Алкогольная полинейропатия в терапевтической практике
от пива и
АЛК в дозе этанол-обусловленной нейротоксичности in подтверждения их высокой , • Илюк Р.Д., Рыбакова К.В., Крупицкий Е.М. Сравнительное исследование зависимости с внутривенного введения воздействие АЛК при исследований недостаточно для сайтов: медицинской психологии. 2013;1.:36–43.терапии. Целесообразно начинать лечение нейронов. Доказано прямое детоксикационное вывод, что количество рандомизированных
Информация получена с больницу скорой помощи. Обозрение психиатрии и используют ступенчатую схему АЛК улучшает трофику витаминов группы В, однако был сделан полинейропатией. Наркология. 2014;6:64–7.больных, экстренно госпитализированных в болевой симптоматики. Как правило, в клинической практике в печени. В целом препараты Cochrane 2008 г. отмечена хорошая переносимость
зависимостью с алкогольной • Егоров А.Ю., Крупицкий Е.М., Софронов А.Г. и др. Злоупотребление алкоголем у скорости снижения выраженности увеличении содержания гликогена нейротропным действием. В систематическом обзоре лечения больных алкогольной United States. Prev. Chronic Dis. 2014;11:Е109.наступления эффекта и в крови и связывают с прямым • Агибалова Т.В., Тучин П.В., Гуревич Г.Л., Недобыльский О.В., Шутова С.В., Кузнецов А.Г. Анализ эффективности результатов
lost in the различаются по времени снижении концентрации глюкозы . Эффект комплексного препарата формах патологии. Международный медицинский журнал. 2001;2:133-42.of potential life назначается либо парентерально, либо перорально. Эти лекарственные формы обмен выражается в чувствительным волокнам, уменьшение выраженности боли
печени при различных deaths and years АПНП препарат АЛК при различных интоксикациях. Влияние на углеводный функции проведения по • Бустаманте Д., Лодж Д., Маркоччи Л. и др. Метаболизм α-липоевой кислоты в alcohol consumption to клинических особенностей течения холестерина, улучшает функцию печени, оказывает дезинтоксикационное действие вибрационной чувствительности и
алкогольной полиневропатии. Consilium Medicum. Приложение. 2006;8:120–4.• Stahre M., Roeber J., Kanny D., Brewer R.D., Zhang X. Contribution of excessive В зависимости от углеводного обмена, оказывает липотропный эффект, влияет на обмен В отмечали улучшение лечении диабетической и health 2014. Luxembourg: World Health Organization, 2014. 100 p..регулировании липидного и комплексом витаминов группы • Зиновьева О.Е. Антиоксидантная терапия в on alcohol and
отсутствии побочных эффектов АЛК участвует в течение 12 нед treating peripheral neuropathy. Cochrane Database Syst. Rev. 2008;16 :CD004573.• World Health Organization. Global status report переносимости препарата и результате окислительного стресса. Как эндогенный антиоксидант
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ АЛКОГОЛЬНОЙ ПОЛИНЕЙРОПАТИИ
тиамином, препаратами фолиевой кислоты. При лечении в • Ang C.D., Alviar M.J., Dans A.L., Bautista-Velez G.G., Villaruz-Sulit M.V., Tan J.J., Co H.U., Bautista M.R., Roxas A.A. Vitamin B for • Немцов А. Алкогольная история России: Новейший период. М.: МНИИП, Книжный дом «ЛИБРОКОМ», 2009. 320 с.ногах при хорошей после повреждения в В, в первую очередь and Vitamin B12. Res. Neurol. Int. J. 2013; 2013:аrticle ID 208067.признаков заболевания.расстройств чувствительности, повышению силы в репарации молекул ДНК терапия витаминами группы Therapy with Nucleotides клинических и морфологических
к уменьшению зоны способствует более эффективной состояния показана заместительная Treatment Outcomes Following не происходит регресса использованием АЛК приводит нервной клетки. Антиоксидантный эффект АЛК При наличии полидефицитарного • Nunes С.Р., Scussel Jr А.В., Goldberg Н. Alcoholic Polyneuropathy: Clinical Assessment of даже через 5 лет ремиссии алкоголизма инъекционной форме. Патогенетическая терапия с и восстанавливают мембрану гидроксокобаламина (производное витамина В12) .дисфункциональных болевых синдромов. Эффективная фармакотерапия. 2013;3:6–11.тяжелой алкогольной нейропатии в таблетированной или фактора роста нерва, нормализуют аксональный транспорт цитидина монофосфата, уридина трифосфат и • Рачин А.П., Аверченкова А.А. Возможности современной фармакотерапии
проявлений АПНП. Однако в случаях АЛК, различающиеся дозировкой, количеством активного вещества нерве нейротрофических факторов, в том числе больных АПНП комбинации • Кукушкин М.Л., Хитров Н.К. Общая патология боли. М.: Медицина, 2004. 144 с.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
к регрессу клинических
используются различные препараты увеличению содержания в применения в лечении и эндокринологии. Эффективная фармакотерапия. 2016;9:54–9.в течение 5–10 лет) его отмена приводит в медицинской практике оксидантного стресса, но и способствуют
и эффективность клинического синдромы в неврологии спирта в сутки В настоящее время только уменьшают проявления Была продемонстрирована безопасность • Наиболее частые болевые
алкоголя (100 г этилового мг/сут .свойства антиоксиданта. Препараты АЛК не состояние пациентов .thiamine utilization. Curr. Mol.Med. 2001;1:197–207.
длительном ежедневном употреблении оптимальной дозировку 600
АЛК придает ей и улучшает клиническое • Singleton C.K., Martin P.R. Molecular mechanisms of Ранее считалось, что даже при выявлено не было, что позволяет считать балансе организма. Наличие тиоловых (сульфгидрильных) групп в молекуле повышает эффективность лечения neuropathy. Bratisl. Lek. Listy. 2002;103 :26–9.
у 70% пациентов с АПНП.применении указанных доз роль в энергетическом патогенетической терапии АПНП • Kucera P., Balaz M., Varsik P., Kurca E. Pathogenesis of alcoholic Препараты АЛК эффективны динамике симптомов при и играет важную для симптоматической и • Воробьева О.В., Тверская Е.П. Алкогольная полинейропатия. Consilium medicum. 2005;7:138–143.мг.сенсорными проявлениями АПНП, получавших АЛК. Значимых различий в митохондриальных мультиферментных комплексов
. Комплексное применение препаратов alcoholism: a clinical – electroneurographic study. Alcohol Alcohol. 2001;35 :368–71.300 и 600 больных с преимущественно α-кетокислот. АЛК является коферментом спектром побочных эффектов neuropathy in chronic выпускается в дозировках терапии отмечен у пировиноградной кислоты и по возможности неперекрывающимся • Ammendola A., Gemini D., Iannacore S., Argenzio F., Ciccone G., Ammendola E., Serio L., Ugolini G., Bravaccio F. Gender and peripheral , и в таблетках
АЛК. Наиболее отчетливый результат в окислительном декарбоксилировании
механизмами действия и старых бокалах». Поликлиника. 2016;1:50–6.и в ампулах боли, парестезий, крампи. Установлен дозозависимый эффект
ДИАГНОСТИКА АЛКОГОЛЬНОЙ ПОЛИНЕЙРОПАТИИ
определяется его участием
препаратов с различными неврологических осложнений алкоголизма: «Новое вино в в сутки) . Следует отметить, что препарат АЛК уменьшение выраженности невропатической витаминоподобное вещество, биологическая роль которого терапия с применением • Азимова Ю.Э., Ищенко К.А., Рачин А.П. Диагностика и лечение мг 2 раза препаратами АЛК происходит тиоктовой кислоты . Согласно современным представлениям, АЛК представляет собой Часто требуется комбинированная
ЛЕЧЕНИЕ АЛКОГОЛЬНОЙ ПОЛИНЕЙРОПАТИИ
за рубежом. Вестник НГУ. Серия: Биология, клиническая медицина. 2009;7:139–42.в течение 6‒8 нед (капсулы по 300 На фоне лечения них АЛК или эффектов.
в России и этой же дозе эффект .наиболее активного из
или развития побочных • Шнайдер Н.А., Кантимирова Е.А., Глущенко Е.В., Козулина Е.А. Эпидемиология периферической нейропатии пероральный прием в полиневропатии, оказывает умеренный анальгетический применение антиоксидантов, в том числе до достижения эффекта лечения алкогольной полиневропатии. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2009;2:73-7.последующим переходом на и моторные симптомы терапии АПНП считается доз, постепенно повышая их • Зиновьева О.Е., Ангельчева О.И. Вопросы патогенеза и 2 нед с действует на сенсорные Основным элементом патогенетической купирования широко используются крепких алкогольных напитков. СПб.: Изд. СПб НИПНИ им. В.М. Бехтерева, 2011. 168 с.600 мг/ сут в течение vivo . Также АЛК позитивно эффективности .и препараты нуклеотидов. При наличии токсических антигипоксанты; улучшающий нервно-мышечную проводимость ипидакрин; для уменьшения болей — противовоспалительные нестероидные препараты В терапии АПНП тонус.
биопсию нерва, кожи, мышцы.исключения диабетической и Лабораторные методы включают В зависимости от чувствительности, что ведет к сопровождающуюся значительным снижением АПНП с дефицитом избирательной потере болевой симметричную сенсорную (в большинстве случаев) или сенсорно-моторную полинейропатию с его дефицитом, различающихся по клиническим факторов развития нейропатии процесс ветвей блуждающего
системы (синусовая тахикардия или Для тяжелых случаев (более года) прогрессированием патологических процессов и количеством потребляемого несостоятельности эндогенной антиоксидантной систем приводит к
к свободным радикалам, образующимся в ходе стрессом и избыточным повышенная уязвимость нервной результате переохлаждения и Около 76% случаев заболевания спровоцировано за медицинской помощью, а также вследствие ее латентные бессимптомные у женщин), вероятность ее развития нервной системы .наиболее частым осложнением заболевания .имеет диагноз зависимости лет 52% смертей вызваны злоупотреблением в начале 90-х гг. ХХ в., когда резко возросла алкоголя [2, 3].в России относятся характер.с использованием α-липоевой кислоты. Подчеркивается, что терапевтические мероприятия Обзор посвящен проблеме с минимальных терапевтических
нейропатического, поэтому для его волокон церебральные ганглиозиды к кислородной недостаточности .массаж, позволяющие восстановить мышечный томографию. Морфологические методы включают волокон осуществляются для АПНП диагностируется комплексно.полинейропатииили хроническим прогрессированием. Поражаются волокна глубокой алкоголя, дефицита питания и синдромом .волокон, хроническое прогрессирование. Это приводит к медленно прогрессирующую дистальную и АПНП с С учетом патогенетических при вовлечении в глубокой чувствительности (20‒50% больных); поражение вегетативной нервной реже).течения АПНП, который отличается медленным между тяжестью АПНП при алкоголизме, что свидетельствует о сниженной активности антиоксидантных . Нервная система чувствительна АПНП с оксидативным формы заболевания является и бактерии. АПНП развивается в заболевания.обращаемости больных алкоголизмом [19‒21]. В то же время (с незначительным преобладанием 5 раз чаще, чем поражение центральной нервной системы является и ухудшения прогноза четвертая часть поступающих 15 до 54 потреблением алкоголя сложилось зависят от потребления проблемы злоупотребления алкоголем нервов имеет обратимый стратегии лечения АПНП, включая патогенетическую терапию наркологии, г. Санкт-Петербургсеротонина и норадреналина — венлафаксин, дулоксетин) . Лечение следует начинать АПНП имеет характер расстройств — антихолинэстеразные препараты; улучшающие возбудимость нервных и повышающие устойчивость В) или комбинированную терапию
и спинного мозга); магнитотерапию и иглорефлексотерапию; лечебную физкультуру и заболеваний проводят магнитно-резонансную или компьютерную и биопсия нервных АПНП.Клинические формы алкогольной толстые волокна, что сопровождается острым длительного запойного приема моторно-сенсорная нейропатия, в 25‒45% случаев сопровождающаяся болевым повреждающим действием этанола, характерны повреждение тонких тиамина представляет собой без дефицита тиамина полинейропатииможет быть серьезным
вентиляции легких; выраженное поражение суставно-мышечной и вибрационной месяца и наблюдаются Выделяют хронический вариант подтверждается прямой зависимостью α-токоферола в крови алкогольной интоксикации при вызывающих эндоневральную гипоксию Отмечается связь развития АПНП дисфункция печени. Условием развития тяжелой служат определенные вирусы поздняя диагностика этого К сожалению, ввиду редкой своевременной достигает 12,5–29,6% у больных алкоголизмом
возраста и пола и отмечается в центральной нервной системы. Алкогольное поражение периферической риска срочной госпитализации, утяжеления состояния больных многопрофильного соматического стационара в возрасте от связи с чрезмерным России в целом, в значительной степени и Всемирного банка, программы по решению стадии заболевания, когда повреждение периферических патогенетических механизмах. Также рассматриваются современные Санкт-Петербургский государственный университет, кафедра психиатрии и захвата серотонина — флуоксетин, пароксетин; ингибиторы обратного захвата гепатопротекторы. Болевой синдром при чувствительных и двигательных или цитофлавин; улучшающие утилизацию кислорода применяют симптоматическую (антиконвульсанты, антидепрессанты), патогенетическую (α-липоевая кислота ‒ АЛК, комплекс витаминов группы физиотерапевтические процедуры (электростимуляция нервных волокон для исключения других пирофосфата. Анализ спинномозговой жидкости выделяют несколько форм 10‒20% случаев .страдают тонкие и дистальную симметричную сенсорно-моторную или моторно-сенсорную полинейропатию, развивающуюся на фоне отсутствии парезов, нормальных сухожильных рефлексов. Развивается сенсорная или
конечностей. Для токсической формы, связанной с прямым АПНП без дефицита
ПРОГНОЗ
является выделение АПНП Патогенетические формы алкогольной Прогноз для жизни дыхательной мускулатуры, требующее проведения искусственной варианты (развиваются в течение Динамика заболеванияТоксическое воздействие алкоголя . Показано снижение содержания в условиях хронической радикалов, поражающих эндотелий и наследственной предрасположенности .у женщин чаще, чем у мужчин. Предрасполагает к развитию
Литература
процессы, а пусковым фактором
АПНП типичной является 97–100% больных алкоголизмом .расы и национальности. Частота алкогольной полинейропатии
алкоголем людей любого поздних стадиях заболевания приводит к поражению является существенным фактором Среди ургентных пациентов . В России среди граждан
серьезное положение в демографическую ситуацию в Организации Объединенных Наций, Всемирной организации здравоохранения эффективны на субклинической
о ее распространенности, клинических характеристиках и Н.Н. Петроваантиконвульсанты (карбамазепин, габапентин) и антидепрессанты (трициклические — амитриптилин; селективные ингибиторы обратного
поражений печени применяют (диклофенак); для устранения стойких
используют витамин С; улучшающий микроциркуляцию пентоксифиллин При медикаментозном лечении Лечение АПНП включает
уремической полинейропатии. В сомнительных случаях определение уровней аспартатаминотрансферазы, аланинаминотрансферазы, γ-глутамилтрансферазы, иммуноглобулина А, активности транскетолазы; жидкостную хроматографию тиамина клинической картины заболевания
развитию сенситивной атаксии. Боль наблюдается в массы тела. При алиментарной форме тиамина представляет собой
или температурной чувствительности, парестезиям, дизестезиям, спонтанным болям при
преимущественным поражением нижних проявлениям .
при алкоголизме оправданным нерва, иннервирующих сердце, и диафрагмального нерва.
брадикардия, аритмия, падение артериального давления).заболевания характерны ослабление (встречается часто); острый и подострый
этанола [13, 30].
системы .развитию окислительного стресса
перекисного окисления липидов, избыточное образование которых образованием свободных кислородных ткани, сформировавшаяся в результате других провоцирующих факторов
реактивностью организма. Имеют значение аутоиммунные нередко бессимптомного течения
формы обнаруживаются у не зависит от Алкогольная полинейропатия (АПНП; G62.1) выявляется у злоупотребляющих
хронической алкогольной интоксикации, которое развивается на Систематическое или редкое, но массивное злоупотребление алкоголем неизбежно от алкоголя, при этом алкоголизация
алкоголем .смертность от болезней, связанных с алкоголизмом В Российской Федерации к приоритетным . Показатели, характеризующие здоровье и
Об авторах / Для корреспонденции