Общая информация
Гепарин по 5000 ед. на 3 мл физ. раствора каждые 4 часа (через 2 часа после АСС) ингаляции до 7 днейПользователи протокола: врачи общей практики, врачи скорой медицинской помощи хирурги, травматологи, комбустиологи.
Краткое описание
· I степень– покраснение кожи с четкими контурами, иногда на отёчной основе, эпидермис не поражён. Исчезает через несколько часов или 1-2 суток.
Глубина ожога
Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан
(категория доказательности В)
Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
Классификация степени (глубины) ожога по МКБ-10
Образование пузырей
Ожоговая болезнь – это патологическое состояние, развивающееся как следствие обширных и глубоких ожогов, сопровождающееся своеобразными нарушениями функций центральной нервной системы, обменных процессов, деятельности сердечно-сосудистой, дыхательной, мочеполовой, кроветворных систем, поражением ЖКТ, печени, развитием ДВС-синдрома, эндокринными расстройствами и т. д.
• Скачать или отправить
Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
Классификация по МКБ-10
Полный некроз кожи
Таблица 1
от «28» июня 2016 года Протокол № 6 | Облачная МИС "МедЭлемент" |
Поверхностный ожог | IV степень |
С | Дата разработки протокола: 2016 год. |
ІІ степень | 4. Реконвалесценция – начинается после полного восстановления кожного покрова и продолжается в течение нескольких лет. |
Облачная МИС "МедЭлемент"
А
· IV степень – сопровождается омертвением не только кожи, но и образований, расположенных ниже подкожной клетчатки – мышц, сухожилий, костей. Характерно образование толстого, сухого или влажного, белесого, желтовато-коричневого или черного струпа тестоватой консистенции. Под ним и в окружности резко выражен отёк тканей, мышцы имеют вид «варёного мяса».
Некроз кожи и подлежащих тканейЖалобы:
Как удобнее связаться Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+).
Классификация
Классификация XXVII съезда хирургов СССР
3. Септикотоксемия – длится с момента нагноения струпа до полного восстановления кожного покрова.
· Воздействия высоких температур, кислоты, щёлочи.
· III-А степень– наличие толстостенных пузырей с желеобразным плазматическим содержимым, частично вскрывшихся. Обнаженное дно раны влажное, розовое, с участками белого и красного цвета – сосочковый слой собственно кожи, часто покрытый тонким, белесовато-серым, мягким струпом, петехиальными кровоизлияниями, болевая чувствительность сохранена, сосудистая реакция чаще отсутствует. Самостоятельная эпителизация происходит через 3-5 недель.
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
І степень
Диагностические критерии:
– влажный, сухой), давность происхождения раны, локализация, площадь.
Таблица 2
с вами? | ІІІ-А степень | Анамнез: | получения ожогов. |
Гиперемия кожи | · III-Б степень – поражение всей толщи кожи с образованием коагуляционного (сухого) или колликвационного (влажного) некроза. При сухом некрозе струп плотный, сухой, темно-красный или буро-жёлтый, с узкой зоной гиперемии, небольшим перифокальным отеком. При влажном некрозе погибшая кожа отёчна, тестоватой консистенции, сохранившиеся толстостенные пузыри могут содержать геморрагический экссудат, дно раны – пёстрое, от белого до тёмно-красного, пепельного или желтоватого, имеется распространённый перифокальный отёк. Сосудистая и болевая реакция отсутствуют. | Глубокий ожог | ран, наличие отслоения эпидермиса, участков деэпителизации, струпа (описывается характер струпа |
или осиплости голоса | ІІ степень | ||
Характеристика | 2. Острая ожоговая токсемия (ООТ) – протекает со 2-3-х до 7-14 суток с момента травмы. | · Анамнез – обстоятельства и место | |
Диагностические мероприятия: | ІІІ-Б степень | І степень | ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ |
· Определение затруднения дыхания | · осмотр места поражения |
Частичный некроз кожи
термического агента, химических веществ.
СКОРОЙ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ
ротоглотки, закопчение слизистых оболочек
Течение ОБ.
ІІІ степень
Диагностика (амбулатория)
· Оценивается внешний вид УРОВНЕ**
соматического статуса;
· на жжение и боли в области ожоговых ран, озноб, повышение температуры;
· На жгучие боли 1. Ожоговый шок (ОШ) – длится до 12-72 часов в зависимости от тяжести травмы, преморбидного фона, продолжительности догоспитального этапа, проводимой терапии.Диагностический алгоритм:
признаков термоингаляционной травмы: Осиплость голоса, гиперимия слизистых облочек
Лабораторные исследования:
Физикальное обследование:
· Проводится оценка общего состояния; внешнего дыхания (частота дыхания, оценка свободы дыхания, проходимости дыхательных путей); определяется частота пульса, измеряется артериальное давление.
Выделяют три степени течения периода острой ожоговой токсемии (как при ожоговом шоке) и септикотоксемии – лёгкую, тяжёлую и крайне тяжёлую).
(ЧСС), артериального давления (АД).Жалобы:· рентгенография грудной клетки – для диагностики токсических пневмоний и термоингаляционных поражений ( УД А);
Лабораторные исследования: нет.
в области воздействия
ДИАГНОСТИКА НА ЭТАПЕ
· ЭКГ - для оценки состояния сердечно-сосудистой системы и обследование перед оперативным вмешательством ( УД А);· По показаниям при наличие сопутствующих заболеваний и повреждений. Кровь на ВИЧ, гепатиты В, С (для реципиентов препаратов и компонентов крови). Бакпосев из раны на микрофлору и чувствительность к антибиотикам, бактериальный посев крови на стерильность.
· Внешний осмотр.
Индекс Карновского<40-60 балловЛокальный статус:
· физикальное обследование (измерение АД, температуры, подсчет пульса, подсчет ЧДД) с оценкой общего Другие методы исследования.
· Определение затруднения дыхания или осиплости голоса, частоты дыхания, аускультация лёгких.· Определение глубины и
Диагностика (скорая помощь)
Инструментальные исследования: нет.· Наличие или отсутствие
· Внешний осмотр.
· Интерпретация результатов инструментальных обследованийИндекс Бартела<45 баллов
· сбор жалоб и · Определение частоты дыхания, частоты сердечных сокращений
Диагностические критерии на стационарном уровне:· Интерпретация лабораторных анализов4. Диагностика ожогового шока
с оценкой площади площади ожогов.Физикальное обследование: 3. Диагностика поражения дыхательных путей
Диагностика (стационар)
· ФГДС – для диагностики ожоговых стрессовых язв Курлинга, а так же для постановки транспилорического зонда при парезе ЖКТ (УД А).
носовых ходов, ротовой полости, дыхательная надостаточность.
анамнеза;
Инструментальные исследования:
· ФБС – при термоингаляционных поражениях (УД А);
- голова и шея - 9%
Анамнез:
и глубины ожога;
· ФГДС - для диагностики ожоговых стрессовых язв Курлинга, а так же для постановки транспилорического зонда при парезе ЖКТ (УД А).
Основано на том, что площадь каждой анатомической области в процентах составляет число, кратное 9:
«Правило ладони» (JYrazer, 1997 г.)
Взятие крови на лабораторные исследования проводятся в отделение реанимации или в палате интенсивной терапии приёмного отделения.
ДИАГНОСТИКА НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ
· Анамнез жизни и наличие соматических заболеваний.
- промежность и половые органы – 1%.
Площадь в процентах от общей площади поверхности тела поверхности анатомических областей в зависимости от возраста
· Бронхоскопия - при термоингаляционных поражениях ( УД А);
· Наличие в анамнезе воздействия высоких температур, кислоты, щёлочи. Необходимо выяснить вид и продолжительность действия повреждающего агента, время и обстоятельства получения травмы, сопутствующие заболевания, аллергический анамнез.
· Определение глубины и площади ожогов.
Таблица
Диагностический алгоритм
Общий анализ крови, определение глюкозы, времени свертываемости капиллярной крови, группы крови и резус-фактора, калия/натрия крови, общего белка, креатинина, остаточного азота, мочевины, коагулограмма (протромбиновое время, фибриноген, тромбиновое время, фибринолитическая активность плазмы, АЧТВ, МНО), КЩС, гематокрит, микрореакция, общий анализ мочи, кал на яйца глист.
2. Определение глубины и площади ожога.
5 лет
Передняя поверхность тела
· Определение пульса, АД, ЧСС, аускультация.
· УЗИ брюшной полости и почек, плевральной полости– для оценки токсического поражения внутренних органов и выявления фоновых заболеваний ( УД А);
· Рентген грудной клетки по показаниям – для диагностики токсических пневмоний и термоингаляционных поражений (УД А);
Шея
Голень
Перечень основных диагностических мероприятий:
· Анамнез – обстоятельства и место получения ожогов – оказанная первая помощь, наличие прививок от столбняка.
«Правило девяток» (метод предложен А.Wallace, 1951 г.)
Бедро
Диагностика ОШ
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. Общий анализ крови, определение глюкозы, времени свертываемости капиллярной крови, группы крови и резус-фактора, калия/натрия крови, общего белка, креатинина, мочевины, коагулограмма (протромбиновое время, фибриноген, тромбиновое время, АЧТВ, МНО), КЩС (по показаниям), гематокрит, микрореакция, общий анализ мочи, кал на яйца глист, ЭКГ.
- каждая нижняя конечность – по 18%
Кисть
Тяжёлый
Определение площади ожога
· Бактериальный посев из ран – по показаниям или при смене антибактериальной терапии (УД А);
Для измерения площади ожогов у детей предложена специальная таблица, в которой учитываются соотношения частей тела, различные в зависимости от возраста ребенка (Таблица 1).
Лёгкий
≥ 40
- передняя и задняя поверхности туловища – по 18%
Наиболее приемлемы и достаточно точны простые способы определения величины обожженной поверхности методом, предложенной А.Wallace , - так называемое правило девяток, а также правило ладони, площадь которой равна 1-1,1% поверхности тела.
1 год
≥ 15
≥ 40
В результате проведения антропометрических исследований J. Yrazer с соавторами пришли к выводу, что площадь ладони взрослого человека составляет 0,78% от общей площади поверхности тела.
- каждая верхняя конечность – по 9%
Голова
≥ 20 | 4. В большинстве случаев проявляется гипердинамический тип гемодинамики. | Анатомическая область | Количество ладоней, укладывающихся на поверхности ожога, определяет количество процентов пораженной площади, что особенно удобно при ограниченных ожогах нескольких участков тела. Эти способы просты для запоминания и могут применяться в любой обстановке. | Промежность | 3. Выраженная ноцицептивная импульсация. | При 3-й (крайне тяжелой) степени шока (ожоге более 50% п. т.) состояние крайне тяжелое. Через 1-3 ч после травмы сознание становится спутанным, наступают заторможенность и сопор. Пульс нитевидный, АД снижается до 80 мм рт. ст. и ниже (на фоне инфузионной терапии, введения кардиотонических, гормональных и других средств). Одышка, дыхание поверхностное. Часто наблюдается рвота, которая может быть многократной, цвета "кофейной гущи". Выраженный парез ЖКТ. Моча в первых порциях с признаками микро- и макрагематурии, затем темно-коричневого цвета с осадком. Быстро наступает анурия. Гемоконцентрация выявляется через 2-3 ч, гематокрит повышается до 70 и более. Нарастает гиперкалиемия и декомпенсированный смешанный ацидоз. Температура тела падает ниже 36°. Шок может продолжаться до 3 сут. и более, особенно при ОДП. |
15 лет | ||||||
Новорождённые | ||||||
Предплечье | ||||||
При тяжелом шоке (20-50% п. т.) быстро нарастают заторможенность, адинамия при сохраненном сознании. Тахикардия более выражена (до 110), АД стабильно только при инфузионной терапии и введении кардиотоников. Больные испытывают жажду, отмечаются диспептические явления (тошнота, рвота, икота, вздутие живота). Часто наблюдается парез ЖКТ, острое расширение желудка. Уменьшается мочеотделение. Диурез обеспечивается только применением медикаментозных средств. Выражена гемоконцентрация - гематокрит достигает 65. С первых часов после травмы определяется умеренный метаболический ацидоз с респираторной компенсацией. Больные мерзнут, температура тела ниже нормы. Шок может продолжаться 36-48 ч и более. | ||||||
· Ожоги лица, шеи, полости рта – в 97%. | ||||||
Задняя поверхность тела | ||||||
Взрослые пациенты | ||||||
Тяжесть ОШ | ||||||
· Анамнез (замкнутое помещение, сгоревшая одежда, утрата сознания во время пожара) – в 95% случаев. | ||||||
Обеспечение и показания к диагностической ФБС при поступлении в стационар (категория доказательности А) [1,2,4,5,7,9,10,11,13], (УД А) | ||||||
Стопа | ||||||
Ягодица |
Площадь поверхностного ожога (%)
· Стридор (шумное дыхание), бронхоспазм, тахипное – в 6,9% случаев.
Под местной анестезией, кроме случаев непереносимости местных анестетиков,
Все пациенты с общей площадью ожогов более 50%, глубокими ожогами более 20% поступают с клиникой тяжёлого или крайне тяжёлого ожогового шока (таблица). | Плечо | ≥ 10 | Анамнестические данные ТИТ | |
С интубацией трахеи | Крайне тяжёлый | Степени тяжести ожогового шока у взрослых | 2. Плазмопотеря происходит постоянно на протяжении всего периода ожогового шока (от 12 до 72 часов). | Степени тяжести ТИТ по данным ФБС |
(Институт хирургии им. А.В. Вишневского, 2010 г.): | ≥ 60 | Взрослые | При легкой степени шока (площадь ожога менее 20%) больные испытывают сильную боль и жжение в местах ожогов. В первые минуты и часы может быть возбуждение. Тахикардия до 90. АД нормальное или незначительно повышено. Одышки нет. Диурез не снижен. Ели лечение запаздывает на 6-8 ч или не проводится, могут наблюдаться олигурия и умеренная гемоконцентрация. |
4. Тотальное поражение трахеобронхиального дерева, бледно-жёлтая слизистая, отсутствие сосудистого рисунка, плотный, спаянный с подлежащими тканями налёт сажи, возможна ранняя (1-2 суток) десквамация.
Диагностические мероприятия в ОРИТ (ПРИТ) [1,2,4,5,7,9,10,11,13], (УД А):
ОШ относится к гиповолемическому типу гемодинамических нарушений. Для ожогового шока характерны:
Площадь глубокого ожога (%)
· Данные фибробронхоскопии (ФБС) – в 100% случаев.
2-е сутки после травмы
3-е сутки после травмы
5. В первые 24 часа значительно возрастает проницаемость сосудистой стенки, сквозь которую способны проходить крупные молекулы (альбумин), что приводит к интерстициальному отёку зоны паранекроза, «здоровых» тканей и усугубляет гиповолемию.
1. Стойкая гемоконцентрация, обусловленная потерей жидкой части объёма циркулирующей крови («белое кровотечение»).
· Дисфония (осиплость голоса) – в 16,8%.
Все пациенты
Все пациенты
Диагностика термоингаляционной травмы (ТИТ)
6. Деструкция клеток (в том числе до 50% всех эритроцитов) сопровождается гиперкалиемией.
Обеспечение
–
–
· Опаление волос носовых ходов – в 73,3%.
Диагностические критерии ТИТ по частоте встречаемости:
Копоть в ротоглотке или мокроте
Все пациенты
– | Таблица 6 |
· Кашель с копотью в мокроте – в 22,6%. | 3. Выраженная гиперемия и отёк слизистой, рыхлость и кровоточивость, множественные эрозии и язвы со значительным количеством фибрина, сажа, слизистый, слизисто-гнойный или гнойный секрет, участки бледности и желтушности слизистой. |
Все пациенты | |
выраженных алкогольного опьянения, психомоторного возбуждения, астматического статуса и аспирационного синдрома | |
Показания | 1-е сутки после травмы |
Все пациенты | |
Все пациенты | |
Стридор, одышка |
Все пациенты
Все пациенты
Все пациенты
1. Гиперемия и незначительный отёк слизистой, подчёркнутость или «смазанность» сосудистого рисунка, выраженность колец трахеи, слизистый секрет (в незначительном количестве).
Глубокие ожоги на лице и шее
Все пациенты
Все пациенты | Все пациенты | |||
Мероприятие | 2. Выраженная гиперемия и отёк слизистой, эрозии, единичные язвы, налёт фибрина, копоти, слизистый, слизисто-гнойный или гнойный секрет (кольца трахеи и главные бронхи не прослеживаются из-за отёка слизистой). | Все пациенты | Все пациенты | |
Все пациенты | 4-е и последующие сутки | Категория пациентов | Все пациенты | Все пациенты |
Все пациенты | Все пациенты | Сбор жалоб | Все пациенты | Все пациенты |
Все пациенты | – | Сбор анамнеза | Все пациенты | По показаниям |
По показаниям | – | Термометрия тела | Все пациенты | Все пациенты |
Пациенты с ТИТ, СОПЛ | Все пациенты | ЧД, ЧСС, АД | Все пациенты | По табл. 3 |
– | Все пациенты | ЦВД | Все пациенты | – |
– | Все пациенты | SpO2 | Все пациенты | Все пациенты |
– | Все пациенты | Диурез | Все пациенты | Все пациенты |
Все пациенты | Все пациенты | ЭКГ | графия ОГК | Все пациенты |
– | Все пациенты | Рентгено- | Диагности-ческая ФБС | Все пациенты |
Все пациенты | Все пациенты | Пациенты с ОРДС | Диагности-ческая ФГДС | Все пациенты |
– | – | Общий анализ крови | Все пациенты | – |
Пациенты с ТИТ, ОРДС | Пациенты с ЖКК | Hb, Ht крови каждые 8 часов | Все пациенты | Все пациенты |
– | Все пациенты | Общий анализ мочи | Все пациенты | – |
Пациенты с ЖКК | Пациенты с ЖКК | Удельный вес мочи каждые 8 часов | Все пациенты | – |
Все пациенты | Все пациенты | АЛТ, АСТ крови | Все пациенты | – |
Пациенты с ЖКК | – | Общий билирубин крови | – | – |
Все пациенты | Пациенты с сепсисом | Альбумин крови | – | Все пациенты |
– | Пациенты с сепсисом | Глюкоза крови | Пациенты с ТИТ | Пациенты с ТИТ |
Пациенты с сепсисом | Все пациенты | Мочевина крови | При поражении мышечной ткани | – |
Пациенты с сепсисом | Пациенты с сепсисом | Креатинин крови | – | – |
Все пациенты | Пациенты с сепсисом | Электролиты крови (КЩС) | – | – |
Пациенты с сепсисом | Пациенты с сепсисом | АЧТВ, МНО, фибриноген крови | проводится. | Онлайн-консультация врача |
Пациенты с сепсисом | Пациенты с сепсисом | Газовый состав крови | Интерпретация результатов анализов, исследований | Второе мнение относительно |
Пациенты с сепсисом | Пациенты с сепсисом | Миоглобин мочи | (АС) | Альбумин человека (Albumin human) |
Пациенты с сепсисом | Пациенты с тяжёлой ТИТ | Пациенты с пожара при утрате сознания ≤ 13 баллов по шкале Глазго | Аминофиллин (Aminophylline) | Амоксициллин (Amoxicillin) |
Пациенты с сепсисом | Карбокси-гемоглобин крови | Пациенты с утратой сознания ≤ 13 баллов по шкале Глазго; с признаками алкоголь-ного опьянения | Ванкомицин (Vancomycin) | Водорода пероксид (Hydrogen peroxide) |
Пациенты с тяжёлой ТИТ | Алкоголь крови и мочи | ожогов, диференциальный диагноз не | Глутаминовая кислота (Glutamic acid) | |
Декстран (Dextran) | – | При известном анамнезе, факте получения обширных | тг / 430 руб | Иммуноглобулин противостолбнячный человека |
Индекс Карновского<40-60 баллов | (ПСЧИ) | – | здоровья от 2500 | Адсорбированный столбнячный анатоксин |
Дифференциальный диагноз
Калия перманганат (Potassium permanganate)Калия хлорид (Potassium chloride)–
Адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина (АКДС)
Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!
Аминокапроновая кислота (Aminocaproic acid)Индекс Бартела<45 балловКлавулановая кислота (Clavulanic acid)
Левофлоксацин (Levofloxacin)
Консультация по вопросам Амикацин (Amikacin)
Лечение
Ацетилсалициловая кислота (Acetylsalicylic acid) |
Метоклопрамид (Metoclopramide)Морфин (Morphine) |
диагноза, лечения |
Аскорбиновая кислота (Ascorbic acid) |
Гидроксиэтилкрахмал (Hydroxyethyl starch) |
Натрия гидрокарбонат (Sodium hydrocarbonate) |
Натрия лактат (Sodium lactate) |
Амброксол (Ambroxol) |
Гепарин натрия (Heparin sodium) |
Дифенгидрамин (Diphenhydramine) |
Нитрофурал (Nitrofural) |
Октенидин (Octenidine) |
Ампициллин (Ampicillin) |
Диазепам (Diazepam) |
Инсулин растворимый (человеческий генно-инженерный) (Insulin soluble (human biosynthetic)) |
Преднизолон (Prednisolone) |
Пропофол (Propofol) |
Гентамицин (Gentamicin) |
(Human normal immunoglobulin) |
Кеторолак (Ketorolac) |
Сукцинилированный желатин (Succinylated gelatin) |
Сульбактам (Sulbactam)Декстроза (Dextrose) |
Кетопрофен (Ketoprofen)Метамизол натрия (Metamizole) |
(ПСС) |
Трамадол (Tramadol) |
Иммуноглобулин человеческий нормальный |
Меглюмин (Meglumine) |
Натрия ацетат (Sodium acetate) |
Хлоргексидин (Chlorhexidine) |
Цефазолин (Cefazolin) |
Кальция хлорид (Calcium chloride) |
Нандролон (Nandrolone) |
Нистатин (Nystatin) |
Цефуроксим (Cefuroxime) |
Ципрофлоксацин (Ciprofloxacin) |
Маннитол (Mannitol) |
Натрия цитрат (Sodium citrate) |
Плазма свежезамороженная |
Этамзилат (Etamsylate) |
(J01G) Аминогликозиды |
Надропарин кальция (Nadroparin calcium) |
Пентоксифиллин (Pentoxifylline) |
Стерофундин изотонический (Sterofundin Isotonic) |
(A02BA) Блокаторы гистаминовых H-рецепторов |
(A11CA) Витамин A |
Натрия хлорид (Sodium chloride) |
питания |
очищенная концентрированная жидкая |
B (включая комбинации с |
другими препаратами) |
Омепразол (Omeprazole) |
Сыворотка противостолбнячная лошадиная Фуросемид (Furosemide) |
(J01MA) Фторхинолоны |
(J01DC) Цефалоспорины второго поколения |
Смеси для энтерального |
Фентанил (Fentanyl) |
Цефтриаксон (Ceftriaxone)ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ |
Сурфактант (Surfactant) |
Цефтазидим (Ceftazidime) |
Эритроцитарная масса |
с обширными ожогами |
на месте происшествия |
Тримеперидин (Trimeperidine) |
Эпинефрин (Epinephrine) |
(J01C) Бета-лактамные антибиотики - пенициллины |
стационарное лечение и |
сведены к устранению |
Цефепим (Cefepime) |
другими препаратами) |
(A11E) Комплекс витаминов группы |
необходимо начать инфузионную |
терапию. |
Эноксапарин натрия (Enoxaparin sodium) |
(J01DH) Карбапенемы(B05BB) Растворы, влияющие на водно-электролитный баланс |
обливание холодной водой |
или погружения в |
(A11G) Аскорбиновая кислота (включая комбинации с |
питания |
(J01DE) Цефалоспорины четвертого поколения |
вплоть до приезда бригады СМП. При химическом ожоге (A02BC) Ингибиторы протонового насоса |
(J01DD) Цефалоспорины третьего поколенияэтапе осмотра пациента |
снимаются все кольца, браслеты. |
Немедикаментозное лечение: нет. |
(B05BA) Растворы для парентерального |
Действия врача, фельдшера, медицинской сестры на |
краткие сроки на |
в/в (у детей – 0,04 мл/кг массы тела, кроме детей до |
Лечение (амбулатория)
1 года); Анальгин 50% – 2 мл в/в (у детей 50% раствор – 0,2 мл на (J01DB) Цефалоспорины первого поколения
на направление в
бельём. При имеющихся условиях 0,9% - 400,0, раствор глюкозы 5% - 400.0 внутривенно.· Наложение контурных стерильных Тактика леченияповязками, стерильным или чистым С первых секунд уровень лечения.Алгоритм действий при должны быть направлены помощив зимнее время, обёртывания влажной простыней Перечень дополнительных лекарственных средств: нет.угрожающих жизни ситуации, обезболивание, закрытию ран контурными
тела, использования естественного холода меньше 20 минут. При травме кистей
Мониторинг состояния пациента: амбулаторная карта.Индикаторы эффективности лечения:До приезда скорой проточной водой не в/м (кроме детей); Трамадол 2 мл · отсутствие или уменьшение болей.неё поражённых участков · Анальгетики. Кеторолак 1 мл · Инфузионнная терапия. Раствор натрия хлорида - Фентанил 0,005% – 2-4 мл в/в;- Морфин 1% – 1 мл в/в;
следует провести промывание
массы тела).
· Подлежит срочной госпитализации, направления на стационарный - Анальгин 50% – 2 мл в/в (у детей 50% раствор – 0,2 мл на каждые 10 кг массы тела).- При отсутствии венозного доступа допустимо внутримышечное введение препаратов.Медикаментозное лечение:ране противопоказаны.средств: нет.
3. Инфузионную терапию, при планируемом времени транспортировки больше 15-20 мин:· изотонические солевые кристаллоиды со скоростью 10-20 мл/кг/час в 1-й час;
каждые 10 кг Перечень основных лекарственных Профилактические мероприятия: нет.
Перевод в ожоговое отделение областного, республиканского уровняПеревод пострадавших в специализированный стационар допускается по истечении периода ОШ, как правило, на 3-4-е сутки с момента травмы или в 1-й час при транспортировке длительностью не больше 2 часа на фоне инфузионной терапии, по согласованию со специалистами ожогового центра. Отсроченная транспортировка становится возможной
повязок (без медикаментов). Какие- либо манипуляции на специалистов: нет.
уровень;Характеристика
Отсутствие жалобнеотложных ситуациях [1,2,4,5,7,9,10,11,13], (УД А):
направление на стационарный 1. Обезболивание. Варианты:
ЧД, в 1 мин
Диурез, мл/кг/час
Показания для консультации
Медикаментозное лечение: - Трамадол 2 мл в/в (у детей – 0,04 мл/кг массы тела, кроме детей до 1 года);Ht, %
АЧТВ, сек· В кратчайшие сроки
Лечение (скорая помощь)
- Кеторолак 1 мл в/м (кроме детей);
· пропофол по 40-80 мг в/в (кроме детей).
Фибриноген крови, г/л
· пациенты с площадью ожога свыше 20% поверхности тела с тяжёлой острой ожоговой токсемией;
ЛЕЧЕНИЕ НА ЭТАПЕ СКОРОЙ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ
· диазепам до 0,3 мг/кг массы тела в/в (у детей – до 0,5 мг/кг);
4. Покрытие раневой поверхности стерильной (чистой) простыней. При этом возможно не накладывать перевязочный материал. Не наносить мази и эмульсии!
· пациенты с ОШ;
Больные в удовлетворительном состоянии с поверхностным ожогом, у которых лёгкий ОШ завершился за первые 8-12 часов, отсутствует высокая лихорадка и лейкоцитоз, моторика желудочно-кишечного тракта не страдает и диурез не меньше 1/мл/кг/час в дальнейшей интенсивной терапии не нуждаются.
- Промедол 2% – 1 мл в/в (у детей 2% раствор – 0,05 мл/год жизни);
· растворы декстранов не вводить!
Критерии
· пациенты с признаками полиорганной недостаточности.
2-е сутки после травмы
2. Купирование возбуждения. Варианты:
Клинико-лабораторные критерии на момент перевода пострадавших из ЦРБ, ГБ в ожоговое отделение
SpO2, %
1-е сутки после травмы
Все пациенты (один из вариантов)
· препараты на основе гидроксиэтилкрахмала, желатина переливать только при отсутствии вышеперечисленных растворов;
Сознание
Альбумин крови, г/л
Все пациенты (один или несколько вариантов) | Анальгин 50% – 2 мл каждые 12 часов в/в, в/м (у детей анальгин 50% по 0,2 мл/10 кг каждые 8 часов в/в, в/м) – IV вариант |
после согласования с комбустиологом областного или республиканского уровня при достижении ряда клинических и лабораторных показателей. | поддерживается без введения вазопрессоров |
Лечению в условиях ОРИТ подлежат: | Кеторолак 1 мл каждые 8 часов (кроме детей до 15 лет) в/м до 5 дней – III вариант |
– | на тошноту и рвоту выпитой жидкостью или застойным желудочным содержимым |
Hb, г/л | · пациенты с клиникой сепсиса, желудочно-кишечного кровотечения, психоза, ожоговым истощением, нарушениями сознания; |
Пациенты с глубоким циркулярным ожогом шеи, грудной клетки, живота, конечностей | – |
САД, мм.рт.ст. | МНО |
Категория пациентов | – |
– | ≥ 1 |
Тактика лечения | Промедол 2% – 1 мл каждые 4 часа в/в (у детей 0,1-0,2 мг/кг/час в/в) – I вариант |
– | – |
PaO2/FiO2 | · пациенты с электротравмой до исключения поражения сердца; |
Трамадол 5% – 2 мл каждые 6 часов в/в (у детей после 1 года по 2 мг/кг каждые 6 часов в/в) – II вариант | – |
– | ЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ |
Лечение (стационар)
Интенсивная терапия
Декомпрессионные лампасные некротомии
–
–
· пострадавшие с ТИТ до полного купирования признаков дыхательной недостаточности;
4-е и последующие сутки
–
–
–
Лечебные мероприятия в ОРИТ
Пациенты с выраженным болевым синдромом (один из вариантов)
Пациенты с тяжёлым ОШ | – | |||
Пациенты с сепсисом | 3-е сутки после травмы | Все пациенты | Пациенты с крайне тяжёлым ОШ | |
Пациенты с сепсисом | Пациенты с сахаром крови ≥ 10 ммоль/л | Пациенты с болевым синдромом (один из вариантов) | Пациенты с лёгким ОШ | Пациенты с ТИТ |
Пациенты с сахаром крови ≥ 10 ммоль/л | ||||
Все пациенты | ||||
Все пациенты | Пациенты с тяжёлым ОШ | Кроме пациентов с лёгким ОШ | ||
Все пациенты | Пациенты с ЖКК | Преднизолон по 3 мг/кг/сутки в/в | ||
Пациенты с крайне тяжёлым ОШ | Кроме пациентов с лёгким ОШ | – | По табл. 9 | Преднизолон по 5 мг/кг/сутки в/в |
Пациенты с ТИТ | – | По табл. 9 | По табл. 9 | Преднизолон по 7 мг/кг/сутки в/в |
Все пациенты | Пациенты с сахаром крови ≥ 10 ммоль/л | – | По табл. 9 | Преднизолон по 10 мг/кг/сутки в/в |
Кроме пациентов с лёгким ОШ | Кроме пациентов с лёгким ОШ | По табл. 9 | По табл. 9 | Витамин «С» 5% – 20 мл каждые 6 часов в/в капельно |
– | – | – | – | Маннитол 1-1.5 мг/кг в/в струйно дробно 2-3 раза в сутки после восполнения ОЦК |
Пациенты с сахаром крови ≥ 10 ммоль/л | Стерофундин Изо (Рингер, Дисоль, Натрия хлорид 0,9%) | – | – | Гепарин 1000 ед./час в/в (у детей – 100-150 ед./кг/сутки п/к) без ингаляций гепарина |
Кроме пациентов с лёгким ОШ | Стерофундин Г-5 (Рингер, Дисоль, Натрия хлорид 0,9%) | – | Все пациенты | Фраксипарин 0,3 мл (или Клексан 0,4 мл, Цибор 0,2 мл), кроме детей до 18 лет 1 раз в сутки п/к |
Омепразол 40 мг (у детей 0,5 мг/кг) каждые 12 часов в/в капельно | ГЭК | – | – | Инсулин (Рапид) каждые 6 часов п/к |
(у взрослых категория доказательности А) | Альбумин 10% | – | – | Омепразол 40 мг (у детей 0,5 мг/кг) 1 раз на ночь в/в капельно |
– | Нормофундин Г-5 (максимально до 40 мл/кг/сутки) | – | ПСЧИ | (у взрослых категория доказательности А) |
– | ||||
Реамберин 400-800 мл (у детей 10 мл/кг) в сутки до 11 дней | – | – | Пациенты с ЖКК | – |
Цефалоспорины IIIпоколения в/в, в/м | ||||
СА | – | – | Пациенты с уровнем альбумина ≤ 30 г/л (общего белка ≤ 60 г/л) | Ципрофлокса-цин по 100 мл каждые 12 часов (кроме детей) |
– | Пациенты с ТИТ | – | Все пациенты | Амикацин по 7,5 мг/кг каждые 12 часов (включая детей) в/в, в/м |
Адреналин 0,1% каждые 2 часа ингаляции до 7 дней | АСС 3-5 мл каждые 4 часа ингаляции до 7 дней | – | Все пациенты | – |
(категория доказательности В) | (категория доказательности В) | По табл. 9 | Все пациенты | – |
Пациенты с тяжёлой ТИТ | Санационная ФБС каждые 12 часов | По табл. 9 | Пациенты с сепсисом | АКДС |
Пациенты с тяжёлой ТИТ | · ЭХО-КГ, ФБС, ФГДС, КТ и МРТ по показаниям; | – | – | Пациенты с тяжёлой ТИТ |
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг | Пациенты с тяжёлой ТИТ | Все пациенты | – | Пациенты с тяжёлой ТИТ |
Глубокие ожоги – поражение кожи на всю толщу. Самостоятельное заживление не возможно. Для восстановления кожи необходимо хирургическое вмешательство – пересадка кожи, некрэктомия. | Для местного лечения используют повязки с антисептическими растворами, мазями на водорастворимой и жировой основах раствор повидон-йода, октенидина дигидрохлорид, нитрофурана, хлоргекседина), многокомпонентные мазии гели (хлорамфеникол, октенидина дигидрохлорид, офломелид), различными покрытиями с антибиотиками и антисептиками, гидрогелевые покрытия, повязками из вспененного полиуретана, повязками природного, биологического происхождения. | Пациенты с сепсисом | – | Пациенты с ТИТ |
Шкала уровня доказательности: | пластины | ПСС 3000 ед. | ||
Инвазивная ИВЛ | Одобрено | Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. | При выполнении некрэктомий на площади свыше 3%, имеется высокий риск выполнения нерадикального удаления некротизированных тканей, раневые поверхности закрываются раневыми покрытиями природного (аллогенная кожа, ксеногенные покрытия), биологического так или синтетического характера, с целью восстановления утраченной барьерной функции кожных покровов. | |
– | Пациенты с тяжёлой ТИТ | Поверхностные и пограничные ожоги (II – IIIA ст.) – повреждение, с сохранением дермального или сосочкового слоя, с возможностью самостоятельного восстановления кожных покровов. | Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов. | |
Консультации специалистов (показания и цель) | – | Пациенты с ТИТ | Категория пациентов: взрослые. | |
и недорого! | Пациенты с ТИТ продуктами горения | – | Пациенты с ТИТ | |
В | · II степень– наличие тонкостенных пузырей с прозрачным жидким содержимым. Обильная экссудация сохраняется 2-4 суток. Самостоятельная эпителизация возникает через 7-14 дней. | |||
Перевязки проводятся через 1 – 3 дня. Во время перевязок нужно бережно снимать только верхние слои повязки после отмачивания стерильной водой, растворами антисептиков. Предлежащие к ране слои марли удаляют только на участках где имеется гнойное отделяемое. Нецелесообразно полностью менять повязку, если она свободно не отделяется. Насильственное снятие нижних слоев марли нарушает целость вновь появившегося эпителия, мешает нормальному процессу эпителизации. В случаях благоприятного течения наложенная после первичного туалета раны повязка может оставаться на ране до полной эпителизации и не требует смены. | Пациенты с ТИТ | файл | D | Соотношение классификации степеней ожога по МКБ-10 с классификацией XXVII съезда хирургов СССР 1960 г |
Эффективным является обработка раневой поверхности душем из проточной стерильной водой с использованием моющих антисептических растворов, очищение раневых поверхностей аппаратами гидрохирургических систем, пьзотерапия, ультрозвуковая санация ран ультразвуковыми аппаратами. После мытья рана закрывается повязками с мазями, вспененным полиуретаном, неадгеззивными повязками с антисептиками. | ||||
Пациенты с ТИТ | Ожоги – повреждение тканей организма, возникающее в результате воздействия высокой температуры, различных химических веществ, электрического тока и ионизирующего излучения. | Автоматизация клиники быстро | По показаниям, согласно инструкции | В случае ограничения возможности проведения ранней хирургической некрэктомии возможно проведение химической некрэктомии с использованием Салициловой мази 20% или 40%, бензойной кислоты. |
Перечень основных лекарственных средств [1,2,4,5,7,9,10,11,13], (УД А) | ||||
Таблица 11 | Препарат, формы выпуска | Дозирование | Длительность применения | Вероятность % |
Уровень доказательности | ||||
Местноанестезирующие препараты: | Местные анестетики (прокаин, лидокаин) | Согласно форме выпуска | По показаниям | А |
Средства для наркоза | По показаниям, согласно инструкции | А | Антибиотики | Цефуроксим |
1,5 г. в/в, в/м, согласно инструкции | По показаниям, согласно инструкции | А | Цефазолин | 1 - 2 г, согласно инструкции |
По показаниям, согласно инструкции | А | Цефтриаксон | 1-2 гр согласно инструкции | По показаниям, согласно инструкции |
А | Пациенты с диурезом < 1 мл/кг/час | Цефтазидим | 1-2 гр в/м, в/в, согласно инструкции | А |
Цефепим | 1-2 г, в/м/ в/в согласно инструкции | По показаниям, согласно инструкции | А | Амоксициллин/клавуланат |
600мг, в/в согласно инструкции | По показаниям, согласно инструкции | > 0,8 | ||
А | > 24 и < 40 | |||
Ампициллин/сульбактам | < 20 |
А
Гентамицин
160 мг в/в, в/м, согласно инструкции | По показаниям, согласно инструкции | А | Ципрофлоксацин, раствор для внутривенных инфузий | ||
200 мг 2 раза в/в, согласно инструкции | По показаниям, согласно инструкции | А | Левофлоксацин | ||
раствор для инфузий 500 мг/100 мл, согласно инструкции | А | Карбопенемы | согласно инструкции | По показаниям, согласно инструкции | |
Анальгетики | раствор для инъекций 100мг/2мл по 2 мл в ампулах | 50 мг в капсулах, таблетках | 50-100 мг. в/в, через рот. | максимальная суточная доза 400мг. | |
По показаниям, согласно инструкции | А | А | Гониометрия -менее 20% от нормы | CН I-IIIФК (NYHA) | |
Противопоказания к медицинской реабилитации: | 1) часто повторяющиеся или обильные кровотечения различного происхождения, выраженная анемия с уровнем гемоглобина менее 80 г/л; | 2) частые генерализованные судороги различной этиологии; | 3) острые инфекционные заболевания; | 5) злокачественные новообразования (III-IV стадии); | |
6) недостаточность функции дыхания более III степени (за исключением отделеня пульмонологической реабилитации); | 7) фебрильная лихорадка или субфебрильная лихорадка неизвестного происхождения; | 8) наличие сложных сопутствующих заболеваний; | 9) заболевания в стадии декомпенсации, а именно, некорректируемые метаболические болезни (сахарный диабет, микседема, тиреотоксикоз и другие), функциональная недостаточность печени, поджелудочной железы III степени; | 10) заболевания, передающиеся половым путем (сифилис, гонорея, трихомоноз и другие); | |
11) гнойные болезни кожи, заразные болезни кожи (чесотка, грибковые заболевания и другие); | 12) психологические заболевания с десоциализацией личности (F 00; F 02; F 03; F 05; F 10-F 29; F 60; F63; F65; F 72-F 73); | 13) осложненные нарушения ритма сердца, СH согласно IV ФК по классификации NYHA; | 14) различные гнойные (легочные) заболевания, при значительной интоксикации (J 85; J 86); | 15) эхинококк любой локализации и другие паразиты (В 67); | |
16) острый остеомиелит; | 17) острый тромбоз глубоких вен; | 18) при наличии иных сопутствующих заболеваний, которые препятствуют активному участию в программе по реабилитации в течение 2-3 часов в день. | Объемы медицинской реабилитации, предоставляемые в течение 10 рабочих дней: | ЛФК. Назначают дыхательные упражнения статического и динамического характера, которые выполняют в соотношении 1:1 или 1:2; | в занятия включают элементарные упражнения для дистальных отделов неповрежденных конечностей на аппаратах «АРТРОМОТ». Постепенно в занятия вовлекают суставы, кожные поверхности которых обожжены, больной выполняет активные движения в облегченных условиях (скользя конечностью по плоскости кровати, с подведением скользящей поверхности или роликовой тележки); |
Идеомоторные упражнения, как метод сохранения двигательного динамического стереотипа, которые служат профилактике тугоподвижности в суставах. Особенно эффективными являются воображаемые движения, когда мысленно воспроизводится конкретный двигательный акт с давно выработанным динамическим стереотипом. Эффект оказывается значительно большим, если параллельно с воображаемыми, это движение реально воспроизводится симметричной здоровой конечностью. За одно занятие выполняют 12-14 идеомоторных движений; | Упражнения для здоровой симметричной конечности, для улучшения трофики пораженной конечности. | Основные: ЛФК, физиопроцедуры, компрессирующие повязки. | Дополнительные: отводящие повязки, психологическая реабилитация. | Продолжительность медицинской реабилитации в зависимости от тяжести последствии ожогов может продолжаться от 1 года до десятков лет. | |
· Коррекция гиповолемии; | · Купирование болевого синдрома; | · Улучшение реологии крови; | · Профилактика стрессовых язв; | · Стабилизация гемодинамики и профилактика олиго- и анурии; | · Детоксикация (экстракорпоральные методы детоксикации или методы эфферентной терапии: плазмоферез, гемодиафильтрация и т.д.); |
· Профилактика и борьба с инфекционными осложнениями; | · Полноценное питание (энтеральное и парэнтеральное); | · Устранение источника интоксикации в зоне ожоговой раны; | · Скорейшее восстановление полноценного кожного покрова; | Физиотерапия - индивидуально №7-10: | |
· Светолечение на раневые поверхности (ультрафиолетовое и инфракрасное облучение, облучение поляризованным светом, лазерное воздействие); | · гидротерапия (ванны, души); | · Ультразвуковая, гидрохирургическая, радиохирургическая, пьезоэлектрическая, ударно-волновая терапия. | Дополнительные: | · Специальные упражнения (активно-пассивные), направленные на профилактику контрактур; |
* – при площади ожога больше 50% расчёт проводится на 50%
** – возможен учёт жидкости, введённой энтерально
· Дыхательная гимнастика;
· Ортопедическая коррекция.
Продолжительность медицинской реабилитации в зависимости от нозологий
Таблица 14
№п/п
Нозологическая форма (код по МКБ-Х)
Международные критерии (степень нарушения БСФ и (или) степень тяжести заболевания)
Продолжительность/сроки реабилитации
Последствия всех ожоговых ран согласно классификации МКБ-10
для самовольного изменения | предписаний врача. | Аргоновый многофункциональный скальпель. |
При оперативных вмешательствах | ВЛОК | |
Обширные ожоги, интоксикация | Период токсемии и септикотоксемии | УФОК |
Помещение больного в палатах с ламинарным подогретым потоком воздуха до 30-33*С, аэроионизирующая установка, противопролежневые матрацы, накрывание больного теплоизолирующим одеялом. | Обширные ожоги, интоксикация | Период токсемии и септикотоксемии |
Озонотерапия | Обширные ожоги, интоксикация | |
Период токсемии и септикотоксемии | Инфузионная терапия. ИТ при ожогах проводится при наличии клинических показаний – выраженная потеря жидкости через раневую поверхность, высокие показатели гематокрита, с целью нормализации микроциркуляции. Продолжительность зависит от тяжести состояния и может составлять несколько месяцев. Используют физиологический раствор, солевые растворы, раствор глюкозы, раствор аминокислот, синтетические коллоиды, компоненты и препараты крови, жировые эмульсии, многокомпонентные препараты для энтерального питания. | Антибактериальная терапия.При обширных ожогах антибактериальная терапия назначается с момента поступления. Используют по показаниям полусинтетические пенициллины, цефалоспорины I – IV поколений, аминогликозиды, фторхинолоны, карбопенемы. |
Дезагреганты: по показаниямацетилсалициловая кислота, пентоксифиллин, низкомолекулярные гепарины, и др. в возрастных дозировках. | Местное лечение ран. | Цель местного лечения очищение ожоговой раны от некротического струпа, подготовка раны к аутодермопластике, создание оптимальных условий для эпителизации поверхностных и пограничных ожогов. |
Препарат для местного лечения поверхностных ожогов должен способствовать созданию благоприятных условий для реализации репаративных возможностей эпителия: он должен обладать бактериостатическими или бактерицидными свойствами, не должен обладать раздражающим и болевым действием, аллергическими и другими свойствами, не должен прилипать к раневой поверхности, сохранять влажную среду. Все эти качества препарат должен сохранять на протяжении длительного времени. | А | Трупная человеческая кожа |
пластины
По показаниям, согласно инструкции
А
Суспензии клеток кожи культивированные биотехнологическими методами
флаконы
По показаниям, согласно инструкции
А
Инфузионные препараты
Натрия хлорид, раствор для инфузий 0,9% 400мл
Флаконы 400 мл
По показаниям, согласно инструкции
А
Раствор Рингера лактат | Флаконы 400 мл | По показаниям, согласно инструкции | А | Натрия хлорид, калия хлорид, натрий уксуснокислый, | |
Флаконы 400 мл | |||||
По показаниям, согласно инструкции | А | Натрия хлорид, калия хлорид, натрия гидрокарбонат | Флаконы 400 мл | ||
По показаниям, согласно инструкции | А | Глюкоза 5, 10% | |||
Флаконы 400 мл | |||||
По показаниям, согласно инструкции | Пациенты с диурезом < 1 мл/кг/час | А | Глюкоза 10% | ||
Ампулы 10 мл | По показаниям, согласно инструкции | А | Глюкоза 40% | ||
Флаконы 400 мл | По показаниям, согласно инструкции | А | Декстран, 10 % раствор для инфузий | ||
400мл | По показаниям, согласно инструкции | > 25 или общий белок > 50 г/л | А | ||
> 94 | Другие медикаменты (по показаниям) | Витамины группы В | ампулы | ||
По показаниям, согласно инструкции | А | Витамины группы С | ампулы | ||
По показаниям, согласно инструкции | А | Витамины группы А | ампулы | ||
По показаниям, согласно инструкции | А | Н блокаторы и ингибиторы протоновой помпы | ампулы | ||
По показаниям, согласно инструкции | А | Этамзилат, раствор для инъекций в ампуле 12,5% | ампулы 2мл | ||
По показаниям, согласно инструкции | А | Аминокапроновая кислота | Флаконы | ||
По показаниям, согласно инструкции | А | Дифенгидрамин | Ампулы 1%-1мл | ||
По показаниям, согласно инструкции | А | Преднизолон | Ампулы 30мг | ||
По показаниям, согласно инструкции | |||||
MRC-SCALE-от 1-2 баллов | Некрэктомия с одномоментной аутодермопластикой | Термические и химические ожоги запястья и кисти третьей степени | Некрэктомия, | ||
ПХООР, | АДП, | Некрэктомия с одномоментной аутодермопластикой | Т24 | ||
Термический ожог области тазобедренного сустава и нижней конечности, исключая голеностопный сустав и стопу третьей степени | Некрэктомия, | ПХООР, | АДП, | ||
Некрэктомия с одномоментной аутодермопластикой | Т25 | Термические ожоги области голеностопного сустава и стопы третьей степени | Некрэктомия, | ||
ПХООР, | АДП, | Некрэктомия с одномоментной аутодермопластикой | |||
Т31.1 | |||||
Термический ожог 10 - 19% поверхноститела | Некрэктомия, | ПХООР, | АДП, | ||
Некрэктомия с одномоментной аутодермопластикой | Т31.2 | Термический ожог 20 - 29% поверхноститела | Некрэктомия, | ||
ПХООР, | АДП, | Некрэктомия с одномоментной аутодермопластикой | Ксенотрансплантация | ||
Мобильное приложение "MedElement" | Мобильное приложение "MedElement" | • Занимаясь самолечением, вы можете нанести | непоправимый вред своему | ||
здоровью. | • Информация, размещенная на сайте | Сознание < 9 баллов по шкале Глазго | MedElement и в | ||
мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и | |||||
не должна заменять | очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в | медицинские учреждения при | наличии каких-либо заболеваний или | ||
беспокоящих вас симптомов. | • Выбор лекарственных средств | и их дозировки, должен быть оговорен | со специалистом. Только врач может | ||
назначить нужное лекарство | и его дозировку | с учетом заболевания | и состояния организма | ||
больного. | • Сайт MedElement и | мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном | сайте, не должна использоваться | ||
Обширные ожоги туловища | 5 – 45 суток | Марля, марлевые повязки | · Проводится оценка общего состояния; внешнего дыхания (частота дыхания, оценка повреждений и свободы дыхания, проходимости дыхательных путей), аускультация лёгких; определяется частота пульса, аускультация, измеряется артериальное давление. Осматривается ротовая полость. Описывается вид слизистой оболочки, наличие копоти в дыхательных путях, полости рта, наличие ожога слизистой. | ||
метров | По показаниям, согласно инструкции | А | Бинты медицинские | ||
Шт. | |||||
По показаниям, согласно инструкции | А | Бинты эластические | Шт. | ||
По показаниям, согласно инструкции | А | Раневые покрытия (гидрогелевые, плёночные, гидроколлоидные и др) | Пластины | ||
По показаниям, согласно инструкции | А | Ксеногенные раневые покрытия (свиная кожа, кожа телят, препараты на основе перикарда, брюшины, кишечника) | После полного очищения раневой поверхности выполняется восстановление кожных покровов трансплантацией кожи. | ||
Операция – Хирургическая обработка гранулирующей раны (ХОГР) | Цель:иссечения патологических грануляции и улучшения приживления расщеплённых кожных трансплантатов. | Показания. | a. Гранулирующие ожоговые раны | ||
b. Остаточные длительно незаживающие раны | c. Раны с патологическими гранулциями | Противопоказания. Крайне тяжёлое состояние пациента, стойкое нарушение нормальной гемодинамики. | Методика проведения процедуры/вмешательства: | ||
Пациенты с утратой сознания < 9 баллов по шкале Глазго (категория доказательности А); глубоким ожогом > 40% (категория доказательности А); глубоким ожогом на лице и прогрессирующим отёком мягких тканей (категория доказательности В); тяжёлой ТИТ с поражением гортани и риском обструкции (категория доказательности А); тяжёлой ТИТ продуктами горения (категория доказательности В); ОРДС | Для проведения ХОГР обширных ожогов обязательным условие является наличие электрического дерматома, ножа Гамби. Более эффективным и менее травматичным является обработка грануляции гидрохирургическими аппаратами. | Проводится обработка операционного поля раствором повидон-йода, хлоргекседином, другими антисептиками. Выполняется иссечение патологических грануляции. При обильных кровотечениях операция сопровождается введением коппонентов и препаратов крови. Операция может закончиться ксенотрансплантацией, аллотрансплантацией кожи, трансплантацией пластов кератиноцитов, раневых покрытий 2 – 4 поколений. | Рана закрывается марлевой повязкой с раствором антисептика, мазью на жировой или водорастворимой основах, синтетическими раневыми покрытиями. | ||
Операция – Аутодермопластика (АДП). | Является основной операцией при глубоких ожогах. АДП может проводиться от 1 до 5-6 (и более) раз до полного восстановления утраченного кожного покрова. | Цель операции – устранить или частично уменьшить рану, возникший в результате ожогов, с помощью трансплантации свободных тонких кожных лоскутов, срезаемых из неповреждённых участков тела самого пациента. | Показания. | ||
1. Обширные гранулирующие ожоговые раны | |||||
2. Раны после хирургической некрэктомии | 3. Мозаичные раны, остаточные раны на площади более 4 х 4 смповерхности тела | 4. при обширных ожогах 3А степени после тангенциальных некрэктомий для ускорения эпителизации ожоговых ран. | Противопоказания. Крайне тяжёлое состояние пациента, сильное инфицирование ожоговых ран, стойкое нарушение нормальной гемодинамики. | ||
Методика проведения процедуры/вмешательства: | Для проведения АДП обширных ожогов обязательным условие является наличие электрического дерматома, перфоратора кожи. Ручные методы взятия кожи приводят к потере («порче») донорского места, что осложняет последующее лечение. | Обработка донорских мест трижды спиртом 70%, 96%, раствором повидон-йода, хлоргекседином, кожными антисептиками. Электродерматомом снимается расщеплённый кожный лоскут толщиной 0,1 – 0,5 см на площади до 1500 - 1700 см. На донорское место накладывается повязка марлевая повязка с раствором антисептиков или плёночные, гидроколоидные, гидрогелевые раневые покрытия. | Расщеплённые кожные трансплантаты (по показаниям) перфорируются с коэфициентом перфорации 1 : 1,5, 1:2, 1:3, 1:4, 1:6. | ||
Перфорированные трансплантаты переносятся на ожоговую рану. Фиксация к ране (при необходимости) проводится степлером, швами, фибриновым клеем. При тяжёлом состояние пациента для увеличения площади закрытия раны проводится комбинированная аутоаллодермопластика, аутоксенодермопластика (сетка в сетке, трансплатация участками и др), трансплантация выращенными в лабораторных условиях клетками кожи - фибробласты, кератиноциты, мезенхимальные стволовые клетки. | Пациенты с диурезом < 1 мл/кг/час | Рана закрывается марлевой повязкой с раствором антисептика, мазью на жировой или водорастворимой основах, синтетическими раневыми покрытиями. | Операция – Трансплантация ксеногенной кожи, тканей. | ||
Цель операции – Временное закрытие раны с целью уменьшения потерь с раневой поверхности, защиты от микроорганизмов, создание оптимальных условий для регенерации. | Показания. | 1. глубокие ожоги (3Б-4 степени) на площади более 15-20% поверхности тела при невозможности одномоментной аутотрансплантации кожи в связи с обильным кровотечением во время некрэктомии. При срезании кожных трансплантатов увеличивается общая площадь ран на время, пока эпителизируются раны на месте срезанных аутотрансплантатов и наступит приживление пересаженных трансплантатов; | 2. дефицит донорских ресурсов кожи; | ||
3. невозможность одномоментной аутотрансплантации кожи в связи с тяжестью состояния больного; | 4. как временное покрытие между этапами трансплантации аутокожи; | 5. во время подготовки гранулирующих ран при глубоких ожогах к аутотрансплантации кожи у больных с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, при вялотекущем раневом процессе со сменой КТ на каждой перевязке; | 6. при обширных ожогах 3А степени после тангенциальных некрэктомий для ускорения эпителизации ожоговых ран. | ||
7. при обширных пограничных ожогах с целью уменьшения потерь через ожоговую рану, уменьшение боли, профилактики микробной контаминации | < 2 | Противопоказания. Крайне тяжёлое состояние пациента, сильное инфицирование ожоговых ран, стойкое нарушение нормальной гемодинамики. | > 70 и < 145 | ||
Методика проведения процедуры/вмешательства: | > 13 баллов по шкале Глазго | Обработка операционного поля раствором антисептиков (повидон-йод, спирт 70%, хлоргекседин). Раны промываются растворами антисептиков. На поверхность ран трансплантируются цельные или перфорированные плстины ксеногенной кожи (ткани). При комбинированной трансплантации расщеплённой аутокожи и ксеногенной кожи (ткани), ксеногенная ткань накладывается поверх перфорированной с высоким коэфициентом перфорации аутокожи (сетка в сетке). Рана закрывается марлевой повязкой с мазью или раствором антисептика. | Показания для консультации специалистов | ||
Таблица 12 | Специалист | Показания | Хирург | ||
Острая хирургическая патология органов брюшной полости | |||||
ЛОР | Ожоги дыхательных путей | Окулист | Ожоги глаз | ||
Профильные специалисты (фтизиатр, инфекционист, невропатолог, психиатр, дерматолог, и.т.д) | При наличие показании | Показания для перевода в отделение интенсивной терапии и реанимации: | 1. Ухудшение состояния пациента с появлением дыхательной, сердечно-сосудистой, печёночной и почечной недостаточностью. | ||
2. Осложнение ожоговой болезни – кровотечения, сепсис, полиорганная недостаточность. | 3. Тяжёлое состояние после обширной кожной аутопластики. | Индикаторы эффективности лечения: | · Очищение раны от некротических тканей, клиническая готовность раны к восприятию кожного трансплантата, процент приживления кожных трансплантатов, срок стационарного лечения. восстановление трудоспособности; | ||
· восстановление двигательной функции и чувствительности пораженного сегмента кожных покровов; | · эпителизация ран; | · срок стационарного лечения, восстановление трудоспособности. | Дальнейшее ведение. | ||
После выписки пациента из стационара подлежит наблюдению, лечению в поликлинике у врачей хирурга, травматолога, терапевта. | Описание медицинской реабилитации | Название этапа медицинской реабилитации: Устранение последствии ожоговой болезни и перенесенных операции. | Цель реабилитации: Восстановление кожных покровов, здоровья, трудоспособности, психосоциального статуса, интеграция и реинтеграция в обычные условия жизни общества. | ||
Показания для медицинской реабилитации: | Таблица 13 | №п/п | Нозологическая форма | ||
(код по МКБ-Х) | Международные критерии | (степень нарушения био-социальных функций и (или) степень тяжести заболевания) | Последствия всех ожогов. ран согласно классификации МКБ-10 | ||
Термический ожог области плечевого пояса и верхней конечности, исключая запястье и кисть третьей степени | Некрэктомия, | % ожога | при альбумине крови ≤ 30 г/л | ||
Нормофундин Г-5 | – | – | – | ||
не больше 40 мл/кг | Парентеральное питание | – | – | ||
– | по показаниям | Через зонд | Регидрон | ||
50-100 мл/час | 100-200 мл/час | – | – | ||
Энтеральное белковое питание (ЭП) | 800гр | – | 50 мл/час х 20 часов | ||
75 мл/час х | 20 часов | Диета | Лёгкий ОШ | ||
Пить | ОВД | ОВД | ОВД | ||
Тяжёлый ОШ | Регидрон | Регидрон | ЭП или ВБД | ||
РaО2/FiО2< 250 | Регидрон | Регидрон | ЭП | ||
ЭП | – Допустимо принимать за уровень альбумина крови ½ от содержания общего белка крови. Объём раствора альбумина рассчитывать по формуле: | Альбумин 10% (мл) = (35 – альбумин крови, г/л) х ОЦК, л х 10 | где ОЦК, л = ФМТ, кг : 13 |
*ОБ протекает с поражением всех органов и систем человеческого организма, поэтому требует применения различных групп медикаментов (например гастропротекторы, церебропротекторы). Приведённая таблица не может охватить всей группы медикаментов, используемых в терапии ожоговой болезни. Поэтому в таблице указаны наиболее часто применяемые лекарственные препараты.
Показания к переводу в ожоговое отделение из ОРИТ.
Перевод пострадавших в ожоговое отделение допускается:
1. по истечении периода ОШ, как правило, на 3-4-е сутки с момента травмы при отсутствии сохраняющихся нарушений функции жизнеобеспечения.
2. в период острой ожоговой токсемии, септикотоксемии при отсутствии или компенсации нарушений дыхания, сердечной деятельности, центральной нервной системы, паренхиматозных органов, восстановления функции ЖКТ.
− Немедикаментозное лечение [1,2,4,5,7,9,10,11,12.14,13], (УД А):
Стол 11, режим 1, 2. Установка назогастрального зонда, катетеризация мочевого пузыря, катетеризация центральной вены.
Немедикаментозное лечение
Оборудование/аппаратура
Показания
Количество суток
Энтеральное питание (нутритивная поддерка)
Обширные ожоги, невозможность самостоятельно восполнять потери
Пребывание на флюидизирующей ожоговой кровати (типа Редактрон или «SAT»)
Обширные ожоги задней поверхности тела
5 – 30
А
Перевязочные средства
Тангенциальные.
Фасциальные.
Первоначально планируются сроки предстоящей некрэктомии, вид и обьем предстоящего оперативного вмешательства. Средние сроки проведения некрэктомии 3-14 дней.
По глубине удаляемых тканей.
Тангенциальные.
Фасциальные.
Операция является травматичной, затратной, требует массивных трансфузии компонентов и препаратов крови, наличия аллогенных, ксеногенных, биологических, синтетических раневых покрытий, высокой квалификации анестезиологв, реаниматологв, комбустиолов.
Учитывая выраженную травматизацию тканей при проведении данных операций и массивную кровопотерю при их выполнении достигающую до 300 мл с одного процента удаляемых кожных покровов, при планировании некрэктомии более 5% необходим формировать запас одногрупной СЗП и эритроцитарной массы. С целью уменьшения кровопотери необходимо применение гемостатиков как местного действия- аминокапроновая кислота, так и общего- триниксановая кислота, этамзилат.
Цель операции – Иссечение ожогового струпа с целью очищения раны и подготовке к трансплантации кожи, уменьшение инфекционных осложнений, интоксикации.
Показания. Наличие некротического струпа на поверхности раны.
Противопоказания. Крайне тяжёлое состояние пациента, сильное инфицирование ожоговых ран, массивные ожоги осложненные поражением дыхательных органов, сопутствующие ожоговой травме тяжелые поражения печени, почек, сердца, центральной нервной системы, сахарный диабет в декомпенсированной форме, наличие кровотечения из желудочно-кишечного тракта, состояние интоксикационного психоза у пациента, стойкое нарушение нормальной гемодинамики, Нарушение свертываемости крови.
Методика проведения процедуры/вмешательства:
Некрэктомия проводится в условиях операционной под общим обезболиванием.
После 3х кратной обработки операционного поля р-м повидон йод, производится иньецирование по показаниям подкожно-жировой клетчатки с целью выравнивания рельефа и снижение кровопотери.
С помощью некротома: в качестве некротома можно применять электродерматомы, ножи Гамбди, ультрозвуковые, радиоволновые, гидрохирургические десекторы типа различных производителей, аргонового многофункционального скальпеля.
В пределах жизнеспособных тканей производится некрэктомия. В дальнейшем производится гемостаз, как местный ( аминокапроновая кислота, перекись водорода, электрокоагулирование) так и общего характера ( триниксановая кислота, СЗП, факторы свертывания).
В дальнейшем после формирования стойкого гемостаза при проведении ограниченных некрэктомий на площади до3% и стабильного состояния пациента осуществляется аутодермопластика свободными расщепленными аутотрансплантатами взятыми дерматомом с донорских участков.
· Осмотр кардиолога, отоларинголога, эндокринолога (ввиду осложнений ожоговой болезни).
Индикаторы эффективности:
· Нормализация показателей лабораторно - инструментальных данных;
· Стабилизация гемодинамики и клинических проявлений;
· Восстановление кожного покрова;
· Улучшение психо - эмоционального статуса больного.
Показания для плановой
госпитализации: нет.
Показания для экстренной
госпитализации: ожоги (термические химические, электрические), ожоговый шок.
• Протоколы заседаний Объединенной
комиссии по качеству
медицинских услуг МЗСР
РК, 2016
Сокращения, используемые в протоколе:
АД – артериальное давление;
АДП – аутодермопластика;
КЩС – кислотно-щелочное состояние;
ОБ – ожоговая болезнь;
ОДП – ожог дыхательных путей;
ООТ – острая ожоговая токсемия;
ОШ – ожоговый шок;
ПХООР – первичная хирургическая обработка ожоговой раны;
Пациенты с диурезом < 1 мл/кг/час
ООТ – острая ожоговая токсемия;
ТИТ – термоингаляционная травма;
ЧСС – частота сердечных сокращений;
ФБС – фибробронхоскопия;
ФГДС – фиброгастродуоденоскопия.
Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:
Ф.И.О.
Должность, место работы, ученая степень
Подпись
Абугалиев Кабылбек Ризабекович
Кандидат медицинских наук, главный комбустиолог МЗСР РК, травматолог-комбустиолог высшей категории, заведующий отделением многопрофильной хирургии АО «ННЦОТ».
Бекмуратов Алишер Яхияевич
> 300
Кандидат медицинских наук, главный внештатный комбустиолог Алматинской области; травматолог-комбустиолог высшей категории, независимый аккредитованный эксперт, независмый аккредитованный эксперт по пред - и постдипломному медицинскому образованию.
Канжигалин Марат Габдулович
травматолог-комбустиолог высшей категории, Павлодар, КГКП «Павлодарская городская больница №1», заведующий ожоговым отделением.
Мокренко Василий Николаевич
травматолог-комбустиолог высшей категории, Караганда, РГКП «Областной центр травматологии и ортопедии им. проф. Х. Ж. Макажанова», заведующий ожоговым отделением.
Сыдыков Абильсеит Акылбекович -
травматолог-комбустиолог высшей категории, г.Тараз, РГП «Гор больница №2», заведующий ожоговым отделением
Смагулова Газиза Ажмагиевна
кандидат медицинских наук, доцент, заведующая кафедрой пропедевтики внутренних болезней и клинической фармакологии РГП на ПХВ «Западно-Казахстанский Государственный медицинский университет им.Марата Оспанова». | Указание на отсутствие конфликта интересов: нет. |
Список рецензентов: | 1) Абдуразаков О.А. – доктор медицинских наук, профессор, «КазМУНО» г. Алматы, заведующий кафедрой травматологии и ортопедии. |
2) Толебаев Б.Е. – КГП «ОЦТО им. профессора Х. Ж. Макажанова» г. Караганда, медицинский директор. | Указание условий пересмотра протокола: Пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности. |
Приложение 1 | к типовой структуре |
Клинического протокола | диагностики и лечения |
Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9 (в случае количества кодов более 5 – выделить в приложение к клиническому протоколу):
Таблица 1
МКБ-10
МКБ-9
Код
Название
Код
Название
Т20
Термические и химические ожоги головы и шеи третьей степени
Некрэктомия,
Медицинская реабилитация
ПХООР,
АДП,
Некрэктомия с одномоментной аутодермопластикой
Т21
Термические и химические ожоги туловища третьей степени
Некрэктомия, | ПХООР, | Некрэктомия с одномоментной аутодермопластикой |
– | 0,25 мл х кг х |
А
Другие НПВС
согласно инструкции
По показаниям, согласно инструкции
А
Наркотические анальгетики (промедол, фентанил, морфин)
По показаниям, согласно инструкции
А
Дезагреганты и антикоагулянты
Гепарин
2,5 – 5 т. ЕД – 4 – 6 раз в день
По показаниям, согласно инструкции
А
Надропарин кальций, раствор для инъекций
0,3, 0,4, 0,6 ЕД п/к
По показаниям, согласно инструкции
А
Эноксапарин, раствор для инъекций в шприце
0,4, 0,6 6 ЕД п/к
По показаниям, согласно инструкции
А
Оценка влажности и тургора кожных покровов
Оценка сознания по шкале Глазго
Оценка площади и степени ожога
Пентоксифиллин 5% - 5,0
в/в, через рот
По показаниям, согласно инструкции
А
Ацетилсалициловая кислота 0,5
через рот
По показаниям, согласно инструкции
А
Медикаменты для местного лечения
Повидон-йод
Флакон 1 литр
По показаниям, согласно инструкции
А
Хлоргекседин
Флакон 500 мл
По показаниям, согласно инструкции
А
Перекись водорода
Флакон 500 мл
По показаниям, согласно инструкции
А
Октенидина дигидрохлорид 1%
Флакон 350 мл, 20гр
· Осмотр полости рта, языка, оценка состояния слизистой оболочки, пальпация живота.
По показаниям, согласно инструкции
А | Перманганата калия | Для приготовления водного раствора | По показаниям, согласно инструкции |
А | Мази на водорастворимой и жировой основе (серебросодержащие, антибиотик и антисептик содержащие, многокомпонентные мази) | Параплегия, парапарез ASIA-D |
CН I-IIIФК (NYHA)
10-30 дней
Диагностические мероприятия:
Основные мероприятия.
· Осмотр врача травматолога-комбустиолога;
· Осмотр врача по медицинской реабилитологии и восстановительному лечению;
· Осмотр психолога;
· Осмотр невропатолога;
· Осмотр терапевта;
· ОАК, ОАМ, биохимический анализ крови, коагулогамма, кровь на ВИЧ и маркеры гепатита В и С, кровь на RW, электролиты крови, бакпосев из раны и крови, кровь на чувствительность к антибиотикам;
· ЭКГ, обзорная рентгенография органов грудной клетки, УЗИ;
Дополнительные мероприятия.
· Газовый состав крови;
· Миоглобин мочи;
· Карбокси-гемоглобин крови;
Пациенты с тяжёлой ТИТ продуктами горения
Пациенты с тяжёлой ТИТ продуктами горения
–
Сурфактант БЛ по 6 мг/кг каждые 12 часов эндо-бронхиально или ингаляции до 3-х дней
Пациенты с тяжёлой ТИТ
Пациенты с тяжёлой ТИТ
Госпитализация
Пациенты с ОРДСПациенты с ОРДС
Регидрон в зондПо табл. 9
Источники и литература
–––Энтеральная белковая смесь в зонд в объёме до 45 ккал/кг/сутки (категория доказательности А) через инфузомат
800 гр
По табл. 9
По табл. 9
Пациенты, которые не могут или не хотят есть
3-х-компонентный мешок для парентерального питания в объёме до 35 ккал/кг/сутки через инфузомат
–
–
Пациенты, которые не переносят энтеральную
смесь
Пациенты, которые не могут или не хотят есть и не переносят энтеральную смесь
Иммуновенин 25-50 мл (у детей 3-4 мл/кг, но не больше 25 мл) 1 раз в 2 дня до 3-10 суток
–
–
Пациенты с тяжёлым сепсисом
Пациенты с тяжёлым сепсисом
Глутамин энтерально 0,6 г/кг/сутки или в/в 0,4 г/кг/сутки | – | Все пациенты (категория доказательности А) |
< 70 | Эритроцитная масса | |
При хронических анемиях и при гемоглобине ниже 70 г/л показаниями к переливанию эритроцитсодержащих компонентов крови являются клинически выраженные признаки анемического синдрома (общая слабость, головная боль, тахикардия в покое, одышка в покое, головокружение, эпизоды синкопе), которые не могут быть устранены в течение непродолжительного времени в результате патогенетической терапии. Уровень гемоглобина не является основным критерием, определяющим наличие показаний. Показания к переливанию эритроцитсодержащих компонентов крови у пациентов могут определяться не только по уровню гемоглобина крови, но и с учетом доставки и потребления кислорода. Переливание эритроцитсодержащих компонентов может быть показано при снижении гемоглобина ниже 110 г/л, нормальном РаО2 и снижении напряжения кислорода в смешанной венозной крови (РvО2) ниже 35 мм.рт.ст., то есть увеличением экстракции кислорода выше 60 %. Формулировка показания - «снижение доставки кислорода при анемии, Hb ____г/л, РаО2 ____мм.рт.ст., РvО2_____мм рт. ст.». Если при любом уровне гемоглобина показатели оксигенации венозной крови остаются в пределах нормы, то переливание не показано.(Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 26 июля 2012 года № 501) | СЗП | |
Показаниями для переливания СЗП являются: | 1) геморрагический синдром при лабораторно подтвержденном дефиците факторов коагуляционного гемостаза. Лабораторные признаки дефицита факторов коагуляционного гемостаза могут быть определены по любому из следующих показателей: | |
протромбиновый индекс (ПТИ) менее 80 %; | протромбиновое время (ПВ) более 15 секунд; | |
международное нормализованное отношение (МНО) более 1,5; | фибриноген менее 1,5 г/л; | |
активное частичное тромбиновое время (АЧТВ) более 45 секунд (без предшествующей гепаринотерапии). .( Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 26 июля 2012 года № 501) | Таблица 9 |
Сводная таблица регидратации в период ОШ
Сутки с момента травмы
1-е сутки
2-е сутки
3-е сутки
8 часов
16 часов
24 часа
24 часа
Состав
2 мл х кг х | 2 мл х кг х | ||
2 мл х кг х | 35-45 мл/кг | (в/в + peros + через зонд) | Стерофундин изотонический. |
Стерофундин Г-5 (на 2-е сутки) | 100% объёма | оставшийся | |
– | 10 - 20 - 30 | мл/кг | |
Альбумин 10% (мл) | – | Метамизол натрия 50% | |
А | Инсулин человеческий | Флаконы 10мл/1000ед | |
Ампулы 2,5%-5мл | По показаниям, согласно инструкции | А | |
А | Фуросемид | Ампулы 2мл | |
Таблеки | По показаниям, согласно инструкции | А | |
А | Нандролона деконоат | Ампулы 1мл |
Прикреплённые файлы
Жиры-5,0г, углеводы-18,8г. Суточный обьем от 500мл, до 1000мл.
Мешки обьемом 800гр
Внимание!
По показаниямА3-х-компонентный мешок для парентерального питания в объёме до 35 ккал/кг/сутки 70/180, 40/80 через инфузомат
Мешки обьемом 1000, 1500млПо показаниямАХирургическое вмешательство1. Операция - Первичная хирургическая обработка ожоговой раны.Всем пациентам проводится первичная хирургическая обработка ожоговой раны (ПХОР).Цель операции - Очищение раневых поверхностей и уменьшение бактериального числа в ране.Показания - Наличие ожоговых ран.
Противопоказания. Крайне тяжёлое состояние пациента, сильное инфицирование ожоговых ран, массивные ожоги осложненные поражением дыхательных органов, сопутствующие ожоговой травме тяжелые поражения печени, почек, сердца, центральной нервной системы, сахарный диабет в декомпенсированной форме, наличие кровотечения из желудочно-кишечного тракта, состояние интоксикационного психоза у пациента, стойкое нарушение нормальной гемодинамики, Нарушение свертываемости крови.Техника ПХОР: тампонами, смоченными растворами антисептиков (раствор повидон-йода, октенидина дигидрохлорид, нитрофурана, хлоргекседина) кожные покровы вокруг ожога очищается от загрязнения, с обожженной поверхности удаляют инородные тела и отслоившийся эпидермис, напряженные крупные пузыри надрезают и выпускают их содержимое. Раны обрабатывают растворами антисептиков (раствор повидон-йода, октенидина дигидрохлорид, нитрофурана, хлоргекседина). Накладываются повязки с растворами антисептиков, гидрогелевые, гидроколлоидные биологические и природные покрытия.Некротомия. Цель операции – рассечение рубцов для декомпрессии и восстановления кровоснабжения конечности, экскурсии грудной клеткиПоказания. Циркулярное сдавление плотным некротическим струпом грудной клетки, конечностей с признаками нарушения кровообращения.Противопоказания. При клинике сдавления и угрозе омертвения конечности противопоказании нет.Методика проведения процедуры/вмешательства:После обработки операционного поля трижды раствором повидон-йода проводится продольное рассечение ожогового струпа до здоровых тканей. Разрезов может быть 2 и более. При этом края разреза должны разойтись, не препятствовать кровоснабжению конечности и экскурсии грудной клетки.
2. Операция - НекрэктомияНекрэктомии различается на следующие виды по срокам выполнения.РХН- ранняя хирургическая некрэктомия 3-7 сутки.ПХН-поздняя хирургическая некрэктомия 8-14сутки.MRC-SCALE-от 1-2 баллов
• Общая информация
• Классификация
• Диагностика (амбулатория)
• Диагностика (скорая помощь)
• Диагностика (стационар)
• Дифференциальный диагноз
• Лечение
• Лечение (амбулатория)
• Лечение (скорая помощь)
• Лечение (стационар)
• Медицинская реабилитация
• Госпитализация
• Прикреплённые файлы
• Внимание!