Гастроэнтеролог, Гепатолог
Здравствуйте, простудные заболевания не переносили в последняя время?
Какой у вас рост и вес?
Сохранить
Принятый ответ
Ирина, 10 июля
Клиент
Полина, нет, простудой не болела в последнее время. Рост 171, вес 64 кг
Сохранить
Гастроэнтеролог, Гепатолог
Поняла вас.
Диффузные изменения поджелудочной железы - это не признак панкреатита, это отложение жировой ткани на органе, как правило, функция органа при этом не нарушена.
Имеется взвесь в пузыре, вероятно, боль, которую вы описываете связана с перерастяжением желчного пузыря, связанную с застоем желчи.
По терапии рекомендован прием:
- препараты УДХК (уросан/Урсофальк/урдокса) 10-12 мг на 1 кг вашей массы тела курсом на 3 месяца с последующим узи контролем для оценки динамики, если взвесь сохраняется, то терапию продолжаем еще на 3 месяца.
-спазмолитики (тримедат или Дюспаталин) 200 мг по 1 таб 2 р в день до еды курсом на 4-6 недель
-средиземноморская диета
Сохранить
Гастроэнтеролог
Здравствуйте! По УЗИ ОБП есть взвесь в желчном пузыре, это состояние нужно лечить, чтобы избежать камнеобразования. Препаратами выбора для лечения сладж синдрома являются препараты группы УДХК ( урсосан, урсофальк), доза зависит от веса из расчёта 10 мг /кг веса. Приём препаратов течении 3х месяцев с последующим контролем УЗИ ОБП (с целью динамики лечения). Имеется картина мезаденита, возможно Вы не так давно перенесли вирусную инфекцию. В целом, ничего критичного.
С учётом Ваших жалоб я бы порекомендовала Вам пройти обследование кишечника, так как болевой синдром так же характерен для проблем с кишечником. По возможности выполнить :
-Биохимия крови развёрнутая (АСТ, АЛТ, ЩФ, ГГТ, амилаза, липаза, билирубин с фракциями, общий белок, СРБ)
-ОАК с лейкоцитарной формулой
-кал на фекальный кальпротектин (исключить воспалительные заболевания кишечника)
-кал на скрытую кровь иммунохимическим методом
-кал на паразитозы методом парасеп 3х кратно с интервалом 2-3 дня
Тактика ведения по результатам обследований.
Симптоматически при болевом синдроме обычно рекомендуют приём спазмолитиков (тримедат, бускопан, дюспаталин, метеоспазмил, спарекс, ношпа) в режиме по потребности.
Сохранить
Принятый ответ
Гастроэнтеролог, Терапевт, Диетолог
Здравствуйте, Ирина по узи Обп признаки билиарной дисфункции, дифузные изменения в поджелудочной железе на фоне метаболизма.
Рекомендую соблюдать диету и режим питания.
Исключить продукты, богатые эфирными маслами: репа, редька, редис, щавель, шпинат, лук, чеснок, грибы
А так же соусы, пряности, консервы, жареную, жирную пищу.
Урсосан 10 мг на 1 кг массы тела 3 мес
Дюспаталин 200 мг по 1 таб 2рд 14 дн
Учитывая ваши жалобы нужно пройти дообследования :
Сдать оак
Бх (Аст, алт, щелочная фосфатаза, общ билирубин, альфа амилаза, срб, глюкоза, холестерин, ферритин, св железо)
Копрограмма
Фекальный кальпротектин
Кал на скрытую кровь методом Иммунохроматографии
Сохранить
Принятый ответ
Гастроэнтеролог, Терапевт
Здравствуйте!
С учётом выявленных изменений боль может быть связана:
1. С наличием билиарной дисфункцией, хотя осадок незначительный
2. Подвижностью правой почки
3. С наличием мезаденита
Поэтому дообследование:
-общий анализ крови развернутый
-биохимия крови (АЛТ АСТ билирубин ггтп щелочная фосфатаза белок холестерин глюкоза ферритин амилаза липаза с реактивный белок)
-кал на яйца глист и простейших методом обогащения
На данном этапе:
-частое дробное питание
-средиземноморская диета
- дюспаталин 200 мг*2 раза в день 4 недели
-урсосан 500 мг на ночь месяц.
Коррекция терапии после дообследования!
Сохранить
Принятый ответ
Гастроэнтеролог
Ирина, здравствуйте!
Диффузные изменения поджелудочной и перегиб желчного пузыря являются вариантом нормы и не говорят о каких-либо заболеваниях.
В желчном пузыре густая желчь, ее нужно вернуть к нормальному состоянию, чтобы избежать риска образования камней. Вам нужно пропить Урсосан курсом. Какой у Вас вес? Я рассчитаю дозировку.
Сохранить
Принятый ответ
Гастроэнтеролог
Мезаденит это воспаление лимфатических узлов, могло произойти на фоне вирусной инфекции, которая протекать могла даже без симптомов.
К лечению Урсосаном нужно добавить Бускопан по 1 таблетке 3 раза в день за 20 минут до еды 14 дней.
Чтобы исключить воспалительный процесс в кишченике и вследствие этого мезаденит нужно сдать кал на кальпротектин.
Как у Вас сейчас со стулом?
Сохранить
Гастроэнтеролог
Увидела в сообщении, что Ваш вес 64.
1.Урсосан по 2 капсулы 1 неделю на ночь, при нормальной переносимости перейти на 3 капсулы на ночь в течение 3х месяцев.
2. Бускопан по 1 таблетке 3 раза в день за 20 минут до еды 14 дней.
Обследования:
1. Кал на кальпротектин.
2. Кал на скрытую кровь иммунохимическим методом.
3. ОАК + биохимия крови (АСТ, АЛТ, ГГТ, ЩФ, СРБ, общий билирубин и его фракции).
Через 3 месяца повторить УЗИ ОБП, чтобы оценить состояние желчи.
Сохранить
Гастроэнтеролог
По питанию:
Кушать часто, небольшими порциями, не делать больших перерывов между приемами пищи, чтобы желчь не застаивалась и активно выделялась.
Сохранить
Гастроэнтеролог
Здравствуйте! По результатам УЗИ брюшной полости имеется застой желчи в желчном пузыре, что может давать дискомфорт в правом подреберье. Рекомендую выполнить клинический и биохимический (АСТ, АЛТ. ЩФ, ГГТП. амилаза, глюкоза, холестерин, билирубин, о. белок, , СРБ) анализы крови, копрограмму, общий анализ мочи.Назначение терапии и дальнейшего обследования при необходимости после получения результатов анализов...Какой у Вас вес тела? Проблем со стулом нет?
Сохранить
Причины боли в правом подреберье сзади со спины
Болевой синдром — признак, сигнализирующий о возникновении поломки в определенной части организма. Дискомфорт, жжение или неприятное ощущение другого характера в подреберной части спины развивается при патологиях внутренних органов, скелета и соединительнотканных структур.
Возможные причины:
Если боль под правыми ребрами сзади со спины усиливается во время вдоха, врачи в первую очередь проверяют состояние легких и плевры.
Разновидности
Острая подреберная боль в области спины справа
Это резкое неприятное ощущение, сохраняющееся на протяжении нескольких часов или суток. Указывает на острое патологическое состояние или обострение имеющегося заболевания. Может быть связано с грыжей межпозвоночного диска, почечной коликой или другим состоянием. Из-за сильной боли зачастую пациент лежит и практически не может двигаться. Дополнительные симптомы включают лихорадку, головокружение, слабость, одышку и кашель.
Хроническая боль под ребрами со стороны спины справа
Периодически возникающая и самостоятельно проходящая боль в спине справа под ребрами сзади указывает на хронический патологический процесс в костных тканях, сухожилиях, мышцах или внутренних органах. Во время обострения симптом вновь появляется или усиливается. Если это остеохондроз, грыжа межпозвоночного диска или иная патология позвоночных суставов, уменьшается объем движений.
Методы диагностики
Боль в спине справа под ребрами — неспецифический симптом, не указывающий на конкретное заболевание. Врач уточняет анамнез, спрашивает больного про другие симптомы и проводит первичный осмотр, включающий пальпацию и аускультацию. Проверяют в первую очередь органы и анатомические структуры, которые находятся в брюшной или грудной полости.
Способы диагностики:
• рентгенография
• компьютерная или магнитно-резонансная томография
• ультразвуковая визуализация
• электрокардиография
• клиническое и биохимическое исследование крови
• анализ каловых масс
• эндоскопическое исследование органов дыхательной системы
Диагностика при боли в подреберной области спины справа проводится с учетом общей симптоматики и результатов предварительного осмотра.
Лечение подреберной боли в спине справа
Острую болезненность при необходимости облегчают введением обезболивающего средства с помощью инъекции, если отсутствуют противопоказания. Комплексные лечебные мероприятия назначаются с учетом полученных результатов диагностики, возраста пациента и особенностей индивидуального анамнеза.
Возможные методы лечения:
• прием нестероидных противовоспалительных препаратов и других медикаментов для облегчения болевого синдрома
• использование антибиотиков при пневмонии и прочих инфекциях, вызванных инвазией бактерий
• оперативное вмешательство при гнойном воспалении, травме, онкологическом заболевании
• физиотерапевтические процедуры
• мануальная терапия
• подбор лечебной диеты
Если болит спина справа под ребрами, самолечение недопустимо. Это может быть инфаркт миокарда или другое опасное для жизни больного состояние.
Реабилитация
С учетом диагноза врач назначает физиотерапевтические процедуры, лечебный массаж, упражнения в рамках лечебной физкультуры или диету.
Последствия
Без своевременного лечения боль в правом подреберье, отдающая в спину, может вызвать следующие осложнения:
• распространение злокачественного новообразования с метастазами
• инфаркт миокарда
• поражение проходящих через позвоночник нервных пучков
• распространение инфекционного процесса
• перитонит
Нельзя сказать заочно, почему у пациента болит правый бок со спины под ребрами, поэтому предсказать осложнения при таком симптоме без диагностики невозможно.
Профилактика подреберной боли в правой части спины
Специфическая профилактика в рамках предотвращения такого симптома отсутствует. Желательно соблюдать врачебные рекомендации, направленные на предупреждение развития соответствующих заболеваний:
Если у пациента уже болит правое подреберье и отдает в спину, следует незамедлительно проконсультироваться у врача. Раннее лечение — основной метод профилактики осложнений воспалительных, инфекционных и онкологических заболеваний.
• Боль под ребрами у здоровых людей
• Патологические причины боли под ребрами справа
• Заболевания желчного пузыря и его протоков
• Хронический холецистит
• Желчнокаменная болезнь
• Холангит
• Заболевания печени
• Гепатит
• Цирроз печени
• Эхинококкоз печени
• Абсцесс печени
• Печеночная колика
• Заболевания поджелудочной железы
• Заболевания органов дыхания, диафрагма
• Другие причины боли под ребрами справа
• Диагностика заболеваний
• Лечение при боли под ребрами справа
Боль в правом подреберье может возникать на фоне большого списка различных заболеваний, самостоятельно, без консультации врача, установить точную причину ее появления невозможно. В некоторых ситуациях она возникает и у здоровых людей, но все же чаще это результат патологических процессов в организме.
Боль под ребрами у здоровых людей
Неприятные ощущения под ребрами могут возникать по физиологическим причинам и не сопровождаться заболеваниями. Часто боль в боку возникает при физической нагрузке, например, быстром беге. Это связано с тем, что происходит дополнительный выброс адреналина, увеличение притока крови к печени, из-за чего капсула органа растягивается, мышцы диафрагмы сокращаются на вдохе.
Боли под ребрами у женщин могут встречаться в период менструации из-за роста эстрогенов и падения прогестерона. Гормональные изменения отражаются на тонусе желчного пузыря, его протоков, вызывая застойные процессы, растяжение. Аналогично на организм влияет прием гормональных контрацептивов. Боль под ребрами часто возникает при беременности из-за увеличения матки и сдавливания органов, особенно в третьем триместре.
Патологические причины боли под ребрами справа
Боль в правом подреберье может быть связана с рядом патологических процессов, которые происходят в расположенных в данной области органах. В проекции правого подреберья находятся:
• печень;
• желчный пузырь;
• изгиб восходящей, поперечноободочной кишки;
• брюшинная сторона купола диафрагмы;
• верхний полюс правой почки с надпочечником.
Органы брюшной полости иннервируются из отделов спинного мозга, поэтому болевой синдром под ребрами может отражать локальный патологический процесс в поджелудочной железе, желудка, 12-перстной кишке.
Заболевания желчного пузыря и его протоков
При появлении неприятных ощущений под ребрами справа в первую очередь можно заподозрить проблемы с желчным пузырем, желчевыводящими протоками. Отдельные патологии могут представлять угрозу для жизни. Болевой синдром при патологиях желчного и его протоков может иметь различную интенсивность и характер, что зависит от тяжести патологического процесса.
Хронический холецистит
Представляет собой различное по происхождению, течению, проявлениям воспалительное поражение желчного пузыря. Холецистит – одно из самых распространенных заболеваний органов брюшной полости, на него приходится 10-12% от общего числа патологий данной группы. Воспаление желчного может быть выявлено в любом возрасте, но чаще оно встречается в 40-60 лет.
Очень часто воспалительный процесс протекает совместно с желчнокаменной болезнью. При катаральном воспалении желчного пузыря отмечается умеренная боль в правом подреберье, которая может распространяться в ближайшие структуры. При гнойной, гангренозной формах боль выраженная, нестерпимая.
Усилению болей способствуют жирная, острая пища, газированные, спиртные напитки. Болезнь протекает с периодами обострения и ремиссии. В первом случае симптомы выражены ярко, во втором болезненные ощущения проходят, но остаются дискомфорт, тяжесть в подреберье справа.
Желчнокаменная болезнь
Симптомы заболевания зависят от расположения и размера камней, выраженности воспаления, наличия функциональных расстройств. Характерный признак – внезапный, выраженный болевой синдром под правым подреберьем. Боль может быть приступообразная, колющая, иррадиировать в различные области тела. Иногда распространяется на область сердца.
Холангит
Неспецифическое воспаление желчных протоков из-за поражения вирусами, бактериями, паразитами. Заболевание с одинаковой частотой встречается у женщин и мужчин. Для холангита характерны: боль под правым ребром, которая может распространяться в соседние органы, лихорадка с ознобом, тошнота, рвота. При острой форме заболевания быстро нарастает интоксикация, ухудшается общее состояние. Далее могут присоединиться желтуха, кожный зуд.
Заболевания печени
Часто печеночные патологии не только протекают «тихо», но и маскируются под другие заболевания либо же провоцируют новые болезни. Сама по себе печень не может болеть, так как в ней нет нервных окончаний, но они есть в ее капсуле. Потому орган начинает болеть в правом подреберье, когда происходит его увеличение, что приводит к растягиванию оболочки.
Гепатит
Среди всех заболеваний чаще всего встречается гепатит, который преимущественно имеет вирусную природу, но вызвать заболевание могут и вредные факторы. Развитие токсического гепатита связано с опасными для печени веществами: алкогольные напитки, технические яды, лекарственные препараты и другие.
Гепатит А (болезнь Боткина) – инфекционное заболевание, которое передается фекально-оральным, контактно-бытовым путем. Часто имеет бессимптомное течение. Первые признаки могут появиться через месяц после инфицирования. Данный вид гепатита не переходит в хроническую форму, примерно через 6 месяцев печень и организм в целом восстанавливаются.
Гепатит В – хроническое вирусное заболевание, которым можно заразиться через инфицированную кровь, а также семенную жидкость, слюну и другие выделения. Зачатую болезнь протекает без симптомов и дает о себе знать, когда возникает цирроз печени или другие осложнения.
Типичный признак всех видов гепатита – боль в боку справа под ребрами. Другими симптомами могут стать:
• пожелтение кожи, слизистых;
• слабость, утомляемость;
• кожный зуд;
• потемнение мочи, осветление каловых масс;
• увеличение печени.
При острой форме заболевания боль резкая, при хронической – тянущая, распирающая. Болевой синдром может усиливаться при резких движениях, быстрой ходьбе, беге.
Цирроз печени
Заболевание является конечной стадией многих хронических патологий печени, таких как гепатит, жировая дистрофия, гемохроматоз. Цирроз представляет собой деструктивный процесс, когда клетки начинают замещаться фиброзной соединительной тканью, которая не несет никакой функции. Орган постепенно изменяется в размерах, меняется его структура: печень становится плотной, бугристой, неоднородной.
Эхинококкоз печени
Одно из частых паразитарных заболеваний, которое вызывает ленточный червь Echinococcus. Паразит живет в человеческом теле в виде личинки. До попадания в организм проходит несколько стадий развития, которые следуют одна за другой. Заразиться можно при употреблении плохо термически обработанной дичи, мяса крупного рогатого скота, свиньи и других. Можно заразиться из-за немытых фруктов, игр с домашними животными, если после не были вымыты руки.
После попадания в ЖКТ личинки попадают в кровь, переходят в печень, где формируют вокруг себя кисты. Паразиты могут мигрировать и в другие органы. Сначала больных беспокоят дискомфорт и тяжесть в правом подреберье, далее по мере увеличения кист болевой синдром усиливается.
Абсцесс печени
Характеризуется формированием гнойных полостей в печени, что чаще всего происходит на фоне других осложненных заболеваний органов желудочно-кишечного тракта. Абсцесс печени – деструктивная патология, где появление полости с гноем может быть вызвано различными возбудителями, чаще все гемолитическим стрептококком, золотистым стафилококком. Для заболевания характерны боли под ребрами справа, которые могут отдавать под лопатку, в плечо. Как правило, боль постоянная, ноющая, тупая. Также отмечается чувство тяжести.
Печеночная колика
Наиболее распространенное проявление желчнокаменной болезни. Причиной боли становится обтурация камнем пузырного протока. Согласно статистическим данным приступы печеночной колики отмечают у каждого десятого больного с камнями желчного пузыря. Выраженность болевого синдрома зависит от размера, локализации конкремента. Если он небольшой, нет воспаления и расположен в области дна, тела желчного, то боли нет.
При расположении ближе к шейке болевой синдром умеренный. Если же камень в области протоков, человек может испытывать мучительную, схваткообразную, режущую боль в правом подреберье. В период приступа больной занимает вынужденное положение – на боку с поджатыми к животу ногами либо мечется по постели, чтобы найти менее болезненную позу. Характерно распространение боли в правую лопатку, плечо. Дополнительными симптомами выступают: вздутие живота, тошнота, рвота желчью.
Заболевания поджелудочной железы
Поджелудочная железа относится к органам пищеварительной системы и также может вызывать боль в правом подреберье при наличии патологических процессов. При панкреатите – воспалении поджелудочной железы – возникает острая, нестерпимая боль в области живота.
С учетом того, какая именно часть органа подверглась поражению, боль может быть в левой области либо опоясывающей. При хроническом панкреатите симптомы могут быть выражены слабо, чаще основная жалоба – умеренная болезненность и тяжесть в боку.
Заболевания органов дыхания, диафрагма
При патологиях дыхательной системы, например, пневмонии, плеврите, боль может распространяться на правое подреберье, если они протекают на данной стороне. Кроме болевого синдрома, для заболеваний легочной системы свойственны кашель, боль при дыхании, неприятные ощущения в грудной клетке, повышение температуры.
Другие причины боли под ребрами справа
Зачастую при патологических процессах, которые происходят в правой половине брюшной полости, отмечается распространение боли в правое подреберье. Их может вызывать:
• Заболевания толстой кишки. Болевой синдром справа живота может возникать при болезни Крона, колитах, полипозах, раке кишечника.
• Гинекологические заболевания. Боль под ребрами справа у женщин может наблюдаться при правостороннем аднексите, внематочной беременности, апоплексии правого яичника, эндометрите.
• Сердечная недостаточность. Неприятные ощущения и боль в правом подреберье типичны для дисфункции правого желудочка, когда наблюдается застой крови в венозном русле.
• Гемолитические анемии – боль под ребрами справа возникает при токсических анемиях, которые связаны с воздействием ядовитых, лекарственных веществ.
Среди других заболеваний также следует выделить межреберную невралгию, опоясывающий лишай, которые также вызывают боль в данной области.
Диагностика заболеваний
При появлении болей в правом подреберье люди, как правило, обращаются к терапевту, который по результатам опроса, осмотра направляет к необходимому специалисту: гастроэнтерологу, гепатологу, гинекологу, хирургу и другим. С учетом предположительного диагноза пациентам назначают диагностику, которая может включать:
• УЗИ гепатобилиарной зоны. С помощью ультразвукового исследования врач оценивает состояние, структуру желчного пузыря, его стенок, определяет наличие конкрементов в его полости, новообразований.
• ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография) – необходима для визуализации протоков печени, поджелудочной железы, слизистой 12-перстной кишки. При необходимости врач может взять образец тканей из патологических участков для гистологического исследования.
• Дуоденальное зондирование – используют для оценки сократительной функции желчного пузыря, изучения содержимого 12-перстной кишки. При исследовании порцию желчи забирают для бактериологического, микроскопического анализа.
• КТ брюшной полости – высокоинформативный метод диагностики, который, как правило, показан после проведения других исследований. Чаще КТ требуется для обнаружения опухолевых процессов, паразитарных кист.
Из лабораторной диагностики наибольшую ценность имеет биохимический анализ крови, где отражен уровень щелочной фосфатазы, билирубина, холестерина и других показателей. Для обнаружения паразитарных заболеваний назначают анализ кала на яйца гельминтов, для исключения вирусных патологий – серологические тесты на гепатиты.
Лечение при боли под ребрами справа
При умеренной болезненности на фоне хронических патологий гепатобилиарного тракта лечение проводят амбулаторно. При выраженном болевом синдроме, тяжелом состоянии показана госпитализация. Для устранения нестерпимой боли назначают наркотические анальгетики, дезинтоксикационную терапию. С учетом выявленного заболевания больному могут быть назначены:
• Антибиотики – показаны при холангите, холецистите и других заболеваниях, при которых активируется патогенная микрофлора.
• Холекинетики – нормализуют отток желчи, снимают боль и дискомфорт, улучшают функцию пищеварения.
• Гепатопротекторы – показаны при поражении печени для поддержания, защиты ее клеток, повышения устойчивости к токсическим факторам.
• Интерфероны – назначают для лечения хронических форм гепатита.
Острый аппендицит, калькулезный холецистит требуют оперативного вмешательства. При наличии гепатитов необходимы специфические противовирусные препараты. При многих заболеваниях показано соблюдение диеты с ограничением употребления жирной, острой, жареной пищи, алкоголя.
При появлении боли любой локализации необходимо обратиться к врачу, чтобы установить причину. Приступ нестерпимых острых болей – повод вызвать скорую помощь, так как это может говорить о серьезных заболеваниях, в том числе угрожающих жизни.
Моя авторская методика коррекции сегментарной иннервации помогает восстановить нормальную работу внутренних органов с центральной нервной системой. Более 23 лет я успешно применяю ее в лечении своих пациентов.
Уведомить о
{} [+]
{} [+]
Старые
Межтекстовые Отзывы
Леонид
2 месяцев назад
Ответить на Леонид
Леонид, здравствуйте, очень приятно, что статья вам понравилась.
Александр
7 лет профессионально занимаюсь спортом и знаю о боли в боках не понаслышке. В статье все верно написано, но от себя хочу подчеркнуть важность правильного питания как при занятиях спортом, так и при появлении внезапных болей. То, что написано в статье, важно не только при возникновении дискомфорта, но и в целом для улучшения общего самочувствия.
Ответить на Александр
Александр, благодарю за поддержку. Очень приятно встречать единомышленников.