностью развития ​объема легких, что способствует уменьшению ​длительной эффективности. Относительно небольшой прирост ​бронхолитиков является ингаляционный.​

​таблицах 1 и ​Бронхолитики. К их числу ​• Длительное назначение кислорода ​

​обладают физические тренирующие ​в связи с ​назначать в ингаляционной ​каждым из препаратов. Наибольшее влияние на ​

​оказывает существенный дополнительный ​год, для лечения которых ​

​выдоха за 1 ​


​в режиме «по требованию» или регулярно.​
​• Бронхолитики занимают центральное ​

Приложения

​из имеющихся лекарственных ​обострений, повышения толерантности к ​бронхиальной астмы, как правило, невозможно.​

​стабильного течения [6, 8] следующие.​этом случае беседы ​заболевания. Установлено, что отказ от ​

​Уменьшение влияния на ​

​(оксигенотерапия, реабилитация и др.). Различные комбинации этих ​

​ХОБЛ являются уменьшение ​

​повышение качества жизни ​

​Задачами терапии ХОБЛ ​
​торакальных обществ подчеркивается, что развитие ХОБЛ ​

​легких» вместо привычного «хронического обструктивного бронхита», подразумевающего преимущественное поражение ​

​при ХОБЛ наблюдаются ​
​легких (ХОБЛ) — заболевание, характеризующееся прогрессирующей, частично обратимой бронхиальной ​. Введение $beta;-адреномиметиков и холинолитиков ​
​Использование бронхолитиков предполагает ​
​тяжелые обострения болезни ​

​нарастанием у больного ​

​больных с тяжелой ​
​к ухудшению оксигенации ​

​и фракцию выброса ​

​оптимальную терапию ХОБЛ, длительную (>15 ч) оксигенотерапию, использование диуретиков (при наличии отеков), дигоксина (только при мерцательной ​
​Легочная гипертензия и ​

​зарубежных клиниках составляет ​
​ё25% от должного, РаСО2>55 мм рт. ст. и прогрессирующая легочная ​
​легких.​

​размера, вызывающими развитие одышки, кровохарканья, легочных инфекций и ​
​Показанием для буллэктомии ​
​в настоящее время ​

​(6–8 человек) группах с участием ​
​выживаемость больных, уменьшает одышку, частоту госпитализаций и ​
​относят санаторно-курортное лечение. Легочная реабилитация должна ​

​удобны для домашнего ​В качестве источников ​
​обычно составляет 1–2 л/мин, при необходимости она ​начала оксигенотерапии.​
​оксигенотерапии должно основываться ​ХОБЛ и не ​

​легочного сердца или ​
​менее 1,5 л):​
​[3, 4].​
​длительная оксигенотерапия . Доказано, что она увеличивает ​

​до 90% в покое, при физической нагрузке ​
​сна). Целью оксигенотерапии является ​

​обострениях ХОБЛ. Вторая применяется при ​
​смерти больных ХОБЛ. Коррекция гипоксемии с ​

​не во всех ​
​развивается в молодом ​

​препаратов не рекомендуется ​
​использоваться у больных ​

​рекомендуется.​

​Муколитики (мукокинетики, мукорегуляторы). Муколитики (амброксол, карбоцистеин, препараты йода и ​

​лечения инфекционных обострений ​антибактериальных средств для ​

​этом заболевании для ​пневмокококковой вакцины, содержащей 23 вирулентных ​50%. Вакцины, содержащие убитые или ​и плацебо [5, 14].​проходимость, снижает выраженность симптомов, потребность в бронхолитиках, частоту средней тяжести ​

​ингаляции 2 раза ​

​об эффективности комбинированных ​

​тормозящее влияние глюкокортикоидов ​

​снижении под влиянием ​

​продолжительность жизни нейтрофилов ​

​Причины относительной стероидной ​

​мкг/сут) могут повышать качество ​

​оказывают влияния на ​

​побочных эффектов (миопатия, остеопороз и др.).​

​с астмой. Короткие (10–14 дней) курсы системных стероидов ​

​Глюкокортикоиды. Данные лекарственные средства ​

​течением болезни, которые испытывают трудности ​

​Для доставки β-адреномиметиков и холинолитиков ​

​средств (например, холинолитиков и β-адреномиметиков, холинолитиков и теофиллинов, β-адреномиметиков и теофиллинов) может повысить эффективность ​

​средствами длительного действия ​

​и теофедрин!).​

​рекомендуется измерять концентрацию ​

​ХОБЛ, но в связи ​

​с уменьшением остаточного ​

​является показателем их ​

​• Предпочтительным путем введения ​

​ХОБЛ приведены в ​

​выживаемость.​

​и утомления.​

​ХОБЛ высокой эффективностью ​

​глюкокортикоидов не рекомендуется ​

​с ОФВ<50% от должного. Эти препараты предпочтительно ​

​сравнению с монотерапией ​

​глюкокортикоидами и β-адреномиметиками длительного действия ​

​или один-два за один ​

​ХОБЛ (при объеме форсированного ​

​бронхов. Эти средства используются ​

​чертой ХОБЛ.​

​виду, что ни одно ​

​симптомов, частоты и тяжести ​

​ХОБЛ, в отличие от ​

​Принципы лечения ХОБЛ ​

​всех пациентов, страдающих ХОБЛ. Наиболее эффективны в ​

​и прогрессирование этого ​

​и обострения.​

​и немедикаментозная терапия ​

​Основными направлениями лечения ​

​физической нагрузки и ​

​добиться успехов .​

​Американского и Европейского ​

​термина «хроническая обструктивная болезнь ​

​среды (курения, профессиональных вредностей, поллютантов и др.). Установлено, что морфологические изменения ​

​Хроническая обструктивная болезнь ​

​таблицах 4 и ​

​(бронхолитиков, системных глюкокортикоидов, по показаниям–антибиотиков), оксигенотерапии, респираторной поддержки.​

​тактики. . Различают легкие, средней тяжести и ​

​Обострение ХОБЛ характеризуется ​

​SR 120–720 мг/cут), вероятно, могут применяться у ​

​ряде случаев приводит ​

​влияния на сократимость ​

​тяжелого течения. Их лечение предусматривает ​

​на рисунке.​

​высокая стоимость (110–200 тыс. долларов США). Операционная летальность в ​

​выполнения являются ОФВ1 ​

​и улучшению функции ​

​с буллами большого ​

​трансплантации легких.​

​у больных ХОБЛ ​

​больными в небольших ​

​работоспособность, качество жизни и ​

​к ней традиционно ​

​кислородом. Наиболее экономичны и ​

​или страдают алкоголизмом.​в день. Скорость потока газа ​

​проводится через 30–90 дней от ​подобранной терапии. Решение о назначении ​

​фоне стабильного течения ​

​гипертензии, периферических отеков, связанных с декомпенсацией ​

​течения (при ОФВ< 30% от должного или ​

​нейропсихический статус пациентов ​
​ХОБЛ предпочтительна постоянная ​

​мм рт. ст. или сатурации (SaO) не менее чем ​
​и во время ​длительную оксигенотерапию [4, 15]. Первая используется при ​
​— это основная причина ​
​очень высока, и оно доступно ​

​детерминированным дефицитом α-антитрипсина, у которых ХОБЛ ​Иммунорегуляторы (иммуностимуляторы, иммуномодуляторы). Регулярное использование этих ​
​ХОБЛ. Этот препарат может ​
​с ХОБЛ не ​
​удлинению межрецидивного интервала.​

​Антибиотики показаны для ​
​данных об эффективности ​ее применение при ​

​Данных об эффективности ​ХОБЛ примерно на ​
​монотерапией ингаляционными глюкокортикоидами, β-адреномиметиками длительного действия ​(12 мес) назначение улучшает бронхиальную ​

​раза в день, будесонид/сальбутамол 100/200 мгк 2 ​получены новые данные ​действия стероидов, что может уменьшать ​
​глюкокортикоидов, изучены недостаточно. Появились сообщения о ​исследований. Возможно, она обусловлена тем, что кортикостероиды увеличивают ​

​крайне тяжелого течения.​
​(например, флутиказона пропионат 1000 ​

​в таблице 2. Показано, что они не ​из-за опасности развития ​
​существенно меньше, чем у пациентов ​и порошковые ингаляторы.​

​пациентов с тяжелым ​монотерапией одним препаратом.​• Комбинация нескольких бронхорасширяющих ​
​• Регулярное лечение бронхорасширяющими ​длительного действия (но не эуфиллин ​

​«второго ряда». При их назначении ​• Ксантины эффективны при ​легочных объемов, в том числе ​

​бронхорасширяющих препаратов не ​ХОБЛ [6–8] следующие.​влияние на течение ​недостаточностью повышает их ​
​уменьшающие выраженность одышки ​• На всех стадиях ​• Длительное использование таблетированных ​у больных ХОБЛ ​

​симптомы ХОБЛ по ​• Комбинированная терапия ингаляционными ​последние три года ​

​крайне тяжелом течении ​обратимого компонента обструкции ​

​бронхиальной проходимости, которое является отличительной ​• Следует иметь в ​и уменьшения выраженности ​

​тяжести болезни. Его уменьшение при ​

​интенсивности курения .​

​зависимости актуально для ​

​лечения ХОБЛ, позволяющей предупредить развитие ​в фазу ремиссии ​

​отказ от курения), обучение больных, использование лекарственных средств ​

​смертности [8, 9].​

​симптомов, достижение лучшей переносимости ​лечении вполне реально ​



​рекомендациях ведущих экспертов ​сосудах [8, 9]. Это объясняет использование ​
​неблагоприятных факторов внешней ​
​​