ПричиныКлассификацияСимптомыОсложненияДиагностикаЛечениеПрогнозПрофилактикаВопросы и ответыВрачи
Причины развития панкреонекроза
Оставлять заболевание без достаточной оценки нельзя. Понимание причин позволяет не только разработать грамотное лечение, но и определиться с тактикой дальнейшей профилактики, после коррекции острого расстройства. Диагностика, оценка причин — работа врача-специалиста.
Патогенез заболевания
Патогенез заболевания представлен острым, критическим воспалительным процессом, который и провоцирует развития некротических изменений. Среди непосредственных причин и факторов развития болезни можно выделить:
• инфекционные поражения поджелудочной железы и, намного чаще, иных органов, инфекции могут распространиться из первичного очага физически или с током крови;
• злоупотребление спиртными напитками, острая алкогольная интоксикация выступает распространенной причиной патологического состояния;
• перенесенные оперативные вмешательства, если пациент проходил операцию по поводу того или иного заболевания поджелудочной железы, ятрогенный фактор играет большую роль и по сути соприкасается с предыдущей причиной расстройства;
• воспалительные процессы со стороны окружающих органов, поскольку в некоторых условиях воспаление может перекинуться на ткани поджелудочной железы;
• прием некоторых лекарственных средств, будь то гормональные противозачаточные таблетки, кортикостероиды или диуретические средства.
Причины панкреонекроза сугубо индивидуальные и требуют квалифицированной оценки. Это вопрос не только назначения грамотного комплексного лечения, но и вторичной профилактики патологического процесса. То есть предотвращения развития рецидива, повторного некротического процесса уже после эффективного проведенного лечения. Определение причин деструктивных изменений, заболевания проводится путем устного опроса, сбора анамнеза и специализированных исследований.
Факторы возможного риска патологического состояния
Факторы повышенного риска создают дополнительную вероятность развития патологического состояния у пациентов. Они играют самостоятельную роль, но действуют в системе с причинами. Играют против пациента и его здоровья. В числе возможных факторов риска можно выделить:
• острый или хронический панкреатит, который протекает достаточно долго (при этом лечение не проводится или оно недостаточно эффективно);
• заболевания органов пищеварительного тракта, не только панкреатит, но и другие расстройства повышают риск патологического состояния;
• аутоиммунные заболевания в анамнезе, воспаление не всегда имеет сугубо инфекционный характер, возможны разные варианты;
• систематическое применение противовоспалительных, гормональных и некоторых других препаратов;
• алкогольная зависимость в анамнезе;
• неправильное питание, алиментарный фактор может сыграть свою негативную роль;
• желчнокаменная болезнь;
• муковисцидоз в анамнезе.
Факторы вероятного поражения органа нужно корректировать. Некоторые самостоятельно, другие — под наблюдением гастроэнтеролога, терапевта. Это не гарантия предотвращения патологического процесса, но подобная практика помогает снизить вероятность опасного состояния.
Классификация болезни
Классификация панкреонекроза проводится по форме патологического процесса и его стадии.
В зависимости от особенностей повреждающего механизма, выделяют три формы расстройства.
Первая — жировая. В этом случае под удар попадают жировые ткани органа. Наблюдается свободный выход жиров за пределы нормального положения. Развиваются крупные очаги некроза, которые быстро прогрессируют, увеличиваются в размерах. В конечном счете развивается тяжелый перитонит, который и приводит к гибели пациента от осложнений.
Третья — смешанная. Имеет признаки как первой, так и второй. Требует более сложного терапевтического подхода.
Панкреонекроз всегда имеет острый характер. Потом деление на острую и хроническую формы обычно не проводится. Это не имеет смысла с точки зрения особенностей болезни. Деление проводится и по стадии патологического процесса. На первой стадии происходит воспаление и повышение активности ферментативной системы. На втором этапе наблюдается усиление явлений воспаления. Ферменты начинают разрушать орган. Наблюдается субтотальная или тотальная форма панкреонекроза. То есть полное разрушение тканей органа пациента. Наконец, на третьей стадии, патологический процесс выходит за пределы органа, распространяется далее. Развиваются характерные симптомы полиорганной недостаточности. Распространиться далее может даже стерильный панкреонекроз, не связанный с формированием инфекционного очага в органе. Варианты патологического процесса оцениваются в системе, классифицируются для лучшего понимания сути патологического состояния. По нашим оценкам, классификации позволяют в несколько раз быстрее добиться точного и исчерпывающего описания болезни.
Симптомы патологического процесса
Симптомы панкреонекроза развиваются стремительно. Известно немало случаев, когда клиника складывалась в считанные часы. Расстройство характеризуется широкой группой проявлений. Среди них:
• болевые ощущения, опоясывающего характера, интенсивные, отдают в бок, нижнюю часть живота, в некоторых случаях вынуждают пациента принимать определенную позу, чтобы снизить интенсивность дискомфорта;
• рвота, упорная, независимо от приема пищи, говорит о токсическом поражении организма, а также о раздражении брюшной полости;
• тахикардия, увеличение частоты сокращений сердца;
• падение артериального давления, наблюдается только в части случаев, говорит о вероятности шока, также считается неблагоприятным прогностическим признаком;
Признаки панкреонекроза развиваются очень быстро, в считанные часы. Действовать нужно оперативно. Времени на промедление нет.
Осложнения патологического состояния
Осложнения патологического процесса складываются всегда. По крайней мере, если человек не получает терапии или она проводится с большим запозданием. Наиболее распространен полный некроз, разрушение тканей органа. Все из-за ферментативной активности поджелудочной железы. Возможны интенсивные, массивные кровотечения, которые могут спровоцировать гибель пациента. Нередко встречаются явления полиорганной недостаточности, перитонита. И то, и другое также заканчивается смертью пациента.
Важно!
Летальность близка к 20-80%. В зависимости от состояния здоровья, возраста пациента и прочих индивидуальных особенностей.
Диагностика болезни
• УЗИ органов брюшной полости. наблюдаются характерные визуальные проявления некроза тканей;
• рентгенография брюшной полости;
• КТ поджелудочной железы;
• магнитно-резонансная томография тканей органа (МРТ);
• лапароскопия для уточнения характера патологического процесса.
Обратите внимание!
Дополнительно проводят серию лабораторных исследований: общий анализ крови, биохимия (с определением в том числе альфа-амилазы). Действовать нужно предельно быстро, поскольку в некоторых случаях счет идет на часы. Состояние всегда тяжелое, есть риск гнойных осложнений.
Методы лечения патологического состояния
Лечение панкреонекроза комплексное. Проводится инфузионная терапия. Показано обезболивание, снижение ферментативной активности органа. Помимо, широко применяются оперативные методики коррекции патологического процесса. В хирургии практикуются разные типы операций. В случае развития гнойного воспаления, показано вскрытие очагов, дренирование гнойных полостей. Почти всегда требуется резекция органа. То есть частичное удаление тканей в пределах здоровых структур (головки, тела, хвоста органа), которые не затронуты воспалительными явлениями.
Хирургическое лечение может потребовать полного удаления органа. Это радикальная и травматичная мера. Но альтернатив ей может и не быть. Операции при панкреонекрозе проводятся почти всегда. Вопрос лишь в характере и степени вмешательства.
Меры профилактики панкреонекроза
Профилактика патологического процесса у взрослых и детей включает отказ от спиртного, умеренность в питании, своевременное лечение панкреатита и всех заболеваний органов пищеварительного тракта.
Причины острого панкреатита
К острому панкреатиту приводят провоцирующие факторы, под влиянием которых воспаляется поджелудочная железа. К этим факторам относятся:
• Патология поджелудочной железы или желчевыводящих путей. В четверти случаев панкреатит является сопутствующим заболеванием желчнокаменной болезни. Также к панкреатиту приводят рак поджелудочной железы и травмы живота.
• Злоупотребление алкоголем. Самый распространённый фактор: около половины случаев острого панкреатита являются следствием злоупотребления алкоголем. Дополнительным фактором риска является употребление суррогатных спиртных напитков.
• Ятрогенный фактор. В 5% случаев к острому панкреатиту приводят врачебные действия, как хирургические (например, в результате ошибок при абдоминальных операциях), так и медикаментозные (при подборе неадекватного лечения).
В группу риска включено носительство следующих заболеваний:
• сахарный диабет;
• вирусный гепатит В и С;
• глистные инвазии.
В некоторых случаях причину невозможно установить, отчего предполагается наследственный фактор развития заболевания.
Виды заболевания
По форме заболевания острый панкреатит делится на лёгкую и тяжёлую.
Тяжёлой форме острого панкреатита свойственны поражения:
• геморрагическое — характеризуется кровоточивостью;
• гнойное — диффузное нагноение тканей органа;
• жировое — накопление жировой ткани в органе;
• смешанное.
Определить стадию патологии может только профессиональный диагност с большим опытом в области гастроэнтерологии по результатам осмотра и обследования.
Симптомы острого панкреатита
Острому панкреатиту свойственны:
• внезапные интенсивные боли во всей брюшной полости;
• изжога;
• приступы рвоты;
• вздутие живота и метеоризм;
• ухудшение общего состояния: повышение температуры тела, снижение артериального давления, тахикардия, потливость, бледность или желтушность кожи.
У вас появились симптомы острого панкреатита?
Диагностика патологии
При обнаружении даже одного симптома панкреатита требуется безотлагательно обратиться к гастроэнтерологу, поскольку симптомы схожи с другими патологиями органов пищеварения: острым аппендицитом, язвой желудка.
Для диагностики острого панкреатита, его течения и формы применяются следующие исследования:
• общий анализ крови на повышение уровня СОЭ;
• биохимический анализ крови;
• исследование крови на повышение уровня липазы альфа-амилазы и липазы;
• иммуноферментный анализ кала;
• МРТ и КТ. Может проводиться с контрастным веществом и без него. Помогает точно визуализировать орган и оценить степень его поражения. Считается наиболее информативным методом диагностики панкреатита.
После исследования может потребоваться консультация инфекциониста, в случае инфекционной этиологии заболевания, или хирурга.
Лечение острого панкреатита
В зависимости от формы и степени тяжести заболевания гастроэнтеролог назначает адекватное лечение. При остром панкреатите необходимо пребывание в больнице, голодание (питание производится через капельницу), холодные компрессы на область поджелудочной железы.
Для лечения панкреатита назначаются следующие группы препаратов:
• обезболивающие: анальгетики в сочетании со спазмолитиками;
• при нестерпимой боли — эпидуральная блокада; изредка назначается введение наркотических обезболивающих средств;
• ингибиторы протонной помпы подавляют выделение соляной кислоты, что способствует уменьшению секреции фермента поджелудочной железы при острой форме панкреатита;
• ферменты поджелудочной железы рекомендуются при хроническом панкреатите (способствуют улучшению процессов пищеварения);
• антибиотики (применяются во время острого воспаления);
• внутривенные инъекции электролитов в целях предотвращения развития панкреонекроза при острой форме заболевания и при обострениях хронической формы.
При развитии панкреатита необходимо своевременное купирование и лечение основного заболевания.
Хирургическое вмешательство
При тяжёлых формах острого панкреатита показано хирургическое лечение. Существует следующие типы операций:
• некрэктомия и резекция — хирургическое удаление мёртвых тканей поджелудочной железы;
• оментобурсостомия — создание отверстия в сальниковой сумке;
• удаление или дренирование кист.
Хирургическое вмешательство является вынужденной и обязательной мерой только при запущенных, тяжёлых формах патологии. Своевременное лечение позволяет справиться с проблемой методами консервативной терапии.
Послеоперационная реабилитация
Во избежание рецидивов рекомендуется соблюдать указания гастроэнтеролога и встать на диспансерное наблюдение. Для улучшения восстановления рекомендуется лечение в санатории-профилактории.
Прогноз
Чтобы острый панкреатит не перешёл в хроническую форму важно соблюдать все указания гастроэнтеролога по лечению и профилактике заболевания, а также проходить регулярное обследование для контроля состояния органа.
Профилактика
Профилактика заболевания включает в себя комплекс мер, направленных на улучшение работы желудочно-кишечного тракта. Чтобы предотвратить заболевание, а при его наличии избежать рецидива, следует:
Рекомендуется дробное питание маленькими порциями по 6 раз в день.
Вопросы и ответы
— Какой врач лечит рассматриваемое заболевание?
— Лечением патологии занимается гастроэнтеролог. При специфических состояниях требуется консультация инфекциониста и хирурга.
— Возможно ли стабилизировать состояние человека с остро протекающим заболеванием без помощи врача?
— Нет, острое воспаление поджелудочной железы — это опасное и угрожающее жизни заболевание, требующее немедленного лечения. Возможен его переход в хроническую форму, либо развитие серьёзных осложнений.
— Всегда ли нужна операция при острых поражениях поджелудочной железы?
— Нет, если при помощи консервативной терапии удалось добиться устойчивой ремиссии, операция не требуется.
• Ивашкин В. Т. Клинические рекомендации. Гастроэнтерология — 2009.
• Калинин А. В., Хазанов А. И. Гастроэнтерология и гепатология: диагностика и лечение — 2007.
• Маев И. В., Кучерявый Ю. А. Болезни поджелудочной железы — 2008.
• Охлобыстин А. В., Ивашкин В. Т. Алгоритмы ведения больных острым и хроническим панкреатитом // Consilium-Medicum — М.: Медиа Медика. 2013.
• Савельев В. С., Филимонов М. И.. Острый панкреатит как проблема ургентной хирургии и интенсивной терапии — 2010.