Какие болезни считаются урологическими
• инфекции, вызывающие воспаления;
• врожденные патологии;
• нездоровый образ жизни и неправильное питание;
• гиподинамия.
Отсутствие своевременного лечения влечет:
• бесплодие;
• развитие онкологических процессов.
Частые мужские заболевания по урологии
Направление мужской урологии получило название андрологии.
К андрологии относятся:
• Простатит - воспаление предстательной железы. Один из факторов развития заболевания - сидячая работа. Простатит может проходить в острой форме - с повышенной температурой, острой болью и болезненным и частым мочеиспусканием, но чаще встречается хроническая форма - бессимптомная.
• Увеличение простаты (ДГПЖ). Заболевание влечет проблемы с мочеиспусканием - слабая струя, частые позывы. Эти симптомы у мужчин схожи с раком простаты, поэтому при первых проявлениях следует обратиться к врачу.
• Недержание мочи - случайные ее утечки, часто встречающееся заболевание, причем с возрастом вероятность заболеть возрастает. При правильном лечении под контролем специалиста возможно полное выздоровление.
• Варикоцеле – варикозное расширение вены семенного канатика и яичка. Причиной такого диагноза может быть, как наследственная предрасположенность, так и частое повышение давления крови в вене (актуально для спортсменов, мужчин, страдающих хроническим дисбактериозом с диареей и т.д.).
Женские заболевания по урологии
У женщин заболевания по урологии могут проявляться, как болезненность внизу живота со специфическими выделениями, неприятными ощущениями во время половой близости и расстройством мочеиспускания.
Цистит - воспаление стенок мочевого пузыря. Проявляется как затрудненное мочеиспускание, для него характерны боли и кровянистые выделения. Лечение нужно начинать незамедлительно, чтобы исключить распространение инфекции на соседние органы.
Если у женщины проблемы с менструальным циклом, будет правильным, кроме наблюдения у гинеколога, обратиться к урологу.
Диагностика и методы лечения заболеваний этих направления принципиально отличаются.
Уролог – мужской врач?
Врач уролог – не чисто мужской специалист. Женщины обращаются к нему нечасто, так как при возникновении дискомфорта сначала идут на прием к гинекологу. После обследования, при необходимости, гинеколог направляет пациентку к урологу.
Симптомы болезней в урологии
Не следует оставлять без внимания следующие признаки:
Особое внимание к своему организму должна проявлять беременная женщина, так как нагрузка на ее организм увеличена.
Где пройти лечение
Диагностика и лечение урологических болезней проводится в клинике РАН в Москве.
Запись на прием к урологу проводится на сайте, онлайн. Информацию о стоимости можно получить, позвонив по указанному номеру.
Причины дисфункции яичников
Работа женских половых желез регулируется гипоталамо-гипофизарной системой головного мозга, зависит от функциональной активности щитовидки, надпочечников, от акушерского и гинекологического анамнеза, образа жизни женщины и ряда других факторов. Если говорить конкретнее, отразиться на функциональной активности яичников могут:
• генетическая предрасположенность, дефекты в определенных генах (в частности, синдром Тернера);
• ожирение, сахарный диабет, заболевания щитовидной железы;
• новообразования яичников, матки, надпочечников;
• гиперплазия коркового слоя надпочечников;
• воспалительные болезни яичников, маточных труб, матки (аднекситы, цервициты, эндометриты);
• аденомиоз, эндометриоз;
• прерывания беременности;
• болезни аутоиммунной природы (миастения);
• продолжительный контакт с инсектицидами и другими химикатами, химио- и лучевая терапия, результатом которых становится токсическое поражение половых желез женщины;
• прием некоторых лекарственных препаратов (пероральных гормональных контрацептивов, нейролептиков, антидепрессантов).
Факторы риска
Вероятность дисфункции яичников возрастает при воздействии на женский организм следующих факторов:
• курение;
• злоупотребление алкоголем;
• некоторые вирусные инфекции (например, цитомегаловирусная);
• стрессы;
• хронический недосып;
• дефицит массы тела;
• переохлаждения;
• спринцевания влагалища;
• резкая смена климата;
• чрезмерное пребывание под открытым солнцем, перегрев.
Патогенез
Работу яичников обеспечивают гормоны:
• лютеинизирующий, или ЛГ;
• фолликулостимулирующий, или ФСГ;
• пролактин;
• эстрогены;
• тиреотропный гормон (ТТГ).
Нормальный менструальный цикл с созреванием фолликула и своевременным выходом яйцеклетки из яичника возможен только при нормальном уровне необходимых каждой его фазе гормонов. При гормональном дисбалансе менструальный цикл не проходит все стадии – фолликул не созревает, овуляции не случается. Это и является основой механизма возникновения дисфункции яичников у женщин.
Классификация
• олигоменорея (длительность женского цикла больше 35-38 дней);
• первичная аменорея (отсутствие менархе в возрасте более 15 лет);
• вторичная аменорея (отсутствие месячных в течение трех-шести месяцев и более).
По локализации процесса, обусловившего аменорею, различают такие ее формы:
• яичниковая (основа проблемы – в повреждении тканей яичника);
• гипофизарная (гормонов, вырабатываемых клетками гипофиза, регулирующих работу женских половых желез, выделяется больше или меньше, чем необходимо в норме);
• маточная (функция яичников не нарушена, фолликул созревает и выделяется, однако эндометрий не изменяется в зависимости от фазы цикла и не отторгается, когда это в норме необходимо – месячные не наступают).
Учитывая особенности течения и возраст пациентки выделяют следующие виды дисфункции яичников:
Физиологическую:
• в период становления менструального цикла;
• при вынашивании ребенка;
• во время грудного вскармливания;
• в пери- и постменопаузе.
Патологическую:
• ювенильную (возникает вскоре после менархе, в возрасте 12-14 лет);
• репродуктивную (возникает у менструирующих взрослых женщин);
• климактерическую (развивается за несколько лет до начала менопаузы и на этапе климакса).
В течение двух лет после менархе устанавливается менструальный цикл девушки. Менструации в этот период часто нерегулярны, с большими колебаниями длительности цикла – 21-45 дней. Это не является признаком дисфункции яичников у подростка. Но если девочке уже 15, а месячные так и не пришли, то речь идет о первичной аменорее. А если цикл уже наладился, стал регулярен, а затем нарушился, это ювенильная, вторичная аменорея.
Диагностическую ценность имеет определение вида аменореи в зависимости от уровня гормонов. Различают аменорею:
• гипергонадотропную (концентрация ЛГ, ФСГ выше нормы, а эстрадиола – снижена, что свидетельствует о локализации патологии непосредственно в ткани яичников).
Симптомы дисфункции яичников
Она проявляется всевозможными изменениями женского цикла и переносимости пациенткой самих месячных. Об этом свидетельствуют:
• увеличение или уменьшение продолжительности менструального цикла (редкие или частые месячные);
• скудное или чрезмерно обильное менструальное кровотечение;
• выделение крови из половых путей в середине цикла;
• полное отсутствие месячных 3-6 месяцев и более;
• выраженные проявления ПМС (слабость, плаксивость, сонливость, апатия, раздражительность);
• дискомфорт, боли тянущего, ноющего характера в нижней части живота или пояснице в дни овуляции, перед наступлением месячных или во время них;
• чрезмерный рост волос в нетипичных для женщины местах (гирсутизм);
• акне, выраженная сальность кожи, волос;
выделения из сосков вне периода беременности и лактации (галакторея);
окрашивание кожи внутренней поверхности бедер, области подмышек в темный цвет (нигроидный акантоз);
невозможность зачать ребенка в течение года регулярной половой жизни без применения средств контрацепции;
невынашивание беременности.
Обратите внимание!
Даже один из перечисленных выше симптомов – повод для внеочередной явки в клинику к врачу-гинекологу для обследования и, при необходимости, лечения.
Осложнения
Существуя длительно, дисфункция яичников приведет к развитию осложнений, характеризующихся самыми разнообразными признаками и последствиями. Основные среди них:
• гиперплазия эндометрия;
• рак эндометрия;
• атеросклероз, ИБС;
• остеопороз;
• патология со стороны гениталий (сухость влагалища, дискомфорт, боль при половом акте);
• бесплодие;
• осложнения при беременности (повышение артериального давления, гестационный диабет, преэклампсия, самопроизвольное прерывание беременности, преждевременные роды).
Важно!
Диагностика дисфункции яичников
• клинический анализ крови (признаки воспаления или онкологического процесса);
• определение содержания в крови гормонов (фолликулостимулирующий, лютеинизирующий гормоны, пролактин, эстрадиол, ТТГ, Т4, тестостерон, гормоны надпочечников);
• исследование под микроскопом и бакпосев отделяемого вагины на флору, ПЦР-диагностика (помогут выявить инфекции);
• гистероскопия с биопсией;
• диагностическое выскабливание маточной полости и цервикального канала.
• электроэнцефалография.
Лечение дисфункции яичников
Лечение всегда комплексное, определяется причинными факторами и механизмами развития заболевания. Цели:
• скорректировать неотложные состояния (например, остановить дисфункциональное маточное кровотечение);
• восстановить гормональную функцию женских половых желез, устранить внешние проявления дисбаланса гормонов;
• нормализовать менструальный цикл;
В зависимости от общего состояния женщины она может получать лечение амбулаторно или в условиях стационара. Ей могут назначаться:
• коррекция образа жизни (регулярная двигательная активность, сбалансированное питание, достаточный сон, минимизация стрессов);
• препараты половых гормонов;
• препараты гормонов щитовидной железы;
• противовоспалительные средства;
• антибиотики;
• оперативное вмешательство для радикального лечения опухолевых процессов либо коррекции СПКЯ.
Прогноз
Прогноз при дисфункции яичников определяется причинным фактором. Если болезнь, которая ее вызвала, излечима, то при правильном лечении функция женских половых желез полностью восстановится – пациентка выздоровеет. В противном случае прогноз неоднозначен.
Профилактика
Чтобы снизить риск возникновения дисфункции яичников, женщине следует:
• соблюдать здоровый образ жизни (сбалансировано, разнообразно питаться, не переутомляться, избегать гиподинамии, минимизировать стрессы);
• поддерживать массу тела в пределах нормальных значений;
• соблюдать интимную гигиену и гигиену половой жизни;
• при возникновении признаков болезней эндокринной или половой сферы – сразу обращаться к врачу для уточнения диагноза и лечения.
Трудность диагностики хронического панкреатита обусловлена частым сочетанием поражения ПЖ и других пищеварительных органов. Многие больные с хроническим панкреатитом расцениваются как лица, страдающие хронической алкогольной интоксикацией, желчнокаменной болезнью, гастродуоденитом, дуоденостазом и т. п. Появление классической «диагностической триады» симптомов: кальцификации железы, стеатореи (жир в кале) и сахарного диабета характерно для запущенных стадий заболевания и поэтому мало помогает в решении задач его раннего выявления.
Причины развития хронического панкреатита
В зависимости от причин выделяют панкреатит первичный и вторичный
Для понимания механизма развития панкреатита следует заметить, что ПЖ постоянно производит ферменты для лучшего усвоения белковой, жирной и углеводистой пищи (протеазы, нуклеазы, липаза, амилаза) - экскреторная функция железы. Всего в сутки выделяется около 1,5 литров панкреатического сока. Вырабатываемые ферменты в железе находятся в неактивном состоянии, пока они не покинут панкреатические протоки и не попадут в 12-перстную кишку. Там под воздействием пищи и желчи они становятся активными и участвуют в усвоении пищи.
При некоторых патологических условиях активация ферментов происходит в тканях самой поджелудочной железы. Начинается её «самопереваривание», в результате чего появляются участки некроза и кровоизлияния. Возникает воспаление и отек тканей железы. Продукты распада тканей и ферменты поступают в кровь, отравляя организм. Интоксикация сказывается на всех системах: сердечно-сосудистой, нервной, выделительной, печени. Появляется отек тонкого кишечника, брызжейки и пр.
Начало первичного
Хронический панкреатит принято считать полиэтиологическим заболеванием.
Основными этиологическими факторами являются:
• хронический алкоголизм;
• желчнокаменная болезнь, холедохолитиаз;
• посттравматическое сужение или обструкция протоков поджелудочной железы;
• воздействие химических веществ, включая некоторые лекарственные препараты;
• гиперлипидемия;
• недостаточное белковое питание (недоедание);
• наследственная предрасположенность (недостаточность L–антитрипсина и
другие генетические факторы);
• гиперпаратиреоз (гиперкальциемия),
• муковисцидоз (наиболее частый фактор у детей),
• идиопатические факторы.
К факторам, способствующим поражению ПЖ можно отнести и несбалансированное питание.
Очень редко встречается наследственный (семейный) хронический панкреатит. Первые признаки его появляются у детей в возрасте 10-12 лет. Признаками врожденного хронического панкреатита, кроме семейного анамнеза, являются:
• возникновение боли в верхних отделах живота в раннем детском возрасте при отсутствии других этиологических факторов;
• обнаружение кальциноза ПЖ;
• резкое расширение ее протоков с наличием в них конкрементов.
Отмечено более частое сочетание хронического панкреатита с группой крови 0 (I).
Камни желчных протоков являются достаточно частой причиной панкреатита у населения, преимущественно, у женщин стран Западной Европы и Северной Америки. ХП сочетается с желчнокаменной болезнью очень часто, а заболевание, вызванное присутствием хронической инфекции в желчных путях, встречается приблизительно у 25% больных желчнокаменной болезнью. Основная причина развития хронического панкреатита при желчнокаменной болезни - это появление условий для заброса желчи в панкреатический проток:
• ущемление камня в большом сосочке 12-перстной кишки;
• травма и длительный спазм сфинктера;
• папиллит или папиллостеноз вследствие частого травмирования сосочка мелкими конкрементами.
Иногда воспалительный процесс переходит с желчного пузыря и печеночных протоков непосредственно на ПЖ через венозные и лимфатические сосуды.
Развитие хронического панкреатита может быть прямым следствием прободения (пенетрации) гастродуоденальной язвы в поджелудочной железе.
Повреждающее действие на ПЖ может оказывать ряд лекарственных средств:
• кортикостероидных препаратов («стероидный панкреатит», «стероидный диабет»);
• АКТГ;
• эстрогенов и эстроген содержащих контрацептивов;
• мочегонных препаратов и др. при их длительном приеме.
Панкреатит развивается также при передозировке препаратов, содержащих кальций, витамин D. Использование химиотерапевтических препаратов, метронидазола, нитрофуранов в ряде случаев приводит к развитию хронического панкреатита.
Патогенез заболевания
Воспалительные явления в ПЖ постепенно приводят к дегенеративным изменениям ее структуры, склерозу тканей и облитерации протоковой системы. Этот процесс обычно протекает волнообразно. Обострение сменяется ремиссией, вместо железистой ткани, которая вырабатывает ферменты, появляется соединительная. Постепенно ферментов становится недостаточно, в первую очередь снижается, экзокринная функция ПЖ (выработка ферментов пищеварения), а затем эндокринная функция (снижение выработки инсулина).
Симптомы панкреатической ферментативной недостаточности появляются при поражении нормальной ткани ПЖ на 90%.
Триада симптомов хронического панкреатита
• кальцификация поджелудочной железы;
• сахарный диабет;
• стеаторея характерны для далеко зашедшей стадии заболевания. Стеаторея появляется, когда продукция липазы поджелудочной железой падает ниже 16% ее нормального уровня.
В зависимости от тех изменений, которые происходят в ткани ПЖ, выделяют несколько патоморфологических вариантов хронического панкреатита:<
• Индуративный Х. Чаще всего развивается тогда, когда пациент перенес острое воспаление поджелудочной железы. При этом железистая ткань диффузно замещается соединительной, расширяются протоки поджелудочной железы. Участки кровоизлияний и некроза, возникшие при остром воспалении, обызвествляются.
• Кистозный ХП. Формирование рубцовых сужений в протоках ПЖ, приводит к расширению вышележащих отделов и образованию псевдокист в ней.
• Псевдотуморозный ХП. Отдельные части поджелудочной железы уплотняются и увеличиваются в объеме из-за преобладания гиперпластического воспалительного процесса. Чаще всего такая форма развивается в головке ПЖ, ткань её имеет фиброзные уплотнения, мелкие кисты, обызвествления.
• Наиболее часто встречается кальцифицирующая форма ХП. Отличительной чертой такой формы является наличие камней в поджелудочной. В Азии и Африке этой формой заболевания страдают и мужчины, и женщины с 10-20- летнего возраста из мало обеспеченных слоев населения, с низким белковым рационом питания. В Европе это, как правило, мужчины 30-40 лет, злоупотребляющие алкоголем.
Клинические проявления хронического панкреатита
Проявления хронического панкреатита зависят от его формы, стадии, длительности развития, возникших осложнений, сопутствующих заболеваний.
Ведущим клиническим симптомом является болевой синдром. Возникает он из-за развития повышения давления в протоках ПЖ, или по причине развития панкреатит-ассоциированного неврита. Механизмы возникновения боли описаны выше, однако стоит отметить, что распространение боли связано с вовлечением в воспалительный процесс нервных сплетений, которые расположены между дольками железы, а также давлением на них увеличившейся воспаленной железой или псевдокистами.
Чаще всего, в начале заболевания единственной жалобой является именно боль выше пупка, она может беспокоить несколько лет. Характерна боль опоясывающего характера, может быть изнуряющей, постоянной, а может иметь приступообразный повторяющийся характер. Она может отдавать в спину, в левую лопатку и плечо, в левую часть грудной клетки, реже - вправо. Однако, описаны случаи иррадиации боли в подвздошную и паховую область, а также в половые органы. Особое значение имеет связь с пищей - боль появляется после каждого приема пищи, особенно кислой, острой, соленой, а также той, которая стимулирует желчеотделение, например, желтка, жира. Плохо переносят больные алкоголь.
Синдром диспепсии у больных, страдающих хроническим панкреатитом, включает две основные группы признаков.
Одна из них связана с дискинезией нисходящего отдела 12-перстной кишки, которая протекает по типу дуоденостаза. Для этого вида дискинезий особенно характерны рефлюксные явления: тошнота, отрыжка, изжога. Рвота, как правило, наблюдается в период обострения.
В поздней стадии хронического панкреатита боль уменьшается, и спустя много лет может даже исчезнуть, но при этом нарастают симптомы, обусловленные внешнесекреторной недостаточностью.
Осложнения хронического панкреатита
Диагностика хронического панкреатита
Полагаться в диагностике на обычные клинические лабораторные исследования не приходится. В фазу обострения болезни может быть умеренно повышено количество лейкоцитов в периферической крови, а также СОЭ, уменьшен уровень альбуминов и несколько увеличен уровень гамма-глобулинов. Однако это не специфично.
Необходимы комплексные инструментальные и лабораторные исследования. В ходе обследования выделяют три этапа:
• 1. Определение признаков заболевания именно ПЖ, а не других органов.
• 2. Исключение других заболеваний ПЖ, например, злокачественных.
• 3. Поиск причин, которые привели к панкреатиту.
Лабораторные развернутые исследования:
• Анализ крови на уровень АЛТ, АСТ, щелочной фосфатазы, билирубина при наличии желтухи.
• Кровь и дуоденальное содержимое - на определение уровня ферментов поджелудочной железы - амилазы, трипсина, липазы.
• Копрологические исследования с целью определения креатореи, стеатореи, амилореи.
Изучение экзокринной функции ПЖ
Есть прямые и непрямые методы. Для первого необходимо выполнить канюляцию главного протока ПЖ, чтобы получить сок железы. Однако его применение ограничено во врачебной практике, так как имеет много осложнений.
Непрямые в этом плане предпочтительней. Это:
• Секрет железы изучают в состоянии покоя и после физиологических стимуляторов.
• Важно изучить его переваривающую способность.
• Ферменты изучают в крови и моче.
Повышение уровня амилазы в крови и моче свидетельствует о наличии воспалительных явлений в поджелудочной железе. Увеличение уровня амилазы в моче более значимо, потому что в крови больше содержится слюнной амилазы, а в моче больше панкреатической амилазы, имеющей размеры молекул меньше, чем слюнной.
Высокой специфичностью и чувствительностью обладает метод определения панкреатической эластазы в кале. При хроническом панкреатите уровень этого фермента снижается до 150 мкг/г, чего не наблюдается при других болезнях.
Применяют радиоиммунологическое исследование инсулина, С-пептида, глюкагона.
Важно определить сахар крови и мочи - как натощак, так и при углеводной нагрузке.
Инструментальные методы диагностики
Фиброгастродуоденоскопия
Это исследование позволяет определить не только состояние слизистой желудка и кишечника, состояние 12-перстной кишки и зоны большого и малого сосочков, исключить эрозии и язвы, а также опухоли.
Могут быть обнаружены признаки папиллита или наличие парафатерального дивертикула и косвенные симптомы хронического панкреатита, такие как выбухание иригидность задней стенки желудка из-за уплотненной увеличенной PANCREAS. Особую ценность имеет выполнение прицельной видеодуоденоскопии -эндоскопического исследования, при котором используется специальный эндоскоп с боковой оптикой, позволяющий хорошо осмотреть область большого дуоденального сосочка.
Эндосонография
Современное исследование, сочетающее в себе возможности эндоскопии и ультразвуковой диагностики. Наиболее ценна эта методика для дифференциальной диагностики псевдотуморозного панкреатита и рака поджелудочной железы. Помимо визуального осмотра при эндосонографии становится возможным выполнить прицельную тонкоигольную аспирационную биопсию из пораженного участка.
Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ)
Состояние желчных протоков и протоков pancreas можно более тщательно изучить с помощью методики ЭРХПГ. Данные полученные с помощью этой методики помогают при выборе метода лечения, позволяют определить насколько изменены анатомические размеры протоков при различных формах хронического панкреатита, выявить кальцинаты, белковые пробки и т.д.
Метод ЭРХПГ, хотя и дает достаточно ценную информацию, технически сложен и небезопасен: в 1-2% случаев дает тяжелые осложнения. Поэтому он применяется только при серьезных показаниях. И в последнее время ЭРХПГ в диагностике хронического панкреатита используется значительно реже, так как появились возможности получения довольно точной диагностической информации при помощи КТ, УЗИ, МРТ.
Лучевые диагностические методы
Исследование брюшной полости рентгеном, как самостоятельный метод для выявления хронического панкреатита, имеет небольшую ценность. При Rg-графии брюшной полости в 2-х проекциях могут быть обнаружены камни в протоках, очаги обызвествлений в ткани самой железы, при Rg-скопии желудка и 12-перстной кишки, проведенной с контрастом, удается обнаружить увеличение Pancreas, что приводит к увеличению разворота и сужению просвета исследуемого отдела кишки.
Наиболее простым и вместе с тем информативным методом является ультразвуковое сканирование (УЗИ). Метод дает возможность достоверно диагностировать хронический панкреатит в 70-75% случаев. С помощью УЗИ можно получить представление о форме, величине, эхоструктуре поджелудочной железы, о длине и ширине её протока (можно увидеть его расширение более 4 мм), выявить кисты и камни в протоках железы, оценить состояние желчных протоков и печени.
К сожалению, ультразвуковое сканирование не всегда позволяет получить достаточно четкую картину из-за помех сигналу вследствие наличия газа в раздутых кишках или желудке. Поэтому для получения лучшего результата УЗИ к нему необходимо подготовиться: приходить натощак (или минимум 8 часов голода, накануне исследования принять Эспумизан по 2 капс. 3 р. в день и 4 капс. Утром в день исследования).
Компьютерная томография (КТ).
КТ позволяет получить визуальное отображение поджелудочной железы и прилегающих к ней органов в поперечном сечении. Исследование проводится натощак без какой-либо специальной подготовки.
КТ позволяет четко различать все отделы (головку, тело и хвост) поджелудочной железы, измерить толщину органа, диаметр панкреатического протока во всех ее отделах. Наиболее четкая визуализация железы может получается при выполнении КТ с болюсным контрастированием. Единственным противопоказанием к данному исследованию является непереносимость йодсодержащих веществ.
Магнитно-резонансная томография (МРТ)
Магнитно-ядерный резонанс также можно использовать для диагностики этого заболевания.
МР-Холангиография позволяет получить изображение протоков, как самой железы, так и желчных протоков у пациентов. Метод по четкости изображения вполне сопоставим с эндоскопической ретроградной панкреатохолангиографией. Использование этого метода позволяет получить четкое изображение поджелудочной железы без необходимости введения контрастного вещества.
Чем раньше начинается эта работа, тем меньше изменений произойдет в ткани этого органа, очень важного для жизнедеятельности организма.
Задача пациента обратиться к специалисту и последовательно и систематически следовать полученным указаниям.