Гепатит
Боль в правом подреберье — типичный симптом, выявляемый при всех видах гепатита. Наблюдается тупая болезненность и чувство давления в указанной области, обычно не связанные с приемом пищи или стрессом. Для острого гепатита характерны резкие боли, которые усугубляются при пальпации живота в зоне подреберья. Болевой синдром дополняется диспепсическими расстройствами, признаками интоксикации, желтухой.
Печеночная колика
Симптоматика обусловлена обострением желчнокаменной болезни. Человек испытывает мучительную боль, которая может иметь схваткообразный, режущий, раздирающий или жгучий характер. В момент приступа больной ложится на бок, поджав ноги к животу, либо мечется по постели, чтобы найти удобное положение. Патогномонична иррадиация болезненных ощущений в правое плечо и лопатку. Клиническая картина дополняется тошнотой, рвотой желчью, метеоризмом.
Боль в правом подреберье
Желчный перитонит
Вначале появляется резкая болезненность в правом подреберье с иррадиацией в соответствующую лопатку и плечо. Пациент лежит неподвижно на боку, колени подтягивает к брюшной стенке. При ощупывании правых отделов живота боли усиливаются. На второй стадии желчного перитонита болевой синдром сохраняется, открывается многократная рвота, нарастает интоксикация. Если человек не обращается за медицинской помощью, наступает терминальная фаза, когда боли стихают из-за гибели нервных окончаний.
Рак печени
Болезненные ощущения в правом подреберье обусловлены увеличением размеров опухоли и растяжением печеночной капсулы. Они беспокоят человека постоянно, не связаны с внешними провоцирующими факторами. Для онкологической патологии типична тупая боль, чувство распирания и тяжести в правом боку. При злокачественном перерождении печеночных тканей наблюдается прогрессирующее похудение, симптомы диспепсии, анемия и геморрагический синдром.
Гемолитические анемии
Постоянные тупые боли справа под ребрами характерны для токсических анемий, вызванных действием отравляющих веществ или лекарственных препаратов. Реже болезненность живота под реберной дугой справа служит признаком пароксизмальной ночной гемоглобинурии, аутоиммунных повреждений эритроцитов. Сильные боли в области печени возможны при обострениях наследственных анемий — мембранопатий, ферментопатий, гемоглобинопатий.
Отраженные боли
Зачастую при локализации патологического процесса в правой подвздошной области наблюдается иррадиация болезненности в подреберье, что обусловлено особенностями иннервации. Боли имеют острый, колющий, тупой или сжимающий характер. Если симптом вызван хирургической патологией, развиваются нестерпимые болезненные ощущения, резко усиливающиеся при надавливании на стенку живота. Самые частые причины иррадиирующей боли:
• Гинекологические заболевания. У женщин болезненность справа в подреберье может служить признаком обострения эндометрита или правостороннего аднексита. Часто болевой синдром обусловлен хирургическими патологиями: нарушенной внематочной беременностью, апоплексией правого яичника.
• Поражение толстой кишки. Боли в правом подреберье иногда возникают при колитах, болезни Крона. Они свидетельствуют об обострении. Болевые ощущения могут иррадиировать вправо в подреберье у больных с полипозом, раком толстого кишечника.
Диагностика
• Рентгенологические методы. КТ брюшной полости — высокоинформативный метод, который помогает обнаружить доброкачественные и злокачественные опухоли гепатобилиарной зоны, паразитарные кисты. Структурно-функциональные особенности печени позволяет исследовать сцинтиграфия.
• Дополнительные методы. Чтобы установить степень фиброза, проводится быстрая и неинвазивная эластография. При неуточненных формах гепатита и новообразованиях производят биопсию печеночной ткани с последующим гистологическим анализом.
Из лабораторных методов диагностическую ценность представляет биохимический анализ крови с печеночными пробами, в котором смотрят на уровень билирубина, ферментов цитолиза, холестерина и щелочной фосфатазы. Для диагностики паразитарных болезней проводится анализ кала на яйца гельминтов. Чтобы исключить вирусную природу болей в правом подреберье, делают серологические тесты на гепатиты А, В, С.
УЗИ гепатобилиарной зоны
Помощь до постановки диагноза
Чтобы остановить приступ спастических болей, можно использовать теплую (не горячую!) грелку, которую прикладывают к правой подреберной области. Схваткообразные боли хорошо купируются спазмолитиками. Стойкая болезненность — повод для обращения к врачу, поскольку симптом может быть вызван десятками различных заболеваний, которые без лечения приводят к серьезным осложнениям.
Консервативная терапия
Умеренные боли в правом подреберье, возникающие при хронических болезнях гепатобилиарного тракта, лечатся амбулаторно. Госпитализация требуется пациентам с сильным болевым приступом и тяжелым общим состоянием. В стационаре для купирования нестерпимых болей применяют наркотические анальгетики, проводят дезинтоксикационную терапию. Для устранения причин болевого синдрома используют несколько групп медикаментов:
При хронических заболеваниях желчного пузыря назначаются курсы лечебных минеральных вод. Гепатобилиарные патологии в стадии ремиссии являются показанием к физиотерапевтическому лечению: рефлексотерапии, электрофорезу, СМТ-терапии. Для улучшения пищеварения рекомендуют методы фитотерапии. Широко распространено санаторно-курортное лечение.
Из-за боли в правом боку большинство сразу думает о приступе аппендицита. Но на деле причин для таких болей намного больше, ведь с правой части живота расположено несколько важных органов.
Боль в правом боку - предположительный диагноз
Болевой синдром, особенно возникающий постоянно или являющийся острым, всегда требует быстрого обращения к врачу. Если у человека начинает болеть правый бок, стоит оценить выраженность ощущений, их точную локализацию, длительность - эти данные будут полезны для постановки диагноза специалистом.
Типы боли в правой стороне, возможные причины появления приведены в таблице.
Характер боли | Примеры провоцирующих состояний |
Острая, внезапная | Почечная или печеночная колика |
Тупая, сохраняется длительно | Хронический колит |
Ноющая, слабой интенсивности | Хронический холецистит |
Схваткообразная | Спастический колит |
На консультации следует обязательно отметить время появления болей. Например, если они начинаются через пару часов после еды, речь может идти о развитии энтерита - воспаления тонкого кишечника. Если дискомфорт связан с приемом тяжелой, жирной еды, проблема кроется в поражении печени. По локализации выделяют следующие зоны в правой области:
• Под ребрами. В правом подреберье в верхнем отделе находится печень, желчные протоки, желчный пузырь.
• В средней части живота. Здесь проходит восходящая ободочная кишка.
• Внизу. В нижнем отделе живота справа имеются аппендикс и петли толстой кишки, придатки матки у женщин.
• Сзади. Сбоку со стороны спины находится почка.
При постановке диагноза учитывают возможность появления отраженных болей, которые исходят от отдаленных органов, но ощущаются больным в правом боку.
Аппендицит и другие болезни кишечника
При любом состоянии, сопровождающемся клиникой острого живота (резкие боли, возникшие без видимых причин), специалисты в первую очередь исключают или подтверждают развитие аппендицита. Воспаление аппендикса практически всегда начинается с интенсивной боли спереди живота снизу.
Боль может отдавать и под ребра, и в зону пупка, и даже в левый отдел живота, но позже, с прогрессированием патологии. Параллельно повышается температура, человека тошнит, порой есть рвота, слабость.
Без экстренной операции аппендицит переходит на гнойную стадию и осложняется перитонитом, опасным для жизни.
У детей любая кишечная инфекция часто вызывает энтерит - воспаление слизистой верхних сегментов кишечника, и колит - воспаление толстой кишки. Обычно боль отмечается в правом боку сверху и в центре, схваткообразная, облегчается после опорожнения кишечника (чаще в виде поноса). Хронический энтерит, колит приводят к постоянной ноющей боли в животе.
У мужчин, особенно, занятых физическим трудом, часто встречается паховая грыжа. Вне осложнений она сопровождается периодической острой болью снизу в паху, нижней части правого бока. Болевой синдром сильно выражен после спорта, подъема тяжестей, начинает отдавать в ногу. Визуально может быть заметна шишка на правом боку, которая пропадает в положении лежа.
Патологии гепатобиллиарного тракта
Заболевания желчных путей широко распространены среди населения, они нередко наблюдаются даже у дошкольников. У детей причинами являются неправильное питание, частые вирусные инфекции, бесконтрольный прием антибиотиков. У взрослых, кроме злоупотребления алкоголем, несбалансированных диет предпосылкой часто выступает затяжной стресс.
Вначале развивается застой желчи, после, без лечения, у человека диагностируется желчнокаменная болезнь. Боль во время нее локализуется вверху, в правом подреберье. При движении камня ощущения острые, приступообразные, с трудом облегчаются анальгетиками, зато могут становиться меньше при изменении положения тела. Прочие возможные причины тягостных ощущений:
• Гепатит. Воспаление печени приводит к ее росту в размерах, что растягивает капсулу, сдавливает нервные окончания и вызывает болезненность зоны правого подреберья сбоку. Причины болезни кроются как в заражении вирусами, так и в приеме большого количества лекарств, в аутоиммунных патологиях. Прочие симптомы - желтуха кожи, склер, тошнота, повышение температуры, слабость.
• Холецистит. Воспаление в желчном пузыре вызывает боли в подреберье, отдающие в лопатку, правое плечо, сопровождается отрыжкой горьким, зудом кожи, тошнотой.
Вызвать тягостные ощущения может и дискинезия желчных протоков, гипотонус желчного пузыря и гипертонус органа.
Поджелудочная железа и желудок
Заболевания системы ЖКТ также могут давать неприятные симптомы, выраженные с правой стороны живота. Например, гастрит и дуоденит, которые зачастую протекают вместе, вне обострения вызывают ноющие ощущения после еды.
Поражение желудка со стороны малой кривизны дает боль вверху живота справа.
Этот признак дополняется изжогой, тошнотой натощак, усилением боли после приема алкоголя, острой пищи, кофе, после стрессов. Дуоденит проявляется через час после еды, у ряда больных дает опоясывающие боли.
Острые кинжальные боли может вызвать язва желудка - такая боль всегда требует срочного вызова «скорой».
Мочеполовая сфера
Что может болеть в правом боку сзади? Это - почка с правой стороны, ведь именно она поражается воспалением или мочекаменной болезнью вероятнее. Пиелонефрит сопровождается высокой температурой, сильными болями в пояснице и левом боку сзади, тошнотой, общим плохим самочувствием, усилением дискомфорта при мочеиспускании. Гломерулонефрит может не вызывать столь явных острых признаков, зато отличается появлением мочи типа мясных помоев.
Сильные боли спереди живота и в паху дают такие патологии:
• закупорка мочеточника;
• перекрытие камнем канала уретры;
• уретрит.
На поздних стадиях синдром является признаком опухолей почек, надпочечников, мочевого пузыря с правой стороны. Доброкачественные опухоли (кисты, липомы, ангиомы) при быстром росте также приводят к дискомфорту с соответствующей стороны тела.
Из гинекологических заболеваний болевые чувства снизу живота справа способны обеспечить альгоменорея, сальпингит, аднексит, кисты и тератомы яичника, эндометрит, цервицит, эндометриоз. У мужчин отдавать в пах справа могут боли при орхите, везикулите, простатите.
Иррадиирующие боли справа живота
Болевой синдром далеко не всегда относится к той анатомической зоне, в которой он выявляется. Из-за сложностей строения нервной системы у человека часто наблюдаются отраженные боли, источник которых - отдаленный орган.
Если болит живот сбоку справа, причиной может быть поражение тазобедренного сустава и костей. В воспалительный или дегенеративный процесс часто вовлекаются мышцы, связки, сухожилия. Заболевания это группы - коксартроз, артрит, бурсит.
Живот справа может болеть из-за воспаления лимфатического узла, что часто наблюдается при болезнях органов брюшины.
Боли от поясничного остеохондроза часто отдают в бок сзади со стороны поражения. Особенно острыми они являются при наличии протрузии, грыжи, осложняются радикулитом и ишиасом. Прочие отраженные боли регистрируются при таких патологиях, как:
• миозит;
• инфаркт миокарда;
• пневмония;
• плеврит.
При опоясывающем лишае болевой синдром распространенный, но особенно сильным может быть в одной из зон живота, часто - в правом верхнем сегменте.
Боли у беременных
При беременности может обостриться любое заболевание - это высоко вероятно из-за увеличения нагрузки на весь организм. На ранних сроках следует исключать внематочную беременность, когда плод прикрепляется вне матки - в маточной трубе. Всем беременным с интенсивным болевым синдромом в животе экстренно выполняют УЗИ, и при обнаружении внематочной беременности делают операцию.
Вне патологий легкие боли в боку у будущих мам тоже не редкость. Растущая матка сдавливает органы, особенно, мочеточник, кишечник, печень. Незначительные физиологические боли вызваны и гормональной перестройкой организма, и растяжением связок матки. Чтобы не спутать «нормальные» боли с признаками преждевременных родов или выкидыша, следует своевременно посещать гинеколога.