Причины хологенной диареи
Заболевание развивается ввиду поступления значительного объема кислот желчи в просвет ободочной кишки. Причины хологенной диареи:
Некачественное или неправильное питание
Если жидкий стул сохраняется на период до 1 месяца, это может говорить о хронической диарее. Зачастую возникает на фоне диет, при которых в рацион добавляют много овощей фруктов, убирают углеводы, сокращают порции. При употреблении большого количества растительной пищи клетчатка, находящаяся в ее составе, раздражает кишечник, как результат – понос. Также диарею в хронической форме могут вызывать:
• чрезмерно жирные продукты питания;
• ежедневное потребление жареных блюд;
• большое количество овощей и фруктов в рационе;
• напитки, в составе которых есть кофеин.
Патологии желчного пузыря
Здоровая поджелудочная железа вырабатывает достаточное для нормального пищеварения количество ферментов. Если регулярно переедать, употреблять жирную и жареную пищу, начинается воспаление органа, которое приводит к гибели клеток поджелудочной железы. Годы воспаления приводят к снижению выработки ферментов и хологенной диареи.
Еще одна причина заболевания, которая встречается чаще всего – избыточный объем желчных кислот, включенные в состав желчи. Их задача – расщепление жиров. Кислоты накапливаются в тонкой кишке, ввиду чего может возникнуть понос. Подобная проблема часто беспокоит пациентов, перенесших холецистэктомию – операцию по удалению желчного пузыря.
Важно знать!
Хологенная диарея значительно увеличивает риски развития ишемической болезни сердца и инсульта головного мозга. Регулярное раздражение ануса приводит к анальным трещинам, геморрою, ануситу.
Виды хологенной диареи
Выделяют три основных вида заболевания. Их классифицируют на основе причин появления:
• I тип. Нормальное всасывание кислот желчи в подвздошной кишке невозможно ввиду проведенной холецистэктомии – операцию проводят для удаления желчного пузыря.
• II тип. Причины, из-за которых развивается второй тип диареи, досконально не изучены. Исследования демонстрируют, что у пациентов нарушен алгоритм производства и всасывания холиевых кислот. В здоровом организме всасывание кислот подавляет их продуцирование печенью. У людей с диагнозом II тип хологенной диареи этот механизм функционирует неправильно – вырабатывается чрезмерный объем кислот.
• III тип. Является результатом оперативного вмешательства, при котором удален желчный пузырь. Еще одна причина – панкреатит в хронической стадии. Также патология может развиваться в результате бактериальной активности в тонкой кишке и пр.
Некоторые врачи обозначают и IV тип заболевания. При нем повышенная секреция желчных кислот является результатом приема препаратов, в том числе и метформина, применяемого для лечения сахарного диабета.
Симптомы хологенной диареи
У пациентов с мальабсорбцией желчных кислот стул напоминает жидкую кашеобразную массу, которая имеет желтый или зеленый цвет, а также нередко в ней находятся сгустки слизи. К этому симптому хологенной диареи добавляются:
• боль, которая локализуется в правой части живота – неприятные ощущения могут быть незначительными или хорошо выраженными, усиливаются при дефекации;
• нередко возникает тошнота, которая может вызвать рвоту;
• наблюдается головокружение, незначительное повышение температуры;
• заболеванию характерна отрыжка с горьким привкусом, повышенное газообразование, урчание.
Позывы к дефекации возникают вне зависимости от времени суток. В процессе может появиться ощущение жжения и зуда в области ануса – признак возникает при постоянном раздражении слизистой желчными кислотами в кале. Патология характеризуется продолжительным течением, однако, редко прогрессирует.
Важно!
При диагностике заболевания в обязательном порядке проводят процедуру колоноскопии. В рамках исследования на стенках кишечника выявляют слизь, которая свидетельствует о наличии хологенной диареи.
Осложнения
Хологенная диарея – сложно контролируемое состояние, при котором возможно недержание кала. Заболевание в хронической форме незначительно снижает качество жизни – пациент ограничен в повседневной деятельности, не может надолго покидать дом, передвигаться по городу в общественном транспорте. Более того, патология не позволяет жирорастворимым витаминам всасываться в достаточном количестве. Со временем это может вызывать гиповитаминоз.
Холестерин, поступающий в организм и используемый им для синтеза жирных кислот может стать причиной высокой концентрации холестерина в плазме крови, что чревато снижением сексуального влечения, импотенцией, затяжной депрессией.
Диагностика заболевания
Диагностика заболевания проводится лабораторными методами – они сложные в реализации. Для подтверждения диагноза врачу нужно выявить факторы риска, например, ранее проведенную операцию по удалению желчного пузыря или части подвздошной кишки, патологии желчевыводящей системы и пр. для диагностики хологенной диареи показаны следующие анализы:
• Исследование кала методом копрограммы. В рамках методики удается определить цвет стула, выявить наличие желчи.
• Спектрофотометрический ферментативный анализ. Необходим для выявления жирных кислот в стуле.
• Исследование крови. Ее оценивают на предмет 7-α-гидрокси-4-холестен-3-он. При высоких концентрациях вещества с высокой вероятностью пациенту диагностируют диарею.
• SeHCAT. При тестировании пациент принимает желчную кислоту, а затем проводят сканирование посредством гамма-устройства.
• Холестирамин. Тестирование, при котором внутрь принимают холестирамин и желудочный секвестрант.
Кроме лабораторных анализов и тестов назначают инструментальное обслуживание. Как правило, назначают ультразвуковое исследование, на котором определяют состояние желчевыводящих путей.
Лечение хологенной диареи
Лечение хологенной диареи проводят комплексно – назначают лекарственные препараты разного действия, а также рекомендуют придерживаться диеты.
Консервативное лечение
Согласно клиническим рекомендациями по хологенной диарее, главная задача терапии – нормализация функционирования желчного пузыря. Для этого пациенту назначают лекарственные средства, которые:
• стабилизируют водно-электролитный баланс для устранения дефицита жидкости в организме;
• уменьшают спазм протоков желчного пузыря;
• оказывают желчегонный эффект;
• снимают вздутие;
• нивелируют болевой синдром;
• улучшают пищеварительные функции;
• нормализуют микрофлору кишечника.
В некоторых случаях, когда обнаружена патогенная бактериальная микрофлора, назначают антибиотики.
Хирургическое лечение
Консервативная терапия демонстрирует хорошие результаты, поэтому хирургическое вмешательство не проводится.
Профилактика
Профилактика заболевания заключается в качественном питании. Однако, не существует определенной диеты для лечения хологенной диареи после удаления желчного пузыря, но есть ряд рекомендаций, позволяющих поддерживать нормальное состояние здоровья:
• Порции должны быть небольшими – количество приемов в среднем составляет 5-6 раз в сутки.
• Не рекомендовано употреблять слишком жирную, острую и соленую пищу.
• Следует отказаться от продуктов быстрого приготовления, в том числе и от фастфуда.
• Лучше отказаться от спиртосодержащих напитков и газировки.
• Под запретом – лук, чеснок и другие приправы, которые делают блюда острыми и пряными.
• Слишком холодную или горячую пищу желательно заменить теплой – это снизит риски раздражения стенок желудка.
Врачи рекомендуют избавиться от вредных привычек, например, от курения. Вещества, присутствующие в табачном дыме, могут раздражать стенки желудка.
Первостепенное значение имеет вода. Ее нужно пить не менее полутора литров ежедневно – такой подход помогает поддерживать водный баланс в организме.
Этих рекомендация стоит придерживаться в течение всего периода лечения. По завершению терапии лучше сразу не переходить на вредную пищи и не возвращаться к пагубным привычкам.
Особенности питания ребенка
Заметив у ребенка необычный цвет кала, родители должны обратить внимание также на цвет мочи и общее самочувствие малыша. Если моча не стала более насыщенной, а ребенок активный и веселый, то изменения, скорее всего, связаны со съеденной накануне пищей.
Если речь идет о грудничке, который питается материнским молоком, то анализировать диету стоит самой маме. У малышей, находящихся на искусственном вскармливании, изменения стула могут быть связаны с тем, что родители решили ввести новую смесь.
У более взрослых детей, которые питаются за общим столом со взрослыми членами семьи, необычный стул также чаще всего связан с употреблением в пищу определенных продуктов. Богатая кальцием пища способствует окрашиванию кала в светлый цвет, повышению его вязкости. Например, многие малыши любят творог со сметаной. Съеденный накануне, такой перекус способствует осветлению и повышению вязкости кала – он становится похожим на глину.
Причиной зеленого кала у ребенка может стать употребление в пищу большого количества овощей зеленого цвета, а также салатных листьев. Кирпично-красное окрашивание зачастую связано с тем, что ребенок переборщил с красными ягодами или томатами. Черная смородина и черника могут спровоцировать появление очень темного кала.
Другие причины
Врачи-педиатры утверждают, что появление светлого кала у ребенка может быть связано с прорезыванием молочных зубов. Точные причины этого процесса остаются не до конца изученными, но факт остается фактом. Молодым мамам следует помнить про эту особенность детского организма. Однако, если вы сомневаетесь относительно изменения цвета кала, лучше проконсультироваться с педиатром. Помните, что период прорезывания зубов часто сопровождается повышением восприимчивости к различным инфекциям, в том числе энтеровирусным.
Также при изменении цвета кала у ребенка родителям необходимо вспомнить о том, давали ли они ему накануне какие-либо лекарственные препараты. Отдельные препараты окрашивают кал: например, применение железосодержащих средств связано с появлением зеленовато-черного кала.
Наконец, кал у здоровых детей может периодически темнеть и светлеть. Если самочувствие малыша при этом не страдает и цвет кала нормализуется в течение пары дней, то тревогу бить не стоит.
Изменился цвет кала у ребенка - может, что-то не так?
Особенности кала зачастую свидетельствуют и об определенных патологических процессах. А иногда изменение цвета, запаха и других характеристик служат единственными симптомами, которые наталкивают врача-педиатра на мысль о верном диагнозе.
Дисбактериоз
Перечисленные симптомы часто сопровождаются болью в животе, повышенным газообразованием – страдает общее состояние ребенка. Для скорейшего решения проблемы необходимо обратиться к врачу.
Гепатит
При появлении настораживающих симптомов паниковать не стоит – диагноз «гепатит» может поставить только специалист. Но и тянуть с посещением педиатра не нужно. Врач назначит план диагностики и даст необходимые рекомендации.
Панкреатит
Многие считают, что панкреатитом страдают только взрослые люди. Но, к сожалению, воспаление поджелудочной железы может возникнуть в любом возрасте. Кал при этом приобретает сероватый оттенок, неприятный запах. При хроническом панкреатите общее количество выделяемого кала повышено, а сам он приобретает своеобразную маслянистость, плохо смывается.
При классическом приступе панкреатита также наблюдаются боли в животе опоясывающего характера (или локальные в области пупка). Также наблюдаются симптомы диспепсии:
• потеря аппетита;
• тошнота и рвота;
• повышенное газообразование.
Также у детей может наблюдаться небольшое повышение температуры тела, бледность кожи, сухость во рту. Приступ панкреатита может быть спровоцирован чрезмерным употреблением в пищу шоколада, какао, газированных напитков, свежих овощей.
Загиб желчного пузыря
Желчный пузырь с перегибом – довольно распространенная врожденная аномалия. Загиб желчного пузыря может протекать бессимптомно. Проявления патологии могут появляться после обильного употребления пищи, особенно жирной. Детей беспокоит рвота с примесью желчи, боль в правом боку.
Для загиба желчного пузыря характерно чередование периодов запоров и поносов. При выраженном перегибе кал может стать более светлым, чем в норме.
Ротавирусная инфекция
Данное вирусное инфекционное заболевание сопровождается интоксикацией (ее признаки – слабость, повышение температуры, общее недомогание) и симптомами поражения ЖКТ. К последним относятся болевой синдром, тошнота, многократная рвота, урчание в животе. При этом стул ребенка обильный, он становится водянистым, пенистым, имеет зеленовато-желтый цвет и резкий запах. Как правило, патологические примеси отсутствуют или имеется небольшое количество слизистых включений.
Рвота и понос у детей очень быстро могут спровоцировать выраженное обезвоживание. Это состояние крайне опасно для детей, поэтому при появлении указанных выше симптомов обратиться за медицинской помощью следует немедленно.
Болезнь Уиппла
Эта редкая инфекционная болезнь сопровождается поражением лимфатической системы тонкого кишечника и суставным синдромом. Болезнь Уиппла протекает с выраженным повышением температуры тела, болью в животе, метеоризмом, тошнотой и рвотой. Стул жидкий, дефекация происходит до 10 раз за день, кал имеет сероватый оттенок и резкий запах.
Обязательно ли идти к врачу при изменении цвета кала у детей?
Так как изменение характристик кала у ребенка часто может быть вариантом нормы, то родителям следует действовать в зависимости от обстоятельств конкретного случая. Внимательные мамы и папы без труда заметят связь изменения стула со съеденным ранее продуктом или приемом лекарств накануне. Даже если характер кала изменился без видимых на то причин, но самочувствие ребенка в норме, стоит понаблюдать за ним в течение 1–2 дней. Возможно, стул нормализуется самостоятельно.
Во всех остальных случаях, когда изменение цвета и других свойств кала сопровождается болью в животе, температурой, тошнотой, бледностью кожных покровов и любыми другими патологическими признаками, обратиться к врачу-педиатру необходимо как можно скорее. Острые заболевания у детей могут прогрессировать с весьма высокой скоростью, поэтому отказ от консультации специалиста может быть смертельно опасен.
Пенистый стул у грудного ребенка
Пенистый кал у грудничка служит признаком дефицита нормальной микрофлоры кишечника. Без нужного количества полезных бактерий физиологический процесс пищеварения становится невозможным, и консистенция стула изменяется.
Понос у грудничка
У новорожденных жидкий стул объясняется инфекционными и неинфекционными причинами.
Понос инфекционного характера имеет следующие признаки:
• выраженный неприятный запах;
• пенистость;
• учащение до 8–10 раз в день;
• сочетание с тошнотой и рвотой, повышением температуры.
К причинам неинфекционного поноса у грудного ребенка относят:
• непереносимость лактозы;
• реакция на непривычный прикорм.
Запор у грудничка
В норме кал грудного ребенка мягкий, но запоры могут возникнуть уже в первый месяц. При появлении у ребенка первого года жизни (а особенно – первых четырех недель) затруднений с отхождением кала родителям следует проконсультироваться с педиатром. Запор у грудного ребенка может быть признаком одной из патологий:
• Анальная трещина, раздражение перианальной зоны. В данном случае каждый акт дефекации доставляет ребенку выраженный дискомфорт, поэтому на психологическом уровне малыш может сдерживаться – образуется запор.
Кроме того, к возникновению запоров может привести слишком частое использование микроклизм и газоотводной трубки. Иногда родители, искренне заботясь о ребенке, стараясь избавить его от запора, чуть ли не каждый день применяют специальные вспомогательные устройства. Однако такие действия могут вызвать раздражение нежной детской кожи в области ануса, что опосредованно может еще более усугубить проблему запоров.
Скрытая кровь в кале
Наличие значительного количества крови в кале распознать не так трудно. Кровотечение из нижних отделов желудочно-кишечного тракта (при анальной трещине, язвенном колите) проявляется ярко-красными прожилками. Если источник кровотечения находится выше (пищевод, желудок), стул окрашивается в черный цвет.
Врач-педиатр назначает проведение анализа кала на скрытую кровь, главным образом, в связи с подозрением на гастроинтестинальную пищевую аллергию. Слизистая кишечника у маленьких детей очень нежная, поэтому легко повреждается аллергенами. Особенно частое появление микропрожилок крови в кале связано с действием таких общепризнанных аллергенов, как соя, куриное яйцо, пшеница, морепродукты, белок коровьего молока, арахис.
Кал со слизью и выраженным запахом
Слизь – это тянущиеся выделения, производимые слизистой оболочкой кишечной стенки. При помощи слизи кишечник защищается от агрессивного воздействия внешней среды, рН которой отличается от нормы в кислотную или щелочную сторону.
Появление примеси слизистого характера может быть одним из признаков:
• Острой респираторной инфекции. Маленькие дети, которые еще не способны сморкаться и откашливаться, глотают слизь из носа и мокроту. Эта слизь выделяется вместе со стулом.
• Прорезывания молочных зубов. При этом активно выделяется слюна, которая также может способствовать появлению слизистых выделений.
Слизь в кале ребенка не должна вызывать сильное беспокойство у родителей, так как чаще всего этот признак не говорит о серьезных проблемах со здоровьем.
Частички непереваренной пищи в кале
Кусочки пищи в кале у ребенка также нередко вызывают тревогу у родителей. Логика мам и пап проста: если малыш не смог переварить пищу до конца, то, возможно, у него проблемы с работой желудка и он недополучает питательных веществ. Однако такие суждения не совсем правильны.
Причинами появления непереваренных частиц пищи могут служить:
• Физиологическая (возрастная) недостаточность ферментов. Некоторые периоды развития ребенка сопровождаются временным дефицитом ферментов. Но это не значит, что ребенок получает недостаточно белков, жиров и углеводов. По мере взросления уровень ферментов нормализуется, и стул станет однородным.
• Употребление в пищу продуктов, которые в принципе не могут быть полностью расщеплены в человеческом организме. Так, отдельные элементы клетчатки, которой богаты многие овощи и кукуруза, всегда выделяются с калом в неизменном виде. Мелкие семена ягод и некоторых фруктов (например, бананов) также не перевариваются в желудочно-кишечном тракте детей.
Неприятный запах
Кал у ребенка может приобретать нехарактерный запах в следующих случаях:
• кишечная инфекция – стул имеет резкий, зловонный запах;
• ферментная недостаточность – гнилостный запах в сочетании с изменением консистенции кала;
• запор: стул, который отходит вслед за каловым камнем, может иметь различный запах и структуру.
Что предпринять, чтобы привести в норму стул младенца?
Подведем итоги. Лечение расстройств стула у малышей зависит от причин их возникновения.
Если мама четко видит связь возникших изменений со слишком ранним прикормом или употреблением определенной пищи, стоит лишь нормализовать диету. С большой долей вероятности, спустя 1–2 дня стул ребенка придет в норму.
Не требуют лечения и изменения кала, вызванные прорезыванием зубов, приемом необходимых медикаментов. Исключение из правила – антибиотики: они вызывают дисбактериоз. Профилактику этого состояния при помощи пре- и пробиотиков следует начинать с первого дня приема антибактериальных препаратов.
Во всех остальных случаях лучше проконсультироваться с врачом. Особенно «опасными» вариантами окрашивания кала у ребенка служит серовато-белый, черный и с яркими красными прожилками свежей крови. Также в срочном визите к врачу нуждаются малыши с любыми изменениями стула в сочетании с признаками инфекционного заболевания: лихорадкой, слабостью, болью в животе, тошнотой и рвотой.
педиатр, аллерголог-иммунолог
Стаж 14 лет