кандидат медицинских наук, врач-отоневролог
НИИ неврологии РАМН
В организме человека постоянно имеются условия для ощущения шума, потому что при его работе создаются так называемые соматические, или вибраторные, звуки. Они возникают в результате дыхания и биения сердца, сокращения мышц, движения суставов, тока крови в сосудах и т.п. По образному выражению, "здоровый организм всегда звучит". Обычно человек эти шумы не слышит - они маскируются внешними звуками. Соматические звуки становятся доступными восприятию и превращаются в слышимые шумы при определенных обстоятельствах.
Ими могут быть:
1) обостренное восприятие имеющихся в норме шумов;
2) резкое усиление этих нормальных шумов;
3) возникновение ненормальных шумов.
Если в первом случае шум ощущается только самим пациентом (субъективный шум), то при двух других обстоятельствах его могут услышать и окружающие (объективный шум). Объективный шум встречается реже, чем субъективный. Он возникает из-за особых расстройств, сопровождающихся механическим сокращением или вибрацией. Происхождение подобного шума обычно понятно, и назначение специфического лечения может привести к полному его исчезновению. Наиболее частыми причинами возникновения объективного шума являются сосудистая и мышечная патология. Мышечные и сосудистые шумы имеют довольно характерные черты. Сосудистые шумы постоянны, синхронны с пульсом, меняют свою интенсивность (вплоть до исчезновения) при сдавливании сосудов. Изменение положения головы (тела) может приводить к изменению интенсивности, появлению или исчезновению шума. Усиление сосудистого шума часто наблюдается при подъеме артериального давления.
Мышечный шум не связан с пульсом, он менее постоянен. Нейромышечные расстройства чаще всего производят шум подобно треску кузнечика, трепетанию крыльев бабочки. Пациенты могут также описывать этот шум как "щелканье" или "пулеметную очередь".
Первичная диагностика объективного шума проводится на основании аускультации (выслушивания) костей черепа при помощи фонендоскопа.
Субъективный шум - это патологические слуховые ощущения, возникающие в ухе или голове без очевидных внешних раздражителей, т.е. без участия внешней среды. Субъективный шум может восприниматься как звон, писк, шорох, жужжание, гул, шум океана, вой сирены, треск и пр. У одного пациента могут присутствовать шумы различного качества, причем одновременно или независимо друг от друга. Они выслушиваются одним ухом, обоими ушами или раздаются во всей голове.
Ощущение субъективного шума может возникнуть при поражении слухового анализатора на любом уровне, но чаще всего оно наблюдается при патологии улитки.
Существует гипотеза, что субъективный шум возникает, когда чувствительные клетки слухового анализатора из-за какого-либо повреждения спонтанно активизируются. Такое спонтанное возбуждение, имитирующее звуковой сигнал, по слуховому нерву передается в головной мозг. Мозг пытается расшифровать этот сигнал и придать приемлемый смысл данному слуховому впечатлению. Но поскольку эти сигналы не несут никакой информации об окружающем мире, они автоматически воспринимаются как знаки опасности и кажутся пугающими, зловещими. Многие чувствуют себя совершенно беспомощно перед этими мучительными звуками. Люди могут буквально впадать в панику, особенно в начале их появления.
Но насколько на самом деле опасен ушной шум?
Частой причиной шума в ушах является поражение слухового анализатора из-за воздействия внешнего шума - это около 30% случаев.
Прочими возможными причинами являются:
• острая и хроническая сенсо-невральная тугоухость
• возрастное снижение слуха
• болезнь Меньера
• акустическая невринома (опухоль слухового нерва)
• черепно-мозговая травма с переломом височной кости или без него
• интоксикации ототоксическими (токсичными в отношении слухового нерва) антибиотиками, мочегонными, салицилатами, хинином, противоопухолевыми препаратами
• хронические воспалительные заболевания среднего уха
• болезни сердца и кровообращения, почек
• болезни обмена веществ (например, диабет)
• дегенеративные изменения шейного отдела позвоночника и др.
Поиск причины шума должен быть предпринят как можно раньше. Причем заниматься пациентом должен не только оториноларинголог, но и врачи других специальностей, так как во внутреннем ухе находится лишь верхушка айсберга.
Субъективный шум может проявлять себя по-разному. Многие люди говорят о периодически возникающих или постоянно присутствующих шумах, которые они слышат в тишине или ночью, но которые при этом совершенно не мешают или беспокоят очень незначительно, другие же пациенты подвергаются серьезному беспокойству из-за этих неясных шумов.
Установлено, что в большинстве случаев изначально сильные проявления тиннитуса постепенно, в течение последующих 6-20 месяцев, смягчаются. Со временем заболевание воспринимается менее остро и реже становится причиной напряжения и стресса, налаживаются сон и общее самочувствие.
Лечение тиннитуса требует совместных усилий врача и пациента. Подобрать лекарство с "шу-моподавляющей" активностью непросто, поскольку невозможно объективно измерить параметры шума. Тем не менее среди лекарственных средств, обладающих "шумоподавляющим" действием, хорошо зарекомендовали себя препараты, улучшающие кровообращение во внутреннем ухе и головном мозге. Это танакан, бетасерк, трентал, вазобрал. Активным компонентом препарата Бетасерк является бетагистина гидрохлорид - вещество, специфически воздействующее на гистаминовые рецепторы в мозге и внутреннем ухе. В последние годы убедительно показано, что Бетасерк улучшает микроциркуляцию и увеличивает кровоток в основной артерии и сосудах внутреннего уха, а также снижает возбудимость нейронов вестибулярных ядер. Эти свойства делают препарат одним из медикаментозных средств выбора для лечения шума в ушах и головокружений различного генеза. Очень эффективным у данной категории больных является Танакан - хорошо знакомый многим натуральный препарат. Согласно результатам более чем 200 клинических исследований, проведенных в ведущих клиниках мира, Танакан достоверно уменьшает выраженность таких симптомов сосудисто-мозговой недостаточности, как головокружение, шум в ушах и голове, улучшает память и внимание, восстанавливает работоспособность, повышает качество жизни.
Кроме того, важное место отводится диагностике и лечению психоэмоциональных расстройств, сопровождающих тиннитус. Психотерапия играет весомую роль как для устранения причин тиннитуса, так и для снятия причиняемого им стресса.
Маскировка тиннитуса при помощи слуховых аппаратов или тиннитус-маскеров либо комбинация обоих аппаратов (специальные тиннитус-аппараты) лежит в основе лечения тиннитуса в англосаксонских странах. Такие аппараты весьма эффективны как для частичного, так и для полного подавления субъективного шума. Коэффициент эффективности лечения при помощи аппаратов достигает 50%.
При лечении этой патологии принято следовать комплексному подходу - сочетать различные методы лечения (лекарственную терапию, физиотерапию, психотерапию, использование аппаратов).
Страдающий тиннитусом должен осознанно избегать всего, что ведет к усилению шума в ушах или ухудшению состояния здоровья. Цель пациента должна со временем преобразоваться из "Что я могу предпринять против преследующего меня шума?" в "Что я могу сделать для себя?". Необходимо выработать новый позитивный образ мышления.
Чтобы успешно справиться с тиннитусом, необходимо признать следующий факт: вероятно, проблема никогда не исчезнет полностью, однако, используя комплексный подход в ее лечении, можно настолько ослабить симптомы, что недуг перестанет доминировать в сознании пациента. Тиннитус просто превратится в один из окружающих повседневных звуков.
Журнал "Нервы", 2005, №3
Каким бывает шум в ушах Причины появления шума в ушах Осложнения. К чему приводит постоянный шум в ушах Диагностика патологий, сопровождающихся шумом в ушах Лечение. Что делать при шуме в ушах Профилактика. Факторы риска тиннитуса Прогноз шума в ушах Источники
Каким бывает шум в ушах
Шум в ушах (тиннитус) — это ощущение звука в ухе, которое возникает без каких-либо внешних стимулов.
Шум может появляться в одном ухе или сразу в двух, быть постоянным или временным, громким или приглушённым, монотонным или пульсирующим.
До 45% взрослых людей время от времени сталкиваются с шумом в ушах, а 8% испытывают его постоянно.
Некоторым людям гул или звон в ушах не доставляет дискомфорта: он появляется и исчезает и человек может даже не обращать на него внимания. Но иногда шум настолько навязчивый, что становится трудно концентрироваться на рабочих задачах, общаться с людьми или засыпать.
В зависимости от причины шум в ушах можно полностью вылечить или скорректировать таким образом, чтобы он не мешал нормальной жизни.
Объективный и субъективный шум в ушах
Различают объективный (вибраторный) и субъективный (невибраторный) шум в ушах.
Объективный шум в ушах встречается редко. Он возникает на фоне заболеваний, которые провоцируют вибрации в тех или иных участках тела: непроизвольные сокращения мышц среднего уха, тремор мягкого нёба. Объективным шум называется потому, что его могут услышать другие люди, например врач во время физического осмотра.
Наши подписчики экономят
на анализах до 30%.
не пропустить скидки и акции 🥰
Причины появления шума в ушах
К шуму в ушах может приводить повреждение элементов уха, слухового нерва или участка мозга, который отвечает за восприятие звука
До 85% пациентов, отмечающих шум в ушах, имеют зарегистрированную потерю слуха. Это значит, что большая часть случаев тиннитуса связана с патологией уха.
При этом снижение слуха может быть менее заметно, особенно если повреждения не очень сильные или развиваются постепенно в течение нескольких месяцев, поэтому шум в ушах часто становится первым признаком таких патологий.
Патологии внутреннего уха
Патологии внутреннего уха, вызывающие шум в ушах:
• нейросенсорная тугоухость
• акустическая невринома — небольшое доброкачественное образование, раздражающее слуховой нерв;
• акустическая травма — повреждение, вызванное воздействием на ухо очень громких звуков (свыше 120 дБ), которое сопровождается кровоизлиянием в улитку уха, смещением или деформацией элементов внутреннего уха;
• вибрационная травма — повреждение, вызванное длительным или сильным вибрационным воздействием — на производстве, стройке или транспорте, — которое провоцирует дегенеративные процессы в улитке и других элементах внутреннего уха;
• отосклероз
• болезнь Меньера — неинфекционное воспаление, которое сопровождается чрезмерным скоплением жидкости во внутреннем ухе;
• лабиринтит — воспаление элементов внутреннего уха, вызванное бактериальной или вирусной инфекцией.
Патологии среднего уха
Шум в ушах могут вызывать травмы, воспаления или новообразования в среднем ухе.
При погружении в воду из-за смены давления может произойти повреждение внутреннего или среднего уха
Патологии среднего уха, вызывающие шум в ушах:
• баротравма — повреждение среднего или внутреннего уха из-за резкого изменения давления — может возникать во время полёта в самолёте, погружения на большую глубину, при ударе ладонью по уху или взрыве поблизости;
• дисфункция евстахиевой трубы (соединяет среднее ухо с носоглоткой) — патология, при которой ощущается повышенное давление и шум в ухе;
• закупорка ушного канала скоплением серы или серной пробкой, посторонними предметами или водой приводит к возрастанию давления внутри уха;
• средний отит и другие ушные инфекции приводят к отёчности тканей, сужению слуховых проходов и изменению давления внутри уха;
• отосклероз
• опухоли барабанной полости
• миоклония — кратковременное сокращение мышц среднего уха, обусловленное нейромышечными заболеваниями (например, невралгией тройничного нерва или эпилепсией). Эта патология приводит к объективному шуму в ушах.
Патологии наружного уха
Патологии наружного уха, вызывающие шум в ушах:
• новообразования доброкачественного или злокачественного характера в наружной части слухового прохода могут вызывать разрушение тканей и искажение воспринимаемого звука;
• экзостозы — костные разрастания в наружном слуховом проходе — могут препятствовать проникновению звука в ухо или искажать его;
• наружный отит — острое инфекционное заболевание, которое сопровождается выраженным отёком слухового прохода, закрывающим его просвет.
Другие возможные причины шума в ушах
Причины шума, не связанные с патологией уха:
• доброкачественные или злокачественные опухоли головы и шеи
• травмы головы и шеи — могут привести к повреждению слухового нерва или области мозга, отвечающую за распознавание звуков. Для травм характерно развитие шума в одном ухе;
• психоневрологические расстройства
• нейродегенеративные и демиелинизирующие заболевания
• патологии височно-нижнечелюстного сустава, который соединяет нижнюю челюсть с черепом, могут также стать причиной шума, так как сустав расположен очень близко к уху;
• некоторые хронические заболевания
• приём некоторых лекарств — нестероидных противовоспалительных препаратов, антибиотиков, химиотерапии, противоотёчных средств и антидепрессантов. Как правило, шум проходит после отмены препарата.
Травма головы может привести к повреждению слухового нерва
Осложнения. К чему приводит постоянный шум в ушах
В зависимости от формы шум в ушах может проявляться эпизодически, не доставляя дискомфорта, а может сильно влиять на качество жизни, вызывая раздражительность, снижение когнитивных функций, бессонницу и другие нежелательные последствия.
Осложнения, которые может вызвать шум в ушах:
Диагностика патологий, сопровождающихся шумом в ушах
Так как шум в ушах может быть симптомом самых различных патологий, найти его причину бывает непросто. Диагностика включает работу с одним или несколькими специалистами, лабораторные и инструментальные методы обследования.
К каким врачам обращаться
В большинстве случаев симптом связан с патологией уха, поэтому обследование рекомендуют начинать с отоларинголога (лор-врача) — особенно это актуально, если шум в ушах сопровождается снижением слуха. Если шум в ушах сочетается с головокружением, лучше обратиться к отоневрологу — специалисту, работающему на стыке двух специальностей (лор-болезни и неврология).
Врач проведёт физический осмотр и ряд исследований, чтобы выявить или исключить повреждения наружного, среднего и внутреннего уха, а также слухового нерва и участка мозга, отвечающего за восприятие звука. Если патологий уха не выявлено, врач направит к другим специалистам — неврологу, кардиологу, эндокринологу, челюстно-лицевому хирургу.
Физический осмотр
Цель осмотра — исключить проявления тех или иных патологий. Каждый специалист отвечает за свою сферу.
Кардиолог выявляет внешние признаки заболеваний сердечно-сосудистой системы (например, вычисляет индекс массы тела и оценивает обхват талии), измеряет пульс и давление.
Невролог оценивает функции систем, напрямую или косвенно связанных с органом слуха: равновесия, движения глаз, мышечного каркаса и опорно-двигательного аппарата, выявляет или исключает спазмы мышц, искривления, проверяет рефлексы, работу черепно-мозговых нервов.
Стоматолог или челюстно-лицевой хирург проверяет работу височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС).
Психотерапевт проводит тестирование, чтобы выявить тревожность, депрессию и другие психические отклонения.
Лабораторная диагностика
Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
50 бонусов
500 ₽
1 день
Вен. кровь 150 ₽
500 ₽
Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
400 бонусов
4 000 ₽
1 день
Вен. кровь 150 ₽
4 000 ₽
Чтобы исключить аутоиммунные патологии, назначают исследование скорости оседания эритроцитов, гемостазиограмму, анализы на антинуклеарные антитела, ревматоидный фактор.
Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
17 бонусов
170 ₽
1 день
Вен. кровь 150 ₽
170 ₽
Вен. кровь (+150 ₽) 2 дня
60 бонусов
600 ₽
2 дня
Вен. кровь 150 ₽
600 ₽
Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
37 бонусов
370 ₽
1 день
Вен. кровь 150 ₽
370 ₽
Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
85 бонусов
850 ₽
1 день
Вен. кровь 150 ₽
850 ₽
Врач может назначить дополнительные анализы, чтобы исключить патологии сердечно-сосудистой системы, оценить работу щитовидной железы.
Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
99 бонусов
990 ₽
1 день
Вен. кровь 150 ₽
990 ₽
Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
291 бонус
2 910 ₽
1 день
Вен. кровь 150 ₽
2 910 ₽
Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
103 бонуса
1 030 ₽
1 день
Вен. кровь 150 ₽
1 030 ₽
Инструментальная диагностика
Магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография (КТ) височных костей позволяют оценить состояние сосцевидных отростков, внутренних слуховых проходов, улитки и слухового нерва. Магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография (КТ) головного мозга, в том числе с применением специальных режимов сканирования, помогают оценить сохранность и кровоснабжение центров слуха.
Дополнительно врач может назначить допплерографию сосудов головы и шеи
Также инструментальные методы исследования (МРТ, КТ, УЗИ)
Лечение. Что делать при шуме в ушах
Лечение при шуме в ушах зависит от того, чем вызвана патология. Может потребоваться единовременная или длительная медикаментозная терапия, хирургическое вмешательство или даже протезирование.
Чаще всего лечение шума в ушах носит симптоматический характер.
Консервативная терапия
Если при диагностике выявлены повреждения уха, важно как можно скорее приступить к лечению: это позволит остановить или замедлить развитие деструктивных процессов и не даст шуму в ушах прогрессировать.
В зависимости от диагноза и поражённой области врач может назначить антибактериальные и обезболивающие средства, чтобы снять воспаление, кортикостероидные таблетки или инъекции, чтобы остановить деструктивные процессы, а также лекарства, которые помогают улучшить кровообращение и питание тканей. Также возможно местное применение негормональных и гормональных препаратов в виде капель.
В некоторых случаях назначают физиотерапевтическое лечение — электрофорез (введение лекарственных препаратов через кожу с помощью постоянного электрического тока), магнитотерапию (воздействие на ткани при помощи магнитного поля). Также применяют грязевые аппликации на заушную область и иглоукалывание. Эти меры помогают нормализовать работу уха и соседних регионов и снизить выраженность шума в ушах.
Вне зависимости от происхождения шума в ушах для его уменьшения эффективны лекарственные препараты седативного действия, противотревожные средства, антидепрессанты. Конкретный препарат подбирает врач.
Хирургическое лечение
Хирургическое лечение при тиннитусе применяется, если патология вызвана доброкачественными или злокачественными новообразованиями. В этом случае удаление разросшегося участка тканей может нормализовать работу уха и избавить пациента от шума.
Кохлеарная имплантация
У кохлеарного имплантата есть наружный (принимающий) и внутренний (анализирующий) элементы: фактически он восполняет функцию уха
Реабилитация и психотерапия
Шум в ушах может достаточно сильно влиять на все сферы жизни пациента — не давать концентрироваться на рабочих задачах, делать более сложной коммуникацию с другими людьми, мешать спать или получать удовольствие от привычных дел. Поэтому, если симптом невозможно скорректировать, человеку нужно пройти специальную «подготовку», чтобы адаптироваться к новым условиям.
Важную роль в этом вопросе играет психотерапия, в том числе когнитивно-поведенческая терапия. Она позволяет сгладить негативное влияние тиннитуса на качество жизни, снизить тревожность и риск или выраженность панических атак, а также помогает принять свои новые особенности и научиться жить с ними, не раздражаясь и не отказываясь от привычных занятий.
Профилактика. Факторы риска тиннитуса
Специфической профилактики шума или звона в ушах не существует: многие заболевания, в том числе генетические, невозможно предупредить. Но есть ряд факторов, на которые человек может повлиять, чтобы не допустить развития патологии.
Факторы, повышающие вероятность шума в ушах:
• громкий звук: кратковременное или длительное воздействие на ухо громкими звуками (выше 120 дБ) может привести к акустической травме и спровоцировать развитие шума в ушах;
• вибрация: аналогично акустической травме, длительное вибрационное воздействие может приводить к развитию патологий уха и шуму в ушах;
• злоупотребление алкоголем и курение
• нездоровый образ жизни
• перенесённые инфекционно-воспалительные заболевания (гнойный средний отит, менингиты, грипп).
Прогноз шума в ушах
В большинстве случаев своевременное и адекватное лечение приводит к тому, что шум в ушах перестаёт беспокоить пациента и он возвращается к нормальной жизни — снова может концентрироваться на работе, общаться с друзьями, нормально засыпать.
Как правило, лечение и адаптация занимают от 3 месяцев до 1,5 года. При этом успешность лечения напрямую зависит от того, как скоро к нему приступили.
Даже при незначительном шуме в ушах важно обратиться к врачу и начать терапию, чтобы не допустить ухудшений.
Факторы, влияющие на исход лечения:
• раннее начало терапии: чем скорее выявить патологию и приступить к лечению, тем выше вероятность, что оно будет эффективным;
• возраст: лечение патологий слуха у пожилых людей может затруднено из-за возрастных изменений в тканях и органах;
• причина шума в ушах: некоторые патологии поддаются лечению, при других возможна только коррекция или адаптация пациента к новым условиям;
• пол: у мужчин шум в ушах возникает чаще, чем у женщин.
• Янов Ю. К, Корнеенков А. А., Левина Е. А., Серова Е. Э., Левин С. В., Кузовков В. Е., Астащенко С. В. Влияние кохлеарной имплантации на выраженность ушного шума и пациентов с глубоким снижением слуха и глухотой / Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт уха, горла, носа и речи Минздрава России. 2017.
Частые вопросы
Почему возникает шум в ушах?
О чём говорит звон в ушах?
Звон в ушах может говорить о повреждении уха или слухового нерва, о сердечно-сосудистых, нервно-мышечных или психических заболеваниях. Чтобы определить причину звона в ушах, рекомендуется обратиться к лор-врачу или к терапевту. Шум в ушах может возникать и без патологической причины: при некоторых обстоятельствах человек отчётливее слышит ток крови, сокращения мышц или движения суставов.
Информацию проверил
врач-эксперт
Екатерина Демьяновская
Врач-невролог, кандидат медицинских наук